{"id":73913,"date":"2024-01-08T09:33:30","date_gmt":"2024-01-08T08:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73913"},"modified":"2024-02-16T09:33:32","modified_gmt":"2024-02-16T08:33:32","slug":"uso-de-tomografia-de-coherencia-optica-como-biomarcador-en-enfermedades-neurodegenerativas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-tomografia-de-coherencia-optica-como-biomarcador-en-enfermedades-neurodegenerativas\/","title":{"rendered":"Uso de tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica como biomarcador en enfermedades neurodegenerativas"},"content":{"rendered":"

Uso de tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica como biomarcador en enfermedades neurodegenerativas<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Naomi Muschler Baker<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 1; 10<\/p>\n

Use of optical Coherence Tomography as a Biomarker in Neurodegenerative Disease – A Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/11\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 10<\/p>\n

Autores: <\/strong>Naomi Muschler Baker\u00b9, Natalia Ord\u00f3\u00f1ez Conejo\u00b2<\/p>\n

1, 2\u00a0 M\u00e9dicos generales egresados de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, UCIMED, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Direcci\u00f3n ORCID:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9564-2628<\/a><\/li>\n
  2. \u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1209-9258<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    A pesar de importantes avances en el estudio de las enfermedades neurodegenerativas, su diagn\u00f3stico especialmente en estadios tempranos, sigue siendo un gran desaf\u00edo. Estudios tradicionales involucran altos costos, son invasivos o poco accesibles, lo cual dificulta su uso como cribado; por consiguiente existe una b\u00fasqueda exhaustiva de posibles alternativas que puedan utilizarse como tamizaje. La tecnolog\u00eda utilizada en la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica ha ganado inter\u00e9s recientemente como posible biomarcador de patolog\u00edas como la enfermedad Alzheimer, enfermedad de Parkinson y la esclerosis m\u00faltiple. Este estudio podr\u00eda ser de utilidad dado que permite un acceso r\u00e1pido y no invasivo a la retina, la cual tiene la facultad de reflejar algunos cambios compatibles con procesos neurodegenerativos concomitantes a nivel cerebral. Diagn\u00f3sticos en estadios precl\u00ednicos contribuyen a mayores estudios sobre terapias modificadoras de estas enfermedades y podr\u00edan relacionarse con mejores pron\u00f3sticos.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>enfermedad neurodegenerativa, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, esclerosis m\u00faltiple, tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT), angiograf\u00eda por OCT, biomarcador<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    Despite significant advances in the study of neurodegenerative diseases, their diagnosis, especially in early stages, remains a major challenge. Traditional studies are costly, invasive or not readily accessible, which hinders their uses as screening methods. Therefore, there is an ongoing search for potential alternatives that can be used for screening. The technology used by optical coherence tomography has recently gained interest as a possible biomarker of diseases such as Alzheimer\u2019s, Parkinson\u2019s and Multiple Sclerosis. This method could be useful because it provides a rapid and non-invasive means of accessing the retina, which can reveal changes consistent with concurrent neurodegenerative processes in the brain. Early diagnosis would allow for further studies on disease-modifying therapies to be made and might be associated with an improved clinical outcome.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>neurodegenerative disease, Alzheimer\u2019s disease, Parkinson\u2019s disease, multiple sclerosis, optical coherence tomography (OCT), OCT angiography (OCTA), biomarker<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La neurodegeneraci\u00f3n involucra una p\u00e9rdida progresiva de estructuras neuronales que se asocia a disfunci\u00f3n del sistema nervioso central (1,18). En la actualidad, a pesar de estudios extensivos y de la b\u00fasqueda de nuevas alternativas, tanto el diagn\u00f3stico, como el pron\u00f3stico preciso de las enfermedades neurodegenerativas siguen siendo un gran desaf\u00edo (16). Enfermedades como la esclerosis m\u00faltiple presentan un curso impredecible de evoluci\u00f3n, mientras que otras, como la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson, pueden requerir varios a\u00f1os para establecer su diagn\u00f3stico definitivo (16). La enfermedad de Alzheimer representa la causa principal de demencia a nivel mundial, y debido al creciente aumento de la edad de la poblaci\u00f3n en pa\u00edses desarrollados, su prevalencia sigue en aumento (3). Debido a este motivo, ha surgido la necesidad de buscar nuevas tecnolog\u00edas, adem\u00e1s de pruebas precisas para el diagn\u00f3stico temprano de la misma (3).<\/p>\n

    A ra\u00edz de que la retina, el nervio \u00f3ptico y el mesenc\u00e9falo comparten su origen embrionario, estas primeras estructuras se consideran tambi\u00e9n estructuras partidarias del sistema nervioso central (3,7). Como consecuencia, se ha descrito que los cambios retinianos pueden reflejar cambios cerebrales y permitir la detecci\u00f3n por ejemplo de demencias, antes de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos, a diferencia de tamizajes tradicionales neuropsicol\u00f3gicos que detectan principalmente signos despu\u00e9s de presentar se\u00f1ales de alarma, como la p\u00e9rdida de memoria (2). Otros estudios de imagen como la resonancia, la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones y el an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo involucran procesos costosos, poco accesibles o invasivos, que impiden su uso como tamizaje (4,7,15).<\/p>\n

    La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT, por sus siglas en ingl\u00e9s), ha despertado inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os, dado que es una manera no invasiva y accesible de valorar tanto la retina, como el nervio \u00f3ptico y el espesor coroideo (1,15,18). Esta t\u00e9cnica permite la observaci\u00f3n anat\u00f3mica detallada de cambios patol\u00f3gicos en algunas estructuras oculares (6,15,18). Se ha propuesto como un potencial biomarcador; los biomarcadores por im\u00e1genes proveen informaci\u00f3n sin ser invasivos y sin ser costoso a diferencia de los marcadores s\u00e9ricos y tisulares (1,2,6,9).<\/p>\n

    La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica puede emplearse de distintas maneras, sin embargo en el caso de utilizarse como m\u00e9todo para valorar enfermedades neurodegenerativas, se han descrito principalmente cambios en el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina y se cuantifica la p\u00e9rdida axonal mediante la medici\u00f3n de la misma a nivel peripapilar, lo que permite la estimaci\u00f3n indirecta del deterioro de la capa de c\u00e9lulas ganglionares de la retina (10). Adicionalmente, la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica permite tambi\u00e9n la visualizaci\u00f3n de cambios en la vasculatura retiniana, los cuales pueden ser de utilidad en la detecci\u00f3n de enfermedades neurodegenerativas (9,15).<\/p>\n

    Al d\u00eda de hoy no existe evidencia clara ni gu\u00edas que incluyan el uso de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica como cribado para la detecci\u00f3n de enfermedades neurodegenerativas. En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, el objetivo principal es resumir la informaci\u00f3n disponible sobre el posible uso cl\u00ednico de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en el diagn\u00f3stico y seguimiento de pacientes con enfermedades neurodegenerativas.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Para la elaboraci\u00f3n de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se consult\u00f3 de manera extensa las bases de datos de Google acad\u00e9mico, Pubmed, Uptodate, Elsevier. No se incluyeron art\u00edculos con a\u00f1o de publicaci\u00f3n anterior al 2016. La b\u00fasqueda de estos art\u00edculos se realiz\u00f3 solamente en el idioma ingl\u00e9s. Durante la b\u00fasqueda se emplearon las siguientes palabras clave: \u201cOCT\u201d, \u201cOptical Coherence Tomography\u00bb,\u201dOCTA\u201d, \u201cNeurodegenerative Disease\u201d, \u201cbiomarker\u201d, Alzheimer\u201d, \u201cParkinson\u201d, \u201cMultiple Sclerosis\u201d.<\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo funciona la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica?<\/strong><\/p>\n

    La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico no invasiva, que genera im\u00e1genes con cortes transversales de la retina (18). Consiste en un estudio que permite la visualizaci\u00f3n, adem\u00e1s de la determinaci\u00f3n de la relaci\u00f3n espacial de cambios patol\u00f3gicos reflejados a nivel de la retina, el nervio \u00f3ptico y del grosor coroideo (15). Con frecuencia se compara con el ultrasonido debido a\u00a0 que comparte principios de funcionamiento con este (29). En ambas t\u00e9cnicas de estudios por imagen, se dirigen ondas directamente sobre un tejido por examinar y las ondas reflejadas por el mismo son analizadas para determinar el retraso y as\u00ed definir la profundidad en la cual ocurri\u00f3 la reflexi\u00f3n (29). El retraso de las ondas reflejadas de vuelta no puede medirse de manera directa as\u00ed que se utiliza un m\u00e9todo de referencia por medio de un interfer\u00f3metro, parte de la luz se direcciona hacia la muestra y otra hacia el brazo de referencia que se encuentra a una distancia conocida, lo que permite determinar la profundidad (29, 31). Se van adquiriendo perfiles de reflectancia sucesivos conforme el haz de luz se desplaza de manera transversal a trav\u00e9s de la muestra, creando una imagen bidimensional o tridimensional (31). El OCT utiliza luz en el espectro del infrarrojo cercano, la cual viaja a una mayor velocidad que las ondas del ultrasonido (29).<\/p>\n

    En la actualidad, su alta resoluci\u00f3n permite la visualizaci\u00f3n de estructuras de manera detallada, diferenci\u00e1ndose de otros m\u00e9todos por imagen como el ultrasonido y la resonancia magn\u00e9tica (29). El primer aparato oftalmol\u00f3gico comercializado se introdujo al mercado en 1996, se conoc\u00eda como la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de tipo time-domain <\/em>(TD – OCT), sin embargo, este ha ca\u00eddo en desuso debido a su prolongado tiempo de adquisici\u00f3n de imagen y deficiente resoluci\u00f3n (29,30). La introducci\u00f3n de m\u00e9todos m\u00e1s modernos como la tomograf\u00eda \u00f3ptica de de dominio espectral ( SD – OCT)\u00a0 y swept source <\/em>(SS – OCT), son los que han permitido la reconstrucci\u00f3n de im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n, capaz de capturar de manera simult\u00e1nea la profundidad de los tejidos reduciendo el tiempo de adquisici\u00f3n de imagen (29,30).<\/p>\n

    Por otra parte, la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica es un m\u00e9todo introducido recientemente que permite valorar la\u00a0 integridad de la vasculatura retiniana en una amplia gama de enfermedades vasculares (17). Representa un m\u00e9todo no invasivo, en el cual se utiliza el reflejo de luz l\u00e1ser para detectar el flujo intravascular de gl\u00f3bulos rojos y as\u00ed reconstruir la microvasculatura retiniana en detalle, sin necesidad de emplear medio de contraste (18).<\/p>\n

    Enfermedad de Alzheimer<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad de Alzheimer, adem\u00e1s de ser la enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan, representa la principal causa de demencia a nivel mundial (15,18). Se caracteriza principalmente por un deterioro progresivo de memoria, disminuci\u00f3n de la capacidad de aprendizaje y por la p\u00e9rdida de funciones ejecutivas (15). Estructuralmente se evidencia un ac\u00famulo extracelular de placas beta amiloides y de ovillos neurofibrilares a nivel intracelular, en el cerebro (1).\u00a0 Especialmente en los cuadrantes superiores e inferiores de la retina algunos estudios han descrito la visualizaci\u00f3n de dep\u00f3sitos de beta amiloide en pacientes con enfermedad de Alzheimer (1,2). Asimismo, son frecuentes las alteraciones visuales, las cuales incluyen problemas con la percepci\u00f3n de contrastes y de movimiento, adem\u00e1s de cambios en la visi\u00f3n a color (16,18). Estos s\u00edntomas pueden deberse a alteraciones en \u00e1reas primarias del cerebro, como la corteza visual; sin embargo, varios estudios han relacionado hallazgos espec\u00edficos a nivel de la retina y del nervio \u00f3ptico, con la enfermedad (18). Debe tomarse en cuenta que las capas nerviosas y los axones de c\u00e9lulas ganglionares retinianas son afectados por la neurodegeneraci\u00f3n en general y el adelgazamiento puede ocurrir en varios tipos de demencia (21).<\/p>\n

    En el a\u00f1o 1986 se report\u00f3 por primera vez degeneraci\u00f3n mediante la disminuci\u00f3n del espesor de la capa de fibras nerviosas y del n\u00famero de c\u00e9lulas ganglionares dentro del nervio \u00f3ptico en pacientes post mortem, con enfermedad Alzheimer (1,24). Este hallazgo ha sido reforzado por varios estudios desde entonces (1). En un meta an\u00e1lisis realizado por, Chan et al., en el 2018, mostraron mediante el uso de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de dominio espectral, medidas en la retina interna consistentemente m\u00e1s delgadas en comparaci\u00f3n con los grupos control, resaltando su potencial uso como biomarcador (23). Demostraron en su estudio la existencia de una asociaci\u00f3n entre la enfermedad de Alzheimer y el adelgazamiento de ciertas medidas de la m\u00e1cula que incluyen el espesor de la capa ganglionar-plexiforme interna, el espesor del complejo ganglionar celular (compuesto por la suma del espesor de la capa de fibras nerviosas, la capa de c\u00e9lulas ganglionares y la capa plexiforme interna), espesor y volumen macular; aparte de la reducci\u00f3n de las medidas a nivel macular, encontraron adelgazamientos significativamente a nivel coroideo y del espesor peripapilar de la capa de fibras nerviosas de la retina (23).<\/p>\n

    Si bien el adelgazamiento de capas espec\u00edficas de la retina ha sido el hallazgo mayormente relacionado con la enfermedad de Alzheimer, existen datos contradictorios en la literatura, ya que algunos estudios sugieren que el grosor de distintas capas retinianas puede experimentar cambios din\u00e1micos conforme progresa la enfermedad (21,27). La disminuci\u00f3n del espesor de la capa retiniana de fibras nerviosas suele ser difuso, sin embargo, en algunos estudios se ha observado un predominio en sus cuadrantes superiores e inferiores (3,4,18). Se estipula que la raz\u00f3n por la cual es m\u00e1s evidente en estos cuadrantes es por el di\u00e1metro mayor de los axones y de las fibras nerviosas en estas zonas (5). Se ha propuesto que defectos en la capa retiniana de fibras nerviosas a nivel peripapilar podr\u00eda ser un signo de enfermedad de Alzheimer, e incluso presentarse previo a la aparici\u00f3n de da\u00f1o a nivel del hipocampo (16).<\/p>\n

    A pesar de que las medidas del espesor foveal no ha demostrado ser un par\u00e1metro importante en la detecci\u00f3n de Alzheimer; la disminuci\u00f3n de la densidad vascular, adem\u00e1s de una zona foveal avascular de mayor tama\u00f1o en estos pacientes si lo ha hecho (9,16,32). Un metaan\u00e1lisis reciente refuerza el uso de la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en el diagn\u00f3stico y monitoreo de pacientes con enfermedad de Alzheimer mediante dichas caracter\u00edsticas foveales (32). Por otra parte, el volumen y espesor macular parecen verse afectados, sobre todo en los sectores internos y externos de la rejilla ETDRS de la m\u00e1cula (16).<\/p>\n

    Enfermedad de Parkinson<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan y se caracteriza por presentar s\u00edntomas motores, como el tremor en reposo, la bradicinesia y la rigidez (10,16). Entre las manifestaciones no motoras de la enfermedad se encuentra el deterioro cognitivo, adem\u00e1s de los s\u00edntomas visuales que incluyen disminuci\u00f3n de la agudeza visual, alucinaciones visuales y alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n de colores (10,14,16). La enfermedad de Parkinson se manifiesta secundario a la p\u00e9rdida progresiva de neuronas dopamin\u00e9rgicas en la sustancia nigra y en otros n\u00facleos subcorticales, secundario principalmente a la agregaci\u00f3n aberrante de la alfa-sinucle\u00edna (14,18,20). En retinas de pacientes post mortem se ha evidenciado, adem\u00e1s de la presencia de alfa-sinucle\u00edna, una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de dopamina, sugiriendo que estas alteraciones est\u00e1n involucradas en la patog\u00e9nesis de los s\u00edntomas visuales (16,18,20). La dopamina en la retina modula la visi\u00f3n a color y sensibilidad de contraste\u00a0 a trav\u00e9s de receptores dopamin\u00e9rgicos (16,18). En t\u00e9rminos generales las alteraciones visuales se consideran cambios que se dan secundario a la progresi\u00f3n de la enfermedad, sin embargo algunos cambios pueden observarse desde estadios tempranos de la enfermedad de Parkinson e incluso en una fase precl\u00ednica (18).<\/p>\n

    Los pacientes con Parkinson muestran un adelgazamiento significativo de la capa retiniana interna y de la capa de fibras nerviosas de la retina, lo cual sugiere que estos par\u00e1metros pueden utilizarse como marcadores de da\u00f1o cerebral (14). Un metan\u00e1lisis del 2018, Chrysou et al. confirman un adelgazamiento de las capas retinianas internas observado por medio de tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica de dominio espectral en pacientes con Parkinson y concluyen que se requieren mayores an\u00e1lisis longitudinales a profundidad para determinar su uso como biomarcador (37).<\/p>\n

    Adem\u00e1s del factor neurodegenerativo, tambi\u00e9n se ha identificado un posible componente vascular importante en la enfermedad de Parkinson relacionada con la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la patolog\u00eda (14). Recientemente, se ha utilizado la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica para valorar la vasculatura retiniana; en pacientes con Parkinson se ha documentado una densidad de perfusi\u00f3n reducida a nivel del plexo capilar superficial en todos los cuadrantes evaluados de manera individual y adem\u00e1s, en la zona anular total, definida por ser un \u00e1rea de 2.5 mm de di\u00e1metro alrededor de la f\u00f3vea (14) . Un estudio sobre modelos con ratones transg\u00e9nicos con enfermedad demostr\u00f3 dep\u00f3sitos de alfa-sinucle\u00edna en la capa de c\u00e9lulas ganglionares, y del mismo modo, en las paredes de los vasos retinales (38,39). Se hipotetiza que el mismo mecanismo patog\u00e9nico de estos dep\u00f3sitos podr\u00eda explicar la disminuci\u00f3n de densidad de perfusi\u00f3n en el plexo capilar superficial (14). Se especula que estos cambios microvasculares pueden contribuir a la neurodegeneraci\u00f3n, lo cual podr\u00eda significar un nuevo camino de investigaci\u00f3n dado que podr\u00eda tratarse de un biomarcador valioso para la detecci\u00f3n temprana de la enfermedad (14, 40).<\/p>\n

    M\u00faltiples estudios confirman la utilidad del grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina, de la capa de c\u00e9lulas ganglionares, de la m\u00e1cula y los hallazgos vasculares; en el 2022 un metan\u00e1lisis realizado por Deng et al.,concluye que los cambios morfol\u00f3gicos de OCT y OCTA son objetivos y reproducibles, por lo cual podr\u00eda utilizarse como herramienta diagn\u00f3stica que asista en el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Parkinson (10,35,37). Asimismo, un estudio reciente que compara los hallazgos por OCT con el grado de deterioro cognitivo, propone que podr\u00eda utilizarse como un indicador relacionado al grado de demencia (22). Por otra parte, deben realizar mayores estudios sobre el uso de par\u00e1metros de OCT y OCTA en conjunto para determinar si aumenta efectivamente la capacidad diagn\u00f3stica al emplearse ambos, como sugiere un estudio transversal reciente (36).<\/p>\n

    Esclerosis m\u00faltiple <\/strong><\/p>\n

    La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por desmielinizaci\u00f3n y degeneraci\u00f3n axonal del sistema nervioso central, lo cual conlleva a un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico (16). Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple presentan com\u00fanmente debilidad muscular, d\u00e9ficits sensoriales, deterioro cognitivo y fatiga (14). Uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes y t\u00edpicos es la neuritis \u00f3ptica retrobulbar, la cual se caracteriza por p\u00e9rdida s\u00fabita de visi\u00f3n, asociado a dolor ocular desencadenado o que empeora con movimientos oculares (18). En un 25% de los pacientes la neuritis \u00f3ptica puede ser el s\u00edntoma inicial, y al menos un 50% de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple presentan como m\u00ednimo un episodio durante el curso del padecimiento (17). La retina de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple puede presentar tanto datos inflamatorios como degenerativos, que incluyen infiltrados inflamatorios perivasculares y atrofia de capas internas de la retina (16). El papel del OCT en el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple no se ha establecido; sin embargo la evidencia sugiere que puede ser \u00fatil para demostrar de manera objetiva la p\u00e9rdida de la capa de fibras nerviosas retinianas en pacientes que tienen antecedentes compatibles con neuritis \u00f3ptica, pero por lo dem\u00e1s tienen un examen f\u00edsico e im\u00e1genes cerebrales sin alteraciones (47). Y al contrario tambi\u00e9n puede ser de utilidad en la parte inflamatoria, en neuritis \u00f3ptica aguda, al permitir identificar y cuantificar edema del disco \u00f3ptico por medio de un aumento del espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilares (18).<\/p>\n

    Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metan\u00e1lisis del 2017, Petzold et al., resalta que la mayor y m\u00e1s robusta evidencia de diferencia entre pacientes con esclerosis m\u00faltiple en comparaci\u00f3n con pacientes sanos se encuentra en la medida de la capa de fibras nerviosas peripapilares y en la capa de c\u00e9lulas ganglionares-plexiforme interna a nivel macular; recomienda incluir el uso de ambos par\u00e1metros en el diagn\u00f3stico, monitoreo e investigaci\u00f3n de la enfermedad (41). La magnitud del adelgazamiento de las capas retinianas internas parece reflejar con bastante precisi\u00f3n la de los procesos neurodegenerativos subyacentes a nivel de sistema nervioso central (17). Otro metaan\u00e1lisis, 2023, Mirmosayyeb et al., demuestra una asociaci\u00f3n entre el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina y la velocidad de procesamiento cognitivo, aprendizaje y memoria tanto verbal como visual, as\u00ed como la fluidez verbal en las personas con esclerosis m\u00faltiple (42). Adem\u00e1s un estudio con 151 pacientes con esclerosis m\u00faltiple, determin\u00f3 que un grosor de fibras nerviosas peripapilares menor a 88 micr\u00f3metros representa un riesgo tres veces mayor de progresi\u00f3n de la discapacidad en un plazo de tres a\u00f1os (46).<\/p>\n

    Evidencia emergente se\u00f1ala que tambi\u00e9n la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica puede ser \u00fatil en la detecci\u00f3n de alteraciones patol\u00f3gicas de la vasculatura retinal t\u00edpicas de pacientes con esclerosis m\u00faltiple (14,18). Los hallazgos por OCTA incluyen una reducci\u00f3n significativa del flujo de sangre en la regi\u00f3n parafoveal y a nivel del cabeza del nervio \u00f3ptico, especialmente en pacientes con historia de neuritis \u00f3ptica (14,17). Parece que la disfunci\u00f3n endotelial desempe\u00f1a un papel importante en el desarrollo y curso de la enfermedad, esta se presenta probablemente secundaria a inflamaci\u00f3n y a un estado cr\u00f3nico de drenaje venoso alterado del sistema nervioso central (14). Asimismo, distintos estudios han mostrado una densidad reducida de los vasos retinales en las \u00e1reas maculares y peripapilares; se postula su posible uso como biomarcador para diagn\u00f3stico temprano y herramienta de evaluaci\u00f3n en la progresi\u00f3n de la enfermedad (14,18). Se especula que la p\u00e9rdida de axones y neuronas resulta en una disminuci\u00f3n de la actividad metab\u00f3lica de los tejidos lo cual ocasiona regresi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos que irrigan la retina y el nervio \u00f3ptico (14,17).<\/p>\n

    Lanzanillo et al., evaluaron en un estudio longitudinal pacientes con esclerosis m\u00faltiple por un a\u00f1o; documentaron un aumento significativo de la densidad vascular parafoveal en pacientes en tratamiento y en condici\u00f3n estable (43). Varios estudios relacionan adem\u00e1s de manera negativa la densidad vascular parafoveal con el EDSS (Escala Expandida del Estado de Discapacidad), la cual consiste en un m\u00e9todo reconocido para evaluar el nivel de discapacidad secundario a la esclerosis m\u00faltiple (43,44). Se resalta el posible rol del uso de la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, por medio de la densidad vascular foveal como biomarcador tanto para la progresi\u00f3n de la enfermedad y como marcador de discapacidad (14,43,44). A pesar de que en la actualidad todav\u00eda no est\u00e1 claro c\u00f3mo integrar el uso de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en las recomendaciones de tratamiento para los pacientes, se poseen resultados que sugieren que esta tecnolog\u00eda, junto con otros datos cl\u00ednicos, puede tener un papel futuro en la evaluaci\u00f3n de riesgos y la toma de decisiones sobre tratamientos para los pacientes con esclerosis m\u00faltiple (45).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    En la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se concluye que existe evidencia de m\u00faltiples cambios retinales visibles por medio de OCT en pacientes con enfermedades neurodegenerativas, lo cual respalda su potencial uso como biomarcador. Sin embargo, se resalta que la evidencia en gran parte no es concluyente y en algunos casos contradictoria posiblemente resultado de abundantes estudios en poblaciones de reducido tama\u00f1o, heterog\u00e9neas y que emplearon m\u00e9todos de estudio distintos. Cabe resaltar que entre las enfermedades neurodegenerativas algunos hallazgos pueden solaparse entre s\u00ed, adem\u00e1s de que gran parte de la evidencia existente se concentra sobre pacientes con la enfermedad establecida. Persiste la necesidad de realizar mayores estudios que combinen el uso de diferentes par\u00e1metros medibles por medio de la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica para aumentar su sensibilidad y que se enfoquen en estadios precl\u00ednicos de estas enfermedades para que este m\u00e9todo pueda tener utilidad como cribado y utilizarse en el monitoreo de estas enfermedades.<\/p>\n

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