{"id":73916,"date":"2024-01-08T10:03:41","date_gmt":"2024-01-08T09:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73916"},"modified":"2024-02-16T09:33:55","modified_gmt":"2024-02-16T08:33:55","slug":"una-hipotension-refractaria-a-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/una-hipotension-refractaria-a-tratamiento\/","title":{"rendered":"Una hipotensi\u00f3n refractaria a tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Una hipotensi\u00f3n refractaria a tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Yuba Francia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 11<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hypotension refractory to treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo. Facultativo especialista en Nefrolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia suprarrenal aguda o crisis Addisoniana es una emergencia m\u00e9dica potencialmente mortal, se debe a un fallo en la producci\u00f3n de corticoides. La sospecha diagn\u00f3stica viene dada por hipotensi\u00f3n, hiponatremia e hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea. Su instauraci\u00f3n tiene lugar en horas y da lugar a cuadros de gran morbilidad que requieren un reconocimiento y un tratamiento precoz con la administraci\u00f3n de fluidoterapia intravenosa y glucocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente caso cl\u00ednico se trata de un var\u00f3n de 42 a\u00f1os, con antecedentes de hipotiroidismo, acude a urgencias por sincope junto con dolor abdominal. Previo a esto, refiere cuadro de astenia generalizada y p\u00e9rdida de peso de meses de evoluci\u00f3n. Destaca hipotensi\u00f3n refractaria a fluidoterapia junto con hiponatremia e hiperpotasemia. Por lo que tras la sospecha de crisis Addisoniana se inicia hidrocortisona intravenosa, mejorando en pocas horas el estado general del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, la crisis Addisoniana es una emergencia m\u00e9dica y debe ser tratada de manera precoz, evitando retrasos del diagn\u00f3stico realizando una buena historia cl\u00ednica. En el caso de nuestro paciente la coexistencia de hipotiroidismo y enfermedad Addison apuntan a un fracaso poliglandular autoinmune tipo II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Addison, hipotensi\u00f3n, hiponatremia, hiperpigmentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACTS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute adrenal insufficiency or Addisonian crisis is a life-threatening medical emergency due to a failure of corticosteroid production. It is suspected by hypotension, hyponatraemia and skin hyperpigmentation. Onset occurs within hours and leads to highly morbid conditions requiring early recognition and treatment with intravenous fluid therapy and glucocorticoids.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present clinical case is a 42-year-old man with a history of hypothyroidism, who came to the emergency department with syncope and abdominal pain. Prior to this, he reported generalised asthenia and weight loss for months. He had hypotension refractory to fluid therapy together with hyponatraemia and hyperkalaemia. Following suspicion of an Addisonian crisis,\u00a0intravenous hydrocortisone was started, improving the patients general condition within a few hours.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In conclusion, Addisonian crisis is a medical emergency and should be treated early, avoiding delays in diagnosis by taking a good clinical history. In the case of our patient, the coexistence of hypothyroidism and Addison&amp;#39;s disease points to a type II autoimmune polyglandular failure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Addison, hypotension, hyponatremia, hyperpigmentacion<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia suprarrenal aguda (ISA) o Crisis Addisoniana, es una emergencia m\u00e9dica potencialmente mortal. Se produce por un fallo en la producci\u00f3n de corticoides, as\u00ed como una interrupci\u00f3n del tratamiento corticoideo cr\u00f3nico o no adecuar la dosis necesaria a situaciones de estr\u00e9s, por ejemplo, en el caso de alguna patolog\u00eda infecciosa concomitante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un alto \u00edndice de mortalidad por ello el tratamiento debe ser instaurado de manera inmediata ante la m\u00ednima sospecha sin necesidad de confirmaci\u00f3n anal\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de insuficiencia suprarrenal primaria (por fallo directo de la gl\u00e1ndula suprarrenal) y secundaria (por fallo del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis) ambos necesitan tratamiento sustitutivo de por vida con glucocorticoides y en el caso de la primaria, tambi\u00e9n de mineralocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 50% de los casos el inicio de la enfermedad empieza con una ISA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 42 a\u00f1os, con antecedentes m\u00e9dicos de hipotiroidismo primario desde hace 10 a\u00f1os en tratamiento con Levotiroxina 25 mg. Fumador de 10 cigarrillos\/diarios. Bebedor de 2-3 cervezas ocasionalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio Urgencias por sincope junto con dolor abdominal tipo c\u00f3lico. Refiere cuadro de astenia generalizada y p\u00e9rdida de peso de meses de evoluci\u00f3n por lo que no ha consultado a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s, desde hace 3 d\u00edas nauseas junto con cuadro de v\u00f3mitos de contenido alimenticio. Niega dolor precordial, disnea o palpitaciones. Afebril en todo momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallazgos cl\u00ednicos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Constantes<\/u>: TA: 90\/50 mmHg, FC:101lpm. SatO2 98% basal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><strong><u>:<\/u><\/strong> El paciente se encuentra consciente, orientado, colaborador, con aceptable estado general. Llama la atenci\u00f3n una hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea. Auscultaci\u00f3n cardiaca: R\u00edtmico a 75 latidos por minutos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n, sin ruidos respiratorios. Abdomen blando y depresible con dolor a la palpaci\u00f3n de hipocondrio derecho. Murphy negativo. Blumberg negativo. Pu\u00f1o-percusi\u00f3n renal negativo. No se palpa masas ni megalias. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita anal\u00edtica urgente donde destaca hiponatremia (Na 129 mEq\/L) e hiperpotasemia (K 5.8 mEq\/L). Resto de bioqu\u00edmica y hemograma normal. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax y ecograf\u00eda abdominal dentro de la normalidad. Tras reposici\u00f3n de volumen con 1000 ml de suero salino fisiol\u00f3gico persiste hipotensi\u00f3n arterial y afectaci\u00f3n del estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que ante los hallazgos cl\u00ednicos y anal\u00edticos encontrados tales como hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea, hiponatremia, hipotensi\u00f3n persistente a pesar de fluidoterapia e hiperpotasemia se sospecha crisis Addisoniana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se toman muestras de sangre para la determinaci\u00f3n de cortisol y ACTH y se inicia hidrocortisona 100 mg IV en bolo, mejorando en pocas horas el estado general del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento y resultados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ingresa en planta de endocrinolog\u00eda para completar estudio. Tras varios d\u00edas se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico, el paciente presentaba cortisol disminuido (1.89 ng\/dl) y ACTH elevada (945 ng\/ml) con anticuerpos anti-capsula suprarrenal positivos. Fue dado de alta con hidrocortisona 20 mg\/d\u00eda en pauta descendente y fludrocortisona 0,1 mg\/d\u00eda, con buena evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s, la coexistencia de hipotiroidismo primario y enfermedad de Addison orientan a un fracaso poliglandular autoinmune tipo II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia suprarrenal primaria o Enfermedad de Addison, es una enfermedad poco frecuente que aparece a cualquier edad y afecta m\u00e1s a mujeres que a hombres. Presenta una prevalencia en la Uni\u00f3n Europea de 2,1-4,2 \/10.000 personas, con una incidencia de ISA de 5- 10 casos por cada 100 pacientes\/a\u00f1o y una mortalidad de 0,5\/100 pacientes. La edad m\u00e1s com\u00fan de presentaci\u00f3n es de 30-50 a\u00f1os. Se debe a una destrucci\u00f3n autoinmune de la corteza suprarrenal, lo que ocasiona un d\u00e9ficit de la producci\u00f3n de glucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales <sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente es la atrofia suprarrenal idiop\u00e1tica o autoinmune, donde ocurre una destrucci\u00f3n selectiva de la corteza suprarrenal, que aparece de forma aislada o asociada a otros s\u00edndromes poliendocrinos autoinmunes tipo I y II.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome autoinmunitario poliglandular Tipo I: Se presenta m\u00e1s en la infancia, caracterizado por la combinaci\u00f3n de hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal y candidiasis mucocut\u00e1nea cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n puede aparecer anemia perniciosa, hepatitis cr\u00f3nica activa, alopecia, hipotiroidismo primario e insuficiencia gonadal prematura.<\/li>\n<li>S\u00edndrome autoinmunitario poliglandular tipo II: Suele comenzar m\u00e1s tard\u00edamente y es caracterizado por presentar enfermedad tiroidea autoinmune, diabetes melllitus tipo 1 y la enfermedad suprarrenal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas que pueden causar la destrucci\u00f3n de la gl\u00e1ndula suprarrenal son la tuberculosis, infecciones oportunistas como el SIDA, f\u00e1rmacos inhibidores enzim\u00e1ticos, o invasi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas suprarrenales por met\u00e1stasis tumorales, amiloidosis o sarcoidosis<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la corteza suprarrenal se producen tres tipos de hormonas: glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides sexuales. Esta posee una reserva funcional de hormonas corticosuprarrenales suficiente como para que la sintomatolog\u00eda no aparezca hasta la p\u00e9rdida de un 90% o m\u00e1s de tejido suprarrenal. A partir de entonces se inicia una cl\u00ednica larvada, con episodios intercurrentes agudos denominados crisis addisonina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ausencia de niveles m\u00ednimos de cortisol evita que se realice de manera correcta el eje hip\u00f3fisis- hipot\u00e1lamo, que llevar\u00e1 a un aumento de la producci\u00f3n de CRH-ACTH, siendo esta \u00faltima responsable de la hiperpigmentaci\u00f3n de piel y mucosas. Adem\u00e1s, el d\u00e9ficit de cortisol disminuye la gloneog\u00e9nesis, produciendo hipoglucemia, astenia, fatiga muscular e hiporexia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los niveles de mineralocorticoides son bajos aumentar\u00e1 la aldosterona, lo que conllevar\u00e1 la perdida de sodio y agua, lo que ocasiona una situaci\u00f3n de hipovolemia caracterizada cl\u00ednicamente por hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen presentar una sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica, por lo que resulta un reto diagn\u00f3stico importante debido a su lenta progresi\u00f3n, desarrollando en pocos casos la triada t\u00edpica cl\u00e1sica: hiperpigmentaci\u00f3n, hipotensi\u00f3n e hiponatremia. El resultado del retraso del diagn\u00f3stico es un empeoramiento en la calidad de vida del paciente y el riesgo a\u00f1adido de verse expuesto a sufrir un evento grave como es la crisis addisoniana<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crisis addisonina o ISA es un conjunto de s\u00edntomas que indican una insuficiencia suprarrenal severa causa por niveles insuficientes de cortisol. Es una emergencia m\u00e9dica que requiere tratamiento inmediato. Puede presentarse como primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Addison, no diagnosticada o no tratada o como descompensaci\u00f3n en pacientes sometidos a tratamiento corticoideo cr\u00f3nico tras su supresi\u00f3n brusca. La principal causa que puede precipitar una ISA en paciente con insuficiencia suprarrenal cr\u00f3nica en tratamiento hormonal sustitutivo son las infecciones, en especial la gastroenteritis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de determinados f\u00e1rmacos como el ketoconazol, la rifampicina o la fenito\u00edna pueden alterar el metabolismo de los corticoides y desencadenar una crisis addisoniana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas dependen del grado y de la velocidad de instauraci\u00f3n de la deficiencia hormonal. Se caracterizan por ser inespec\u00edficos, dentro de los cuales destacan una hipotensi\u00f3n grave, astenia intensa junto con nauseas, v\u00f3mitos diarreas y dolores abdominales. A veces puede estar acompa\u00f1ado de fiebre cuando la crisis es desencadenada por una infecci\u00f3n. En etapas m\u00e1s avanzadas el paciente puede desarrollar somnolencia e incluso llegar a shock, coma y hasta la muerte. En los casos de insuficiencia suprarrenal primaria, los pacientes pueden presentar hiperpigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea en zonas fotoexpuestas, areolas mamarias o en cicatrices.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la fisiopatolog\u00eda la hipotensi\u00f3n ocurre por la ausencia del efecto de los glucocorticoides en la expresi\u00f3n de los receptores adren\u00e9rgicos \u03b11, mientras que la depleci\u00f3n de volumen ocurre por un d\u00e9ficit de mineralocorticoides, y con su correspondiente falta de reabsorci\u00f3n de sodio y agua<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, realiz\u00e1ndose lo m\u00e1s pronto posible. Se debe sospechar ante un paciente que se encuentre en estado cr\u00edtico con una hipotensi\u00f3n que no responda a fluidoterapia ni a drogas vasoactivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edticamente destaca hiponatremia e hiperpotasemia. Tambi\u00e9n pueden presentarse otras alteraciones como anemia normoc\u00edtica, linfocitosis con neutropenia, eosinofilia, hipoglucemia e hipercalcemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe solicitar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, an\u00e1lisis de orina y hemocultivos si se sospecha una infecci\u00f3n. El electrocardiograma puede presentar ondas T picudas debido a la hiperpotasemia o un intervalo QT corto por hipercalcemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de Enfermedad de Addison se confirma con la determinaci\u00f3n de cortisol y ACTH en la sangre, si es posible, se deber\u00eda solicitar estos valores previo al inicio del tratamiento. Se confirma si la concentraci\u00f3n de cortisol es inferior a 3mg\/dl y la concentraci\u00f3n de ACTH es mayor a 250 pg\/ml cuando estas dos pruebas no son concluyentes se puede realizar la prueba de estimulaci\u00f3n de ACTH, comprobando si es capaz o no de estimular la producci\u00f3n de cortisol<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo servicios de urgencias, ante una sospecha cl\u00ednica de insuficiencia suprarrenal en pacientes no diagnosticados previamente o en una situaci\u00f3n grave en pacientes con insuficiencia\u00a0suprarrenal ya conocida, se debe iniciar de forma urgente el tratamiento ya que se trata de una condici\u00f3n potencialmente letal si no se identifica a tiempo<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda es autoinmune si presenta positividad de anticuerpos anti-capsula suprarrenal junto con asociaci\u00f3n de otras enfermedades de causa autoinmune. Si se sospecha como causa procesos infiltrativos o neopl\u00e1sicos debe realizarse una tomograf\u00eda computarizada abdominal, donde se observan calcificaciones en las gl\u00e1ndulas suprarrenales si la causa es la tuberculosis. Por \u00faltimo, si la sospecha es secundaria, se deber\u00e1 realizar una Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear de la regi\u00f3n hipot\u00e1lamo hipofisaria, siendo el m\u00e9todo ideal para la identificaci\u00f3n de lesiones ocupantes de espacio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de crisis Addisoniana en el momento agudo, consiste en administrar hidrocortisona parenteral inicialmente 100 mg en bolo por v\u00eda intravenosa y la correcci\u00f3n de hipovolemia con soluci\u00f3n salina fisiolog\u00eda en la primera hora. Despu\u00e9s de iniciar tratamiento con glucocorticoides e hidrataci\u00f3n se deber\u00e1 identificar y tratar el factor desencadenante. Si la crisis ha sido desencadenada por una infecci\u00f3n se deber\u00e1 tratar de localizar el foco infeccioso y elegir el antibi\u00f3tico adecuado para la zona afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el tratamiento es correcto, la recuperaci\u00f3n hemodin\u00e1mica se produce en las primeras 6- 12 horas y la cl\u00ednica en las primeras 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente se encuentra estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente, se debe continuar en las siguientes 24-48 horas con hidrataci\u00f3n intravenosa, reduciendo la velocidad y la dosis de glucocorticoides intravenosa hasta volver a v\u00eda oral<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez confirmado el diagn\u00f3stico y la resoluci\u00f3n de la crisis, el tratamiento de la enfermedad de Addison en domicilio consiste en la sustituci\u00f3n hormonal de los glucocorticoides y mineralocorticoides que no se sintetizan. En condiciones fisiol\u00f3gicas, el cortisol se secreta siguiendo un ritmo circadiano alcanzando un pico entre las 6:00 y 9:00 am, con una tasa de producci\u00f3n diaria de cortisol de 5 a 10 mg\/m<sup>2<\/sup> de superficie corporal que se incrementa ante situaciones de estr\u00e9s por lo tanto la terapia sustitutiva deber\u00e1 simular este patr\u00f3n fisiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glucocorticoide m\u00e1s utilizado es la hidrocortisona, ya que presenta un efecto dual tanto glucocorticoide como mineralocorticoide con una dosis de mantenimiento de 20-25 mg\/d\u00eda. Una alternativa terap\u00e9utica similar es la dexametasona a dosis de 2,5-7,5 mg\/d\u00eda o prednisona con un mineralocorticoide como por ejemplo la fludrocortisona dosis de 0,05-01 mg\/dia<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de este caso cl\u00ednico radica en comprender la importancia del diagn\u00f3stico y actuaci\u00f3n precoz ante la sospecha de crisis addisoniana, ya que es una verdadera emergencia m\u00e9dica que puede conducir a una situaci\u00f3n mortal e irreversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar una historia cl\u00ednica completa, as\u00ed como una buena adecuada anamnesis que junto con los s\u00edntomas inespec\u00edficos que presenta esta enfermedad (astenia, nauseas, v\u00f3mitos, hipotensi\u00f3n) debe ayudarnos a sospechar que podr\u00edamos estar ante una ISA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preciso determinar las dosis optimas de glucocorticoides y los pacientes que presenta insuficiencia suprarrenal debe identificar y tratar una crisis suprarrenal, conociendo cuales son las situaciones que pueden desencadenar una deficiencia hormonal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Allolio.Extensive expertise in endocrinology. Adrenal crisis. Eur J Endocrinol., 172 (2015),<\/li>\n<li>R115-R124[2]<\/li>\n<li>Aulinas, F. Casanueva, F. Go\u00f1i, S. Monereo, B. Moreno, A. Pic\u00f3, <em>et al<\/em>.Insuficiencia suprarrenal y su tratamiento sustitutivo. Su realidad en Espa\u00f1a. Endocrinol Nutr, 60 (2013), pp. 136-143<\/li>\n<li>Bornstein R, Allolio B, Arlt W, Bar- thel A, Don-Wauchope A, Hammer G. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria: una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la sociedad endocrina. J. Clin. Endocrinol Metab 2016; 101 (2): 364-389.<\/li>\n<li>Yadav J, Satapathy K, Jain Addisonian crisis due to antitubercular therapy. Indian J. Pediatr 2015; 82 (9): 860-866.<\/li>\n<li>Hahner S, Hemmelmann N, Quinkler M, Beuschlein F, Spinnler C, Allolio Cronolog\u00eda en el manejo de la crisis suprarrenal:objetivos, l\u00edmites y realidad. Clin Endocrinol 2015; 82(4): 497-502.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Nassoro D, Mkhoi L, Sabi I, Meremo J,Lawala S, Mwakyula Insuficiencia suprarrenal: un diagn\u00f3stico olvidado en pacientes con VIH\/SIDA en pa\u00edses en desarrollo. Int. J. Endocrinol 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Miguel Novoa, E.T. Vela, N.P. Garc\u00eda, M.M. Rodr\u00edguez, I.S. Guerras, J. Mart\u00ednez de Salinas, \u00c1rea de Conocimiento del Grupo de Neuroendocrinolog\u00eda de la SEEN., <em>et al<\/em>. Gu\u00eda para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en el adulto. Endocrinol Nutr., 1 (2014), pp. 1-35<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Dineen R, Thompson C, Sherlock Crisis suprarrenal: prevenci\u00f3n y manejo en pacientes adultos. Ther Adv Endocrinol Metab 2019; 10: 204-208.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Barthel A, Benker G, Berens K, DiederichS, Manfras B, Gruber Una actualizaci\u00f3n sobre la enfermedad de Addison. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2019; 127(2):165-175.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una hipotensi\u00f3n refractaria a tratamiento Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XIX; n\u00ba 1; 11<\/p>\n","protected":false},"author":112,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[18375,692,7916,7626,4990],"class_list":["post-73916","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-addison","tag-caso-clinico","tag-hiperpigmentacion","tag-hiponatremia","tag-hipotension","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Una hipotensi\u00f3n refractaria a tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Una hipotensi\u00f3n refractaria a tratamiento Autora principal: Andrea Yuba Francia Vol. XIX; 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