{"id":73924,"date":"2024-01-09T09:44:50","date_gmt":"2024-01-09T08:44:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73924"},"modified":"2024-02-16T09:52:33","modified_gmt":"2024-02-16T08:52:33","slug":"envejecimiento-saludable-y-deteccion-de-fragilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/envejecimiento-saludable-y-deteccion-de-fragilidad\/","title":{"rendered":"Envejecimiento saludable y detecci\u00f3n de fragilidad"},"content":{"rendered":"

Envejecimiento saludable y detecci\u00f3n de fragilidad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Cruz Mart\u00ed<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 1; 13<\/p>\n

Healthy aging and frailty detection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 13<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cristina Cruz Mart\u00ed. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Instituto Catal\u00e1n de la salud, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mara Alonso Algarabel. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de cardiolog\u00eda (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Itxaso Go\u00f1i Bilbao. Graduada en Enfermer\u00eda. Bloque quir\u00fargico (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Alicia Gargallo Bernad. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio Neumolog\u00eda (Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Garc\u00eda J\u00falvez. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Ana Garc\u00eda J\u00falvez. Residente Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    El abordaje efectivo de la fragilidad en el contexto del envejecimiento poblacional requiere una combinaci\u00f3n de estrategias preventivas, intervenciones personalizadas y un enfoque hol\u00edstico para el cuidado de la salud. Al implementar estas estrategias, es posible mejorar la calidad de vida de las personas mayores y promover un envejecimiento saludable y activo. La detecci\u00f3n precoz y la consiguiente intervenci\u00f3n sobre la fragilidad en edades avanzadas se puede realizar desde la Atenci\u00f3n Primaria (AP) por parte de enfermer\u00eda realizando una valoraci\u00f3n integral. Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico de fragilidad debemos de realizarlo a trav\u00e9s de escalas de medici\u00f3n validadas y fomentar su utilizaci\u00f3n, a trav\u00e9s de formaci\u00f3n continua y el apoyo de registros electr\u00f3nicos que tengan esta informaci\u00f3n.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> Envejecimiento, Fragilidad, Enfermera, Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    Effectively addressing frailty in the context of population aging requires a combination of preventive strategies, personalized interventions, and a holistic approach to health care. By implementing these strategies, it is possible to improve the quality of life of older people and promote healthy and active aging. Early detection and subsequent intervention on frailty in advanced ages can be carried out from Primary Care (PC) by nursing performing a comprehensive assessment. Furthermore, the diagnosis of frailty must be carried out through validated measurement scales and encourage their use, through continuous training and the support of electronic records that have this information.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> Aging, Frailty, Nurse, Primary health care.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y DETECCI\u00d3N DE FRAGILIDAD<\/strong><\/p>\n

    El envejecimiento poblacional constituye uno de los mayores retos para los sistemas sanitarios en constante evoluci\u00f3n (1). Espa\u00f1a se encuentra a la cabeza de los pa\u00edses con una esperanza de vida m\u00e1s alta del mundo, que se sit\u00faa en 83,8 a\u00f1os (86,6 en mujeres y 80,9 para los hombres) (2). El desaf\u00edo actual como sociedad no es solo el aumentar la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, sino mantener un envejecimiento activo y saludable. Para ello, es importante actuar sobre los factores modificables y sujetos a intervenci\u00f3n, como la fragilidad, llegando as\u00ed a disminuir la dependencia, fomentando la capacidad funcional (1).<\/p>\n

    La definici\u00f3n de fragilidad m\u00e1s reciente es la establecida por la OMS, donde se define como \u201cel deterioro progresivo relacionado con la edad de los sistemas fisiol\u00f3gicos que provoca una disminuci\u00f3n de las reservas de la capacidad intr\u00ednseca, lo que confiere una mayor vulnerabilidad a los factores de estr\u00e9s y aumenta el riesgo de una serie de resultados sanitarios adversos\u201d (3).<\/p>\n

    El \u201cDocumento de consenso sobre prevenci\u00f3n de fragilidad y ca\u00eddas en la persona mayor\u201d (4) aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el 11 de junio de 2014, fue el primer documento que recogi\u00f3 de manera espec\u00edfica toda la evidencia existente sobre el abordaje de fragilidad en las personas de edad avanzada (4). Su misi\u00f3n es proporcionar directrices en la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n sobre la fragilidad y evitar el deterioro funcional (4).\u00a0 A este documento se han ido sumando a lo largo de los a\u00f1os diferentes marcos de acci\u00f3n y estrat\u00e9gicos (4).<\/p>\n

    Si tenemos en cuenta los datos de los estudios longitudinales realizados en Espa\u00f1a (1) empleando el fenotipo de fragilidad, la prevalencia en la franja de 70-75 a\u00f1os es de un 2,5%-6%, entre los 75-80 a\u00f1os es del 6,5%-12%, entre los 80-85 a\u00f1os del 15%-26%, y por encima de los 85 a\u00f1os del 18%-38% (5). Estamos hablando de un s\u00edndrome de alta prevalencia y de consecuencias que son potencialmente relevantes, no s\u00f3lo en t\u00e9rminos de calidad de vida de la persona de forma individual, sino de la utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios y sociales, con mucho impacto en la sostenibilidad de dichos sistemas (6). Es importante destacar que el s\u00edndrome es potencialmente reversible, especialmente en estadios tempranos (6). La detecci\u00f3n precoz y diagn\u00f3stico de fragilidad resulta por lo tanto fundamental ya que se ha demostrado que es efectiva y se dispone de herramientas validadas para ello (6).<\/p>\n

    La detecci\u00f3n precoz y la consiguiente intervenci\u00f3n sobre la fragilidad en edades avanzadas se puede realizar desde la Atenci\u00f3n Primaria (AP) por parte de enfermer\u00eda o medicina a personas de 70 a\u00f1os o m\u00e1s y de forma proactiva a personas con esta misma edad que est\u00e9n incluidas en programas de atenci\u00f3n a la cronicidad.<\/p>\n

    En el caso de enfermer\u00eda, los profesionales se encargan de la identificaci\u00f3n y seguimiento de los pacientes fr\u00e1giles; de la valoraci\u00f3n multifuncional; del seguimiento de las patolog\u00edas cr\u00f3nicas; la identificaci\u00f3n de complicaciones; la coordinaci\u00f3n del caso y la comunicaci\u00f3n con pacientes y familiares. La detecci\u00f3n se puede realizar desde cualquier nivel de atenci\u00f3n sanitaria, aunque se realiza fundamentalmente en la AP, contando con la participaci\u00f3n del paciente y de la familia o cuidador principal (1).<\/p>\n

    La identificaci\u00f3n de pacientes fr\u00e1giles va a hacer que podamos llevar a cabo una posible intervenci\u00f3n y selecci\u00f3n de aquellos pacientes que pueden beneficiarse de medidas preventivas o terap\u00e9uticas de cara a prevenir una posible discapacidad. Son necesarios instrumentos que sean precisos, sencillos, v\u00e1lidos y reproducibles para identificar a aquellos pacientes. Adem\u00e1s, estos instrumentos deben ser tambi\u00e9n sensibles a los futuros cambios para permitir monitorizar la evoluci\u00f3n de los pacientes o los resultados de intervenciones.<\/p>\n

    Se considera la fragilidad como un aumento de la vulnerabilidad y se acepta su multidimensionalidad. Sin embargo, existen diferencias tanto en la forma de interpretar el concepto mismo como sobre cu\u00e1les son los mejores instrumentos de medida. As\u00ed, se pueden distinguir dos l\u00edneas diferentes de observar a la fragilidad seg\u00fan autores: una que da m\u00e1s importancia a los factores biol\u00f3gicos, y otra que incorpora dimensiones m\u00e1s cercanas al modelo contrario. Nos encontramos con la definici\u00f3n del fenotipo de Fried y Watson en 20017, que hace especial referencia a las dimensiones relacionadas con la composici\u00f3n corporal, la actividad y el metabolismo energ\u00e9tico, una definici\u00f3n oligodimensional basada en la medici\u00f3n de 5 criterios. En el otro extremo, una l\u00ednea m\u00e1s multidimensional, incluye morbilidad, discapacidad y factores mentales y sociales, representada por la escala de medida global de Rockwood formada por 40 indicadores. En medio de este arco se encuentran diferentes aproximaciones m\u00e1s cercanas a uno u otro extremo que estudian distinto n\u00famero de indicadores. Sin embargo, lo que queda claro, es que no debemos nombrar fragilidad como algo vago, sino como un diagn\u00f3stico que podemos identificar con escalas de medici\u00f3n validadas.<\/p>\n

    En diferentes revisiones bibliogr\u00e1ficas se identifican m\u00e1s de 20 m\u00e9todos para el diagn\u00f3stico de la fragilidad, generalmente basados en el fenotipo de fragilidad o en el \u00edndice de fragilidad. Entre los instrumentos destacaban algunos como el Frail elderly functional questionnaire como una medida potencial de resultados para estudios de intervenci\u00f3n en fragilidad, ya que se considera que puede ser util para utilizar por tel\u00e9fono o mediante entrevista cl\u00ednica en consulta; es seguro, valido y se ha demostrado que, sensible al cambio. Destaca el indicador de fragilidad Groningen y el Tillburg como herramientas que son sencillas para identificar pacientes fr\u00e1giles. Respecto a las revisiones de instrumentos en Atenci\u00f3n Primaria se detectan numerosas escalas e \u00edndices, entre los que destacan el Gerontopole Frailty Screening Tool, el Tilburg Frailty Indicator y el SHARE Frailty Index o el EASY-Care Two-step Older persons Screening (EASY-Care TOS). El \u00faltimo instrumento desarrollado para identificar fragilidad es la llamada Escala de Rasgo de Fragilidad (Frailty Trait Scale), que identifica 7 dimensiones de la fragilidad: equilibrio energ\u00e9tico-nutricional (\u00edndice de masa corporal, obesidad central y niveles de alb\u00famina), actividad f\u00edsica (Physical Activity Scale for the Elderly), sistema nervioso (fluencia verbal y equilibrio), sistema vascular (\u00edndice brazo-tobillo), resistencia (test de la silla) y velocidad de marcha.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a destaca el \u00cdndice fr\u00e1gil-VIG, con el que se eval\u00faan diferentes \u00e1reas como la funcional (que incluye la valoraci\u00f3n de actividades b\u00e1sicas de la vida diaria e instrumentales), nutricional, cognitiva, emocional, social, as\u00ed como la valoraci\u00f3n de la presencia de s\u00edntomas graves como dolor o disnea y de enfermedades (neopl\u00e1sicas, respiratorias, card\u00edacas, neurol\u00f3gicas, digestivas y renales) (7). Este \u00cdndice desarrollado en Catalu\u00f1a es sencillo de utilizar, r\u00e1pido y tiene una buena capacidad tanto discriminatoria como predictiva (8). Seg\u00fan la puntuaci\u00f3n obtenida se puede clasificar en fragilidad inicial, intermedia y\u00a0avanzada (8). Una vez identificada y evaluada la fragilidad, considerada como un problema de salud cr\u00f3nico,\u00a0se debe realizar un abordaje integral mediante un plan individual de atenci\u00f3n de acuerdo con los valores, las preferencias y los objetivos de salud centrados en el paciente (8). Esta fragilidad debe quedar registrada en la historia cl\u00ednica del paciente en un espacio visible (9).<\/p>\n

    Seg\u00fan lo demuestran los estudios, la fragilidad no se suele detectar frecuentemente y adem\u00e1s la sola detecci\u00f3n del s\u00edndrome de fragilidad por s\u00ed misma no es suficiente sino que debe ir acompa\u00f1ada de una valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral (VGI) que permita elaborar un plan de actuaci\u00f3n individualizado para cada paciente adem\u00e1s es precisa una coordinaci\u00f3n entre los diferentes profesionales de AP y los recursos comunitarios (9).<\/p>\n

    Por todo esto es necesario incrementar los conocimientos de los profesionales sobre la fragilidad, su diagn\u00f3stico y fomentar su detecci\u00f3n desde la AP de forma adecuada.<\/p>\n

    Podemos observar que todo esto constituye un desaf\u00edo para la sociedad en general y para la sanidad en particular. Entre estos desaf\u00edos destacan:<\/p>\n

    -Mayor vulnerabilidad a enfermedades: Las personas fr\u00e1giles son m\u00e1s propensas a sufrir enfermedades y complicaciones de salud. La gesti\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas se vuelve m\u00e1s compleja y requiere un enfoque integral.<\/p>\n

    -Aumento del riesgo de ca\u00eddas: La fragilidad a menudo se asocia con una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular y la funci\u00f3n motora, lo que aumenta el riesgo de ca\u00eddas, con sus futuras consecuencias.<\/p>\n

    -Deterioro funcional: La fragilidad puede llevar a un deterioro funcional, afectando la capacidad de realizar actividades diarias. Esto puede tener un impacto significativo en la independencia y la calidad de vida.<\/p>\n

    -Desaf\u00edos sociales y emocionales: La fragilidad puede contribuir al aislamiento social y emocional, ya que las personas pueden volverse reacias a participar en actividades sociales por miedo a ca\u00eddas o agravamiento de su condici\u00f3n.<\/p>\n

    Podemos encontrar diferentes estrategias para abordar la fragilidad en personas mayores, entre ellas destacan:<\/p>\n

    –<\/strong>Ejercicio f\u00edsico y rehabilitaci\u00f3n: Implementar programas de ejercicio adaptados a las capacidades individuales de las personas mayores. El ejercicio regular puede mejorar la fuerza muscular, la movilidad y reducir el riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

    -Nutrici\u00f3n adecuada: Fomentar una dieta equilibrada y nutritiva que satisfaga las necesidades espec\u00edficas de las personas mayores. La adecuada ingesta de prote\u00ednas y micronutrientes es esencial para mantener la salud y la resistencia. Programas de alimentaci\u00f3n saludable.<\/p>\n

    -Potenciar el desarrollo de ciudades saludables (alineado con la iniciativa de ciudades saludables y comunidades amigables con las personas mayores de la OMS)<\/p>\n

    -Potenciar y apoyar que las CCAA alineen sus programas de actividades preventivas en las personas mayores en el consejo integral de los estilos de vida de atenci\u00f3n primaria de salud, vincul\u00e1ndolo con recursos sociales en la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n

    -Gesti\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas a trav\u00e9s de los profesionales sanitarios. Desarrollar estrategias de manejo integral para abordar las enfermedades cr\u00f3nicas comunes en la vejez, como la diabetes, la hipertensi\u00f3n y las enfermedades card\u00edacas.<\/p>\n

    -Evaluaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de ca\u00eddas: Realizar evaluaciones peri\u00f3dicas del riesgo de ca\u00eddas y proporcionar intervenciones preventivas, como modificaciones en el hogar, terapia ocupacional y entrenamiento de equilibrio.<\/p>\n

    -Apoyo social y emocional: Fomentar la participaci\u00f3n social y el apoyo emocional a trav\u00e9s de programas comunitarios, grupos de apoyo y actividades recreativas adaptadas.<\/p>\n

    -Cuidado centrado en la persona: Adoptar un enfoque de cuidado centrado en la persona que reconozca la singularidad de cada individuo y promueva la autonom\u00eda tanto como sea posible.<\/p>\n

    -Investigaci\u00f3n y desarrollo: Invertir en investigaci\u00f3n para comprender mejor los factores que contribuyen a la fragilidad y desarrollar intervenciones m\u00e1s efectivas y personalizadas.<\/p>\n

    -Impulsar la monitorizaci\u00f3n de fragilidad a trav\u00e9s de escalas de medici\u00f3n validadas. Facilitar y fomentar que se registre, a trav\u00e9s de formaci\u00f3n continua y el apoyo de registros electr\u00f3nicos que tengan esta informaci\u00f3n.<\/p>\n

    -Explotaci\u00f3n de datos e informaci\u00f3n sobre fragilidad a nivel de CCAA y estatal, encuestas de salud y otras fuentes.<\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, se destaca que el abordaje efectivo de la fragilidad en el contexto del envejecimiento poblacional requiere una combinaci\u00f3n de estrategias preventivas, intervenciones personalizadas y un enfoque hol\u00edstico para el cuidado de la salud. Al implementar estas estrategias, es posible mejorar la calidad de vida de las personas mayores y promover un envejecimiento saludable y activo.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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          2. Zugasti Murillo A, Casas Herrero A. S\u00edndrome de fragilidad y estado nutricional: valoraci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento. Nutr Hosp 2019;36(N.\u00ba Extra 2):26-37<\/span><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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