{"id":73927,"date":"2024-01-09T10:14:18","date_gmt":"2024-01-09T09:14:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73927"},"modified":"2024-02-16T09:52:52","modified_gmt":"2024-02-16T08:52:52","slug":"infecciones-por-clostridioides-diffile-epidemiologia-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-por-clostridioides-diffile-epidemiologia-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Infecciones por Clostridioides Diffile. Epidemiologia, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecciones por Clostridioides Diffile. Epidemiologia, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Cruz Mart\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 14<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clostridioides Difficile infections. Epidemiology, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Joaqu\u00edn Aladren Gonzalvo. Facultativo especialista de \u00e1rea en Nefrolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Clostridium difficile, renombrado oficialmente Clostridioides difficile (CD) en 2016, es la causa m\u00e1s frecuente de diarrea infecciosa asociada a la asistencia sanitaria en Espa\u00f1a y otros pa\u00edses desarrollados. CD es el octavo microorganismo detectado con mayor frecuencia entre las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en toda Europa y el n\u00famero de muertes que ocurren como consecuencia directa puede estimarse en 3700 por a\u00f1o. En Espa\u00f1a, la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (RENAVE) dispone, desde 2016, de un \u201cProtocolo de vigilancia y control de microorganismos multirresistentes o de especial relevancia cl\u00ednico- epidemiol\u00f3gica (Protocolo-MMR)\u201d, que incluye la infecci\u00f3n por Clostridioides difficile (ICD). La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la vigilancia de Clostridioides difficile surgi\u00f3 con el objetivo de ampliar la literatura cient\u00edfica en este campo, ya que es infecci\u00f3n cada vez m\u00e1s prevalente en nuestro medio.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Clostridioides difficile, Infecci\u00f3n por Clostridioides difficile, Incidencia acumulada, Densidad de Incidencia, vigilancia hospitalaria, Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Clostridium difficile, officially renamed Clostridioides difficile (CD) in 2016, is the most common cause of healthcare-associated infectious diarrhea in Spain and other developed countries. CD is the eighth most frequently detected microorganism among healthcare-associated infections throughout Europe and the number of deaths occurring as a direct consequence can be estimated at 3700 per year. In Spain, the National Epidemiological Surveillance Network (RENAVE) has, since 2016, a \u201cProtocol for the surveillance and control of multiresistant microorganisms or of special clinical-epidemiological relevance (Protocol-MMR)\u201d, which includes Clostridioides difficile infection (ICD). The bibliographic review on the surveillance of Clostridioides difficile arose with the objective of expanding the scientific literature in this field, since it is an increasingly prevalent infection in our environment.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Clostridioides difficile, Clostridioides difficile infection, Cumulative Incidence, Incidence Density, hospital surveillance, Infections Related to Health Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de de la vigilancia de Clostridioides difficile surgi\u00f3 con el objetivo de ampliar la literatura cient\u00edfica en este campo, ya que es infecci\u00f3n cada vez m\u00e1s prevalente en nuestro medio, con una considerable carga de enfermedad. Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos como Pubmed (http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed), Dialnet (https:\/\/dialnet.unirioja.es\/) y Cocrhane ((http:\/\/es.cochrane.org\/es\/inicio).Las palabras claves que hemos utilizado han sido: Clostridioides difficile AND infection, Clostridioides AND diagnosis AND hospital, Epidemiology AND Clostridioides diffile , Clostridioides difficile OR Clostridium diffile AND Epidemiology, Clostridioides difficile AND prevalence AND Spain, Clostridioides difficile AND treatment<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Contexto epidemiol\u00f3gico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Clostridium difficile<\/em>, renombrado oficialmente <em>Clostridioides difficile <\/em>(<em>CD<\/em>) en 2016, es la causa m\u00e1s frecuente de diarrea infecciosa asociada a la asistencia sanitaria en Espa\u00f1a y otros pa\u00edses desarrollados. En Europa, se estima que provoca 152.905 casos de infecci\u00f3n asociada a la atenci\u00f3n m\u00e9dica anualmente. <em>CD <\/em>es el octavo microorganismo detectado con mayor frecuencia entre las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en toda Europa y el n\u00famero de muertes que ocurren como consecuencia directa puede estimarse en 3700 por a\u00f1o (1,2).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Factores de riesgo<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal factor de riesgo intr\u00ednseco es la edad. La incidencia de <em>ICD <\/em>en mayores de 65 a\u00f1os es hasta 20 veces superior a las de individuos m\u00e1s j\u00f3venes. Tambi\u00e9n se ha observado que padecer comorbilidades se asocia con un mayor riesgo de ICD, debido a un mayor contacto con la atenci\u00f3n sanitaria y mayor necesidad de hospitalizaci\u00f3n, y a la propia susceptibilidad de la inmunidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo extr\u00ednsecos el principal es la exposici\u00f3n previa a antibi\u00f3ticos, bien por la presi\u00f3n selectiva de las cepas de <em>CD <\/em>bien por la inducci\u00f3n de producci\u00f3n de toxinas(3). Aunque inicialmente se asoci\u00f3 especialmente al uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro como clindamicina, cefalosporinas y amoxicilina, en los \u00faltimos a\u00f1os tambi\u00e9n se ha observado que fluorquinolonas, la duraci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y la utilizaci\u00f3n de m\u00faltiplesantibi\u00f3ticos aumentan el riesgo de <em>ICD<\/em>. Adem\u00e1s del tratamiento con antibi\u00f3ticos, otros tratamientos se han visto asociados a un mayor riesgo de <em>ICD<\/em>, entre ellos destacan los inhibidores de la acidez g\u00e1strica y especialmente el uso de los inhibidores de la bomba de protones que podr\u00edan disminuir la barrera a la colonizaci\u00f3n g\u00e1strica al aumentar el pH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras terapias, como las inmunosupresoras, el trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, la quimioterapia, o enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal tambi\u00e9n se han encontrado asociadas a un mayor riesgo de ICD(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estancia hospitalaria prolongada, el n\u00famero de ingresos al hospital, y el ser atendido en residencias geri\u00e1tricas son otras de las caracter\u00edsticas frecuentes de los pacientes que desarrollan ICD. Esto puede deberse simplemente al mayor riesgo de exposici\u00f3n a la bacteria durante esos contactos con el sistema de atenci\u00f3n sanitaria, bien a trav\u00e9s de las manos contaminadas del personal sanitario o bien por medio del ambiente contaminado(5).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Patogenia<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>CD <\/em>es un bacilo enteropat\u00f3geno anaerobio formador de esporas, que forma parte de la flora intestinal normal en el 1-3% de los adultos sanos y en m\u00e1s del 20% de los adultos hospitalizados(6). La <em>ICD <\/em>es consecuencia del consumo de esporas de <em>CD <\/em>que vegetan, se multiplican y secretan toxinas que producen desde una diarrea leve no complicada, hasta un cuadro grave debilitante, megacolon t\u00f3xico, \u00edleo paral\u00edtico o incluso perforaci\u00f3n y muerte. <u>E<\/u>l <u>reservorio de <\/u><em><u>CD<\/u><\/em> en los hospitales es el paciente infectado o colonizado, as\u00ed como las superficies contaminadas, ya que las esporas del <em>CD <\/em>son muy resistentes en el medio ambiente y pueden sobrevivir en las superficies durante meses<em>. <\/em>El microorganismo <u>se propaga<\/u> a trav\u00e9s de la v\u00eda oral-fecal y en pacientes hospitalizados puede ser adquirida a trav\u00e9s de la ingesta de esporas de otros pacientes, manos contaminadas de trabajadores sanitarios o de superficies ambientales(7). La mayor\u00eda de las formas vegetativas de <em>CD <\/em>ingeridas son eliminadas en el est\u00f3mago y s\u00f3lo un 1% del in\u00f3culo llega al intestino delgado. Sin embargo, las esporas de CD son resistentes a la acidez del est\u00f3mago y pueden germinar en el intestino delgado con la exposici\u00f3n a las sales biliares, reactiv\u00e1ndose a su forma vegetativa. Cuando estas formas vegetativas llegan al ambiente anaerobio del ciego y colon en un hospedero susceptible, proliferan y colonizan la mucosa (8). La alteraci\u00f3n de la microbiota intestinal normal permite que las c\u00e9lulas en su forma vegetativa penetren la mucosa y se adhieran a la superficie del epitelio(8). Diversos factores de virulencia se asocian al desarrollo de la enfermedad. Los m\u00e1s conocidos son las toxinas A y B, codificadas por los genes tcdA y tcdB, respectivamente. Juntos a dos genes regulatorios (tcdC y tcdD) y un gen porina (tcdE) forman el locus de patogenicidad cromos\u00f3mica (PaLoc). La expresi\u00f3n de tcdA y tcdB est\u00e1 regulada en forma positiva por tcdD y en forma negativa por el gen tcdC. Los polimorfismos o deleciones parciales de tcdC pueden llevar a una producci\u00f3n aumentada de las toxinas A y B. Tanto los factores de virulencia de CD como las alteraciones de la microbiota intestinal y la incapacidad del hospedero de mostrar una efectiva respuesta inmune ante el CD se relacionan con la elevada tasa de recurrencia de la ICD.(9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Criterios diagn\u00f3sticos<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo exacto por el cual de <em>CD <\/em>causa una infecci\u00f3n sintom\u00e1tica a\u00fan no est\u00e1 claro por completo, pero sabemos que el microorganismo no es invasivo y la producci\u00f3n de toxinas es la clave de la patog\u00e9nesis. Las pruebas de laboratorio por s\u00ed solas no pueden distinguir entre\u00a0colonizaci\u00f3n asintom\u00e1tica y s\u00edntomas cl\u00ednicos de infecci\u00f3n. Por lo tanto, las pruebas diagn\u00f3sticas para ICD deben realizarse solo en pacientes con sospecha cl\u00ednica sintom\u00e1ticos(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera <strong>caso de <em>ICD <\/em><\/strong>cuando el paciente presenta al menos uno de los criterios siguientes; diarreas o megacolon t\u00f3xico e investigaci\u00f3n positiva en heces para <em>CD<\/em>, colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopia digestiva o infecci\u00f3n por <em>CD <\/em>(con o sin diarrea) diagnosticada por anatom\u00eda patol\u00f3gica en biopsia de colon obtenida por endoscopia, colectom\u00eda o autopsia(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El criterio microbiol\u00f3gico que confirma, junto con la cl\u00ednica, la presencia de <em>ICD<\/em>, consiste en la presencia de Glutamato Deshidrogenasa (GDH) y la detecci\u00f3n de al menos una toxina de <em>CD <\/em>por t\u00e9cnicas de inmunoan\u00e1lisis (IA) en muestras de heces l\u00edquidas o blandas. En el caso de que solo sea positiva una de estas dos pruebas, el diagn\u00f3stico se confirma con t\u00e9cnicas moleculares, en lo que se conoce como algoritmos de tres pasos(11\u201314). Los denominados algoritmos de 3 pasos introducen un IA que detecta las toxinas A y\/o B entre la detecci\u00f3n de GDH y la t\u00e9cnica molecular; de esta forma, los resultados GDH (+) son confirmados mediante. este IA us\u00e1ndose las t\u00e9cnicas moleculares para las muestras con resultados discordantes [GDH (+) \/Toxinas (\u2212) o GDH (\u2212) \/Toxinas (+)]. Estos algoritmos logran reducir en casi un 50% el n\u00famero de pruebas moleculares necesarias, aunque a costa del gasto a\u00f1adido de los IA de las toxinas(10,15).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tratamiento<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica inicial para <em>ICD <\/em>depende de la gravedad de la enfermedad, la posibilidad de terapia oral y el riesgo potencial de recurrencias. Las directrices de la Sociedad Europea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) de 2014 recomendaron metronidazol como tratamiento de primera l\u00ednea para <em>ICD <\/em>no grave y vancomicina como primera opci\u00f3n para <em>ICD <\/em>grave(16). Sin embargo, resultados recientes de grandes estudios aleatorizados multic\u00e9ntricos han mostrado que el Metronidazol es inferior a la Vancomicina en el tratamiento de ICD no grave y grave (gl\u00f3bulos blancos &gt;10.000\/mm3, diez o m\u00e1s deposiciones al d\u00eda y dolor abdominal intenso). Por lo tanto, se recomienda vancomicina o fidaxomicina en lugar de metronidazol para un episodio inicial. La dosis de vancomicina es 125 mg por v\u00eda oral cuatro veces al d\u00eda o fiaxomicina 200 mg dos veces al d\u00eda durante diez d\u00edas. En entornos donde el acceso a vancomicina o fidaxomicina es limitado, se sugiere usar metronidazol para un episodio inicial de ICD no grave. La dosis sugerida es metronidazol 500 mg por v\u00eda oral tres veces al d\u00eda durante diez d\u00edas. Es de gran importancia evitar repetidas o prolongadas dosis debido al riesgo de acumulaci\u00f3n y potencialmente irreversible de neurotoxicidad(17).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Medidas ambientales<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La higiene ambiental es fundamental en el control de la <em>ICD <\/em>y se basa en componentes t\u00e9cnicos y humanos e incluye todos los aspectos del entorno de atenci\u00f3n m\u00e9dica que no son ni el paciente ni los trabajadores de la salud en s\u00ed mismos. El componente t\u00e9cnico incluye limpieza y desinfecci\u00f3n de superficies, gesti\u00f3n de agua, control de aire, gesti\u00f3n de residuos, lavander\u00eda, esterilizaci\u00f3n y reprocesamiento de dispositivos. El componente humano incluye la implementaci\u00f3n de mejoras de pr\u00e1cticas, gesti\u00f3n del personal y organizaci\u00f3n estructural (evaluaci\u00f3n del costo, valor de las intervenciones, capacitaci\u00f3n y seguimiento del personal, desarrollo profesional y flujo de trabajo). Ambos componentes tienen implicaciones importantes para el bienestar de los pacientes, trabajadores de la salud, la comunidad y el entorno natural. M\u00e1s all\u00e1 de la plausibilidad biol\u00f3gica de que el entorno sanitario tiene un efecto directo sobre la seguridad del paciente, varios informes de las \u00faltimas d\u00e9cadas destacaron cada vez m\u00e1s el impacto potencial de la higiene ambiental en la salud. Se sabe que los pat\u00f3genos asociados con la atenci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s comunes sobreviven en las superficies durante horas o d\u00edas, algunos durante semanas y algunos durante m\u00e1s de un a\u00f1o. Se ha demostrado que un mal control de la higiene se correlaciona fuertemente con ICD-H en un entorno de UCI. Hay un aumento del 150 al 500 % en la probabilidad de contraer un pat\u00f3geno si el ocupante anterior de la habitaci\u00f3n estaba colonizado con \u00e9l(18\u201320).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Justificaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos 21 a\u00f1os, la prevalencia de casos de <em>ICD <\/em>en los hospitales espa\u00f1oles, seg\u00fan el Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Espa\u00f1a (EPINE), ha crecido exponencialmente, alcanzando su m\u00e1ximo pico de prevalencia en el a\u00f1o 2019 (35,9 casos por<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">100.000 pacientes hospitalizados). Este aumento del n\u00famero de infecciones se atribuye, en gran medida, a la aparici\u00f3n de una nueva cepa virulenta que se ha caracterizado como tipo toxig\u00e9nico III, ribotipo por PCR 027 (CD 027), y desde 2001 ha causado importantes brotes en Estados Unidos y Canad\u00e1, y desde 2003 se han empezado a detectar brotes nosocomiales en varios pa\u00edses europeos. Esta cepa se caracteriza por una elevada patogenicidad, una mayor capacidad de diseminaci\u00f3n y un perfil de resistencia a los antibi\u00f3ticos caracter\u00edstico(21) . No debemos olvidar que la amenaza de microorganismos resistentes, incluida el <em>CD<\/em>, sigue siendo un problema importante de Salud P\u00fablica. Si est\u00e1 tendencia contin\u00faa, se pronostica que las infecciones causadas por este tipo de microorganismos ser\u00e1n la principal causa de muerte para 2050. En Espa\u00f1a, la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (RENAVE) dispone, desde 2016, de un \u201cProtocolo de vigilancia y control de microorganismos multirresistentes o de especial relevancia cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica (Protocolo-MMR)\u201d, que incluye la <em>ICD<\/em>. Es importante realizar un a vigilancia activa de ICD para detectar cambios epidemiol\u00f3gicos a lo largo del tiempo y conocer el contexto en el que nos encontramos, adem\u00e1s de aplicar las medidas necesarias para su prevenci\u00f3n y control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rodr\u00edguez-Pardo D, Mirelis B, Navarro Infecciones producidas por Clostridium difficile. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. abril de 2013;31(4):254-63<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Asensio A, Monge D. Epidemiolog\u00eda de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile en Espa\u00f1a. Enferm Infecc Microbiol 1 de junio de 2012;30(6):333-7.<\/li>\n<li>Abreu y Abreu AT, Velarde-Ruiz Velasco JA, Zavala-Solares MR, Remes-Troche JM, Carmona-S\u00e1nchez RI, Aldana-Ledesma JM, et al. Consenso sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium Revista de Gastroenterolog\u00eda de M\u00e9xico. 1 de abril de 2019;84(2):204-19.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Vital Signs: Improving Antibiotic Use Among Hospitalized Patients &#8211; PMC. Noviembre<\/li>\n<li>Pollack LA, Srinivasan A. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs From the Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Infectious Diseases. 15 de octubre de 2014;59:97-100.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por Clostridium difficile, incluida colitis Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. Noviembre 2022<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Red Nacional de Epidemol\u00f3gica. Protocolo g\u00e9rmenes Noviembre. 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Peniche AG, Savidge TC, Dann Recent insights into Clostridium difficile pathogenesis. Current Opinion in Infectious Diseases. octubre de 2013;26(5):447-53.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Freedberg DE, Salmasian H, Friedman C, Abrams JA. Proton Pump Inhibitors and Risk for RecurrentClostridium difficileInfection Among Inpatients. Official journal of the American College of Gastroenterology noviembre de 2013;108(11):1794-801.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Abreu y Abreu AT, Velarde-Ruiz Velasco JA, Zavala-Solares MR, Remes-Troche JM, Carmona-S\u00e1nchez RI, Aldana-Ledesma JM, et al. Consenso sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium Rev Gastroenterol Mex. 1 de abril de 2019;84(2):204-19.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>S<sup>o<\/sup> Microbiolog\u00eda. HCU. Protocolo de control y tratamiento de infecci\u00f3n por C. difficile.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Hern\u00e1ndez 5 3. DIAGN\u00d3STICO MICROBIOL\u00d3GICO DE LA INFECCI\u00d3N POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE. 2015:54.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>European Centre for Disease Prevention and European Surveillance of clostridioides (Clostridium) difficile infections: surveillance protocol version 2.4. LU: Publications Office; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Alcal\u00e1-Hern\u00e1ndez L, Mena-Ribas A, Niub\u00f3-Bosh J, Mar\u00edn-Arriaza Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile. Enferm Infecc Microbiol Clin. 1 de noviembre de 2016;34(9):595-602.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Debast SB, Bauer MP, Kuijper European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: Update of the Treatment Guidance Document for Clostridium difficile Infection. Clinical Microbiology and Infection. 1 de marzo de 2014;20:1-26.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect 19 de marzo de 2018;66(7):e1-48.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Peters A, Schmid MN, Parneix P, Lebowitz D, de Kraker M, Sauser J, et al. Impact of environmental hygiene interventions on healthcare-associated infections and patient colonization: a systematic review. Antimicrobial Resistance &amp; Infection Control. 19 de febrero de 2022;11(1):38.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"19\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro para el control y prevenci\u00f3n de enfermedades Environmental Hygiene in Healthcare. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dancer Controlling Hospital-Acquired Infection: Focus on the Role of the Environment and New Technologies for Decontamination. Clinical Microbiology Reviews. octubre de 2014;27(4):665-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Freeman J, Bauer MP, Baines SD, Corver J, Fawley WN, Goorhuis B, et The Changing Epidemiology of Clostridium difficile Infections. Clin Microbiol Rev. julio de 2010;23(3):529-49.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infecciones por Clostridioides Diffile. 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