{"id":73935,"date":"2024-01-10T10:22:04","date_gmt":"2024-01-10T09:22:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73935"},"modified":"2024-02-16T09:54:10","modified_gmt":"2024-02-16T08:54:10","slug":"revision-del-diagnostico-y-el-tratamiento-de-la-cefalea-de-horton-o-cefalea-en-racimos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-diagnostico-y-el-tratamiento-de-la-cefalea-de-horton-o-cefalea-en-racimos\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cefalea de Horton o cefalea en racimos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cefalea de Horton o cefalea en racimos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Becerra Aineto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 17<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of the diagnosis and treatment of Horton&#8217;s headache or cluster headache<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 17<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico Interno Residente en Neurofisiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Preventiva. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo. M\u00e9dico Adjunto en Nefrolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conflicto de intereses:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se han seguido las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea de Horton o cefalea en racimos, est\u00e1 caracterizada por una cefalea unilateral o dolor facial que dura entre 15 minutos y 3 horas y se le conoce como uno de los dolores m\u00e1s intensos que existen. Su diang\u00f3stico es cl\u00ednico. Los ataques suelen estar acompa\u00f1ados de s\u00edntomas auton\u00f3micos ipslitalerales como ptosis, miosis, eritema facial, congesti\u00f3n nasal, rinorrea y\/o somnolencia o agitaci\u00f3n. El tratamiento de la cefalea de Horton consiste en untratamiento r\u00e1pido abortivo, un tratamiento de transici\u00f3n y un tratamiento preventivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del tratamiento preventivo es alcanzar una situaci\u00f3n cl\u00ednica libre de ataques, aunque esto no siempre es posible. El sumatriptan subcut\u00e1neo y ox\u00edgeno a alto flujo son los tratamientos m\u00e1s efectivos a la hora de erradicar los ataques agudos. El verapamilo y el litio son los tratamientos preventivos de primera elecci\u00f3n, si estos no son eficaces, la segunda opci\u00f3n ser\u00eda el topiramato. Dado que el tratamiento preventivo suele tardar un tiempo en ser efectivo, se utiliza un tratamiento de transici\u00f3n con neuromodulaci\u00f3n, altas dosis de corticoides o frovatriptan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Horton, cefalea, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cluster headache is characterised by attacks of excruciating unilateral headache or facial pain lasting 15 min to 3 h and is seen as one of the most intense forms of pain. Cluster headache attacks are accompanied by ipsilateral autonomic symptoms such as ptosis, miosis, redness or flushing of the face, nasal congestion, rhinorrhoea, peri-orbital swelling and\/or restlessness or agitation. Its diagnosis is clinical. Cluster headache treatment entails fast-acting abortive treatment, transitional treatment and preventive treatment. The primary goal of prophylactic and transitional treatment is to achieve attack freedom, although this is not always possible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subcutaneous sumatriptan and high-flow oxygen are the most proven abortive treatments for cluster headache attacks. Verapamil and lithium are the preventive drugs of first choice and the most widely used in first-line preventive treatment. If verapamil and lithium are ineffective, contraindicated or discontinued because of side effects, the second choice is topiramate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Since effective preventive treatment can take several weeks to titrate, transitional treatment can be of great importance in the treatment of cluster headache. At present, greater occipital nerve injection is the most proven transitional treatment. Other options are high-dose prednisone or frovatriptan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cluster, headache, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea en racimos es una cefalea intensa que afecta al \u00e1rea de inervaci\u00f3n de la rama oft\u00e1lmica del trig\u00e9mino, unilateral, acompa\u00f1ada generalmente de inyecci\u00f3n conjuntival, ptosis, epifora, inquietud y s\u00edntomas auton\u00f3micos. Se le considera una de las patolog\u00edas m\u00e1s dolorosas posibles en humanos. Puede ocurrir de forma aislada, de manera epis\u00f3dica o, con menos frecuencia, de forma cr\u00f3nica (&lt;20%). Suele acompa\u00f1arse de congesti\u00f3n nasal, rinorrea, miosis y edema periorbitario. Los ataques suelen durar entre 15 y 180 minutos y repetirse m\u00faltiples veces a lo largo del d\u00eda desapareciendo despu\u00e9s durante meses o a\u00f1os para volver a recurrir.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una incidencia de 53 casos al a\u00f1o por 100.000 personas. Entre 1 y 2 de cada 1000 personas la padecer\u00e1n a lo largo de su vida. Los hombres la padecen con m\u00e1s frecuencia que las mujeres (3:1) y en \u00e9stas el inicio es m\u00e1s tard\u00edo. Suele empezar entre la segunda y la quinta d\u00e9cada de la vida, aunque el 10% de los casos puede presentarse a mayor edad. Es de causa desconocida y en algunos casos se ha podido demostrar un predominio familiar asociado a m\u00faltiples patrones hereditarios.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea en racimos se asocia con el h\u00e1bito de fumar (el 65% de los afectados son o han sido fumadores), con la apnea del sue\u00f1o y con menor riesgo de desarrollar diabetes. Sin embargo, se asocia con mayor riesgo de ansiedad, depresi\u00f3n y una tasa muy alta de ideaci\u00f3n suicida (55-64%).<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico inicial es cl\u00ednico tras varios ataques con s\u00edntomas compatibles. El dolor es muy importante, siempre unilateral, puede estar localizado en regi\u00f3n orbital, supraorbital o temporal. Suele acompa\u00f1arse de sensaci\u00f3n de agitaci\u00f3n o inquietud y puede durar desde pocos minutos hasta 3 horas sin tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ataques tienen una frecuencia tambi\u00e9n variable, pueden ser incluso de hasta 8 por d\u00eda. Puede haber inyecci\u00f3n conjuntival ipsilateral, lagrimeo, congesti\u00f3n nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoraci\u00f3n frontal, miosis y ptosis. Es imprescindible la existencia de alguno de ellos para hacer el diagn\u00f3stico y pueden persistir entre las crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis suelen tener un ritmo circadiano con mayor frecuencia de madrugada y tambi\u00e9n un ritmo anual con mayor frecuencia en primavera y oto\u00f1o. Pueden desencadenar una crisis el alcohol (el m\u00e1s frecuente), algunos f\u00e1rmacos (nitroglicerina, inhibidores de la fosfodiesterasa 5), olores fuertes, altitud, cambios meteorol\u00f3gicos, situaciones de estr\u00e9s y menstruaci\u00f3n. Los ataques suelen volverse menos graves e incluso desaparecer a medida que el paciente envejece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen unos criterios formales muy utilizados propuestos por la <em>International Headache Classification<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las cefaleas del adulto no son necesarias pruebas de neuroimagen en principio, aunque si aparece alg\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico o el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro o hay cambios en el patr\u00f3n del dolor o el paciente tiene miedo a tener un proceso grave deben indicarse. Adenomas hipofisarios, meningiomas o malformaciones arteriovenosas pueden causar CR secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los prolactinomas parecen ser la causa secundaria m\u00e1s com\u00fan, su hallazgo puede ser incidental y su tratamiento no aliviar la cefalea.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen pocos ensayos controlados de calidad por los problemas espec\u00edficos que esta patolog\u00eda presenta: brevedad e intensidad de los ataques, remisiones espont\u00e1neas no relacionados con el tratamiento y relativa escasez de pacientes e investigadores.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes deben evitar posibles desencadenantes de las crisis como el alcohol y el tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay evidencia que apoye el uso de AINEs, paracetamol, opioides menores o mayores en el tratamiento de las crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento puede dividirse en tres fases: tratamiento agudo, preventivo y transicional. El objetivo del tratamiento siempre deber\u00eda ser prevenir los ataques. Desafortunadamente, no siempre se consigue la erradicaci\u00f3n de estos.<sup>7,<\/sup> <sup>8,<\/sup> <sup>9,<\/sup> <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos m\u00e1s utilizados para este fin son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento agudo<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oxigenoterapia<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s del 70% de pacientes experimentan alivio completo del dolor al ser tratados al inicio de los s\u00edntomas con ox\u00edgeno a alto flujo (10-12 litros\/minuto durante 15-20 minutos a trav\u00e9s de una mascarilla). Puede ser eficaz a partir de los 6 litros\/minuto, aunque la mayor eficacia se alcanza a partir de 10. No se observaron efectos secundarios relevantes con el uso de este tratamiento, salvo el riesgo de incendio y las enfermedades pulmonares retenedoras de di\u00f3xido de carbono.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Triptanes<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sumatriptan y Zolmitriptan son los triptanes de mayor eficacia en el tratamiento de las crisis, m\u00e1s f\u00e1ciles de administrar que la oxigenoterapia y con mejor perfil de seguridad y tolerancia que la ergotamina. La administraci\u00f3n de 6 mg de sumatript\u00e1n subcut\u00e1neos o 5-10 mg de zolmitript\u00e1n intranasales (fosa nasal contralateral) tienen un mejor perfil de acci\u00f3n farmacol\u00f3gico. En algunos pacientes pueden ser suficientes dosis de 3 mg de sumatript\u00e1n. La respuesta en el alivio del dolor con sumatript\u00e1n frente a placebo mostr\u00f3 un NNT de 2,4 con una duraci\u00f3n hasta el alivio de 15 minutos. Puede repetirse la dosis a las 24 horas. El zolmitript\u00e1n result\u00f3 menos eficaz y m\u00e1s lento que el sumatript\u00e1n, con un NNT de 4,9.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda evitar los triptanes en pacientes con enfermedad cardiovascular isqu\u00e9mica o accidente cerebrovascular, angina de Prinzmetal, hipertensi\u00f3n arterial no controlada o embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros tratamientos de segunda l\u00ednea para tratar la crisis aguda, de eficacia limitada y basados en estudios con debilidades metodol\u00f3gicas importantes: sumatriptan 20 mg spray nasal, zolmitriptan 5-10 mg v\u00eda oral, dihidroergotamina (0,5 mg intranasal), lidoca\u00edna (1 ml de lidoca\u00edna al 10% empapado en algod\u00f3n e introducido en la fosa nasal ipsilateral durante 5 minutos) y capsaicina aplicada tambi\u00e9n en algod\u00f3n en ambas fosas dos veces al d\u00eda durante una semana). En el tratamiento agudo de la CR, la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda oral en general es menos eficaz por la corta duraci\u00f3n de las crisis.<sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ergotamina<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ergotamina es uno de los medicamentos m\u00e1s antiguos usados en el tratamiento de la cefalea en racimos. Sin embargo, desde que se asoci\u00f3 a efectos adversos severos como infarto de miocardio, isquemia l\u00edmbica y cambios fibr\u00f3ticos, es raramente utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento preventivo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un r\u00e9gimen preventivo eficaz es de suma importancia en esta patolog\u00eda porque los pacientes suelen tener de una a ocho crisis de cefalea al d\u00eda y el uso repetido de medicamentos abortivos puede causar importantes efectos adversos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verapamilo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El verapamilo el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para la profilaxis a dosis de 80 mg tres veces al d\u00eda. Esta dosis puede aumentarse a raz\u00f3n de 80 mg cada 15 d\u00edas hasta 480 mg diarios. Se recomienda la realizaci\u00f3n de una EKG previo al inicio del tratamiento y repetirlo a los 10 d\u00edas de su instauraci\u00f3n, con especial atenci\u00f3n al intervalo P-R por la asociaci\u00f3n de bloqueos AV que existen con el verapamilo. El verapamilo de liberaci\u00f3n sostenida no ha demostrado ser tan eficaz como el de liberaci\u00f3n inmediata.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Litio<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El litio es la segunda opci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de la CR. Su eficacia solo se ha investigado en estudios abiertos, tiene m\u00e1s efectos adversos que el verapamilo y requiere control de concentraciones plasm\u00e1ticas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Topiramato<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El topiramato es una alternativa de tratamiento preventivo, pero tiene poca evidencia descrita. Es utilizado en la pr\u00e1ctica habitual en pacientes en los que no han sido eficaces el verapamilo y el litio. La dosis debe aumentarse progresivamente para poder manejar los posibles efectos secundarios que produzca como pueden ser parestesias, cambios de humor y des\u00f3rdenes del habla.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Melatonina<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una caracter\u00edstica de los pacientes con este tipo de cefalea es su tendencia a ocurrir en un ritmo circadiano espec\u00edfico. Esto sugiere que el hipot\u00e1lamo puede estar envuelto en la psicopatolog\u00eda y apoya el uso de la melatonina como agente terap\u00e9utico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Corticoides<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides, en inyecciones en nervios occipitales mayores o por v\u00eda oral, pueden estar indicados como terapia de transici\u00f3n para dar tiempo la titulaci\u00f3n ascendente de verapamilo. Por v\u00eda oral se puede utilizar prednisona a dosis de 100 mg d\u00eda con reducci\u00f3n de 20 mg cada 2 o 3 d\u00edas. <sup>5<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Nuevas terapias<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Galcanezumab es un anticuerpo monoclonal contra el p\u00e9ptido del gen calcitonina. Es uno de los nuevos tratamientos profil\u00e1cticos de la cefalea de Horton. Ha recibido la aprobaci\u00f3n para la cefalea epis\u00f3dica por parte de la Administraci\u00f3n de Alimentaci\u00f3n y Medicaci\u00f3n de los Estados Unidos, pero no ha sido todav\u00eda aprobado en Europa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un estudio que consiste en la administraci\u00f3n de tres dosis de 100mg, una dosis total de 300mg al mes durante el periodo de episodios de cefalea. Esto ha reducido en m\u00e1s de un 50% los episodios semanales en la semana 3 del estudio. Sin embargo, una dosis de 300mg no est\u00e1 disponible en la mayor\u00eda de los pa\u00edses. Como alternativa, se ha estudiado que puede utilizarse una dosis de 240mg (2 dosis de 120mg cada una) seguida otros 120-240mg mensualmente. La seguridad y satisfacci\u00f3n a largo plazo en este ensayo ha sido positiva en pacientes con cefala de Horton, sin embargo, su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sigue siendo limitado. Su eficacia en episodios de dolor posteriores todav\u00eda no ha sido evaluada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hip\u00f3tesis de los autores consist\u00eda en la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n por parte del propio paciente en las etapas tempranas de los periodos de m\u00e1s episodios de cefalea pudiendo esto resultar en una gran efectividad para reducirlos a largo plazo.<sup>11<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Otros<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la cefalea en racimos refractaria a todo tipo de tratamientos se reserva la cirug\u00eda: descompresi\u00f3n microvascular y nuevas t\u00e9cnicas como la implantaci\u00f3n de electrodos en determinadas regiones del hipot\u00e1lamo. Existen pocos estudios.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la cefalea de Horton consiste en una combinaci\u00f3n de tratamiento agudo abortivo, tratamiento transicional y preventivo. Existe una gran variedad de tratamientos farmacol\u00f3gicos disponibles que han sido descritos en la literatura. Desafortunadamente, pocas opciones tienen un nivel elevado de evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se trata a pacientes con este tipo de cefalea, es importante comenzar por el tratamiento abortivo. La primera elecci\u00f3n incluye ox\u00edgeno a alto flujo y\/o sumatriptan subcut\u00e1neo. Otras opciones pueden usarse \u00fanicamente si las dos primeras no han sido efectivas o su uso est\u00e1 contraindicado. La terapia preventiva es necesaria en pacientes con cefalea de Horton cr\u00f3nica o en pacientes con cefalea epis\u00f3dica que padecen un episodio activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con cefalea epis\u00f3dica, el tipo de tratamiento profil\u00e1ctico depende de la longitud de los episodios ya que esta terapia puede tardar semanas en hacer efecto. Para esto es para lo que se utiliza la terapia transicional. El principal objetivo de la terapia preventiva es que el paciente se encuentre libre de ataques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera elecci\u00f3n es verapamilo, seguido de litio y topiramato. Si falla una triple terapia, la cefala se considera refractaria de acuerdo con el consenso alcanzado en la Federaci\u00f3n Europea de Cefaleas. Pueden utilizarse otros f\u00e1rmacos en un ensayo-error \u00fanicamente si los pacientes presentan cefalea cr\u00f3nica refractaria. Sin embargo, dado que la evidencia es baja, se recomienda considerar la opci\u00f3n de la neuromodulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la mejor opci\u00f3n de tratamiento transicional es la inyecci\u00f3n de GON. Otras opciones son dosis altas de prednisona y frovatriptan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la cefalea en racimos tiene que pautarse de manera individualizada, especialmente en pacientes con cefalea cr\u00f3nica en los que no pueden alcanzarse periodos libres de ataques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sch\u00fcrks M, 2006; Fischera M, 2008; IHS,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Waung MW, 2020; Fischera M, 2008; Rozen TD,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Manzoni GC, 2012; Schindler EAD,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Malu OO, 2022; Schindler EAD,<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Schindler EAD, 2022; Beck E,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beck E, Sieber WJ, Trejo Management of cluster headache. Am Fam Physician. 2005;71(4):717-24. PubMed.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bennett MH, French C, Schnabel A, Wasiak J, Kranke P, Weibel Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for the treatment and prevention of migraine and cluster headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD005219. PubMed.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bussone G, Leone M, Peccarisi C, Micieli G, Granella F, Magri M, et Double blind comparison of lithium and verapamil in cluster headache prophylaxis. Headache. 1990;30(7):411-7. PubMed<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cohen AS, Burns B, Goadsby High-flow oxygen for treatment of cluster headache: a randomized trial. JAMA. 2009;302(22):2451-7. PubMed<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brandt RB, Doesborg PGG, Haan J, Ferrari MD, Fronczek Pharmacotherapy for cluster headache. CNS Drugs [Internet]. 2020;34(2):171\u201384.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hong Y, Kang M-K, Moon H-S, Kim B-K, Cho S-J. Preventive therapy with galcanezumab for two consecutive cluster bouts in patients with episodic cluster headache: an observational multicenter study. J Headache Pain [Internet]. 2023;24(1):136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kano H, 2011; Narouze SN,<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cefalea de Horton o cefalea en racimos Autora principal: Andrea Becerra Aineto Vol. XIX; n\u00ba 1; 17<\/p>\n","protected":false},"author":117,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,164],"tags":[15210,15209,3802,2692],"class_list":["post-73935","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-neurologia","tag-cefalea-de-horton","tag-cefalea-en-racimos","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cefalea de Horton o cefalea en racimos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la cefalea de Horton o cefalea en racimos Autora principal: Andrea Becerra Aineto Vol. XIX; 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