{"id":73938,"date":"2024-01-10T10:52:58","date_gmt":"2024-01-10T09:52:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73938"},"modified":"2024-02-16T09:54:25","modified_gmt":"2024-02-16T08:54:25","slug":"peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 18<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis. A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo. Facultativo especialista de \u00e1rea en Nefrolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adriana Escriv\u00e1 Mayoral. M\u00e9dico interno residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Becerra Aineto. M\u00e9dico interno residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Yuba Francia. M\u00e9dico interno residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Vicente Garza. M\u00e9dico interno residente en Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Romero Abad. M\u00e9dico interno residente en Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Canales Barr\u00f3n. M\u00e9dico interno residente en Medicina de Familia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de un paciente en programa de di\u00e1lisis peritoneal que, ante un cuadro de dolor abdominal, l\u00edquido turbio y recuento celular compatible, se diagnostica de peritonitis infecciosa, para la cual se inicia antibioterapia emp\u00edrica con cobertura para grampositivos y gramnegativos, con modificaci\u00f3n posterior al detectar el microorganismo causal, tal y como indican las gu\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis infecciosa es una de las complicaciones en di\u00e1lisis peritoneal, para la cual resulta imprescindible tenerla presenta ante un cuadro compatible (dolor abdominal, l\u00edquido turbio y recuento celular alterado) e iniciar antibioterapia emp\u00edrica lo m\u00e1s precoz posible. As\u00ed mismo una adecuada prevenci\u00f3n de esta patolog\u00eda debe realizarse de forma protocolizada antes de colocar el cat\u00e9ter, durante el entrenamiento y al realizar la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peritonitis infecciosa, di\u00e1lisis peritoneal, complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a peritoneal dialysis patient who was diagnosed with infectious peritonitis due to abdominal pain, turbid fluid and compatible cell count. Therefore, empirical antibiotic therapy with gram-positive and gram-negative coverage was started, with subsequent modification by detecting the causal microorganism, as indicated in guidelines.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infectious peritonitis is one of the complications in peritoneal dialysis. It is important to suspect it in a patient who presents abdominal pain, turbid fluid and altered cell count and it is essential to start empirical antibiotic therapy as soon as possible. Also an adequate prevention of this pathology must be reflected in a protocol before peritoneal catheter insertion, during training and when performing the technique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infectious peritonitis, peritoneal dialysis, complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 38 a\u00f1os, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia y enfermedad renal cr\u00f3nica terminal secundaria a nefropat\u00eda IgA (biopsia renal en julio de 2013: HAAS III, Oxford M1S1E0T1, esclerosis glomerular 10%. Inmunofluorescencia directa con IgA++, C3+++, IgM+), que precisa terapia renal sustitutiva con di\u00e1lisis peritoneal desde marzo de 2019 en la modalidad de di\u00e1lisis peritoneal autom\u00e1tica con cicladora mediante cat\u00e9ter Tenckhoff.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta en servicio de urgencias, 5 meses despu\u00e9s de comenzar t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal, por cuadro de 8 horas de evoluci\u00f3n consistente en dolor abdominal difuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se present\u00f3 afebril, con buen estado general, eupneico en reposo, normocoloreado y normohidratado. No se evidenciaron alteraciones en la auscultaci\u00f3n cardiopulmonar. El abdomen se present\u00f3 blando y depresible, siendo muy doloroso a la palpaci\u00f3n sin focalizar el dolor. No present\u00f3 signos de sobrecarga h\u00eddrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica realizada en urgencias destac\u00f3 creatinina plasm\u00e1tica de 7.1 mg\/dL, urea 176 mg\/dL y anemia normoc\u00edtica y normocr\u00f3mica con Hb 10.7 g\/dL, as\u00ed como elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda como prote\u00edna C reactiva de 4.08 mg\/dL y ferritina de 449 ng\/mL. El resto de par\u00e1metros de bioqu\u00edmica, hemograma y coagulaci\u00f3n se mostraron en rango de normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda simple de abdomen no se describen hallazgos que justifiquen el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 adem\u00e1s una tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen, donde no se evidenciaron procesos de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiz\u00f3 el l\u00edquido peritoneal, obteniendo un l\u00edquido claro con 18040 leucocitos \/mm3, de los cuales el 87% eran polimorfonucleares. Ante estos hallazgos se diagnostic\u00f3 de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. Se envi\u00f3 muestra tambi\u00e9n de l\u00edquido peritoneal para estudio microbiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenz\u00f3, el mismo d\u00eda del diagn\u00f3stico, tratamiento antibi\u00f3tico con car\u00e1cter emp\u00edrico con ceftazidima y vancomicina, administradas por v\u00eda intraperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tercer d\u00eda del comienzo de tratamiento, se aisl\u00f3 en el cultivo de l\u00edquido peritoneal, Streptococcus salivarius, decidiendo modificar la antibioterapia, suspendiendo la ceftazidima y continuando tratamiento con vancomicina intraperitoneal y ciprofloxacino oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se complet\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico hasta completar 2 semanas de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras finalizaci\u00f3n del mismo, el paciente se mostr\u00f3 afebril, sin presentar dolor abdominal ni l\u00edquido peritoneal turbio. Se realiz\u00f3 de nuevo recuento celular de l\u00edquido peritoneal, mostrando menos de 100 leucocitos \/mm3 con menos del 50% de ellos polimorfonucleares. Por ello se di\u00f3 por cerrado el cuadro infeccioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras este episodio el paciente no volvi\u00f3 a presentar nuevo episodio de peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal, siendo receptor de trasplante renal de donante cad\u00e1ver 2 a\u00f1os despu\u00e9s del episodio descrito, con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La peritonitis infecciosa (IP) se define como la inflamaci\u00f3n de la membrana peritoneal causada por una infecci\u00f3n de la cavidad peritoneal. Los pacientes en di\u00e1lisis peritoneal (DP) presentan un riesgo incrementado de desarrollo de esta entidad, debido a la existencia de una comunicaci\u00f3n no natural entre el exterior y la cavidad peritoneal a trav\u00e9s del cat\u00e9ter mediante el cual se desarrolla la t\u00e9cnica. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morbilidad de estos cuadros puede resultar grave, incrementando en estos pacientes el riesgo de fallecimiento, con especial \u00e9nfasis en aquellos casos que presentan estos episodios de manera frecuente y\/o peritonitis severas con evoluci\u00f3n t\u00f3rpida. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pa\u00eds, la tasa de IP presenta un descenso progresivo durante los \u00faltimos a\u00f1os, reduciendo la incidencia desde cerca de 1 episodio de peritonitis al a\u00f1o por paciente hasta 1 episodio cada 2 a\u00f1os por paciente. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta reducci\u00f3n de la tasa de IP se debe, fundamentalmente, a tres factores. El primero hace referencia a los cambios que se han producido en el sistema de conexi\u00f3n (3). Otro de ellos son los protocolos de cuidados del cat\u00e9ter por parte de los pacientes y, en tercer lugar, las mejoras que se han producido en los programas de entrenamiento de la t\u00e9cnica (4)(5)(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo para el desarrollo de IP encontramos factores modificables, como el sexo femenino, la diabetes, patolog\u00eda abdominal o ser receptor de trasplante renal previo. Entre los modificables se encuentran el tabaquismo, la obesidad, la mala educaci\u00f3n en la t\u00e9cnica o la malnutrici\u00f3n, entre otras (Tabla 1). (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico, de forma estandarizada y ratificada por las gu\u00edas m\u00e1s recientes, el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n peritoneal en DP requiere la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de signos y\/o s\u00edntomas cl\u00ednicos de inflamaci\u00f3n peritoneal, incluyendo dolor abdominal, signo de rebote positivo, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea o fiebre.<\/li>\n<li>Presencia de drenado peritoneal turbio, con la condici\u00f3n de que la turbidez sea debida a un recuento elevado de leucocitos en el dializado, estandarizado a un m\u00ednimo de 100 por mililitro y &gt; 50% de polimorfonucleares.<\/li>\n<li>Confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica: visualizaci\u00f3n de microorganismos mediante tinci\u00f3n Gram directa, su aislamiento mediante cultivo de dializado o su detecci\u00f3n mediante otros m\u00e9todos validados (p. ej., detecci\u00f3n de \u00e1cido nucleico microbiano por reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa [PCR]).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso diagn\u00f3stico de la IP se resume en la Ilustraci\u00f3n 1, siendo los objetivos iniciales establecer el diagn\u00f3stico de IP, recabar informaci\u00f3n que nos oriente a su etiopatogenia (v\u00eda de contaminaci\u00f3n y probable tipo de microorganismo causal), detectar factores agravantes y valorar el estado cl\u00ednico del paciente. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de peritonitis evolucionan hacia la curaci\u00f3n, pero un 10-20% de los casos de IP presentan una evoluci\u00f3n complicada, sobre todo aquellas producidas por S. aureus, Pseudomonas y hongos. La severidad cl\u00ednica al inicio del cuadro no marca una buena correlaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n, as\u00ed como tampoco la obtenci\u00f3n de un recuento celular elevado. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, este debe instaurarse de forma lo m\u00e1s precoz posible, ya que la evoluci\u00f3n de la IP depende tanto de la rapidez de su inicio como de la adecuada elecci\u00f3n de la antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, tan pronto como se confirme el diagn\u00f3stico con la cl\u00ednica y el recuento celular y, se extraiga muestra para cultivo del l\u00edquido, se debe iniciar tratamiento de forma emp\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas recomiendan establecer una adecuada cobertura de microorganismos grampositivos y gramnegativos en el protocolo de tratamiento emp\u00edrico. Adem\u00e1s, este protocolo debe diferir entre las diferentes Unidades de Di\u00e1lisis Peritoneal, ya que debe adaptarse a la prevalencia de los diferentes g\u00e9rmenes, resistencias locales, aspectos en la recogida y procesado de muestras\u2026 Tambi\u00e9n ha de tenerse en cuenta la funci\u00f3n renal del paciente en la elecci\u00f3n de la antibioterapia, evitando nefrot\u00f3xicos como aminogluc\u00f3sidos, as\u00ed como en el ajuste de su posolog\u00eda. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, se combinan cefalosporinas de 1\u00aa generaci\u00f3n o vancomicina para bacterias grampositivas con ceftazidima o amikacina, las cuales presentan adecuado espectro frente a microorganismos gramnegativos. Ninguna pauta ha demostrado ser superior con claridad al resto, por ello no se puede realizar una recomendaci\u00f3n general. En cuanto a la v\u00eda de administraci\u00f3n, se recomienda la v\u00eda intraperitoneal tanto en pacientes tratados de forma ambulatoria como aquellos que requieren ingreso, aunque en estos la v\u00eda intravenosa tambi\u00e9n se considera apropiada. As\u00ed mismo, tambi\u00e9n se recomienda que el esquema de tratamiento de las IP no se realice en monoterapia. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez detectado el o los microorganismos causales, podr\u00eda ser necesario modificar el esquema de tratamiento. En determinados casos puede ser conveniente mantener una asociaci\u00f3n antibi\u00f3tica. La duraci\u00f3n m\u00ednima del tratamiento de una infecci\u00f3n peritoneal es de dos semanas, sin embargo, seg\u00fan el germen detectado o la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la IP, puede ser necesario la ampliaci\u00f3n de dicha pauta. Se recomienda prolongar 21 d\u00edas o m\u00e1s en IP causadas por algunos g\u00e9rmenes como Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Enterococcus spp., gramnegativos, flora mixta o micobacterias. (10) En la Ilustraci\u00f3n 2 podemos ver el algoritmo de manejo de IP tras el resultado del cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre un 10-30% de los casos de IP, nos encontramos ante un cultivo de l\u00edquido peritoneal negativo. Existen diferentes causas por las que se puede producir esta hecho, entre las que se encuentran la inflamaci\u00f3n peritoneal de causa no infecciosa (qu\u00edmica o eosin\u00f3fila), germen de crecimiento t\u00f3rpido o que precisa de medios especiales (micobacterias, hongos filamentosos), etiolog\u00eda v\u00edrica, tratamiento antibi\u00f3tico activo o reciente o muestra obtenida en condiciones inadecuadas. En estos casos se recomienda lo siguiente (7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si al tercer d\u00eda de IP la infecci\u00f3n presenta signos de remisi\u00f3n, se asume infecci\u00f3n causada por grampositivos, por lo que se mantiene solamente cefalosporina o vancomicina, hasta completar 14 d\u00edas.<\/li>\n<li>Si al tercer d\u00eda la infecci\u00f3n muestra signos de resoluci\u00f3n lenta, se mantiene esquema emp\u00edrico inicial y se valorar\u00e1 tomar nueva muestra para cultivo y PCR de<\/li>\n<li>Si al quinto d\u00eda se muestran signos de refractariedad, se repetir\u00e1 cultivo y esquema antibi\u00f3tico alternativo, como daptomicina o carbapenem, y\/o retirada del cat\u00e9ter peritoneal, seg\u00fan criterio cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la prevenci\u00f3n, \u00e9sta comienza antes de la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter peritoneal, se contin\u00faa durante el entrenamiento y se mantiene durante la terapia. Existen varias recomendaciones en las gu\u00edas entre las que se encuentran: (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existe una asociaci\u00f3n entre los portadores de <em> aureus <\/em>y la infecci\u00f3n del orificio por dicho germen, por lo que la esterilizaci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n nasal con mupirocina en pomada debe hacerse antes de la implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter peritoneal.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s se debe administrar una profilaxis antibi\u00f3tica previa a colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, la cual debe ser individualizada en cada unidad. Tambi\u00e9n se debe valorar la antibioterapia ante procesos invasivos como intervenciones odontol\u00f3gicas, digestivas, biliares o ginecol\u00f3gicas, entre otras.<\/li>\n<li>El entrenamiento debe realizarlo enfermer\u00eda cualificada para ello con un protocolo estandarizado. Se debe realizar cuidado del orificio de salida diario con agua y jab\u00f3n, con secado posterior, as\u00ed como vigilar cualquier posible alteraci\u00f3n del orificio.<\/li>\n<li>Se recomienda que la t\u00e9cnica de DP se realice siempre en un entorno higi\u00e9nico, a ser posible con acceso cercano a una fuente de agua corriente, una correcta higiene de manos antes de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, basada en lavado de manos con jab\u00f3n com\u00fan o antibacteriano, seguido por fricci\u00f3n con soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica y se recomienda impedir el contacto f\u00edsico de mascotas con los materiales de DP, y que el paciente extreme las medidas de asepsia y desinfecci\u00f3n, si tiene contacto con mascotas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IP debe sospecharse en nuestros pacientes en programa de DP ante cualquier cuadro cl\u00ednico que incluya dolor abdominal, l\u00edquido peritoneal que el paciente describa como turbio y\/o fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s importantes en estos cuadros es una detecci\u00f3n precoz de la IP (recuento celular y cl\u00ednica compatibles), la obtenci\u00f3n de muestras de forma adecuada para realizaci\u00f3n de estudio microbiol\u00f3gico, as\u00ed como el inicio inmediato de la antibioterapia emp\u00edrica (individualizada en cada unidad), tal y como se ha descrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n debe de ser el punto sobre el que incidir para reducir el riesgo de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Peritonitis-dialisis-peritoneal.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boudville N, Kemp A, Clayton P, et Recent Peritonitis Associates with Mortality among Patients Treated with Peritoneal Dialysis. J Am Soc Nephrol 2012 May 24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de la Espada Pi\u00f1a V, Ganga PLQ, Junquero JMG, Fosalba NA, Gir\u00f3n FF, Huete MJE, et Dos d\u00e9cadas de an\u00e1lisis de las peritonitis en di\u00e1lisis peritoneal en Andaluc\u00eda: aspectos epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, microbiol\u00f3gicos y evolutivos. Nefrologia. 2021; 41:417\u00bf425.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim Y, Song YR, Kim JK, Kim HJ, Kim S, Kim SG. Use of a new connector decreases peritoneal dialysis-related peritonitis. Perit Dial Int 2014 Jan-Feb;34(1):128-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Szeto CC, Li PK, Johnson DW, Bernardini J, Dong J, Figueiredo AE, Ito Y, Kazancioglu R, Moraes T, Van Esch S, Brown ISPD Catheter-Related Infection Recommendations: 2017 Update. Perit Dial Int. 2017 Mar-Apr;37(2):141-154.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Figueiredo AE, Bernardini J, Bowes E, Hiramatsu M, Price V, Su C, Walker R, Brunier G: A syllabus for teaching peritoneal dialysis to patients and Perit Dial Int 2016, 36:592- 605.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhang L, Hawley CM, Johnson DW: Focus on peritoneal dialysis training: Working to decrease peritonitis rates. Nephrol Dial Transplant 2016, 31: 214-222, 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez Font\u00e1n M, Moreiras Plaza M, Prieto Velasco M, Quereda Rodriguez-Navarro C, Bajo Rubio MA, Borr\u00e0s Sans M, et al. Gu\u00eda cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la infecci\u00f3n peritoneal en di\u00e1lisis Nefrologia [Internet]. 2022;42:3\u201358.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">K.T.S.C. Li, B. Piraino, J. de Arteaga, S. Fan, A.E. Figueiredo, D.N. Fish, et al. ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Treatment. Perit Dial Int., 36 (2016), pp. 481-508<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dong J, Li Z, Xu R, et Disease severity score could not predict the outcomes in peritoneal dialysis-associated peritonitis. Nephrol Dial Transplant 2012 Jun;27(6):2496-501<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li PKTSC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Fish DN, et al. ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Perit Dial Int. 2016; 36:481\u2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">15. Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo Vol. XIX; n\u00ba 1; 18<\/p>\n","protected":false},"author":118,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[692,13543,5523,18387],"class_list":["post-73938","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-caso-clinico","tag-complicaciones","tag-dialisis-peritoneal","tag-peritonitis-infecciosa","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo Vol. XIX; n\u00ba 1; 18 Peritoneal\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/efeb58f197b6a6069cb12746e41c400a\"},\"headline\":\"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2024-01-10T09:52:58+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-16T08:54:25+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":2882,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"complicaciones\",\"di\u00e1lisis peritoneal\",\"peritonitis infecciosa\"],\"articleSection\":[\"Nefrolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-01-10T09:52:58+00:00\",\"dateModified\":\"2024-02-16T08:54:25+00:00\",\"description\":\"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo Vol. XIX; n\u00ba 1; 18 Peritoneal\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Nefrolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/nefrologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/efeb58f197b6a6069cb12746e41c400a\",\"name\":\"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10015\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso","description":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo Vol. XIX; n\u00ba 1; 18 Peritoneal","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/efeb58f197b6a6069cb12746e41c400a"},"headline":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2024-01-10T09:52:58+00:00","dateModified":"2024-02-16T08:54:25+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":2882,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","complicaciones","di\u00e1lisis peritoneal","peritonitis infecciosa"],"articleSection":["Nefrolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-01-10T09:52:58+00:00","dateModified":"2024-02-16T08:54:25+00:00","description":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo Vol. XIX; n\u00ba 1; 18 Peritoneal","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/peritonitis-asociada-a-dialisis-peritoneal-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Nefrolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/nefrologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Peritonitis asociada a di\u00e1lisis peritoneal. A prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/efeb58f197b6a6069cb12746e41c400a","name":"Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10015\/"}]}},"views":1025,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/118"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=73938"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/73938\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=73938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=73938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=73938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}