{"id":73945,"date":"2024-01-11T09:58:57","date_gmt":"2024-01-11T08:58:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73945"},"modified":"2024-02-16T10:00:20","modified_gmt":"2024-02-16T09:00:20","slug":"a-proposito-de-un-caso-hallazgos-ecograficos-y-revision-de-la-trombosis-venosa-profunda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-hallazgos-ecograficos-y-revision-de-la-trombosis-venosa-profunda\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso: hallazgos ecogr\u00e1ficos y revisi\u00f3n de la trombosis venosa profunda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A prop\u00f3sito de un caso: hallazgos ecogr\u00e1ficos y revisi\u00f3n de la trombosis venosa profunda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 20<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: ultrasound findings and review of deep vein thrombosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sara Urd\u00e1niz Borque (1), Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (2), Rosana Urd\u00e1niz Borque<\/u> <u>(3), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (2), Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (4), Noelia L\u00e1zaro Fracassa<\/u> <u>(5)<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en\u00a0 \u00a0colaboraci\u00f3n\u00a0 \u00a0con\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0 Organizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 Mundial\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0\u00a0 Salud\u00a0\u00a0 (OMS). El\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 manuscrito\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 es\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 original\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 contiene\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 otra\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda (TVP) es una manifestaci\u00f3n com\u00fan de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV) y se define como la obstrucci\u00f3n del sistema venoso profundo por un trombo, siendo su complicaci\u00f3n m\u00e1s grave la embolia pulmonar (EP). Los factores de riesgo incluyen inmovilizaci\u00f3n, cirug\u00eda previa, anticonceptivos orales, c\u00e1ncer, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de TVP se basa en la combinaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo, la cl\u00ednica y los hallazgos encontrados en las pruebas complementarias realizadas, estando recomendado realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de probabilidad pretest que nos ayude a continuar con el algoritmo diagn\u00f3stico. Si la probabilidad de TVP es alta, est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda u otras exploraciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">complementarias. La ecograf\u00eda de compresi\u00f3n en el punto de atenci\u00f3n es una forma r\u00e1pida y no invasiva de evaluar la TVP con una sensibilidad y especificidad elevadas, mediante la t\u00e9cnica de compresi\u00f3n simplificada. La decisi\u00f3n sobre el tratamiento debe ser individualizada en cada caso, valorando cuidadosamente contraindicaciones, riesgos y beneficios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PALABRAS CLAVE: <\/u>Trombosis venosa profunda, enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa, compresi\u00f3n simplificada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deep vein thrombosis (DVT) is a common manifestation of venous thromboembolic disease (VTE) and is defined as an obstruction of the deep venous system by a thrombus, being pulmonary embolism (PE) its most serious complication. Risk factors include immobilization, previous surgery, oral contraceptives, cancer, among others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnosis of DVT is based on the combination of the evaluation of risk factors, clinical picture and findings in the complementary tests, and it is recommended to perform a clinical evaluation of pre-test probability to help us continue with the diagnostic algorithm. If the probability of DVT is high, ultrasound or other complementary examinations are indicated. Point-of-care compression ultrasound is a rapid, non-invasive way to evaluate DVT with high sensitivity and specificity, using the simplified compression technique. The decision about treatment must be individualized in each case, carefully assessing contraindications, risks and benefits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>KEYWORDS<\/u>: Deep vein thrombosis, venous thromboembolic disease, simplified compression.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 37 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Vive en domicilio con su pareja. Como antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s presenta: hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico, dislipemia en tratamiento con estatinas, obesidad grado II, hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, trastorno ansioso-depresivo con insomnio ocasional. Usuaria de anticonceptivos orales. Como medicaci\u00f3n habitual: Levotiroxina 88mcg\/d\u00eda, lormetazepam 1mg SOS, Diane (ciproterona + etinilestradiol) 1 comprimido\/24h, Enalapril 10mg 1c\/24h, Atorvastatina 40mg 1c\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio de urgencias por presentar aumento de tama\u00f1o de la extremidad derecha con respecto a la izquierda, empastamiento y aumento de\u00a0eritema y calor local, desde hace aproximadamente 3 d\u00edas. Refiere inmovilidad relativa reciente en contexto de intervenci\u00f3n ginecol\u00f3gica para extracci\u00f3n de mioma uterino. Niega fiebre en domicilio, disnea u otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: TA 110\/59mmHg, FC 70 lpm, SatO2 99% al aire, sin signos de dificultad respiratoria. T\u00aa 35.6\u00baC. Consciente, orientada, colaboradora. Mucosas normococloreadas, normohidratadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ausculataci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobrea\u00f1adidos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. Ruidos hidroa\u00e9reos conservados. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. EEII: Eritema y empastamiento de la extremidad inferior derecha con aumento de tama\u00f1o con respecto a contralateral a nivel generalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ecograf\u00eda de compresi\u00f3n simplificada de miembros inferiores, en la que a nivel inguinal derecho se observa material tromb\u00f3tico en la vena femoral com\u00fan, adem\u00e1s de que al comprimir la vena, no se consigue colapsar, como se ve en el siguiente v\u00eddeo, por lo que se diagnostica una trombosis venosa profunda de la vena femoral com\u00fan, inici\u00e1ndose tratamiento anticoagulante con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda (TVP) supone una manifestaci\u00f3n frecuente de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV). Se define como la obstrucci\u00f3n parcial o total del sistema venoso profundo de una extremidad por la presencia de un trombo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la aparici\u00f3n de un tromboembolismo pulmonar (TEP), consecuencia de la migraci\u00f3n del trombo a la circulaci\u00f3n pulmonar. La trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) son dos manifestaciones de la misma enfermedad, y pueden presentarse de forma aislada o simult\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las extremidades inferiores son la ubicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para la formaci\u00f3n de trombos, los trombos pueden originarse en venas suprahep\u00e1ticas, la vena porta, venas mesent\u00e9ricas, renales, subclavias, yugulares, senos venosos cerebrales, entre otros. Estas localizaciones diversificadas pueden dar lugar a una gama de s\u00edntomas y complicaciones que var\u00edan en su gravedad. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es el aumento de tama\u00f1o, empastamiento, calor local y eritema de la extremidad afectada, con respecto a la contralateral. Los pacientes pueden experimentar tambi\u00e9n dolor o molestias, y en algunos casos, incluso se puede notar un cord\u00f3n venoso palpable en la zona afectada. En ocasiones a la exploraci\u00f3n puede estar presente el signo de Hommans (dolor en la pantorrilla con la flexi\u00f3n dorsal del pie), aunque no es espec\u00edfico. Estos s\u00edntomas pueden variar en gravedad y pueden presentarse de forma aislada o en combinaci\u00f3n. La gravedad de la TVP y el EP depende en gran medida de la ubicaci\u00f3n y el tama\u00f1o de los trombos, as\u00ed como de la rapidez con la que se diagnostica y se inicia tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo externos o ambientales que favorecen la aparici\u00f3n de TVP incluyen situaciones de inmovilizaci\u00f3n, (como hospitalizaci\u00f3n prolongada, encamamiento o viajes de larga distancia), antecedente de cirug\u00eda previa, traumatismos, tratamientos hormonales sustitutivos, anticonceptivos orales, f\u00e1rmacos antitumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existen factores de riesgo ligados a las caracter\u00edsticas de cada paciente, como son la edad, obesidad, el embarazo y puerperio, antecedentes de trombofilias, c\u00e1ncer, s\u00edndrome nefr\u00f3tico o enfermedades autoinmunes, etc. El hecho de haber padecido un evento tromboemb\u00f3lico previo tambi\u00e9n es un factor de riesgo para volver a presentar otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de TVP se basa en la combinaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo, la cl\u00ednica y los hallazgos encontrados en las pruebas complementarias realizadas. Es importante realizar un diagn\u00f3stico preciso de la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores debido al riesgo asociado de padecer una embolia pulmonar si no se llega a un diagn\u00f3stico precoz que evite una complicaci\u00f3n derivada como es la embolia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de probabilidad pretest, es decir, de predicci\u00f3n cl\u00ednica, mediante la puntuaci\u00f3n en la escala de Well, que asigna puntos seg\u00fan los diferentes s\u00edntomas y factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con una baja probabilidad de TVP, se sugiere realizar una prueba de d\u00edmero D. Si el nivel de d\u00edmero D es normal, no se requieren m\u00e1s pruebas. Si el nivel de d\u00edmero D es positivo, se deben realizar pruebas adicionales, como la ecograf\u00eda, para confirmar el diagn\u00f3stico. Si la probabilidad de TVP es alta, est\u00e1 indicado directamente la realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda u otras exploraciones complementarias. La ecograf\u00eda de compresi\u00f3n en el punto de atenci\u00f3n es una forma r\u00e1pida y no invasiva de evaluar la TVP con una sensibilidad y especificidad elevadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagno\u0301stico de TVP de extremidades inferiores se realiza mediante la t\u00e9cnica de compresi\u00f3n simplificada, que consiste en valorar la presencia de trombosis en dos regiones: la primera es a nivel de la vena femoral com\u00fan, desde la uni\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">safeno-femoral hasta su bifurcaci\u00f3n en vena femoral superficial y profunda. La segunda es a nivel de la vena popl\u00edtea hasta su bifurcaci\u00f3n por debajo de la l\u00ednea popl\u00edtea. Dado que la mayor\u00eda de TVP proximales tienen afectaci\u00f3n de la vena femoral com\u00fan o de la vena popl\u00edtea, al valorar estas dos regiones, se puede descartar de forma razonable la presencia de TVP proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su valoraci\u00f3n, utilizaremos una sonda lineal de alta frecuencia. Colocaremos al paciente en dec\u00fabito supino, con la pierna a explorar girada hacia el exterior y la rodilla doblada, en posici\u00f3n de \u201cpierna en rana\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaremos cortes transversales a nivel de la vena femoral comu\u0301\u00a0n y a nivel de la vena poplitea, con el marcador de la sonda hacia la derecha del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al nivel de la femoral com\u00fan, si realizamos el corte a nivel inguinal, visualizaremos de lateral a medial: la arteria femoral com\u00fan, la vena femoral com\u00fan y la vena safena mayor, formando la imagen en \u201cMickey Mouse\u201d. Si realizamos el corte a nivel m\u00e1s caudal visualizaremos de lateral a medial: la arteria femoral superficial (encima) y profunda (debajo) y la vena femoral com\u00fan (cabeza), formando el \u201cMickey Mouse tumbado\u201d. Si realizamos el corte por encima del hueco popl\u00edteo visualizaremos la vena popl\u00edtea (encima) y la arteria popl\u00edtea (debajo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de la vena popl\u00edtea exploraremos la zona posterior de la rodilla, buscando la vena popl\u00edtea (que se encuentra m\u00e1s superficial) y la arteria popl\u00edtea (debajo, m\u00e1s profunda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comprimir el vaso venoso, si existe contenido tromb\u00f3tico, no podremos colapsar el vaso completamente. En ocasiones se puede visualizar el material tromb\u00f3tico, pero en otras no. Adem\u00e1s, aplicando el Doppler color, en el vaso trombosado no se detectar\u00e1 flujo, lo que ayuda a confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la TVP es un proceso multifac\u00e9tico que ha de indvidualizarse seg\u00fan la gravedad, causas subyacentes, el riesgo de sangrado y las preferencias del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del tratamiento de la TVP es reducir el riesgo de recurrencia y prevenir el embolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones generales son las siguientes: Reposo relativo con la extremidad afectada elevada hasta la mejor\u00eda de s\u00edntomas, pudiendo iniciar deambulaci\u00f3n progresiva a partir del 3\u00ba d\u00eda, analg\u00e9sicos y antiinflamatorios en funci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. Los antibi\u00f3ticos no tienen indicaci\u00f3n, excepto en casos de flebitis superficiales s\u00e9pticas por complicaciones de v\u00edas venosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico de la TVP se divide en tres fases: aguda, de mantenimiento y extendida. Durante la fase aguda inicial se utiliza la administraci\u00f3n precoz de anticoagulantes como heparina de bajo peso molecular (HBPM), fondaparinux y heparina no fraccionada (HNF). En general se prefiere el uso de HBPM o fondaparinux debido a su facilidad de administraci\u00f3n y menor riesgo de efectos secundarios. La HNF se reserva para casos espec\u00edficos, como pacientes programados para tromb\u00f3lisis o aquellos con insuficiencia renal grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, despu\u00e9s del quinto d\u00eda, se puede hacer la transici\u00f3n a antagonistas de la vitamina K como acenocumarol y warfarina, manteniendo la administraci\u00f3n de HBPM hasta alcanzar un INR 2-3, o bien cambiar el tratamiento anticoagulante a los nuevos anticoagulantes orales (NACOS), como rivaroxab\u00e1n, apixab\u00e1n, edoxab\u00e1n y dabigatr\u00e1n, que ofrecen alternativas al tratamiento tradicional con buen perfil de seguridad. Estos medicamentos ofrecen ventajas como una vida media corta, una respuesta anticoagulante predecible y la falta de necesidad de monitorizaci\u00f3n rutinaria. La elecci\u00f3n del anticoagulante y la duraci\u00f3n del tratamiento dependen de la presentaci\u00f3n del paciente, los antecedentes de TVP y la evoluci\u00f3n de la enfermedad. La colocaci\u00f3n de un filtro en la vena cava puede ser una opci\u00f3n en caso de contraindicaciones para los anticoagulantes o recurrencia de la EP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental tener en cuenta las contraindicaciones y precauciones en la decisi\u00f3n de iniciar el tratamiento anticoagulante para la TVP. Las contraindicaciones absolutas incluyen la presencia de hemorragia activa, antecedentes de hemorragia intracraneal, malformaciones vasculares cerebrales, ictus isqu\u00e9mico reciente, traumatismo craneoencef\u00e1lico reciente, entre otras. Entre las contraindicaciones relativas que deben sopesarse cuidadosamente se incluyen la historia hemorr\u00e1gica personal, la presencia de derrame peric\u00e1rdico, met\u00e1stasis cerebrales, cirug\u00eda o parto recientes, traumatismo grave reciente, trombopenia o la insuficiencia renal\/hep\u00e1tica severa, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo venoso, en donde se incluye la trombosis venosa profunda, es una enfermedad compleja y potencialmente grave que se caracteriza por la formaci\u00f3n de trombos en el sistema venoso profundo y su migraci\u00f3n a la circulaci\u00f3n pulmonar. El diagn\u00f3stico precoz es de vital importancia para prevenir complicaciones como puede ser la embolia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda de compresi\u00f3n en el punto de atenci\u00f3n es una forma r\u00e1pida y no invasiva de evaluar la TVP con una sensibilidad y especificidad elevadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagno\u0301\u00a0stico de TVP de extremidades inferiores se puede realizar mediante la t\u00e9cnica de compresi\u00f3n simplificada a pie de cama, que consiste en valorar la presencia de trombosis en dos regiones: a nivel de la vena femoral com\u00fan y a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">nivel de la vena popl\u00edtea, pudiendo descartar de forma razonable la presencia de TVP proximal si no se encuentran alteraciones. La instauraci\u00f3n del tratamiento adecuado es esencial para prevenir complicaciones y mejorar el pron\u00f3stico del paciente. Dichas medidas requieren una atenci\u00f3n meticulosa y un enfoque individualizado, teniendo en cuenta el riesgo-beneficio para el paciente seg\u00fan sus caracter\u00edsticas y antecedentes patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raskob GE, Silverstein R, Bratzler DW, et al. Surveillance for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: recommendations from a national Am J Prev Med. 2010;38(4 Suppl):S502-S509.<\/li>\n<li>Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients&#8217; probability of pulmonary embolism: increasing the model&#8217;s utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb 2000;83(3):416-420.<\/li>\n<li>Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Chest. 2016;149(2):315-352.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Fuster MJ, Vidal L, Pacheco A, et al. Consenso nacional sobre el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n de riesgo y prevenci\u00f3n de la enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa en pacientes hospitalizados. Med Clin (Barc). 2014;142(10): e1-449.e12.<\/li>\n<li>Zuker-Herman R, Ayalon Dangur I, Berant R, Sitt EC, Baskin L, Shaya Y, Shiber S. Comparison between two-point and three-point compression ultrasound for the diagnosis of deep vein J Thromb Thrombolysis. 2017. Dec 14. doi: 10.1007\/s11239-017-1595-9.<\/li>\n<li>Mumoli N, Vitale J, Giorgi-Pierfranceschi M, Sabatini S, Tulino R, Cei M, Bucherini E, Bova C, Mastroiacovo D, Camaiti A, Palmiero G, Puccetti L, Dentali F; PRACTICUS Study General PractitionerPerformed Compression Ultrasonography for Diagnosis of Deep Vein Thrombosis of the Leg: A Multicenter, Prospective Cohort Study. Ann Fam Med. 2017; 15:535-539.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"7\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Poley RA, Newbigging JL, Sivilotti ML. 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