{"id":73955,"date":"2024-01-15T09:39:28","date_gmt":"2024-01-15T08:39:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73955"},"modified":"2024-02-16T10:01:22","modified_gmt":"2024-02-16T09:01:22","slug":"evaluacion-de-los-factores-de-riesgo-de-la-violencia-intrafamiliar-correlacionado-con-el-abordaje-clinico-de-las-secuelas-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/evaluacion-de-los-factores-de-riesgo-de-la-violencia-intrafamiliar-correlacionado-con-el-abordaje-clinico-de-las-secuelas-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo de la violencia intrafamiliar correlacionado con el abordaje cl\u00ednico de las secuelas en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo de la violencia intrafamiliar correlacionado con el abordaje cl\u00ednico de las secuelas en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Azalea Rodr\u00edguez Fonseca<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 1; 23<\/p>\n

Evaluation of risk factors for domestic violence correlated with the clinical approach to sequelae in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 23<\/p>\n

Autora: <\/strong>Dra. Azalea Rodr\u00edguez Fonseca
\nCentro m\u00e9dico Cristal, Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se realiza con el fin de evaluar e identificar desde un contexto de atenci\u00f3n primaria las secuelas m\u00e9dicas y psicol\u00f3gicas en las personas que se ven involucradas en un sistema de violencia en su entorno familiar. Como personal de la salud, esto proporciona una gu\u00eda para poder delimitar las situaciones de convivencia a las que se encuentran expuestos los pacientes y prevenir futuros actos en contra de la persona, su familia o terceros que rodeen a una v\u00edctima de violencia.<\/p>\n

Esto con recomendaciones de abordaje m\u00e9dico multidisciplinario donde se cuente con toda una red de apoyo tanto para el agresor como para la v\u00edctima y el entorno de violencia que se genera. Siempre se debe de pensar en c\u00f3mo volver a introducir a la persona a una sociedad, creando estrategias de fortalecimiento en temas emocionales, as\u00ed como autoestima para evitar fen\u00f3menos creados por la dependencia emocional y la desesperanza posterior a lo que estuvo sometida la persona involucrada en c\u00edrculos de violencia intrafamiliar.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>violencia dom\u00e9stica, secuelas f\u00edsicas, atenci\u00f3n primaria, equipo multidisciplinario, valoraci\u00f3n f\u00edsica, psicolog\u00eda, trabajo social, soporte nutricional.<\/p>\n

<\/a>Abstract<\/strong><\/p>\n

This research is carried out in order to evaluate and identify, from a primary care context, the medical and psychological sequelae in people who are involved in a system of violence in their family environment. As healthcare personnel, this provides a guide to be able to delimit the situations of coexistence to which patients are exposed and prevent future acts against the person, their family or third parties surrounding a victim of violence.<\/p>\n

This is done with recommendations for a multidisciplinary medical approach where there is a whole support network for both the aggressor and the victim and the environment of violence that is generated. It is always necessary to think about how to reintroduce the person to a society, creating strategies to strengthen emotional issues, as well as self-esteem to avoid phenomena created by emotional dependence and hopelessness after what the person involved in circles was subjected to violence.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>domestic violence, physical sequelae, primary care, multidisciplinary team, physical assessment, psychology, social work, nutritional support.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas hubo un aumento significativo de la violencia en la sociedad, presentando grandes da\u00f1os f\u00edsicos, mentales, psicol\u00f3gicos y econ\u00f3micos en las poblaciones involucradas. Como parte de un sistema de salud buscamos hacer una integraci\u00f3n de c\u00f3mo lograr identificar, conducir y ayudar a las v\u00edctimas de violencia en una recuperaci\u00f3n f\u00edsica y emocional; anudado a esto se desea elaborar una gu\u00eda de abordaje en este trabajo las recomendaciones de como efectuar un abordaje, como reconocer cuando llega una v\u00edctima y adem\u00e1s conocer las leyes que se brindan en el pa\u00eds para las partes involucradas en el ciclo de la violencia1<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La violencia deviene un problema de salud p\u00fablica, no representa propiamente una enfermedad, pero representa un factor importante de riesgo psicosocial, debido a sus consecuencias m\u00faltiples tanto a nivel social, psicol\u00f3gico y f\u00edsico.\u00a0 Adem\u00e1s, el da\u00f1o provocado a sus v\u00edctimas, en algunos casos invalidez y heridas de gravedad que lleven incluso a ser incompatibles con la vida1<\/sup>.<\/p>\n

La violencia contra los miembros del hogar, las mujeres (c\u00f3nyuges) y en especial contra los ni\u00f1os, es un problema reconocido en el mundo entero. Sin embargo, hasta el momento, la ausencia de estad\u00edsticas confiables ha sido el principal obst\u00e1culo para un diagn\u00f3stico adecuado sobre la magnitud de la violencia dom\u00e9stica2<\/sup>.<\/p>\n

Definici\u00f3n <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las Naciones Unidas definen la violencia contra la mujer como \u201ctodo acto de violencia basado en el g\u00e9nero que tiene como resultado posible o real un da\u00f1o f\u00edsico, sexual o psicol\u00f3gico, incluidas las amenazas, la coerci\u00f3n o la privaci\u00f3n arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en la vida p\u00fablica o en la vida privada\u201d3<\/sup>.<\/p>\n

El 35% de las mujeres del mundo han sido v\u00edctimas de violencia f\u00edsica y\/o sexual por parte de su pareja o de personas distintas a \u00e9sta, siendo este un elevado porcentaje de la poblaci\u00f3n femenina mundial3<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ser testigo de un abuso o bien experimentar en carne propia cualquier tipo de abuso desde la infancia est\u00e1 directamente asociado a que \u00a0se normalice este tipo de relaciones y sistematizando la posibilidad que en el futuro los ni\u00f1os sean quienes perpet\u00faen el ciclo de violencia y que por otra parte las ni\u00f1as experimenten violencia contra ellas y lo expresen de igual manera con mucha normalidad, tambi\u00e9n el abuso de sustancias (incluyendo alcohol), se asocia a una mayor incidencia de la violencia4<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan autores como Pereira, describe pertenencia de las mujeres a grupos marginados o excluidos y las limitadas oportunidades econ\u00f3micas el cual es un factor agravante para la existencia de ese estado de vulnerabilidad. Cuando existe un n\u00facleo familiar en el que haya \u00a0desempleo o empleos informales, donde no hay seguridad social para los miembros de la familia, ni un ingreso econ\u00f3mico fijo, se asoci\u00f3 con mayor probabilidad de violencia intrafamiliar; y es un factor de riesgo para mujeres y ni\u00f1as a ser sometidas a abuso dom\u00e9stico, matrimonios forzados, matrimonios precoces, la explotaci\u00f3n sexual e incluso trata de personas4<\/sup>.<\/p>\n

Formas y contextos de la violencia sexual <\/strong><\/p>\n

Los actos de violencia sexual pueden manifestarse y producirse en circunstancias y situaciones muy diferentes. Pese a que en otros tipos de violencia est\u00e1 directamente asociado el factor pobreza, en la violencia sexual se documenta diferentes manifestaciones como la violaci\u00f3n en el matrimonio o en las citas rom\u00e1nticas, por parte de conocidos o bien desconocidos, adem\u00e1s de la violencia sexual sistem\u00e1tica durante los conflictos armados5<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 El acoso de car\u00e1cter sexual, donde incluso se incurra en la exigencia de mantener relaciones sexuales a cambio de favores, acad\u00e9micos, laborales e incluso parentales son las formas de acoso que se describen con mayor frecuencia a nivel Latinoamericano. El abuso sexual de personas f\u00edsica o mentalmente discapacitadas y abuso sexual de menores. Adem\u00e1s, el matrimonio o la cohabitaci\u00f3n forzados, incluido el matrimonio de menores5<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 Otra representaci\u00f3n de violencia sexual es la denegaci\u00f3n del derecho a hacer uso o no de la anticoncepci\u00f3n o adoptar otras medidas de protecci\u00f3n contra las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y el aborto forzado. Esto se ha documentado situaciones de prostituci\u00f3n o bien manipulaci\u00f3n por parte de los conyugues para someter a la mujer estados de embarazo y as\u00ed pueda generar \u00a0\u00a0\u00a0dependencia hacia \u00e9l.6<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres, incluida la mutilaci\u00f3n genital femenina y las inspecciones obligatorias para comprobar la virginidad. La prostituci\u00f3n forzada y la trata de personas con fines de explotaci\u00f3n sexual6<\/sup>.<\/p>\n

Violencia sexual contra los hombres y los ni\u00f1os. <\/strong><\/p>\n

A nivel de publicaciones se describe poco la violencia sexual que se realiza en contra de los hombres y los ni\u00f1os, lo cual es un problema grave. Sin embargo, ha sido dejado de lado por las investigaciones, salvo en lo que se refiere al abuso sexual infantil, esto porque siempre se vulnera aun mas a la v\u00edctima masculina de abuso sexual8<\/sup>. La violaci\u00f3n y otras formas de coacci\u00f3n sexual contra los hombres y los ni\u00f1os se producen en diferentes \u00e1mbitos, que van desde el hogar, el lugar de trabajo, las escuelas, colegios y universidades, la calle o la comunidad, en las fuerzas armadas y durante las guerras, as\u00ed\u0301 como en entornos de violencia como conflicto armado y privados de libertad dentro de las c\u00e1rceles9<\/sup>.<\/p>\n

En las c\u00e1rceles o reclusorios, el coito forzado puede darse entre los privados de libertad como forma de establecer jerarqu\u00edas de mando y respeto, como formas disciplina a miembros que no obedezcan jerarqu\u00edas establecidas. En muchos pa\u00edses tambi\u00e9n se informa ampliamente sobre casos de violencia sexual cometida por funcionarios de los servicios penitenciarios, polic\u00edas e incluso soldados9<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0Este tipo de violencia puede ejercerse obligando a los presidiarios a tener relaciones sexuales entre si\u0301, como una forma de \u201centretenimiento\u201d, o a prestar servicios sexuales a los funcionarios o directores de la instituci\u00f3n penitenciaria. En otros lugares, los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres pueden ser violados como \u201ccastigo\u201d por su comportamiento, pues se considera que transgreden las normas sociales10<\/sup>.<\/p>\n

Violencia econ\u00f3mica<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El abuso econ\u00f3mico funciona como estrategia para perpetuar la violencia contra las mujeres que no tienen un ingreso econ\u00f3mico independiente del ingreso de su conyugue. El abuso econ\u00f3mico ha sido definido como la utilizaci\u00f3n ilegal o no autorizado de los recursos econ\u00f3micos o de las propiedades de una persona, aunque reconocemos que pueden existir otras modalidades alrededor de esta definici\u00f3n, tal como se plantea m\u00e1s adelante11<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan diversos estudios sobre la violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abuso sexual en Suram\u00e9rica, establecieron claramente que la desigualdad econ\u00f3mica entre hombres y mujeres dentro de sistemas sociales patriarcales agudiza las circunstancias para las sobrevivientes de violencia en la pareja11<\/sup>.<\/p>\n

Desde un punto de vista m\u00e9dico legal. <\/strong><\/p>\n

Particularmente en Costa Rica el objetivo principal de la valoraci\u00f3n m\u00e9dico legal en casos de violencia es la producci\u00f3n de prueba, esto con el fin de determinar la existencia de elementos de juicio que conduzcan a la comprobaci\u00f3n de los hechos denunciados, para que se puedan presentar en defensa de las v\u00edctimas en los procesos judiciales correspondiente. Los tipos de lesiones en el \u00e1mbito de la violencia dom\u00e9stica que se describen con mayor frecuencia son las agresiones f\u00edsicas, violencia psicol\u00f3gica \u00a0y \u00a0el uso de ambos tipos de violencia12<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a las agresiones f\u00edsicas est\u00e1n generalmente asociadas a golpes con las manos u objetos romos y amenazas con diferentes tipos de armas, como consecuencia se dan contusiones, heridas contusas, por arma blanca, arma de fuego. La mayor\u00eda de las lesiones que se describen en casos de violencia domestica son excoriaciones, equimosis, hematomas, lesiones osteoarticulares, mordeduras, heridas. Las lesiones cobran extrema gravedad cuando se emplean en la agresi\u00f3n armas o instrumentos, pudiendo producirse lesiones severas incluso la muerte12<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de las principales consecuencias de violencia en Costa Rica son fatiga cr\u00f3nica, agotamiento, depresi\u00f3n, s\u00edndrome de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico, alteraciones en la alimentaci\u00f3n, dificultades en las relaciones \u00edntimas de pareja, incremento del ausentismo laboral, y disminuci\u00f3n del rendimiento, lesiones varias, embarazos no deseados, cefaleas, partos prematuros, abortos y adicciones12<\/sup>.<\/p>\n

Las lesiones asociadas con la violencia de pareja, son significantivas tanto desde la perspectiva de la salud de la v\u00edctima como desde la perspectiva del sistema de justicia penal. La presencia o ausencia de lesiones f\u00edsicas influyen en gran manera en la toma de decisiones durante los procesos penales, guiando la decisi\u00f3n del m\u00e9dico de informar, del fiscal de presentar cargos y eventualmente del juez o jurado de dictar una condena13<\/sup>.<\/p>\n

Resulta fundamental que los m\u00e9dicos reconozcan el valor del hallazgo y el reporte correspondiente de lesiones, en tanto estas pueden ser utilizadas para corroborar otras evidencias f\u00edsicas y testimoniales, influenciando una toma de decisiones lo m\u00e1s objetiva posible dentro del sistema de justicia, y contribuyendo as\u00ed a la calidad del sistema que protege a las v\u00edctimas de este tipo de violencia13<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la legislaci\u00f3n de nuestro pa\u00eds, es deber del m\u00e9dico denunciar delitos perseguibles de oficio que son aquellos en los que las autoridades competentes deben proceder a investigar, a\u00fan y cuando no se hayan denunciado. Tal y como se establece en el Art\u00edculo 281 inciso b del C\u00f3digo Procesal Penal, los m\u00e9dicos y dem\u00e1s personas que ejerzan cualquier rama del arte de curar, tienen obligaci\u00f3n de denunciar los delitos perseguibles de oficio, que conozcan al prestar los auxilios de su profesi\u00f3n.<\/p>\n

De igual manera el C\u00f3digo Penal en su art\u00edculo 397 cita como punible el hecho de que cualquier empleado de sanidad que, notando en una persona o en un cad\u00e1ver se\u00f1ales de envenenamiento o de otro delito grave contra las personas, perseguible de oficio, no diere parte oportunamente a la Autoridad13<\/sup>.<\/p>\n

Pautas de atenci\u00f3n a v\u00edctimas de violencia en atenci\u00f3n primaria.<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0 Una vez el personal de salud observe un caso donde se expone una posible v\u00edctima de violencia ya sea f\u00edsica, psicol\u00f3gica o sexual tiene el deber de reportar a las autoridades correspondientes y documentar en el expediente m\u00e9dico todos los hallazgos, f\u00edsicos, cl\u00ednicos, ps\u00edquicos, que pueda ver en el paciente, esto con el fin de crear un precedente que quede, descrito en el expediente y para evitar la posibilidad de quedar evidenciado como c\u00f3mplice por no colaborar con la correcta notificaci\u00f3n a la justicia14<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 De acuerdo con las normas de notificaci\u00f3n por violencia se debe realizar las referencias respectivas ya sea al Ministerio Publico o autoridades correspondientes y en Costa Rica particularmente llenar el formulario en la boleta VE-01. Todo esto una vez se haya estabilizado la condici\u00f3n f\u00edsica del o la paciente14<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabe destacar que la vida y la integridad f\u00edsica de los pacientes est\u00e1n por encima de la obtenci\u00f3n de pruebas, con esto se quiere decir que si por ejemplo el paciente llega con una herida por arma blanca que pone en peligro la vida del paciente, se debe atender primero, estabilizar y posteriormente realizar la notificaci\u00f3n, o bien que otro profesional realice la notificaci\u00f3n mientras se estabiliza pero no se puede posponer la atenci\u00f3n medica por anteponer la valoraci\u00f3n forense o la denuncia del caso14<\/sup>.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez estable es importante que este tipo de casos tenga intervenci\u00f3n por diferentes profesionales de la salud que incluya, psicolog\u00eda, trabajo social, enfermer\u00eda, ginecolog\u00eda seg\u00fan sea el caso, pediatr\u00eda si corresponde, urolog\u00eda e incluso geriatr\u00eda si corresponde al caso.<\/p>\n

Prioridades en el abordaje cl\u00ednico de las secuelas<\/strong><\/p>\n

Se establece la salud f\u00edsica del individuo como prioridad de atenci\u00f3n, no obstante la valoraci\u00f3n de las secuelas se debe realizar por parte del departamento de medicina forense, bajo un contexto en el cual exista una denuncia, se sabe que en muchos casos no existen denuncias de por medio por lo tanto la valoraci\u00f3n de dichas secuelas no se har\u00e1 desde el punto de vista judicial. En esos casos el equipo de atenci\u00f3n primaria debe participar de forma multidisciplinaria para el abordaje del paciente para crear en \u00e9l, plenitud de salud f\u00edsica, social y psicol\u00f3gica14<\/sup>.<\/p>\n

Por ende, se debe crear referencias oportunas con psicolog\u00eda, psiquiatr\u00eda, trabajo social, medicina general y en casos donde sea necesario infectolog\u00eda o rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica. Es importante que exista una constancia y se pueden recomendar centros de apoyo donde el paciente pueda encontrar la forma m\u00e1s f\u00e1cil de reincorporarse a su estilo de vida previo o bien adaptarse de forma arm\u00f3nica a la sociedad14<\/sup>.<\/p>\n

Resultados <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u201cUn alto porcentaje de v\u00edctimas de agresiones sexuales intrafamiliares no report\u00f3 informaci\u00f3n sobre el tipo de agresi\u00f3n\u201d2,3,15<\/sup>, probablemente por considerar las implicancias legales que podr\u00eda traer el develar tal informaci\u00f3n. Por otro lado, el estudio no recolect\u00f3 informaci\u00f3n sobre el consumo de alcohol al momento de la agresi\u00f3n sexual, lo cual hubiese permitido identificar el rol del alcohol en las agresiones intrafamiliares y extrafamiliares.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El an\u00e1lisis de los resultados mostr\u00f3 que las agresiones sexuales intrafamiliares no f\u00edsicas y f\u00edsicas se asociaron al consumo de alcohol en estudiantes de ambos sexos; sin embargo, las violaciones sexuales intrafamiliares no se asociaron al consumo de alcohol. Por otro lado, el consumo de alcohol en el \u00faltimo a\u00f1o se asoci\u00f3 a las agresiones sexuales extrafamiliares no f\u00edsicas y f\u00edsicas en estudiantes de ambos sexos6<\/sup>.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se logro concluir que las mujeres acuden al sistema de salud por la violencia sufrida, pero en muchas ocasiones, naturalizan la situaci\u00f3n y no se\u00f1alan el motivo de su padecimiento, por lo que el personal m\u00e9dico debe abordar el caso enfrentando la causa y no solo los s\u00edntomas, esto evita que le receten a la paciente f\u00e1rmacos en muchas ocasiones de manera excesiva.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Como personal de salud estamos en la obligaci\u00f3n de participar en la intervenci\u00f3n de la seguridad e integridad del paciente sin faltar al acto m\u00e9dico, aunado a esto la participaci\u00f3n limita a la continuidad de los pasos de reportar y notificar a las autoridades correspondientes los casos de violencia, f\u00edsica y sexual.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Atender de manera integral y multidisciplinaria al paciente en el momento que lo requiere y realizar las referencias correspondientes para un adecuado seguimiento en consulta externa.\u00a0 Adem\u00e1s de crear campa\u00f1as de concientizaci\u00f3n de violencia en las comunidades donde el personal de salud pueda prevenir los ciclos de violencia.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
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  15. Secretaria t\u00e9cnica de g\u00e9nero y acceso a la justicia. Protocolo de Atenci\u00f3n a V\u00edctimas Mayores y Menores de Edad de Delitos Sexuales y Explotaci\u00f3n Sexual Comercial cometidos por personas mayores de edad. Disponible en: https:\/\/observatoriodegenero.poder-judicial.go.cr\/index.php\/soy-especialista-y-busco\/protocolos<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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