{"id":73957,"date":"2024-01-15T09:45:57","date_gmt":"2024-01-15T08:45:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73957"},"modified":"2024-02-16T10:01:40","modified_gmt":"2024-02-16T09:01:40","slug":"la-influencia-del-ph-en-la-cicatrizacion-de-heridas-complejas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-influencia-del-ph-en-la-cicatrizacion-de-heridas-complejas\/","title":{"rendered":"La influencia del PH en la cicatrizaci\u00f3n de heridas complejas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La influencia del PH en la cicatrizaci\u00f3n de heridas complejas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Rosa Carracedo Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 1; 24<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The influence of PH. on the healing of complex wounds<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 1 Primera quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 1; 24<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: MARIA ROSA CARRACEDO MARTIN (CS PEDROSILLO EL RALO, SALAMANCA), EDUARDO GONZALEZ ALVAREZ (CAP VILA DE GRACIA, BARCELONA), ARACELI LOPEZ CARRACEDO (HOSPITAL VIRGEN DE LA CONCHA, ZAMORA), SILVIA MORAN LORENZO (CS FUENTEGUINALDO, SALAMANCA), FRANCISCA RODRIGUEZ TORRES (CS PEDROSILLO EL RALO, SALAMANCA), SONIA SANCHEZ MATA (CS PEDROSILLO EL RALO, SALAMANCA), ALICIA LORENZA BOUZADA RODRIGUEZ (CS TORO, ZAMORA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda tiene que enfrentarse diariamente al reto de cura de heridas complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los factores que pueden retrasar la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n es el aumento de microorganismos en la lesi\u00f3n, bien como infecci\u00f3n local o como biopel\u00edcula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el crecimiento de microorganismos se necesitan nutrientes, condiciones de humedad, temperatura, ox\u00edgeno y PH \u00f3ptimo de crecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una forma de gestionar la infecci\u00f3n es mediante el control del PH o \u201cpotencial de hidr\u00f3geno\u201d, medida que nos indica la acidez o alcalinidad mediante la medida de los iones hidr\u00f3geno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las heridas cr\u00f3nicas el PH oscila entre 7.15 y 8.9, volvi\u00e9ndose m\u00e1s \u00e1cido en fases de epitelizaci\u00f3n. Las heridas con PH m\u00e1s alcalino tienen tasas de cicatrizaci\u00f3n inferior que las que tienen un PH de 7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor del PH en cicatrizaci\u00f3n de las heridas tiene un papel fundamental, est\u00e1 muy poco estudiado, pero podr\u00eda suponer una herramienta sencilla para reconocer r\u00e1pidamente una herida que no cura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su monitorizaci\u00f3n pude darnos mucha informaci\u00f3n acerca de la herida. Existe evidencia de que un medio relativamente \u00e1cido promueve la cicatrizaci\u00f3n al aumentar la disponibilidad de O2 en el lecho, aumentar la proliferaci\u00f3n de los fibroblastos y disminuir las proteasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es valorar la evidencia cient\u00edfica sobre los efectos de las soluciones de limpieza de heridas para el tratamiento de las \u00falceras venosas de la pierna relacionadas con el PH de la herida y microrganismos causante de la infecci\u00f3n y la evidencia cient\u00edfica sobre el control del PH para su cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Decs: biopel\u00edculas, acidificaci\u00f3n, alcalinizaci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n de herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing has to face the challenge of healing complex wounds on a daily basis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One of the factors that can delay the healing of the lesion is the increase of microorganisms in the lesion, either as a local infection or as a biofilm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For the growth of microorganisms, nutrients, humidity conditions, temperature, oxygen and optimum growth PH are needed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">One way to manage the infection is by controlling the PH or \u00abhydrogen potential\u00bb, a measure that indicates the acidity or alkalinity by measuring the hydrogen ions<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In chronic wounds, the PH oscillates between 7.15 and 8.9, becoming more acidic in epithelization phases. Wounds with a more alkaline PH have lower healing rates than those with a PH of 7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The value of the PH in wound healing has a fundamental role, it is very little studied, but it could be a simple tool to quickly recognize a wound that does not heal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Your monitoring could give us a lot of information about the wound. There is evidence that a relatively acidic environment promotes healing by increasing the availability of O2 in the bed, increasing fibroblast proliferation, and decreasing proteases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this review is to assess the scientific evidence on the effects of wound cleansing solutions for the treatment of venous leg ulcers related to wound PH and infection-causing microorganisms and the scientific evidence on control. of the PH for its healing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MESH: infection wound, healings wound, antiseptics, biofilm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar la evidencia cient\u00edfica sobre los efectos de las soluciones de limpieza de heridas para el tratamiento de las \u00falceras venosas de la pierna relacionadas con el PH de la herida y microrganismo causante de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar la evidencia cient\u00edfica sobre el control del PH para la cicatrizaci\u00f3n de las heridas complejas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herida compleja es aquella que requiere para su cicatrizaci\u00f3n de per\u00edodos muy prolongados de tiempo, m\u00e1s de 6 semanas, en un complejo proceso que elimina y reemplaza el tejido da\u00f1ado. Suponen todo un reto para el personal de enfermer\u00eda. Engloban:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesiones por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Lesiones asociadas a la humedad o combinaci\u00f3n de ellas<\/li>\n<li>Ulceras vasculares, tanto arteriales como venosas<\/li>\n<li>Ulcera de pie diab\u00e9tico, tanto isqu\u00e9mica como neurop\u00e1tica<\/li>\n<li>Ulcera neopl\u00e1sica<\/li>\n<li>Otras: quemaduras, heridas con cierre por segunda intenci\u00f3n, enfermedades infecciosas (lepra, Ulcera de Burulli), epiderm\u00f3lisis bullosa, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas complejas constituyen un importante problema de Salud P\u00fablica y de seguridad en el paciente, para la sociedad, el Sistema Nacional de Salud, as\u00ed como un gran reto para el trabajo del profesional de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su atenci\u00f3n tiene un elevado coste tanto en recursos humanos como materiales. Asimismo, pueden tener repercusiones legales por inadecuada o inexistente prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel individual disminuyen la autonom\u00eda y la autoestima, afectan a la calidad de vida, puede haber complicaciones y aumento del riesgo de muerte (de 2 a 4 veces m\u00e1s en edades avanzadas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n y tratamiento de las heridas complejas son un reto diario para el personal de enfermer\u00eda. A pesar de la gran cantidad de investigaciones y documentaci\u00f3n que hay sobre el tema, la cicatrizaci\u00f3n de las heridas sigue siendo un \u00e1rea de grandes malentendidos y conceptos equivocados. Basamos nuestras actuaciones en la pr\u00e1ctica acumulada con los a\u00f1os, pero no validada de forma cient\u00edfica. Esta pr\u00e1ctica subjetiva no llega a todos los profesionales y produce una gran variabilidad en el cuidado de las heridas. Las tasas de incidencia son altas y muchas veces no hay continuidad en los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas complejas son aquellas que se han detenido en la fase inflamatoria debido a un disbalance entre los factores de crecimiento y las proteasas. Este desequilibrio se debe a la presencia exagerada de citoquinas proinflamatorias, disminuci\u00f3n de los factores de crecimiento, alteraci\u00f3n en el dep\u00f3sito de col\u00e1geno y de la matriz, alteraci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n celular y de la s\u00edntesis proteica y aumento de la apoptosis(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello las lesiones complejas se deben abordar siempre desde el cuidado integral del paciente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La valoraci\u00f3n del paciente y de su entorno<\/li>\n<li>El alivio o control de la causa que ha producido la \u00falcera<\/li>\n<li>Los cuidados generales del paciente<\/li>\n<li>Los cuidados locales de la lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Insuficiencia venosa Cr\u00f3nica es una enfermedad multifactorial y progresiva, con aparici\u00f3n de edema veno-linf\u00e1tico, induraci\u00f3n y fibrosis, p\u00e9rdida de anexos cut\u00e1neos, pigmentaci\u00f3n hemosider\u00f3tica y necrosis y \u00falcera. Afecta al 50-60% de la poblaci\u00f3n mundial y un 1% podr\u00eda padecer una \u00falcera en sus miembros inferiores a lo largo de su vida. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una \u00falcera venosa consume alrededor de 9000 euros en recursos humanos, material de curas y hospitalizaci\u00f3n, sin estimar los costes indirectos (absentismo laboral, desplazamientos\u2026) (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras de etiolog\u00eda venosa cronificadas est\u00e1n localizadas en la parte inferior de la extremidad y situadas bajo tejidos afectados por insuficiencia venosa cr\u00f3nica. La \u00falcera de etiolog\u00eda venosa est\u00e1 considerada como la manifestaci\u00f3n m\u00e1s severa de la IVC, por tanto, clasificada como \u00faltimo estadio de la cl\u00ednica de la IVC: C6 o C6r.Tienen una prevalencia del 0.2-0.30% y su incidencia es de 3 a 5 nuevos casos por mil personas y a\u00f1o. Ambos datos deben multiplicarse por dos cuando se trata de personas mayores de 65 a\u00f1os. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00falceras venosas de cicatrizaci\u00f3n t\u00f3rpida uno de los factores que pueden retrasar la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n es el aumento de microorganismos presentes en la lesi\u00f3n, bien como infecci\u00f3n local o como biopel\u00edcula. Pero no siempre es f\u00e1cil reconocer esto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de microrganismos en la superficie de la herida, pero que no interfieren en la cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los microorganismos crecen en la superficie de la herida, pero sin producir da\u00f1os.<\/li>\n<li>INFECCION LOCAL. Signos claros de infecci\u00f3n: retraso en la cicatrizaci\u00f3n, mal olor, aumento del exudado, eritema, calor, dolor.<\/li>\n<li>INFECCION DISEMINADA. Aumento del eritema y el exudado, aumenta el tama\u00f1o de la herida, linfangitis, deterioro general, p\u00e9rdida de apetito, celulitis, osteomielitis, necrosis<\/li>\n<li>INFECCION SISTEMICA. Sepsis grave, shock s\u00e9ptico, fallo org\u00e1nico, muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un biofilm o biopel\u00edcula son comunidades bacterianas complejas y organizadas formadas por un microorganismo o varias especies (bacterias, hongos\u2026) integradas en una matriz de polisac\u00e1ridos protectora. La matriz une el biofilm a una superficie, como el lecho de una herida, y protege a los microorganismos del sistema inmunitario del hu\u00e9sped y de biocidas como los antis\u00e9pticos y antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema NERNO puede ayudarnos en la identificaci\u00f3n de una infecci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N: no cura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E: exudado: aumentado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R: Lecho rojo, sangrante, friable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N: Restos necr\u00f3ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O: olor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el crecimiento de microorganismos se necesitan nutrientes, condiciones de humedad, temperatura, ox\u00edgeno y un PH \u00f3ptimo de crecimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez reconocido el problema debe iniciarse el tratamiento apropiado. Una limpieza adecuada de las heridas puede ayudarnos en la eliminaci\u00f3n de tejido necr\u00f3tico, reducir la inflamaci\u00f3n, ayudar a eliminar la carga bacteriana e inhibir la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las soluciones utilizadas para la limpieza de la herida pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agua potable<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico al 0.9%<\/li>\n<li>Soluciones antis\u00e9pticas<\/li>\n<li>Tensioactivos surfactantes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En heridas infectadas o con formaci\u00f3n de riesgo de biopel\u00edculas puede no ser suficiente la limpieza con agua potable o suero fisiol\u00f3gico, teniendo que utilizar alguno de los otros productos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una forma de gestionar la infecci\u00f3n es mediante el control del PH. El PH o \u201cpotencial de hidr\u00f3geno\u201d es una medida que nos indica la acidez o alcalinidad mediante la medida de los iones H hidr\u00f3geno. Un PH de 7 se considera neutro, si est\u00e1 por debajo de 7 se considera \u00e1cido y por encima de 7 alcalino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PH de la piel es \u00e1cido oscilando entre 4.7 y 5. El pH es un mecanismo de defensa natural. Mantener los niveles de pH constante es fundamental para el correcto desarrollo de reacciones qu\u00edmicas y bioqu\u00edmicas que se llevan a cabo en los seres vivos. Pero en el proceso de cicatrizaci\u00f3n este PH puede verse alterado y este es un factor muy poco estudiado. En las heridas cr\u00f3nicas el PH oscila entre 7.15 y 8.9, (se cree que por la colonizaci\u00f3n bacteriana) volvi\u00e9ndose m\u00e1s \u00e1cido en las fases de epitelizaci\u00f3n. Las heridas con un PH m\u00e1s alcalino tienen unas tasas de cicatrizaci\u00f3n inferior que las que tienen un PH de 7. Se piensa que el PH depende del tejido que hay en el lecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PH puede influir de varias formas en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para promover la cicatrizaci\u00f3n de una \u00falcera cr\u00f3nica es esencial que la tensi\u00f3n tisular de O2 (pO2) sea elevada (&gt;40mmHg). Una disminuci\u00f3n del pH de 0,9 unidades puede aumentar 5 veces la difusi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Las\u00a0proteasas son enzimas que destruyen la matriz celular y los factores de crecimiento esenciales para la cicatrizaci\u00f3n. Estas enzimas tienen una\u00a0actividad m\u00e1xima con pH neutro o alcalino, en funci\u00f3n de la proteinasa. Las produce la propia herida, pero tambi\u00e9n las liberan las bacterias que se encuentran en la misma. (5). Una disminuci\u00f3n del valor del PH de la herida hasta 6 podr\u00eda implicar una disminuci\u00f3n del 40-90% de la actividad de estas enzimas. Ajustar el PH en 4 inactiva las proteasas y las reducir\u00eda en aproximadamente un 80%.<\/li>\n<li>Las bacterias tambi\u00e9n producen amonio que pueden alcalinizar la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que conocer el PH de crecimiento \u00f3ptimo de los microorganismos de la herida para poder utilizar el producto adecuado de limpieza. En general las bacterias son neutr\u00f3filas con un PH cercano a 7. Pero tambi\u00e9n las hay acid\u00f3filas o alcalinas. Por ello es esencial conocer los microorganismos de la herida y cu\u00e1l es su PH \u00f3ptimo de crecimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ESCHERICHIA COLI PH crecimiento 4.4-10\u00a0\u00a0 PH \u00f3ptimo 6-7<\/li>\n<li>STAFILOCOCUS AEREUS PH crecimiento 4.5-9.3 PH \u00f3ptimo 7-7.5<\/li>\n<li>ENTEROCOCOS FAECALIS PH crecimiento 6-9 PH \u00f3ptimo 7-9<\/li>\n<li>PSEUDOMONA AERUGINOSA PH crecimiento 6.6-8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PH \u00f3ptimo 6.6-7<\/li>\n<li>CANDIDA ALBICANS PH crecimiento 7-8 PH \u00f3ptimo 7.7-8<\/li>\n<li>PH crecimiento 4-7<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los pasos en el tratamiento local de una herida compleja es la limpieza ante cada nuevo cambio de ap\u00f3sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define limpieza de la herida \u201cretirada de restos org\u00e1nicos y\/o inorg\u00e1nicos del exudado y del resto de los ap\u00f3sitos utilizados en curas anteriores mediante la utilizaci\u00f3n de fluidos\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe evidencia en referencia a que la limpieza de la \u00falcera y de la piel perilesional tiene una relaci\u00f3n directa y favorable en el proceso de cicatrizaci\u00f3n. Pero, sin embargo, la evidencia es menor en referencia a cu\u00e1l es la metodolog\u00eda m\u00e1s efectiva para realizarla. Se siguen utilizando procedimientos tradicionales, soluciones inseguras y rutinas sin que las mismas acrediten un soporte cient\u00edfico, y que no valoran aspectos diferenciales seg\u00fan las condiciones de la herida y piel circundante. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar esta revisi\u00f3n llama la atenci\u00f3n la escasez de estudios para determinar cu\u00e1l es la mejor soluci\u00f3n limpiadora. La investigaci\u00f3n sobre la limpieza de heridas es muy escasa, no existiendo apenas estudios comparativos. Esta situaci\u00f3n dificulta el consenso y provoca que los profesionales en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica utilicen gran diversidad de soluciones y t\u00e9cnicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los estudios se resalta la necesidad de seguir investigando este tema con estudios de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tener constancia del crecimiento \u00f3ptimo de los microorganismos seg\u00fan un PH determinado se podr\u00eda plantear la limpieza de heridas infectadas o con biopel\u00edculas, con soluciones con un PH que no permitan el crecimiento ni proliferaci\u00f3n de dichos microrganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMO MEDIR EL PH DE UNA HERIDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden utilizar tiras reactivas, pero no es muy fiable, ya que no permite medir el valor del PH en el interior de la herida y puede variar seg\u00fan el profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen medidores de PH que cuentan con electrodos que dan una medida mucho m\u00e1s fiable, pero su inconveniente es que no est\u00e1n certificados para heridas y miden solo el PH en su superficie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SOLUCIONES DE LIMPIEZA Y PH. ANTISEPTICOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antis\u00e9pticos no deben utilizarse de forma rutinaria en la limpieza de las heridas complejas, pues pueden producir citotoxicidad si no se utilizan adecuadamente. La limpieza debe realizarse con suero fisiol\u00f3gico o agua potable a no ser que sea necesario controlar la carga bacteriana de la herida. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la aparici\u00f3n de los primeros signos de infecci\u00f3n en una herida debe considerarse el uso de antis\u00e9pticos junto con el desbridamiento. Las biopel\u00edculas pueden volver a formarse r\u00e1pidamente, incluso despu\u00e9s de repetidos desbridamientos; sin embargo, se cree que existe una \u00abventana de oportunidad\u00bb dependiente del tiempo despu\u00e9s del desbridamiento durante la cual las biopel\u00edculas son m\u00e1s susceptibles al tratamiento, en particular a los antis\u00e9pticos t\u00f3picos.\u00a0 Al retrasar la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas despu\u00e9s del desbridamiento, los antis\u00e9pticos t\u00f3picos pueden reducir el riesgo de infecci\u00f3n y la subsiguiente necesidad de antibi\u00f3ticos, lo que ayuda a minimizar el potencial de desarrollo de resistencia a los antibi\u00f3ticos.\u00a0 De hecho, las gu\u00edas de consenso recientes recomiendan los antis\u00e9pticos t\u00f3picos como terapia de primera l\u00ednea en el tratamiento de heridas estancadas.\u00a0(9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfPERO CU\u00c1L ES EL ANTIS\u00c9PTICO A UTILIZAR?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchos antis\u00e9pticos en el mercado, pero a\u00fan falta evidencia suficiente para la elecci\u00f3n de antis\u00e9pticos sobre todo en heridas complejas. Entre los criterios a seguir para elegir el antis\u00e9ptico adecuado est\u00e1n la eficacia, y la tolerabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se revisar\u00e1 la eficacia de los antis\u00e9pticos en el manejo de heridas cr\u00f3nicas con infecci\u00f3n y\/o biopel\u00edculas basado en su PH y capacidad de modificar el PH de la herida para as\u00ed poder hacer frente a los distintos microrganismos presentes en la herida.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El efecto antimicrobiano de la clorhexidina var\u00eda seg\u00fan su concentraci\u00f3n. Existen diferentes presentaciones (l\u00edquido, gel, soluci\u00f3n acuosa, alcoh\u00f3lica\u2026) y concentraciones: entre 0.5 y 4%. Produce alteraci\u00f3n de la membrana celular y desnaturalizaci\u00f3n de los componentes citoplasm\u00e1ticos. Antibacteriano de amplio espectro con un PH que oscila entre 5 y 8. Es eficaz frente a bacterias Gramm+, Gramm-, hongos y virus encapsulados. Existe poca evidencia de su uso en heridas complejas.<\/li>\n<li>Es una biguanida. Existe en formato l\u00edquido para irrigaci\u00f3n de heridas al 0.02% y 0.04%, en formato gel y ap\u00f3sitos al 0.1%. Se combina con Beta\u00edna ya que potencia su efecto antimicrobiano y rotura de biofilm. mientras que la citotoxicidad in vitro se reduce y se mejora el rendimiento de limpieza. Tiene una carga muy positiva a PH fisiol\u00f3gico, 6.9. Es incoloro, inodoro y no corrosivo, y es soluble en agua y alcohol.\u00a0PHMB es bactericida y fungicida dentro de 15-30 min Su inconveniente es que no tiene un inicio r\u00e1pido de acci\u00f3n. Activo frente Gramm+ y Gramm-, hongos, par\u00e1sitos y algunos virus.<\/li>\n<li>es un tensioactivo cati\u00f3nico, pertenece al grupo de las bipiridinas con una amplia gama de aplicaciones, como preparaciones cut\u00e1neas preoperatorias, prevenci\u00f3n y tratamiento de infecciones cut\u00e1neas y de heridas. \u00a0Su espectro de actividad cubre pat\u00f3genos grampositivos y gramnegativos, incluido MRSA, hongos, protozoo y virus.\u00a0Estimula la fagocitosis y los factores de crecimiento, que pueden favorecer la cicatrizaci\u00f3n de la herida. Ha demostrado ser muy eficaz in vitro frente al biofilm de Pseudomona Aeruginosa y Stafilococusaureus. El valor pH puede estar comprendido por ejemplo entre 5 y 9 y preferiblemente es de hasta un pH de 8. Estable en rango de PH de 1.6 a 12.2.<\/li>\n<li>La plata en su forma elemental no tiene efecto antimicrobiano.\u00a0La actividad antimicrobiana se desarrolla solo despu\u00e9s de que los \u00e1tomos de plata pierden un electr\u00f3n y se convierten en iones de plata cargados positivamente. Hay una gran diversidad de productos con plata para el cuidado de las heridas, por lo que no hay una clara evidencia que indique que el uso de la plata mejore la cicatrizaci\u00f3n de las heridas, prevenga la infecci\u00f3n o la controle. La plata i\u00f3nica suele ser uno de los productos que m\u00e1s se combina con ap\u00f3sitos de cura en ambiente h\u00famedo, liberando los iones de plata progresivamente en la herida. La plata nanocristalina es \u00fatil en heridas infectadas y quemaduras, evitando la formaci\u00f3n del biofilm. Se recomienda el uso de plata en el tratamiento de heridas cr\u00edticamente colonizadas o infectadas, durante un m\u00e1ximo de 14 d\u00edas.\u00a0Despu\u00e9s de este per\u00edodo, se debe realizar una reevaluaci\u00f3n cr\u00edtica de la utilidad de la terapia con iones de plata.\u00a0No se recomienda un uso extenso, a largo plazo y profil\u00e1ctico. (8) La plata ha demostrado actividad bactericida frente a bacterias gramnegativas y grampositivas, y tambi\u00e9n puede actuar sobre hongos y virus. Se ha documentado resistencia bacteriana a la plata. (9) El valor de su PH variara seg\u00fan su presentaci\u00f3n, pero est\u00e1 en rangos entre 5.5 y 7.<\/li>\n<li>Aguas electrolizadas: \u00e1cido hipocloroso. Producido por una estabilizaci\u00f3n del NaOCl\/HOCl, ya que la soluci\u00f3n acuosa de cloruro de sodio se convierte electroqu\u00edmicamente para su producci\u00f3n, se llama tambi\u00e9n agua electrolizada, en concentraciones del 0,004% de cada producto. Para su fabricaci\u00f3n solamente se necesita agua, sal y electricidad. Se electroliza sal y agua potable purificada, consiguiendo soluciones con pH variable, no corrosivas para la piel. Puede producirse a concentraciones y PH variables pudiendo ser acida o b\u00e1sica. El hipocloroso puro solo existe en el rango de PH aproximado de 3.5 a 5.5. A medida que la soluci\u00f3n se vuelve m\u00e1s \u00e1cida y el pH cae por debajo de2.5, el \u00e1tomo de cloro se disocia y da como resultado la formaci\u00f3n de gas de cloro. Cuando el PH es superior a 5.5 pierde su \u00e1tomo de hidr\u00f3geno y forma el hipoclorito. Tiene un espectro antimicrobiano amplio: virus, bacterias y hongos en menos de 5 minutos y frente a las esporas en 10 minutos. El tiempo de exposici\u00f3n requerido para los pat\u00f3genos m\u00e1s habituales es de menos de 60 segundos.<\/li>\n<li>El m\u00e1s conocido es la povidona yodada. Este se encuentra en soluciones acuosas del 2 al 10%, en base alcoh\u00f3lica, gel o tul de malla hidr\u00f3fila. En este grupo tambi\u00e9n est\u00e1 el cadexomero yodado en forma de ap\u00f3sitos, gr\u00e1nulos o pasta, en concentraciones al 0.9%. Este \u00faltimo es un almid\u00f3n modificado combinado con yodo elemental. Es hidr\u00f3filo con alto poder de absorci\u00f3n, antis\u00e9ptico, libera el yodo gradualmente y va cambiando de color a medida que se satura. Indicado en \u00falceras de pierna, por presi\u00f3n, quemaduras\u2026Es efectivo frente a bacterias grampositivas, gramnegativas, SARM, hongos, virus, protozoos y esporas. Act\u00faa desnaturalizando las prote\u00ednas del microorganismo y oxida los nucle\u00f3tidos de la membrana celular. El cadex\u00f3mero yodado favorece la detersi\u00f3n de la \u00falcera h\u00fameda y act\u00faa como antis\u00e9ptico gracias a la liberaci\u00f3n del yodo. El cadex\u00f3mero absorbe el exudado, el material purulento, formando un gel sobre la superficie de la lesi\u00f3n. El gel act\u00faa como intercambiador de iones, manteniendo as\u00ed un pH ligeramente \u00e1cido a nivel de la \u00falcera. El gel contribuye a la remoci\u00f3n de macromol\u00e9culas proteicas del tejido necr\u00f3tico, y de microorganismos.<\/li>\n<li>La miel se utiliza actualmente para combatir las infecciones bacterianas y f\u00fangicas, promover el desbridamiento autol\u00edtico y estimular la epitelizaci\u00f3n de la herida.Tiene muchas propiedades que contribuyen a la curaci\u00f3n de las heridas. Destruye los pat\u00f3genos grampositivos y gramnegativos, as\u00ed como algunos hongos y levaduras. Ello es de utilidad para combatir diversos organismos, entre otros aquellos resistentes a los f\u00e1rmacos, tales como\u00a0<em>Staphylococcusaureus<\/em>resistente a meticilina, y los\u00a0<em>Enterococcus<\/em>\u00a0resistentes a vancomicina. Tiene un PH \u00e1cido (3.4-6.1). La m\u00e1s conocidas de las mieles de grado m\u00e9dico es la miel de Manuka: esta consigue impedir el crecimiento del biofilm. Las propiedades \u00e1cidas de la miel mantienen el pH relativamente bajo (de 3,5 a 6), lo que inhibe el crecimiento bacteriano y promueve la curaci\u00f3n de las heridas alcalinas, dif\u00edciles de curar de otro modo.<\/li>\n<li>\u00c1cido ac\u00e9tico. Se utiliza en concentraciones variables, pero siempre superiores al 0.5%. La diluci\u00f3n al 5% es bactericida y tiene un PH menor de 3. Soluciones entre el 1-5% son bacteriost\u00e1ticas. Es eficaz frente a Gramm+ y Gramm-. No activo frente a protozoos ni hongos. Su nivel de actividad depende de la concentraci\u00f3n a la que se utilice.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y METODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en bases de datos cient\u00edficas como: Pubmed, Medline, Dialnet y Cuiden, as\u00ed como en el buscador Google Acad\u00e9mico. Se utilizaron una serie de palabras clave acordes con el tema a tratar y se definieron unos criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n para acotar la b\u00fasqueda de resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>art\u00edculos originales y revisiones bibliogr\u00e1ficas escritos en ingl\u00e9s, espa\u00f1ol y portugu\u00e9s y publicados entre los a\u00f1os 2007 y 2023.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n se incluyeron gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y recomendaciones de grupos de expertos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>estudios cuyos objetivos estuvieran relacionados con heridas agudas<\/li>\n<li>estudios duplicados<\/li>\n<li>aquellos estudios que aportaban poca informaci\u00f3n para juzgar su calidad metodol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El per\u00edodo de b\u00fasqueda de la bibliograf\u00eda se realiz\u00f3 entre los meses de octubre y noviembre de 2023. La \u00faltima b\u00fasqueda se realiz\u00f3 el 24 de noviembre de 2023.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando la terminolog\u00eda MeSH y DeCS mediante las palabras clave y se emplearon operadores booleanos siendo la cadena de b\u00fasqueda inicial. A continuaci\u00f3n, se a\u00f1adieron truncamientos y par\u00e9ntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron los estudios potencialmente incluibles a partir del t\u00edtulo y del resumen. Posteriormente se analiz\u00f3 el texto completo para su selecci\u00f3n y se cribaron mediante los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Finalmente se incluyeron 18 art\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO Y DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor del PH en cicatrizaci\u00f3n de las heridas tiene un papel fundamental, est\u00e1 muy poco estudiado, pero para enfermer\u00eda podr\u00eda suponer una herramienta sencilla para reconocer r\u00e1pidamente una herida que no cura. Por eso debemos hacer un buen diagn\u00f3stico de la lesi\u00f3n para aplicar el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su monitorizaci\u00f3n pude darnos mucha informaci\u00f3n acerca de la herida. Existe evidencia de que un medio relativamente \u00e1cido promueve la cicatrizaci\u00f3n al aumentar la disponibilidad de O2 en el lecho, aumentar la proliferaci\u00f3n de los fibroblastos y disminuir las proteasas. Para reducir el PH de la herida y facilitar su cicatrizaci\u00f3n hay que evitar ap\u00f3sitos oclusivos que evitan la p\u00e9rdida de di\u00f3xido de carbono (lo cual la alcaliniza), utilizar productos con un PH \u00e1cido como miel o cadex\u00f3mero yodado, o antimicrobianos con PH acido, como soluciones de hipocloroso \u00e1cidas. En pat\u00f3genos que viven en medio \u00e1cido como determinados hongos, hay que utilizar soluciones alcalinas para su eliminaci\u00f3n, como pueden ser las soluciones muy alcalinas con PH cercano a 8-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por eso hay que plantearse un cambio de paradigma en la cura de las heridas complejas: debemos conocer los recursos y las soluciones utilizadas para modificar el PH de las heridas acelerando su cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, apenas existen estudios que sigan esta v\u00eda de investigaci\u00f3n, la evidencia disponible se\u00f1ala esta v\u00eda como un cambio en el paradigma tanto en el tratamiento como en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n en las heridas complejas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consenso sobre cicatrizaci\u00f3n de heridas 2008; Sociedad Argentina de Dermatolog\u00eda https:\/\/www.aiach.org.ar\/wpcontent\/uploads\/2020\/04\/cicatrizacion.pdf<\/li>\n<li>Homs Romero E; Romero Collado A. 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SARVIS, RN, CON(C), CWD, IIWCC, MN, FCCWS<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.elenaconde.com\/el-interes-del-ph-en-la-cicatrizacion-de-las-heridas\/\">https:\/\/www.elenaconde.com\/el-interes-del-ph-en-la-cicatrizacion-de-las-heridas\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Romero-Collado \u00c1ngel, Verd\u00fa-Soriano Jos\u00e9, Homs-Romero Erica.\u00a0Recomendaciones sobre la aplicaci\u00f3n de antimicrobianos en heridas cr\u00f3nicas.\u00a0Gerokomos [Internet].\u00a02022 [citado el 22 de noviembre de 2023] ;\u00a033(2): 111-118.\u00a0Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1134-928X2022000200010&amp;lng=es.\u00a0Epub 24 de octubre de 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>lo Roura J, Verd\u00fa Soriano J (Coord.). Conferencia nacional de consenso sobre las \u00falceras de la extremidad inferior (C.O.N.U.E.I.). 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Relationship Between pH Shifts and Rate of Healing in Chronic Nonhealing Venous Stasis Lower-Extremity Wounds. J Foot Ankle Surg. 2020 Jul-Aug;59(4):748-752. doi: 10.1053\/j.jfas.2020.01.007. Epub 2020 Mar 6. PMID: 32151549.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Senkowsky J, Li S, Nair A, Pal S, Hu W, Tang L. A wound alkalinity measurement to predict non-healing wound outcomes. J Wound Care. 2022 Nov 2;31(11):987-995. doi: 10.12968\/jowc.2022.31.11.987. PMID: 36367802.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La influencia del PH en la cicatrizaci\u00f3n de heridas complejas Autora principal: Mar\u00eda Rosa Carracedo Mart\u00edn Vol. XIX; n\u00ba 1; 24<\/p>\n","protected":false},"author":123,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[18399,18400,18398,18401,3802],"class_list":["post-73957","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-acidificacion","tag-alcalinizacion","tag-biopeliculas","tag-cicatrizacion-de-herida","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La influencia del PH en la cicatrizaci\u00f3n de heridas complejas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La influencia del PH en la cicatrizaci\u00f3n de heridas complejas Autora principal: Mar\u00eda Rosa Carracedo Mart\u00edn Vol. XIX; 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