{"id":73972,"date":"2024-01-16T10:44:17","date_gmt":"2024-01-16T09:44:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73972"},"modified":"2024-02-16T10:41:25","modified_gmt":"2024-02-16T09:41:25","slug":"agitacion-psicomotriz-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agitacion-psicomotriz-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Agitaci\u00f3n psicomotriz. Una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agitaci\u00f3n psicomotriz. Una actualizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Llorens Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 27<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psychomotor agitation. An update<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/11\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 27<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Llorens Jim\u00e9nez. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ilargi Senosiain Barricart. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Mart\u00ednez Lizuain. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amaia P\u00e9rez Ayesa. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agitaci\u00f3n psicomotriz en un paciente constituye un s\u00edndrome frecuente, tanto en Urgencias como en plantas de hospitalizaci\u00f3n. Es un s\u00edndrome complejo, que requiere de un manejo espec\u00edfico y que pone a prueba el manejo del paciente por parte de los profesionales sanitarios. La agitaci\u00f3n puede deberse a diferentes causas, aunque la clasificaci\u00f3n m\u00e1s importante se centra en determinar la causa de dicha agitaci\u00f3n, pudiendo ser por causa org\u00e1nica (delirium, SCA) o derivada de alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico (delirios por trastornos psic\u00f3ticos, trastornos de personalidad, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios m\u00e9todos de contenci\u00f3n del paciente, que deben utilizarse en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n y de la etiolog\u00eda de dicha agitaci\u00f3n, pasando por contenci\u00f3n verbal, ambiental, farmacol\u00f3gica, y en \u00faltima instancia, contenci\u00f3n mec\u00e1nica. La contenci\u00f3n mec\u00e1nica s\u00f3lo debe utilizarse como \u00faltima opci\u00f3n, por un per\u00edodo de tiempo limitado, bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica y en conjunto con ciertos f\u00e1rmacos que reduzcan la sensaci\u00f3n de angustia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> agitaci\u00f3n, contenci\u00f3n, trastorno, etiolog\u00eda, psicosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Psychomotor agitation in a patient is a frequent syndrome, both in the emergency department and in hospital wards. It is a complex syndrome, which requires specific management and tests the management of the patient by healthcare professionals. Agitation may be due to different causes, although the most important classification focuses on determining the cause of the agitation, which may be organic (delirium, SCA) or derived from a psychiatric disorder (delirium due to psychotic disorders, personality disorders, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are several methods of patient restraint, which should be used depending on the situation and the etiology of the agitation, including verbal, environmental, pharmacological and, ultimately, mechanical restraint. Mechanical restraint should only be used as a last resort, for a limited period of time, under medical prescription and in conjunction with certain drugs that reduce the patient&#8217;s sense of distress.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> agitation, restraint, disorder, etiology, psychosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las autoras de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas ellas han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agitaci\u00f3n psicomotriz es definida como un estado de marcada excitaci\u00f3n mental, acompa\u00f1ado de un aumento inadecuado de la actividad motora y en grado variable, que puede incluir desde una ligera inquietud hasta movimientos descoordinados. Este s\u00edndrome puede representar un problema grave, para el propio paciente (autoagresi\u00f3n) o para los que le rodean (heteroagresi\u00f3n), tanto familiares como profesionales sanitarios y el entorno en general. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante averiguar las posibles causas de la agitaci\u00f3n de un paciente, siendo las m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Causas org\u00e1nicas: <\/strong>suelen resultar en un estado de <em>delirium<\/em> o s\u00edndrome confusional agudo (SCA).<\/li>\n<li><strong>Trastornos psiqui\u00e1tricos: <\/strong>psic\u00f3ticos (delirios visuales, auditivos&#8230; por esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, episodios man\u00edacos, trastorno por ideas delirantes&#8230;), no psic\u00f3ticos (crisis conversivas, trastornos de personalidad &#8211; histri\u00f3nico, <em>borderline<\/em> y paranoide-, alteraciones de conducta en pacientes con demencia o discapacidad intelectual, etc. (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Causas org\u00e1nicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de una agitaci\u00f3n psicomotriz, es esencial determinar si existe una causa org\u00e1nica subyacente que la est\u00e9 desencadenando. Si as\u00ed se determina, podremos eliminar dicha causa y devolver al paciente a su estado basal. Las causas org\u00e1nicas m\u00e1s frecuentes que pueden derivar en este s\u00edndrome var\u00edan, siendo m\u00e1s frecuente en ancianos, sobre todo en aquellos con deterioro cognitivo de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de pacientes, es muy importante descartar las causas potencialmente mortales, como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipoxia<\/li>\n<li>Hipoglucemia<\/li>\n<li>Arritmias card\u00edacas<\/li>\n<li>Encefalopat\u00eda hipertensiva<\/li>\n<li>Intoxicaciones<\/li>\n<li>Meningitis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el paciente anciano, las infecciones urinarias y\/o respiratorias constituyen las causas m\u00e1s comunes de SCA. Son comunes adem\u00e1s, la deshidrataci\u00f3n y la sobredosis de psicof\u00e1rmacos. En j\u00f3venes, sin embargo, las causas m\u00e1s frecuentes de <em>delirium<\/em> son el consumo y\/o la abstinencia de sustancias t\u00f3xicas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SCA o <em>delirium<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para definir el s\u00edndrome confusional agudo o <em>delirium <\/em>existen una serie de criterios diagn\u00f3sticos recogidos en el DSM-V, pero que pueden agruparse principalmente en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraci\u00f3n de la atenci\u00f3n y la conciencia (habitualmente orientaci\u00f3n reducida sobre el entorno).<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n que ha aparecido en un corto per\u00edodo de tiempo (en ocasiones horas o pocos d\u00edas), bastante fluctuante.<\/li>\n<li>Alteraciones cognitivas adicionales, como d\u00e9ficit de memoria, lenguaje, percepci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Que en la anamnesis del paciente se obtengan evidencias de que estas alteraciones sean consecuencias fisiol\u00f3gicas directas de otras afectaciones m\u00e9dicas (intoxicaciones, abstinencia de sustancias, exposici\u00f3n a toxinas&#8230;).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del <em>delirium<\/em>, existen varios tipos, clasificados seg\u00fan la actividad psicomotora:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hiperactivo:<\/strong> Cuando el paciente se encuentra hiperalerta, inquieto, agitado y\/o agresivo.<\/li>\n<li><strong>Hipoactivo: <\/strong>Cuando predomina la somnolencia y la falta de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Mixto:<\/strong> Cuando ambos tipos se intercalan. (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastornos psiqui\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agitaci\u00f3n psicomotriz se puede dar en el contexto de varias alteraciones psiqui\u00e1tricas (siempre previo descarte de una posible causa org\u00e1nica), incluyendo esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad (principalmente antisocial y trastorno l\u00edmite), trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede ser la manifestaci\u00f3n principal del uso de ciertas sustancias, ya sea por intoxicaci\u00f3n o por abstinencia, siendo una causa m\u00e1s habitual en j\u00f3venes. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente con agitaci\u00f3n psicomotriz, es el m\u00e9dico de Urgencias quien debe descartar la causa org\u00e1nica antes de plantear que se deba a una descompensaci\u00f3n psiqui\u00e1trica. Para ello, deben realizarse diferentes pruebas diagn\u00f3sticas que puedan identificar un posible <em>delirium<\/em>, encontrar la causa org\u00e1nica que lo provoca y revertir dicha causa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la evaluaci\u00f3n inicial en el servicio de Urgencias, se debe asegurar el <em>ABC<\/em> (v\u00eda a\u00e9rea, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n adecuados. Deben obtenerse las constantes vitales del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Glucemia capilar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requiere una anamnesis, examen f\u00edsico y neurol\u00f3gico completos y conocimiento de la historia del paciente, incluyendo su estado basal y funcionalidad previa. Es importante conocer si existe un historial de deterioro cognitivo y\/o psiqui\u00e1trico previos, as\u00ed como el detalle de cu\u00e1ndo empez\u00f3 la alteraci\u00f3n de la conducta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, es esencial conocer si existe alg\u00fan cambio reciente en la medicaci\u00f3n del paciente, si ha sufrido alg\u00fan s\u00edntoma que sugiera alg\u00fan tipo de proceso infeccioso (respiratorio, infecci\u00f3n urinaria, etc.) o que pueda dar alguna clave para orientar la causa posible de la agitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de laboratorio se orientar\u00e1n seg\u00fan la cl\u00ednica y la urgencia, orientado a detectar una posible hipoglucemia u otras alteraciones metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes de segunda l\u00ednea (pruebas de neuroimagen, electroencefalograma, punci\u00f3n lumbar, etc.) se elegir\u00e1n seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica, o bien cuando no haya claridad en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del paciente agitado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del paciente agitado siempre es un desaf\u00edo para el profesional sanitario. Sin embargo, siempre deben intentarse primero las estrategias no farmacol\u00f3gicas para calmar al paciente. Ante todo, hay que garantizar la seguridad del personal, paciente y familiares, asegurando el entorno y retirando posibles objetos peligrosos. Deben estar presente miembros del cuerpo de seguridad (del centro o polic\u00eda), informando de ello al paciente. Siempre se debe mantener una distancia de seguridad con el paciente, evitando darle la espalda, y permanecer atentos a signos inminentes de agitaci\u00f3n. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contenci\u00f3n verbal y ambiental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, se puede modificar el ambiente para disminuir los est\u00edmulos, bajar la luz y el ruido, evitar el movimiento innecesario del personal, favorecer el acompa\u00f1amiento de la familia cuando sea posible y explicar los procedimientos que se le vayan a realizar con tono calmado e intentando utilizar un lenguaje sencillo. Si es posible, se limitar\u00e1 el uso de dispositivos que puedan inducir en el paciente agitado una sensaci\u00f3n de restricci\u00f3n, como dispositivos de oxigenoterapia (gafas nasales, mascarilla de ox\u00edgeno), cuando no sean necesarios, utilizar sueroterapia intermitente y s\u00f3lo si es preciso, etc. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la contenci\u00f3n verbal, la primera pauta consiste en fomentar la verbalizaci\u00f3n, hablando siempre en un tono tranquilo y firme. Intentar evitar el confrontamiento con el paciente, pero siempre poniendo claro de manera tranquila, que comportamientos se aceptan y cu\u00e1les no. El m\u00e9dico puede valorar la presencia de familiares. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede recurrir tambi\u00e9n al aislamiento controlado, confinando al paciente en un ambiente protector un periodo de tiempo corto y determinado. Debe realizarse siempre con estrecha vigilancia por parte del personal sanitario o de seguridad, para el control de determinadas conductas o la disminuci\u00f3n de la agitaci\u00f3n. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contenci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la contenci\u00f3n verbal no surte efecto y el paciente persiste o aumenta su agitaci\u00f3n, el m\u00e9dico puede ofrecerle medicaci\u00f3n relajante, aunque siempre intentando no producir sedaci\u00f3n excesiva. La v\u00eda de elecci\u00f3n suele ser la oral, aunque en casos de mayor agitaci\u00f3n puede recurrirse a v\u00eda intramuscular o parenteral. Los f\u00e1rmacos suelen ser ansiol\u00edticos (lorazepam, diazepam, etc.), antipsic\u00f3ticos o sedantes, en casos de agitaci\u00f3n extrema. Siempre se utilizar\u00e1n bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contenci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, existe una gran controversia ante la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, ya que implica aspectos \u00e9ticos y legales en ocasiones complejos. La contenci\u00f3n mec\u00e1nica de un paciente constituye una <strong>medida excepcional<\/strong>, utilizada siempre y cuando las otras estrategias de contenci\u00f3n hayan fallado y en <strong>todos los casos<\/strong> prescrita por un m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo puede utilizarse como primera opci\u00f3n cuando la agitaci\u00f3n del paciente sea muy grave o de riesgo inminente, tanto de agresividad hacia otros (heteroagresividad) como de un intento autol\u00edtico (autoagresividad), si bien esta \u00faltima debe ser valorada detalladamente por el personal m\u00e9dico por el riesgo manipulativo, valorando intencionalidad y letalidad. Tambi\u00e9n puede estar indicada en pacientes agitados cuyo comportamiento dificulte el trabajo terap\u00e9utico (inserci\u00f3n y\/o retirada de sondas, drenajes, dispositivos, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de proceder a la contenci\u00f3n mec\u00e1nica se debe informar al paciente de la raz\u00f3n o el motivo, ofreci\u00e9ndole siempre la posibilidad de tratamiento farmacol\u00f3gico, y explic\u00e1ndole que esta t\u00e9cnica tiene una funcionalidad terap\u00e9utica, y no de castigo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal m\u00ednimo necesario para una contenci\u00f3n mec\u00e1nica es de <strong>cuatro<\/strong> personas, aunque lo recomendable es <strong>cinco<\/strong> (una persona sujetando cada extremidad y el quinto para la cabeza, que dirigir\u00e1 todo el proceso). Son necesarios como medios materiales (siempre homologados, preparados y revisados antes de la contenci\u00f3n):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1 cintur\u00f3n abdominal (si el paciente tiene obesidad, una correa que funciona de alargadera).<\/li>\n<li>2 mu\u00f1equeras.<\/li>\n<li>1 tira de anclaje de pies.<\/li>\n<li>2 tobilleras.<\/li>\n<li>9 anclajes magn\u00e9ticos.<\/li>\n<li>1 im\u00e1n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La contenci\u00f3n puede realizarse de 3 puntos (extremidades en diagonal) o de 5 puntos (todas las extremidades), dependiendo del grado de agitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de proceder a la contenci\u00f3n, deben retirarse los objetos que puedan da\u00f1ar al paciente o al personal (pendientes, tijeras, reloj, etc.). Es necesario retirar al paciente las prendas de vestir y ponerle ropa c\u00f3moda (habitualmente camis\u00f3n del hospital). (7) Se proceder\u00e1 a la contenci\u00f3n en este orden:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar se proceder\u00e1 a sujetar el cintur\u00f3n abdominal,.<\/li>\n<li>Se sujetar\u00e1n despu\u00e9s una a una las extremidades del paciente, previa inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de cada extremidad (hombros, codos, mu\u00f1ecas, rodillas, tobillo, etc. seg\u00fan sea necesario).<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 despu\u00e9s la comprobaci\u00f3n de las sujeciones, ya que una presi\u00f3n excesiva puede dificultar la circulaci\u00f3n, y una presi\u00f3n insuficiente puede hacer que se libere de ellas. (8)<\/li>\n<li>Tras la contenci\u00f3n, en ocasiones se procede a tratamiento farmacol\u00f3gico intramuscular, siempre por prescripci\u00f3n m\u00e9dica, para reducir la agitaci\u00f3n del paciente y la sensaci\u00f3n de angustia que puede provocarle la sujeci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consideraciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe colocarse al paciente en posici\u00f3n anat\u00f3mica correcta, manteniendo la cabeza del paciente ligeramente elevada (cabecera en \u00e1ngulo de 35-45 grados) para evitar el riesgo de aspiraci\u00f3n y valorar al paciente cada 30 minutos, o al menos dos veces por turno, comprobando constantes vitales y valorando el estado de la piel, coloraci\u00f3n, pulso, temperatura y sensibilidad en los lugares de sujeci\u00f3n. Se comprobar\u00e1 y valorar\u00e1 tambi\u00e9n el riesgo o aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) si se prolonga la contenci\u00f3n, posturas inadecuadas, compresi\u00f3n de alg\u00fan miembro y rigidez muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retirada de la sujeci\u00f3n se realizar\u00e1 tambi\u00e9n por orden m\u00e9dica y de forma progresiva, a medida que aumente el autocontrol del paciente. Debe intentarse que la sujeci\u00f3n f\u00edsica dure el menor tiempo posible, ya que un episodio de contenci\u00f3n mec\u00e1nica no deber\u00eda durar m\u00e1s de 12 horas. En caso de prolongarla, hay que vigilar estrechamente los lugares de sujeci\u00f3n y el estado del paciente. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>El paciente agitado constituye un reto para los profesionales sanitarios, teniendo en cuenta que ocurre muy frecuentemente, en el \u00e1mbito de urgencias y en el de hospitalizaci\u00f3n, afectando a j\u00f3venes y ancianos, fuera y dentro del campo de la Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia del manejo estos \u00faltimos a\u00f1os se dirige a la contenci\u00f3n mec\u00e1nica cero, utilizando y mejorando las t\u00e9cnicas de contenci\u00f3n no mec\u00e1nicas para evitar el agravamiento del paciente y su consecuente sujeci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible que los profesionales adquieran competencias respecto al manejo del paciente agitado, ya que es una situaci\u00f3n multifactorial que puede derivar en situaciones desagradables, e incluso peligrosas para el paciente o el profesional sino se procede de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gallego VF, P\u00e9rez EM, Sinisterra Aquilino J, del Carmen Casal Angulo M, Estarlich MCG. Manejo inicial del paciente agitado. Emergencias [Internet]. 2009;21(2):121-32. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=2937058<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Larrull EM, Rold\u00e1n IM, Gim\u00e9nez DM, Gonz\u00e1lez JAN. Protocolo de actuaci\u00f3n ante el paciente agitado. Medicine [Internet]. 2015;11(89):5343-7. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541215002887<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>\u00c1lvarez, M. J. G., &amp; Gonz\u00e1lez, R. B. (2012). Agitaci\u00f3n psicomotriz. <em>Cadernos de atenci\u00f3n primaria<\/em>,<em>18<\/em>(4), 343-347.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Ulloa S. Factores de riesgo y aproximaci\u00f3n etiopatog\u00e9nica, reversibilidad y cronicidad del s\u00edndrome confusional agudo en pacientes mayores de 65 a\u00f1os en un servicio de geriatr\u00eda. Universidad de Zaragoza; 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Carrasco M, Zalaquett M. DELIRIUM: UNA EPIDEMIA DESDE EL SERVICIO DE URGENCIA A LA UNIDAD DE PACIENTE CR\u00cdTICO. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes [Internet]. 2017;28(2):301-10. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0716864017300469<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Nieto, R., Iribarne, C., Droguett, M., Brucher, R., Fuentes, C., &amp; Oliva, P. (2017). URGENCIAS PSIQUI\u00c1TRICAS EN EL HOSPITAL GENERAL. Revista m\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes, 28(6), 914-922. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2017.09.004<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Rubio NC, Barriuso CG, Jim\u00e9nez CG. Contenci\u00f3n Mec\u00e1nica en Urgencias. NURE investigaci\u00f3n: Revista Cient\u00edfica de enfermer\u00eda [Internet]. 2012 [citado 13 de abril de 2023];(60):4. 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