{"id":73975,"date":"2024-01-16T11:14:30","date_gmt":"2024-01-16T10:14:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73975"},"modified":"2024-02-16T10:41:41","modified_gmt":"2024-02-16T09:41:41","slug":"diagnostico-diferencial-del-dolor-abdominal-en-el-paciente-de-edad-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-del-dolor-abdominal-en-el-paciente-de-edad-avanzada\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor abdominal en el paciente de edad avanzada"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico diferencial del dolor abdominal en el paciente de edad avanzada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 2; 28<\/p>\n

Differential diagnosis of abdominal pain in the old patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 28<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (1), Mar\u00eda Soto Palac\u00edn (1), Sara Urdaniz Borque (2), Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s (3), Rosana Urd\u00e1niz Borque (4), Noelia L\u00e1zaro Fracassa (5)<\/p>\n

(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a | (2) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a | (3) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a | (4) Hospital Universitario de \u00c1lava, Vitoria, Espa\u00f1a | (5) Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las personas de 60 a 74 a\u00f1os son consideradas personas de edad avanzada, de 75 a 90 ancianas, y las que sobrepasan los 90 se les denomina grandes longevos. En el anciano, el dolor abdominal agudo se presenta en la mayor\u00eda de los casos de forma inespec\u00edfica y en ausencia de signos t\u00edpicos acompa\u00f1antes, lo que conduce habitualmente a un menor \u00edndice de exactitud diagn\u00f3stica, lo cual sumado a una mayor tasa de complicaciones supone un aumento de la mortalidad de esta poblaci\u00f3n. La patolog\u00eda biliar y la obstrucci\u00f3n intestinal son las causas m\u00e1s frecuentes de consulta.<\/p>\n

Se debe tener en cuenta adem\u00e1s en el diagn\u00f3stico diferencial la patolog\u00eda de \u00edndole vascular, as\u00ed como los procesos neopl\u00e1sicos. Con respecto al proceso diagn\u00f3stico, es importante tener en cuenta que la tomograf\u00eda computarizada (TC) abdominal puede tener un mayor coste-efectividad en estos pacientes, y que las t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas no est\u00e1n contraindicadas per se por la propia edad, si bien se debe valorar su realizaci\u00f3n de forma individualizada.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>dolor, abdomen, anciano<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

According to the World Health Organization, people aged over 60 are considered elderly. In these patients, acute abdominal pain occurs in most cases in a non-specific way and in the absence of typical signs, which usually leads to a lower rate of diagnostic accuracy, which, added to a higher rate of complications, leads to an increased mortality in this group of the population. Biliary pathology and intestinal obstruction are the most frequent causes of abdominal pain in these patients. Vascular pathology, as well as neoplastic processes, must also be taken into account in the differential diagnosis. With respect to the diagnostic process, it is important to keep in mind that abdominal computed tomography (CT) may be more cost-effective in these patients, and that endoscopic techniques are not contraindicated per se due to age, although their performance should be evaluated individually.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>pain, abdomen, eldery<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong>: los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la sociedad espa\u00f1ola de geriatr\u00eda y gerontolog\u00eda se considera a un paciente anciano a aquel con una edad superior a los 65 a\u00f1os. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las personas de 60 a 74 a\u00f1os son consideradas de edad avanzada; de 75 a 90 ancianas, y las que sobrepasan los 90 se les denomina grandes longevos.<\/p>\n

Es el grupo etario que proporcionalmente crece de forma m\u00e1s acelerada dentro de la poblaci\u00f3n general, siendo tambi\u00e9n la frecuencia con la que estos pacientes consultan en los servicios de urgencias cada vez mayor, destacando el dolor abdominal como uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n se hace menci\u00f3n a las diferentes causas de dolor abdominal m\u00e1s frecuentes, y cuyo diagn\u00f3stico deber\u00eda plantearse, en este grupo de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como las principales diferencias que nos podemos encontrar en su diagn\u00f3stico con respecto a la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven.<\/p>\n

ADULTO JOVEN VS ADULTO ANCIANO<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento es una situaci\u00f3n biol\u00f3gica normal que se produce dentro de un proceso din\u00e1mico e irreversible, y que conlleva un descenso gradual de las distintas funciones biol\u00f3gicas.<\/p>\n

Algunos de los factores que diferencian al adulto joven del adulto anciano son los siguientes (1):<\/p>\n

– En lo referente a la anamnesis, puede existir dificultad de obtener la informaci\u00f3n sintomatol\u00f3gica del paciente, porque algunos de los enfermos presentan demencia, patolog\u00eda neurol\u00f3gica o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

– La sintomatolog\u00eda suele ser de presentaci\u00f3n subaguda y menos intensa. Los ancianos tienen una menor sensibilidad para el dolor, de forma que no suelen consultar por dolor de inicio agudo e intenso, sino por dolor larvado. Puede ser habitual que el anciano o sus familiares consulten por s\u00edntomas poco espec\u00edficos: ca\u00eddas, desorientaci\u00f3n, astenia, anorexia, confusi\u00f3n\u2026 La maniobra de descompresi\u00f3n puede ser negativa, con mayor probabilidad entre los pacientes de mayor edad.<\/p>\n

– El anciano se caracteriza por una menor respuesta ante los pir\u00f3genos; as\u00ed, la fiebre, como respuesta ante las infecciones, puede estar ausente. As\u00ed mismo, la leucocitosis y la aparici\u00f3n de taquicardia tiende a ser menor o incluso no aparecer, con el mismo grado de gravedad.<\/p>\n

– La polimedicaci\u00f3n puede conllevar interacciones farmacol\u00f3gicas y producir efectos secundarios, con signos y s\u00edntomas que complican el proceso diagn\u00f3stico.<\/p>\n

– La pluripatolog\u00eda que pueden presentar estos pacientes puede hacer que pasen desapercibidos ciertos s\u00edntomas, atribuy\u00e9ndose a la propia vejez. Adem\u00e1s, las funciones inmunol\u00f3gicas tienden a empeorarse con la edad, y muchos pacientes presentan enfermedades concomitantes que pueden intervenir de forma negativa en la propia evoluci\u00f3n de la enfermedad, como la diabetes o el aumento de prevalencia de procesos neopl\u00e1sicos con la edad. Asimismo, las enfermedades cardiovasculares o pulmonares, tambi\u00e9n m\u00e1s frecuentes en estos pacientes, disminuyen la reserva fisiol\u00f3gica del individuo y predisponen a condiciones como enfermedades de \u00edndole vascular, debiendo ampliar por tanto el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Por lo tanto, considerar que la mortalidad crece vertiginosamente con la edad, llegando a ser entre un 6-8% mayor en las personas ancianas en comparaci\u00f3n con los pacientes j\u00f3venes. No se justifica s\u00f3lo por la mayor fragilidad de esta poblaci\u00f3n, sino que existen otros factores, todav\u00eda m\u00e1s decisivos, como son un menor \u00edndice de exactitud diagn\u00f3stica y un tiempo m\u00e1s prolongado para la identificaci\u00f3n del proceso.<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio observacional prospectivo sobre el curso cl\u00ednico del dolor abdominal en el paciente anciano, cerca del 60% de los pacientes incluidos en el estudio fueron hospitalizados, 20% necesitaron intervenci\u00f3n quir\u00fargica en las dos semanas posteriores y el 5% falleci\u00f3 (2).<\/p>\n

Diferencias etiol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

En los pacientes j\u00f3venes las causas m\u00e1s frecuentes de dolor abdominal agudo son la apendicitis y el dolor abdominal inespec\u00edfico, mientras que en los ancianos la mayor\u00eda de las series reportan que la patolog\u00eda de la v\u00eda biliar, diverticulitis y la obstrucci\u00f3n intestinal son los principales responsables de consulta, adem\u00e1s de otras afecciones que son poco frecuentes en los j\u00f3venes como la patolog\u00eda tumoral y la vascular (3). De hecho, es conocido que la presencia de litiasis biliar en los ancianos es notablemente m\u00e1s frecuente debido a un aumento de la producci\u00f3n de colesterol y una disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n de \u00e1cidos biliares.<\/p>\n

Diferencias semiol\u00f3gicas en las diferentes causas de dolor abdominal <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Colecistitis:<\/li>\n<\/ol>\n

    Seg\u00fan diversos estudios retrospectivos, algunas de las diferencias fundamentales en la cl\u00ednica t\u00edpica de la colecistitis son la ausencia del signo de Murphy en hasta el 50% de los pacientes, as\u00ed como la ausencia de fiebre y leucocitos en el 50 y 40% respectivamente.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, m\u00e1s del 50% de los pacientes ancianos desarrollar\u00e1n complicaciones, como pueden ser la colangitis, la colecistitis enfisematosa o el \u00edleo biliar, ya que son pacientes con una fragilidad mayor y con factores de riesgo como la presencia de una peor vascularizaci\u00f3n de la ves\u00edcula.<\/p>\n

      \n
    1. Pancreatitis:<\/li>\n<\/ol>\n

      La cl\u00ednica de presentaci\u00f3n puede ser muy similar al cuadro t\u00edpico que se da en el adulto joven, con dolor epig\u00e1strico irradiado en cintur\u00f3n junto con n\u00e1useas. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar dolor menos intenso, y manifestarse exclusivamente con signos de mal pron\u00f3stico como hipotensi\u00f3n arterial y\/o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

      Considerar que se pueden dar elevaciones de los valores de amilasa en casos de isquemia mesent\u00e9rica aguda o \u00falcera p\u00e9ptica.<\/p>\n

        \n
      1. Obstrucci\u00f3n intestinal:<\/li>\n<\/ol>\n

        – Intestino delgado: cl\u00ednica similar, pero mayor mortalidad.<\/p>\n

        – Intestino grueso: tener en cuenta las neoplasias y los v\u00f3lvulos como posibles causas, adem\u00e1s del s\u00edndrome de Ogilvie. Hasta el 50% de los pacientes no presentan la cl\u00ednica t\u00edpica obstructiva de v\u00f3mitos y ausencia de deposici\u00f3n, incluso se puede dar la aparici\u00f3n de diarrea.<\/p>\n

          \n
        1. Diverticulitis:<\/li>\n<\/ol>\n

          El 50% de los pacientes ancianos no presenta fiebre, y hasta en el 30% la exploraci\u00f3n f\u00edsica puede ser anodina, sin dolor cl\u00e1sico a la palpaci\u00f3n en fosa iliaca izquierda o sensaci\u00f3n de masa a dicho nivel.<\/p>\n

          En caso de presencia de sangrado, considerar la colitis isqu\u00e9mica como diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

            \n
          1. \u00dalcera p\u00e9ptica:<\/li>\n<\/ol>\n

            Hasta el 35% de los pacientes ancianos no presentan dolor abdominal VS. un 8% en caso del adulto joven. El signo m\u00e1s frecuente son las melenas; y hasta el 50% de estos pacientes presentan complicaciones, siendo la m\u00e1s frecuente la perforaci\u00f3n, que en el 80% de los casos puede darse en ausencia de signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

              \n
            1. Apendicitis:<\/li>\n<\/ol>\n

              El 25% de los pacientes ancianos no presentan dolor t\u00edpico en fosa iliaca derecha, sino que presentan m\u00e1s frecuentemente dolor abdominal generalizado.<\/p>\n

              Solo el 30% se manifiestan en forma de fiebre y dolor t\u00edpico, y la mayor\u00eda de los pacientes va a consultar en los servicios de urgencias pasadas 24h o m\u00e1s del inicio del cuadro, dada la sintomatolog\u00eda m\u00e1s larvada en estos pacientes. Por lo tanto, hasta en el 40-50% de los casos el diagn\u00f3stico inicial es err\u00f3neo.<\/p>\n

                \n
              1. Aneurisma de aorta abdominal<\/li>\n<\/ol>\n

                La presencia de ruptura de aneurisma de aorta abdominal es una patolog\u00eda pr\u00e1cticamente exclusiva de la poblaci\u00f3n anciana, cuya presentaci\u00f3n t\u00edpica consiste en hipotensi\u00f3n arterial, dolor abdominal y sensaci\u00f3n de masa puls\u00e1til abdominal. Este cuadro t\u00edpico solo se da en el 50% de los casos, ya que la hipotensi\u00f3n puede no ser mantenida si se trata de un aneurisma contenido, y el dolor puede ser referido a la espalda. Por ello, a veces puede plantear un diagn\u00f3stico diferencial con el c\u00f3lico nefr\u00edtico o el dolor de tipo musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

                Es una patolog\u00eda grave, con una mortalidad del 25% en caso de estabilidad hemodin\u00e1mica y del 80% en caso de la presencia de shock.<\/p>\n

                  \n
                1. Isquemia mesent\u00e9rica aguda<\/li>\n<\/ol>\n

                  A pesar de ser una patolog\u00eda poco frecuente de dolor abdominal, se cree que se trata de un proceso infradiagnosticado. La mayor prevalencia en la poblaci\u00f3n anciana se debe fundamentalmente a la presencia de factores de riesgo m\u00e1s frecuentes en estos pacientes, como son la fibrilaci\u00f3n auricular y la ateroesclerosis.<\/p>\n

                  El cuadro cl\u00ednico t\u00edpico consiste en la aparici\u00f3n de dolor abdominal desproporcionado en relaci\u00f3n a la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente. Se puede acompa\u00f1ar adem\u00e1s de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarreas.<\/p>\n

                  La mortalidad de este cuadro se sit\u00faa en torno al 50% de los casos.<\/p>\n

                    \n
                  1. Causas no abdominales<\/li>\n<\/ol>\n

                    – Infarto agudo de miocardio: 1\/3 de las mujeres con infarto se presentan con dolor abdominal como \u00fanico s\u00edntoma, principalmente epig\u00e1strico. Por tanto, en los pacientes ancianos con dolor epig\u00e1strico puede ser prudente la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma, principalmente en el caso de las mujeres y de pacientes diab\u00e9ticos, ya que en ellos se puede manifestar m\u00e1s frecuentemente con s\u00edntomas at\u00edpicos. La aparici\u00f3n de dolor abdominal es tambi\u00e9n m\u00e1s frecuente en los infartos de cara inferior<\/p>\n

                    – Neumon\u00eda: principalmente de l\u00f3bulos inferiores, tambi\u00e9n pueden manifestarse en forma de dolor abdominal.<\/p>\n

                    – Causas urol\u00f3gicas: retenciones agudas de orina, infecciones del tracto urinario, ya sea cistitis o pielonefritis, pueden manifestarse en estos pacientes exclusivamente como dolor abdominal difuso, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos sin ninguna sintomatolog\u00eda urol\u00f3gica (4)(5).<\/p>\n

                    Indicaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Pruebas de imagen:<\/li>\n<\/ol>\n

                      – La radiograf\u00eda de abdomen es anormal solo en el 10% de los casos. En los casos de sospecha de obstrucci\u00f3n intestinal es donde m\u00e1s utilidad encontramos, aunque en las fases iniciales de la obstrucci\u00f3n la radiograf\u00eda puede ser normal sin observarse niveles hidroa\u00e9reos. Incluso la presencia de neumoperitoneo, por ejemplo, debido a la perforaci\u00f3n de una \u00falcera p\u00e9ptica, se observa en una radiograf\u00eda de abdomen en menos de la mitad de los casos.<\/p>\n

                      – Con respecto a la ecograf\u00eda abdominal, no existen cambios en su indicaci\u00f3n con respecto a la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven, teniendo en cuenta su limitaci\u00f3n al ser operador dependiente. S\u00ed que puede ser muy \u00fatil y suficiente para el diagn\u00f3stico del aneurisma de aorta abdominal, y es muy sensible y espec\u00edfica para el estudio de la patolog\u00eda biliar, principalmente para la colecistitis y dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar.<\/p>\n

                      – En referencia al TC abdominal, seg\u00fan un ensayo cl\u00ednico para valorar el impacto de la edad en el uso de los recursos hospitalarios desde el punto de vista econ\u00f3mico, se observ\u00f3 una mayor probabilidad de encontrar un diagn\u00f3stico definitivo con el aumento de la edad; adem\u00e1s, se evidenci\u00f3 un mayor coste-efectividad en pacientes ancianos para obtener un diagn\u00f3stico espec\u00edfico en un TC de rutina que en los adultos j\u00f3venes (6). En general, el uso del TC como prueba diagn\u00f3stica del dolor abdominal en el anciano est\u00e1 extendido, ya que suele ser muy sensible para detectar la causa de la obstrucci\u00f3n intestinal, la presencia de diverticulitis y\/o sus complicaciones, la presencia de sangrado retroperitoneal en el aneurisma de aorta o su localizaci\u00f3n m\u00e1s precisa, identificar un cuadro de apendicitis, como diagn\u00f3stico diferencial de la pancreatitis o evidenciar la presencia de complicaciones de esta, etc.\u2026<\/p>\n

                        \n
                      1. Endoscopias<\/li>\n<\/ol>\n

                        La endoscopia como prueba diagn\u00f3stica en el anciano, dejando a un lado el screening sistem\u00e1tico de c\u00e1ncer de colon mediante colonoscopia, en general es un proceso bien tolerado, pero teniendo en cuenta que existe una gran variedad de procedimientos endosc\u00f3picos con diferentes riesgos que deben ser considerados en la poblaci\u00f3n anciana.<\/p>\n

                        Es importante obtener una buena historia cl\u00ednica con especial \u00e9nfasis en la medicaci\u00f3n que toma el paciente, principalmente en lo referido a la toma de anticoagulantes o antiagregantes.<\/p>\n

                        Tener en cuenta que existe una mayor dificultad de preparaci\u00f3n intestinal para la colonoscopia, ya sea por la mayor dificultad de comprender las instrucciones, intolerancia a la toma de la preparaci\u00f3n, disminuci\u00f3n en la inervaci\u00f3n intestinal, etc. Adem\u00e1s, en esta poblaci\u00f3n existe un aumento del riesgo de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

                        La sedaci\u00f3n con propofol como mecanismo m\u00e1s extendido sigue siendo un procedimiento relativamente seguro con m\u00ednimas complicaciones. No obstante, algunos de los riesgos a tener en cuenta son, por ejemplo, un aumento del riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n arterial\u2026 Sin embargo, ning\u00fan estudio ha demostrado n\u00famero estad\u00edsticamente significativos de emergencias cardiopulmonares o aumento de la mortalidad, sugiriendo que el propofol es una opci\u00f3n segura en el anciano.<\/p>\n

                        Por otro lado, numerosos estudios han demostrado que la edad por s\u00ed sola no debe ser una contraindicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de endoscopias (7).<\/p>\n

                        – Varios estudios han descrito un aumento en la aparici\u00f3n de complicaciones cardiopulmonares durante la realizaci\u00f3n de gastroscopias en la poblaci\u00f3n anciana, con una incidencia que puede variar desde el 0.02 al 0.27%.\u00a0 Utilizar endoscopios ultrafinos sin sedaci\u00f3n en la realizaci\u00f3n de gastroscopias es una opci\u00f3n que ha demostrado reducir la probabilidad de estr\u00e9s cardiaco, si bien no existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en la reducci\u00f3n de efectos adversos, siendo la sedaci\u00f3n un proceso seguro a\u00fan en este tipo de pacientes.<\/p>\n

                        – La colonoscopia diagn\u00f3stica es un procedimiento que ha demostrado ser seguro y efectivo en la poblaci\u00f3n anciana. Sin embargo, tambi\u00e9n existe en esta un mayor riesgo de complicaciones:<\/p>\n

                          \n
                        • Perforaci\u00f3n: incidencia de 115\/100.000 en mayores de 80 a\u00f1os. Cada a\u00f1o aumenta un 1% el riesgo, siendo estad\u00edsticamente significativo.<\/li>\n
                        • Complicaciones cardiopulmonares, por la sedaci\u00f3n m\u00e1s que por el procedimiento en s\u00ed mismo.<\/li>\n<\/ul>\n

                          – Con respecto al resto de t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3gada endosc\u00f3pica (CPRE) ha demostrado tambi\u00e9n ser una t\u00e9cnica segura en la poblaci\u00f3n anciana, siendo su principal indicaci\u00f3n la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar. La \u00fanica diferencia observada, en la poblaci\u00f3n mayor de 80 a\u00f1os, es una mayor tendencia a la hipotensi\u00f3n y sedaci\u00f3n prolongada. No existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en referencia al resto de complicaciones seg\u00fan diversos estudios, de hecho, la tasa de pancreatitis posterior tiende a ser menor en pacientes mayores de 70 a\u00f1os, probablemente debido a la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n exocrina pancre\u00e1tica con la edad.<\/p>\n

                          – La ecoendoscopia, seg\u00fan algunos estudios retrospectivos, no presenta diferencias estad\u00edsticamente significativas en relaci\u00f3n a la aparici\u00f3n de efectos adversos en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven.<\/p>\n

                          – Por \u00faltimo, en relaci\u00f3n a la enteroscopia ocurre algo similar a la ecoendoscopia. De hecho, ha demostrado tener un mayor \u00edndice diagn\u00f3stico en la poblaci\u00f3n anciana, sobre todo en la detecci\u00f3n de angiodisplasias. Por lo cual supone un avance diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico, adem\u00e1s de seguro, en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n

                          Por tanto, dado que la edad en s\u00ed misma no supone una contraindicaci\u00f3n a la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas, ya sean diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas, la decisi\u00f3n debe ser individualizada teniendo en cuenta los posibles beneficios de esta, ya que, aunque la incidencia de complicaciones sea escasa, el riesgo puede no ser asumible si los beneficios que nos va a aportar la t\u00e9cnica son m\u00ednimos en funci\u00f3n de la esperanza de vida del paciente.<\/p>\n

                          CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                          En el anciano, el dolor abdominal agudo se presenta en la mayor\u00eda de los casos de forma inespec\u00edfica y en ausencia de signos acompa\u00f1antes t\u00edpicos como fiebre o leucocitosis. Esto habitualmente conduce a un menor \u00edndice de exactitud diagn\u00f3stica, lo que sumado a una mayor tasa de complicaciones supone un aumento de la mortalidad de la poblaci\u00f3n anciana que consulta por dolor abdominal agudo.<\/p>\n

                          En este grupo de la poblaci\u00f3n, hay que tener en cuenta que la patolog\u00eda biliar y la obstrucci\u00f3n intestinal son las causas m\u00e1s frecuentes de consulta. Sin embargo, se debe tener en cuenta adem\u00e1s en el diagn\u00f3stico diferencial la patolog\u00eda de \u00edndole vascular, as\u00ed como los procesos neopl\u00e1sicos. Conocer adem\u00e1s de las principales etiolog\u00edas, las principales diferencias en la forma de presentaci\u00f3n de las diferentes causas de dolor abdominal en el paciente anciano, puede ayudarnos a mejorar el proceso diagn\u00f3stico en estos pacientes.<\/p>\n

                          Por \u00faltimo, hay que tener en cuenta, que el TC abdominal tiene una mayor coste-efectividad en el paciente anciano con dolor abdominal, y que las t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas no est\u00e1n contraindicadas per se por la propia edad del paciente, siendo baja la incidencia de complicaciones, si bien se debe valorar siempre su realizaci\u00f3n de forma individualizada.<\/p>\n

                          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          1. E David Bryan, MD. Abdominal Pain in Eldery Persons. Medscape. Jul 17, 2018.<\/li>\n
                          2. Lewis LM, Banet GA, Blanda M, Hustey FM, Meldon SW, Gerson LW. Etiology and clinical course of abdominal pain in senior patients: a prospective, multicenter study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 Aug;60(8):1071-6. doi: 10.1093\/gerona\/60.8.1071. PMID: 16127115.<\/li>\n
                          3. Spangler R, Pham TV, Khoujah D, Martinez JP. Abdominal emergencies in the geriatric patient. Int J Emerg Med. 2014; 7:43.<\/li>\n
                          4. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physician. 2006;74(9):1537-44.<\/li>\n
                          5. Leuthauser A, Mcvane B. Abdominal Pain in the Geriatric Patient. Emerg Med Clin North Am. 2016;34(2):363-75<\/li>\n
                          6. Lehtim\u00e4ki TT, Valtonen H, Miettinen P, Juvonen P, Paajanen H, Vanninen R. A randomised clinical trial of routine versus selective CT imaging in acute abdomen: Impact of patient age on treatment costs and hospital resource use. Eur J Radiol. 2017 Feb;87:1-7.<\/li>\n
                          7. Razavi D, Gross S, Katz S. Endoscopy in the eldery: risks, benefits, and yield of common endoscopic procedures. Clin Geriatr Med. 2014:30(1): 133-47.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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