{"id":73979,"date":"2024-01-17T09:52:12","date_gmt":"2024-01-17T08:52:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73979"},"modified":"2024-02-16T10:41:57","modified_gmt":"2024-02-16T09:41:57","slug":"revision-del-manejo-de-la-osteoporosis-primaria-y-causas-de-osteoporosis-secundarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-manejo-de-la-osteoporosis-primaria-y-causas-de-osteoporosis-secundarias\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del manejo de la osteoporosis primaria y causas de osteoporosis secundarias"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del manejo de la osteoporosis primaria y causas de osteoporosis secundarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 29<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteoporosis management review and secondary causes of osteoporosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 29<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosana Urd\u00e1niz Borque<sup>1<\/sup>, Noelia L\u00e1zaro Fracassa<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<sup>3<\/sup>, Sara Urd\u00e1niz Borque<sup>4<\/sup>, Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n G\u00f3mara<sup>5<\/sup>, Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Hospital Universitario de \u00c1lava, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Hospital Universitario San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup>Hospital General Universitario de Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo de fractura son el sexo, la edad, antecedente de fractura por fragilidad, antecedente de fractura de cadera en familiar de 1\u00ba grado, un \u00edndice de masa corporal menor a 20 kg\/m<sup>2<\/sup>, el valor de la densitometr\u00eda \u00f3sea, as\u00ed como los factores que aumentan el riesgo de ca\u00edda. Para el diagn\u00f3stico de osteoporosis es necesario realizar una densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO). Los valores obtenidos en la DMO se clasifican en normal (T score es mayor o igual a -1), osteopenia (T score menor a -1 y mayor a -2.49), osteoporosis (T score es menor o igual a -2.5) y osteoporosis grave (T score menor o igual a -2.5 y se asocia fractura).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la osteoporosis existen diversos tratamientos disponibles tanto antirresortivos (Moduladores Selectivos de los Receptores Estrog\u00e9nicos, los bifosfonatos y el denosumab) como osteoanab\u00f3licos (Teriapratida y Romosozumab). En este trabajo revisamos el manejo de la osteoporosis con dichos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main risk factors for fracture are sex, age, history of fragility fracture, history of hip fracture in a first-degree relative, a body mass index less than 20 kg\/m2, the value of bone densitometry, as well as factors that increase the risk of falling. To diagnose osteoporosis, it is necessary to perform bone densitometry (BMD). The values obtained in BMD are classified as normal (T score greater than or equal to -1), osteopenia (T score less than -1 and greater than -2.49), osteoporosis (T score less than or equal to -2.5) and severe osteoporosis (T score less than or equal to -2.5 and associated fracture). For osteoporosis, there are various treatments available: antiresorptive (Selective Estrogen Receptor Modulators, biphosphonates and denosumab) and osteoanabolic (teriparatide and romosozumab). In this work we review the management of osteoporosis with these treatments.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de valorar en nuestras consultas una paciente con osteoporosis, llevamos a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revis\u00f3 la literatura cient\u00edfica del tema en cuesti\u00f3n a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos: PubMed, Cochrane<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n del riesgo de fractura es necesario evaluar los factores de riesgo cl\u00ednico junto con la medici\u00f3n de la densitometr\u00eda \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo de fractura son el sexo, la edad, antecedente de fractura por fragilidad, antecedente de fractura de cadera en familiar de 1\u00ba grado, un \u00edndice de masa corporal menor a 20 kg\/m<sup>2<\/sup>, el valor de la densitometr\u00eda \u00f3sea, as\u00ed como los factores que aumentan el riesgo de ca\u00edda (inestabilidad postural, incapacidad para levantarse de la silla, d\u00e9ficit visual, determinados problemas neurol\u00f3gicos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las enfermedades claramente asociados a la osteoporosis se encuentran el hipogonadismo, la amenorrea o la menopausia precoz, la anorexia nerviosa, situaciones que cursen malabsorci\u00f3n, la artritis reumatoide, la diabetes (sobre todo la tipo 1), enfermedad de Cushing y la inmovilizaci\u00f3n. Los f\u00e1rmacos que se vinculan con esta enfermedad encontramos principalmente los glucocorticoides, los inhibidores de la aromatasa y los agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropinas, y en menor medida, los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina, los inhibidores de la bomba de protones, los antirretrovirales y t\u00f3xicos como el tabaco o el alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de osteoporosis es necesario realizar una densitometr\u00eda \u00f3sea (DMO).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen criterios universalmente aceptados de cu\u00e1ndo est\u00e1 indicado realizar una DMO, sino que se recomienda ante los siguientes factores de riesgo de osteoporosis o fracturas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos fuertemente asociados con osteoporosis: artritis reumatoide, menopausia precoz, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, malabsorci\u00f3n, anorexia nerviosa, etc.<\/li>\n<li>Tratamiento con efectos negativos sobre el hueso: glucocorticoides, antiestr\u00f3genos, antiandr\u00f3genos, etc.<\/li>\n<li>Otros factores (especialmente si coinciden dos de ellos): edad &gt; 65 a\u00f1os, \u00edndice de masa corporal menor a 20 kg\/m<sup>2<\/sup>, alcoholismo, tabaquismo, historia familiar de osteoporosis, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tres localizaciones en las que se realiza la DMO son la columna lumbar, la cadera total y el cuello femoral. Adem\u00e1s, se puede emplear tambi\u00e9n el tercio medio del radio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), los valores obtenidos en la DMO se clasifican en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Normal: si el T score es mayor o igual a -1.<\/li>\n<li>Osteopenia o densidad mineral \u00f3sea baja si el T score es menor a -1 pero mayor a -2.49.<\/li>\n<li>Osteoporosis si el T score es menor o igual a -2.5<\/li>\n<li>Osteoporosis grave si el T score es menor o igual a -2.5 y se asocia fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres premenop\u00e1usicas, hombres menores de 50 a\u00f1os y ni\u00f1os, se considera que existe una baja densidad mineral \u00f3sea para edad cronol\u00f3gica si el Z score es menor o igual a -2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la densitometr\u00eda \u00f3sea, existen t\u00e9cnicas afines como el <em>Trabecular Bone Score<\/em> (TBS, por sus siglas en ingl\u00e9s), que se encuentra disminuido en pacientes con fracturas por fragilidad. El TBS se expresa como valor absoluto y tambi\u00e9n como \u00edndice T, de forma que un TBS menor a 1.230 (o T menor a -3) es indicativo de microestructura trabecular degradada y riesgo elevado de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, el empleo de forma conjunta de la DMO y el TBS predice mejor el riesgo de fractura que \u00fanicamente con DMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, es \u00fatil para valorar el riesgo de fractura en mujeres y hombre por encima de cincuenta a\u00f1os, y sobre todo en patolog\u00edas como la diabetes, el hiperparatiroidismo y el empleo cr\u00f3nico de glucocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iniciar tratamiento ante osteoporosis primaria est\u00e1 indicado en los siguientes casos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante una fractura por fragilidad, especialmente de v\u00e9rtebras, cadera, h\u00famero y pelvis.<\/li>\n<li>Ante una densitometr\u00eda \u00f3sea menor a -2.5 T en columna lumbar, cuello femoral o cadera total<\/li>\n<li>En mujeres con osteopenia (particularmente si DMO con T menor a -2) y factores fuertemente asociados con riesgo de fractura (como por ejemplo hipogonadismo o menopausia precoz, tratamiento cr\u00f3nico con glucocorticoides, antiestr\u00f3genoes, etc).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la osteoporosis existen diversos tratamientos disponibles tanto antirresortivos como osteoanab\u00f3licos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, los f\u00e1rmacos antirresortivos act\u00faan principalmente inhibiendo los osteoclastos. Dentro ellos disponemos de los Moduladores Selectivos de los Receptores Estrog\u00e9nicos, los bifosfonatos y el denosumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los Moduladores Selectivos de los Receptores Estrog\u00e9nicos (SERM, por sus siglas en ingl\u00e9s de <em>Selective Estrogen Receptor Modulators<\/em>) inhiben la osteoclastog\u00e9nesis. \u00c9stos reducen las fracturas vertebrales, pero no reducen el riesgo de las no vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los bifosfonatos act\u00faan inhibiendo la diferenciaci\u00f3n de los precursores del osteoclasto a osteoclasto. Dentro de ellos, se encuentran el alendronato, risedronato, zoledronato e abandonito. Los tres primeros reducen tanto las fracturas vertebrales como las no vertebrales y las de cadera, mientras que \u00e9ste \u00faltimo, aunque reduce las fracturas vertebrales, no ha demostrado efecto sobre las no vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El zoledronato se administra por v\u00eda intravenosa, mientras que el resto de bifosfonatos se deben dar por v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales efectos secundarios de bifosfonatos son los siguientes: gastrointestinales, oculares, musculares, reacci\u00f3n de fase aguda o cuadro pseudogripal, insuficiencia renal, hipocalcemia. Y, aunque el riesgo es muy bajo, es importante destacar que pueden provocar osteonecrosis de maxilares y fracturas at\u00edpicas de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El denosumab inhibe la diferenciaci\u00f3n de osteoclastos al unirse ligando del receptor activador para el factor K B, tambi\u00e9n conocido como RANKL por sus siglas en ingles. El denosumab tiene mayor potencia antirresortiva y consigue un mayor incremento de la densidad mineral \u00f3sea que los bifosfonatos. \u00c9ste reduce tanto las fracturas vertebrales como las no vertebrales y las de cadera. Como ventaja presenta tambi\u00e9n que, a diferencia de los bifosfonatos, se puede administrar en pacientes con insuficiencia renal sin necesidad de ajustar la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su principal efecto secundario es la hipocalcemia, por lo que tras su administraci\u00f3n hay que asegurar un correcto aporte de calcio y vitamina D y realizar un control anal\u00edtico de dichos valores de calcio. Cabe destacar que justo tras la retirada del f\u00e1rmaco, se ha apreciado un aumento de los marcadores de recambio \u00f3seo junto con disminuci\u00f3n de la masa \u00f3sea ganada, con estabilizaci\u00f3n posterior en sus valores basales. Esto puede explicar que en algunos pacientes se produzcan fracturas vertebrales m\u00faltiples tras su suspensi\u00f3n, por lo que es importante tras la interrupci\u00f3n de denosumab, continuar tratamiento con bifosfonatos a los seis meses de la \u00faltima dosis de denosumab (no hay una pauta id\u00f3nea establecida).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los f\u00e1rmacos osteoanab\u00f3licos, estimulan la formaci\u00f3n de hueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Teriparatida (PTH 1-34) reduce las fracturas tanto vertebrales como las no vertebrales, y aunque no tiene aprobada esta indicaci\u00f3n, probablemente tambi\u00e9n reduce las de cadera. Se debe administrar diariamente de forma subcut\u00e1nea durante dos a\u00f1os; y tras su retirada es necesario continuar con un tratamiento antirresortivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Romosozumab es un anticuerpo neutralizante de la esclerotina gracias a lo cual estimula la diferenciaci\u00f3n de los osteoblastos y su funci\u00f3n. As\u00ed, presenta un efecto dual: por un lado, aumenta la formaci\u00f3n y por otro disminuye la resorci\u00f3n \u00f3sea. Reduce el riesgo de fracturas tanto vertebrales como perif\u00e9ricas. Se administra mensualmente de forma subcut\u00e1nea durante un a\u00f1o; y tras su retirada, al igual que ocurre con la teriparatida, es necesario continuar con un tratamiento antirresortivo. Dentro de los efectos secundarios del romosozumab destaca el aumento en frecuencia de eventos cardiovasculares, por lo que este f\u00e1rmaco est\u00e1 contraindicado en pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, para considerar qu\u00e9 tratamiento administrar, es necesario conocer el riesgo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pacientes con riesgo moderado (DMO de columna &lt; -2,5 T + DMO en cuello femoral &gt; -2 T + ausencia de fracturas + edad &lt; 65 a\u00f1os) se podr\u00edan considerar los SERM, y como alternativas de segunda elecci\u00f3n el Ibandronato o los tratamientos indicados para riesgo alto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con riesgo alto son aquellos con fractura por fragilidad, DMO &lt; -2.5T o DMO baja junto con factores de riesgo mayores. En estos casos estar\u00edan indicados los bifosfonatos. Si no existe alguna inconveniencia por v\u00eda digestiva, se recomiendan los bifosfonatos orales (alendronato o risedronato), mientras que en pacientes con mala tolerancia digestiva o con mala adherencia estar\u00edan indicados el bifosfonato parenteral (zoledronato) o el denosumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran pacientes con riesgo muy alto aquellas con dos o m\u00e1s fracturas vertebrales, una fractura vertebral o de cadera con una DMO &lt; -3 T o aquellas con una DMO &lt; -3.5T. En estos casos estar\u00e1 indicado el tratamiento con osteoanab\u00f3licos (Teriapratida o Romosozumab).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con riesgo alto son aquellos con fractura por fragilidad, DMO &lt; -2.5T o DMO baja junto con factores de riesgo mayores. En estos casos estar\u00edan indicados los bifosfonatos. Si no existe alguna inconveniencia por v\u00eda digestiva, se recomiendan los bifosfonatos orales (alendronato o risedronato), mientras que en pacientes con mala tolerancia digestiva o con mala adherencia estar\u00edan indicados el bifosfonato parenteral (zoledronato) o el denosumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento del paciente se realiza mediante la historia cl\u00ednica y la densitometr\u00eda \u00f3sea. Aunque los cambios en los marcadores de remodelado \u00f3seo predicen respuesta terap\u00e9utica, no se recomienda su uso de forma sistem\u00e1tica, por lo que el efecto beneficioso del tratamiento se confirma por evoluci\u00f3n de la densitometr\u00eda \u00f3sea y la ausencia de fracturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera terap\u00e9utico\/respuesta inadecuada al tratamiento en los siguientes escenarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ante el desarrollo de dos fracturas sucesivas<\/li>\n<li>Ante la coincidencia de 2 de los 3 siguientes factores:\n<ul>\n<li>Desarrollo de una nueva fractura.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la DMO superior al m\u00ednimo cambio significativo (que var\u00eda seg\u00fan el densit\u00f3metro y la regi\u00f3n esquel\u00e9tica estudiada, pero suele ser del 4-5%).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de los marcadores de recambio \u00f3seo inferior al m\u00ednimo cambio significativo (que suele estar en torno al 25%).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, para considerar dicho fracaso terap\u00e9utico\/respuesta inadecuada ante los casos comentados, es necesario descartar antes formas secundarias de osteoporosis, falta de vitamina D, un incumplimiento terap\u00e9utico, tendencia a las ca\u00eddas, un defecto en las t\u00e9cnicas de medida o un grave deterioro \u00f3seo (que hace que sea esperable una nueva fractura, aunque el f\u00e1rmaco sea activo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la duraci\u00f3n del tratamiento en pacientes con osteoporosis primaria, deber\u00e1 interrumpirse cuando la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio sea desfavorable: por haber alcanzado los objetivos terap\u00e9uticos, por p\u00e9rdida de eficacia o por aumento del riesgo de efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes se reevaluar\u00e1n en diferentes intervalos de tiempo en funci\u00f3n del tratamiento elegido, aquellos con zoledronato se deben revisar a los 3 a\u00f1os; con bifosfonatos orales, a los 5 a\u00f1os; con denosumab a los 5-10 a\u00f1os; con romosozumab al a\u00f1o, y con teriparatida a los 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para osteoporosis debe mantenerse (con el f\u00e1rmaco o con otro) si se da alguna de las siguientes situaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una densidad mineral \u00f3sea en cuello de f\u00e9mur menor a -2,5 T<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de fracturas por fragilidad en los 3-5 a\u00f1os anteriores a la evaluaci\u00f3n<\/li>\n<li>Algunos expertos lo recomiendan tambi\u00e9n ante antecedentes de fractura de cadera o vertebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar la diferenciaci\u00f3n entre osteoporosis primaria (en mujeres postmenop\u00e1usicas) y osteoporosis secundarias (las causadas por otros trastornos o f\u00e1rmacos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples causas de osteoporosis secundarias, dentro de las cuales destacamos las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas farmacol\u00f3gicas: glucocorticoides, inhibidores de la aromatasa (por la deprivaci\u00f3n estrog\u00e9nica que provocan), antidiab\u00e9ticos como la pioglitazona (u en estudio los iSGLT2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas endocrinol\u00f3gicas, como la diabetes mellitus (especialmente tipo 1), hiperparatiroidismo primario, hipoparatiroidismo primario, hipertiroidismo, s\u00edndrome de Cushing, hipogonadismo, acromegalia, d\u00e9ficit de hormona del crecimiento, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas gastrointestinales, principalmente aquellas que cursan con malabsorci\u00f3n, sobre todo de grasas: pancreatitis cr\u00f3nica, fibrosis qu\u00edstica, enfermedad cel\u00edaca, enfermedad inflamatoria intestinal, s\u00edndrome de intestino corto, cirug\u00eda bari\u00e1trica, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas oncol\u00f3gicas: tumores s\u00f3lidos, tanto por las met\u00e1stasis osteol\u00edticas como por el tratamiento antineopl\u00e1sico de quimioterapia o de tratamiento de deprivaci\u00f3n hormonal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas nutricionales: malos h\u00e1bitos alimentarios, malnutrici\u00f3n o anorexia nerviosa, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecciones, ya que la liberaci\u00f3n de citoquinas aumenta la actividad de osteoclastos y disminuye la actividad de osteoblastos. En este apartado destacamos especialmente los pacientes con VIH, ya que a\u00fanan varias causas de osteoporosis como pueden ser la propia infecci\u00f3n, la terapia antirretroviral, la situaci\u00f3n de malnutrici\u00f3n, hipogonadismo, d\u00e9ficit de vitamina D, la coinfecci\u00f3n en ocasiones de virus de la hepatitis B, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Renales: en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica existe una prevalencia de osteopenia del 50% y de osteoporosis del 32%. Hay que tener en cuenta que tanto el denosumab como los f\u00e1rmacos osteoformadores (teriparatida y romosozumab) son seguros en estos pacientes. Sin embargo, los bifosfonatos se excretan por v\u00eda renal, por lo que, se pueden usar en enfermedad renal cr\u00f3nica leve o moderada, pero hay que tener precauci\u00f3n en enfermedad renal avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tabaco, ya que indirectamente afecta al nivel de vitamina D, PTH y hormonas sexuales (sobre todo en mujeres).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Situaciones de inmovilizaci\u00f3n, durante la cual no hay se\u00f1ales para el recambio \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas gen\u00e9ticas: Osteog\u00e9nesis imperfecta, Ehlers-Danlos, enfermedades del dep\u00f3sito de gluc\u00f3geno, s\u00edndrome de Marfan, enfermedad de Gaucher, \u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shoback D, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Eastell R. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Guideline Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):dgaa048. doi: 10.1210\/clinem\/dgaa048. PMID: 32068863.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Diab DL, Eldeiry LS, Farooki A, Harris ST, Hurley DL, Kelly J, Lewiecki EM, Pessah-Pollack R, McClung M, Wimalawansa SJ, Watts NB. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS\/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS-2020 UPDATE. Endocr Pract. 2020 May;26(Suppl 1):1-46. doi: 10.4158\/GL-2020-0524SUPPL. PMID: 32427503.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Sobh MM, Abdalbary M, Elnagar S, Nagy E, Elshabrawy N, Abdelsalam M, Asadipooya K, El-Husseini A. Secondary Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases. J Clin Med. 2022 Apr 24;11(9):2382. doi: 10.3390\/jcm11092382. PMID: 35566509; PMCID: PMC9102221.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><a href=\"https:\/\/books.ec-europe.com\/api\/get_abstract\/pubmed\/31720707.tooltip\">Kanis JA, Harvey NC, McCloskey E, Bruy\u00e8re O, Veronese N, Lorentzon M, et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2020;31(1):1-12. doi: 10.1007\/s00198-019-05176-3. Epub 2019 Nov 13. Erratum in: Osteoporos Int 2020;31(4):797-8.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Riancho JA, Peris P, Gonz\u00e1lez-Mac\u00edas J, P\u00e9rez-Castrill\u00f3n JL, en nombre de la Comisi\u00f3n de Redacci\u00f3n de las Gu\u00edas de Osteoporosis de la SEIOMM. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en la osteoporosis postmenop\u00e1usica, glucocorticoidea y del var\u00f3n (actualizaci\u00f3n 2022) Sociedad Espa\u00f1ola de Investigaci\u00f3n \u00d3sea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM). Rev Osteoporos Metab Miner 2022;14(1):13-33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/books.ec-europe.com\/api\/get_abstract\/pubmed\/30470636.tooltip\">Naranjo Hern\u00e1ndez A, D\u00edaz Del Campo Fontecha P, Aguado Ac\u00edn MP, Arboleya Rodr\u00edguez L, Casado Burgos E, Casta\u00f1eda S, et al. Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on Osteoporosis. Reumatol Clin (Engl Ed) 2019;15(4):188-210. English, Spanish. doi: 10.1016\/j.reuma.2018.09.004. Epub 2018 Nov 22.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/books.ec-europe.com\/api\/get_abstract\/pubmed\/37610985.tooltip\">Ramchand SK, Leder BZ. Sequential Therapy for the Long-Term Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. J Clin Endocrinol Metab. 2023 Aug 23:dgad496.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del manejo de la osteoporosis primaria y causas de osteoporosis secundarias Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 2; 29<\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,207],"tags":[2225,3802],"class_list":["post-73979","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-traumatologia","tag-osteoporosis","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del manejo de la osteoporosis primaria y causas de osteoporosis secundarias<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del manejo de la osteoporosis primaria y causas de osteoporosis secundarias Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; 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