{"id":73997,"date":"2024-01-18T10:53:27","date_gmt":"2024-01-18T09:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=73997"},"modified":"2024-02-16T10:43:49","modified_gmt":"2024-02-16T09:43:49","slug":"artritis-septica-como-diagnostico-diferencial-de-la-monoartritis-aguda-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-septica-como-diagnostico-diferencial-de-la-monoartritis-aguda-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Artritis s\u00e9ptica como diagn\u00f3stico diferencial de la monoartritis aguda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artritis s\u00e9ptica como diagn\u00f3stico diferencial de la monoartritis aguda. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 35<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Septic arthritis as a differential diagnosis of acute monoarthritis. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 35<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soto Palac\u00edn, Mar\u00eda (1); P\u00e9rez Rivar\u00e9s, Cynthia (2), Urd\u00e1niz Borque, Sara,(3); Palac\u00edn Castillo, Mar\u00eda Jos\u00e9 (4); Rosana Urd\u00e1niz Borque (5); Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara (6). Noelia L\u00e1zaro de Fracassa (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a. (2) Hospital General, Valencia, Espa\u00f1a (3) Centro de Atenci\u00f3n a la Discapacidad, Huesca, Espa\u00f1a (4) Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a (5) Hospital Universitario de Araba, Vitoria, Espa\u00f1a (6) Hospital general de la Defensa, Zaragoza, Espa\u00f1a (7) Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monoartritis aguda se define como la tumefacci\u00f3n de una \u00fanica articulaci\u00f3n de menos de 6 semanas de evoluci\u00f3n que puede ser la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de una gran variedad de procesos. Para el diagn\u00f3stico diferencial es importante llevar a cabo una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica adecuadas, as\u00ed como apoyarse en diferentes pruebas complementarias, siendo fundamental el an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial. Entre las diferentes entidades cobra especial importancia, por la elevada morbimortalidad asociada, la artritis s\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis s\u00e9ptica es una infecci\u00f3n que conlleva una inflamaci\u00f3n articular y constituye una emergencia m\u00e9dica que puede destruir r\u00e1pidamente la articulaci\u00f3n. Aunque no es una patolog\u00eda com\u00fan, la magnitud de este problema radica en las posibles secuelas derivadas de ella, ya que puede causar un da\u00f1o irreversible de la funci\u00f3n articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En consecuencia, el objetivo principal ser\u00e1 establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz que incluya el drenaje de la cavidad articular, la inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n en la fase inicial y un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico instaurado de manera precoz que deber\u00e1 basarse en el resultado de la tinci\u00f3n de Gram obtenida a partir del an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: monoartritis aguda, l\u00edquido sinovial, artritis s\u00e9ptica, rodilla, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The acute monoarthritis, defined as the swelling of a single joint during less than 6 weeks of evolution, may be the clinical presentation of several diseases. For differential diagnosis, it is important to carry out an appropriate anamnesis and physical examination, as well as support in various complementary tests, specially the analysis of synovial fluid. Above all, septic arthritis is of special importance, due to the high morbidity and mortality associated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Septic arthritis is an infection that leads to joint inflammation and a medical emergency that can quickly destroy the joint. Although there is no a common pathology, the magnitude of this problem lies in the long-term effects derived from it, which can cause irreversible damage to joint function.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consequently, the main objective will be to establish a diagnosis and an early treatment that drains the joint cavity, the immobilization of the joint in the initial phase and an early empiric antibiotic treatment that should be based on the result of Gram stain from the analysis of synovial fluid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Acute monoarthritis, synovial fluid, septic arthritis, knee, diagnostic, tratment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis infecciosa es una reacci\u00f3n inflamatoria secundaria a la llegada de microorganismos pat\u00f3genos (de forma directa o, con mayor frecuencia por v\u00eda hemat\u00f3gena) a una articulaci\u00f3n nativa que origina dolor, inflamaci\u00f3n y limitaci\u00f3n de la movilidad articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un cuadro con elevada morbimortalidad, constituye una emergencia m\u00e9dica que puede destruir r\u00e1pidamente la articulaci\u00f3n causando un da\u00f1o irreversible de la funci\u00f3n articular, por lo que es importante un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y tratamiento. De igual forma, conlleva tasas significativas de mortalidad y puede, a pesar de un tratamiento correcto, conducir a una bacteriemia e incluso a la muerte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis s\u00e9ptica es una patolog\u00eda poco frecuente: diversos estudios epidemiol\u00f3gicos establecen una incidencia que ronda entre 2-10 nuevos casos por cada 100.000 personas\/a\u00f1o. Mientras que la artritis por infecci\u00f3n gonoc\u00f3cica es de 2,8 casos por 100.000 personas\/a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos 15-20 a\u00f1os del siglo XX la incidencia de la artritis bacteriana aument\u00f3, en parte por el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y por el aumento de los procedimientos de cirug\u00eda ortop\u00e9dica, pero sobre todo en relaci\u00f3n con el incremento en el n\u00famero de pacientes con infecci\u00f3n VIH, cuya inmunodepresi\u00f3n severa facilitaba la aparici\u00f3n de nuevos casos de infecci\u00f3n articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el contrario, en los \u00faltimos a\u00f1os esta incidencia parece en descenso gracias precisamente a los avances en las terapias antirretrovirales desarrolladas para este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis bacteriana se presenta en todas las edades. Cl\u00e1sicamente se ha descrito una mayor prevalencia en pacientes menores de 2 a\u00f1os y en ancianos con m\u00e1s de 70 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ciertos grupos de riesgo, como en pacientes con pr\u00f3tesis articulares o artritis reumatoide la incidencia anual puede alcanzar entre 28-38 pacientes por cada 100.000 personas\/a\u00f1o y 40-68 pacientes por cada 100.000 personas\/a\u00f1o respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan seg\u00fan la edad y las condiciones del paciente. En los pacientes ancianos y en los inmunodeprimidos la enfermedad comporta una mayor gravedad y mortalidad (con frecuencia en el contexto de una sepsis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis infecciosa suele producir manifestaciones locales y sist\u00e9micas. En las artritis pi\u00f3genas es habitual encontrar las manifestaciones cl\u00e1sicas de la artritis (calor, rubor, impotencia funcional y tumefacci\u00f3n) cuando se afectan articulaciones perif\u00e9ricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor suele ser intenso incluso con el reposo absoluto. Los pacientes con artritis s\u00e9pticas m\u00e1s sintom\u00e1ticas tienden a inmovilizar las articulaciones afectadas en posici\u00f3n de m\u00ednima tensi\u00f3n articular; as\u00ed, la rodilla, la cadera y el codo se mantienen en flexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los s\u00edntomas propiamente articulares se unir\u00e1n las manifestaciones sist\u00e9micas como la fiebre y la afectaci\u00f3n del estado general. Estos s\u00edntomas sist\u00e9micos son m\u00e1s acusados en los ni\u00f1os que en la poblaci\u00f3n adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, los pacientes presentan t\u00edpicamente la tr\u00edada: fiebre (40-60% de los casos), dolor (75%) y restricci\u00f3n de los movimientos en la articulaci\u00f3n afectada. Estos s\u00edntomas tienen una duraci\u00f3n media de 1-2 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las artritis presentan caracter\u00edsticas que pueden ayudar a su diferenciaci\u00f3n de otros procesos reumatol\u00f3gicos u ortop\u00e9dicos como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comienzo agudo y generalmente, proceso monoarticular.<\/li>\n<li>Dolor que se superpone a un dolor articular cr\u00f3nico.<\/li>\n<li>Antecedentes previos de enfermedad articular (sobre todo artritis reumatoide), traumatismo articular, artrocentesis, aspiraci\u00f3n articular o inyecci\u00f3n de corticoesteroides.<\/li>\n<li>Presencia de s\u00edntomas extraarticulares.<\/li>\n<li>Posibilidad de invasi\u00f3n vascular previa por cateterizaciones o consumo de drogas por v\u00eda parenteral.<\/li>\n<li>Afecciones o situaciones de inmunodeficiencia como hepatopat\u00eda, diabetes mellitus, linfoma, neoplasia, alteraciones del complemento, hipogammaglobulinemia, alcoholismo, tratamiento inmunosupresor con corticoesteroides.<\/li>\n<li>Presencia de pr\u00f3tesis articulares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la artritis puede afectarse cualquier articulaci\u00f3n, pero se suelen afectar m\u00e1s las grandes que las peque\u00f1as articulaciones: la rodilla es la m\u00e1s frecuente (50% de los casos), seguida de la cadera (20%), hombro (8%), tobillo (7%) y la mu\u00f1eca (7%). Otras localizaciones mucho menos frecuentes son la monoartritis esternoclavicular o costocondral que se asocian con el consumo de drogas por v\u00eda parenteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las condiciones del paciente deben ser tenidas en cuenta, ya que muchas veces distorsionan o encubren la cl\u00ednica de presentaci\u00f3n de la artritis s\u00e9ptica. As\u00ed, los diab\u00e9ticos, los pacientes en tratamiento con corticoides, los inmunodeprimidos y los neonatos son poblaciones que presentan cuadros de enmascaramiento de la infecci\u00f3n, lo que puede llevar a un retraso en el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de germen causal tambi\u00e9n influye en la cl\u00ednica, de forma que las infecciones por g\u00e9rmenes de crecimiento lento (como los hongos o las micobacterias) pueden producir un cuadro cl\u00ednico menos florido y m\u00e1s insidioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FACTORES DE RIESGO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales factores de riesgo observados en las revisiones sistem\u00e1ticas de la bibliograf\u00eda se encuentran: edad mayor de 65 a\u00f1os, diabetes mellitus, artritis reumatoide, articulaci\u00f3n prot\u00e9sica, infecci\u00f3n o \u00falceras cut\u00e1neas, cirug\u00eda reciente, consumo de drogas intravenosas, alcoholismo e infiltraci\u00f3n articular previa con glucocorticoides. De entre los numerosos factores de riesgo citados, los cinco primeros son los que se encuentran con mayor frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis reumatoide es de lejos la enfermedad articular que m\u00e1s com\u00fanmente aumenta el riesgo de artritis s\u00e9ptica. La sinovitis cr\u00f3nica y la anormal estructura de la articulaci\u00f3n afecta caracter\u00edsticas de la artritis reumatoide proveen las condiciones necesarias para el crecimiento y supervivencias de los microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por su parte, la diabetes mellitus aumenta la susceptibilidad a las infecciones debido a la influencia de la hiperglucemia en las funciones de los linfocitos polimorfonucleares, de tal manera que reduce la movilizaci\u00f3n de los leucocitos hacia el lugar de la infecci\u00f3n, provoca un defecto en la quimiotaxis y altera la glucolisis intracelular lo que conduce un menor aporte de energ\u00eda necesario para hacer frente a los microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Particularmente, la combinaci\u00f3n de varios de estos factores aumenta de forma relevante el riesgo de artritis s\u00e9ptica (AS). Otras situaciones de riesgo son la hemodi\u00e1lisis y la existencia de neoplasia, con infecciones por Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n articular no parece ser m\u00e1s frecuente en los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que en la poblaci\u00f3n general y el riesgo se limita a los adictos a drogas por v\u00eda parenteral (ADVP). Por \u00faltimo, el antecedente de una AS previa es factor de riesgo de otro cuadro futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias, hongos, par\u00e1sitos y virus pueden ser responsables de dicha invasi\u00f3n articular; pero las bacterias son el grupo de microorganismos m\u00e1s importante como causantes de infecci\u00f3n del aparato locomotor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bacterias m\u00e1s frecuentemente responsables de artritis pi\u00f3gena son los cocos Gram positivos (60- 80% de todos los casos). El S. aureus es el agente causal m\u00e1s habitual en nuestro medio. En la \u00faltima d\u00e9cada, las infecciones por SARM han aumentado en los entornos sanitarios, particularmente en ancianos, consumidores de drogas v\u00eda parenteral, as\u00ed como en relaci\u00f3n con intervenciones ortop\u00e9dicas. Entre un 20-25% de las artritis estafiloc\u00f3cicas son actualmente ocasionadas por SARM. Los estreptococos son los segundos microorganismos m\u00e1s frecuentes en la AS de la poblaci\u00f3n adulta. Streptococcus pyogenes es el estreptococo m\u00e1s frecuentemente implicado; se asocia a enfermedades autoinmunes, infecciones cut\u00e1neas cr\u00f3nicas y lesiones por traumatismo. El estreptococo del grupo B se observa con frecuencia en infecciones del anciano, especialmente con enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes, la cirrosis o los trastornos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones por Staphylococcus epidermidis son raras, salvo en pr\u00f3tesis articular y artroscopia. Las infecciones polimicrobianas complican las heridas traum\u00e1ticas con contaminaci\u00f3n por extensi\u00f3n. Las mordeduras o ara\u00f1azo de gato producen infecci\u00f3n por Pasteurella multocida y las mordeduras humanas por Eikenella corrodens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones por bacilos gramnegativos representan entre el 10 y el 20% de los casos (las m\u00e1s frecuentes son por Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella y Enterobacter). Estos, generalmente afectan a las edades m\u00e1s extremas de la vida, a los usuarios de drogas v\u00eda parenteral y a los inmunodeprimidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones por anaerobios son poco frecuentes y se observan en diab\u00e9ticos, pacientes sometidos a cirug\u00eda prot\u00e9sica o que han sufrido un traumatismo penetrante. En los enfermos con VIH, los pat\u00f3genos m\u00e1s habituales, adem\u00e1s de S. aureus, son Streptococcus pneumoniae, Salmonella spp. y Haemophilus influenzae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las artritis son hallazgos comunes en el transcurso de las infecciones virales. Los mecanismos por los que se producen son por invasi\u00f3n directa de la membrana sinovial o a trav\u00e9s de una respuesta inmune mediada por inmunocomplejos. El patr\u00f3n cl\u00ednico puede ser muy variable y, en general, son procesos autolimitados en el plazo de unas semanas que remiten sin secuelas. Entre la etiolog\u00eda de origen viral cabe destacar la artritis por Parvovirus B19, Virus de Hepatitis B y C, VIH y Rubeola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones osteoarticulares por micobacterias y hongos son entidades raras. Dentro de la micobacterias pueden distinguirse, seg\u00fan el agente etiol\u00f3gico responsable, las causadas por Mycobacterium tuberculosis (artritis tuberculosas), por Mycobacterium leprae (artritis de la lepra) y por micobacterias at\u00edpicas. Entre los hongos causantes de artritis en nuestro pa\u00eds destacan las infecciones por candidiasis, criptococosis y aspergilosis en pacientes inmunocomprometidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PATOGENIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los g\u00e9rmenes pueden alcanzar las estructuras articulares desde varias localizaciones, por ello es necesario buscar siempre una puerta de entrada. La colonizaci\u00f3n artricular de un germen se produce habitualmente por v\u00eda hemat\u00f3gena. Otras v\u00edas de diseminaci\u00f3n menos habituales son la inoculaci\u00f3n directa en los casos de traumatismo abierto o punci\u00f3n y la extensi\u00f3n desde una fuente de infecci\u00f3n contigua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patogenia es multifactorial y depende de la interacci\u00f3n de la respuesta inmune del hu\u00e9sped y de factores de adherencia, toxinas, y estrategias de evitaci\u00f3n inmunol\u00f3gicas asociadas al pat\u00f3geno invasor de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal consecuencia de la invasi\u00f3n bacteriana de la articulaci\u00f3n es la lesi\u00f3n del cart\u00edlago articular. Inicialmente, las bacterias que penetran en la articulaci\u00f3n se depositan en la membrana sinovial produciendo una respuesta celular inflamatoria aguda. El tejido sinovial no tiene una membrana basal limitante, por lo que los organismos infectantes pueden pasar f\u00e1cilmente al l\u00edquido sinovial y dar lugar a la inflamaci\u00f3n purulenta de la articulaci\u00f3n. En los 5-6 d\u00edas siguientes se produce una marcada hiperplasia de las c\u00e9lulas de la membrana sinovial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas inflamatorias liberan citocinas, proteasas y otros productos inflamatorios, lo que da lugar a la hidr\u00f3lisis del col\u00e1geno y de proteoglucanos esenciales que causan la degradaci\u00f3n del cart\u00edlago e inhiben su s\u00edntesis. A esto se a\u00f1aden las particulares propiedades patog\u00e9nicas de cada microorganismo, como en el caso de S. aureus, que adem\u00e1s del tropismo que promueve su uni\u00f3n a la membrana sinovial posee proteasas condroc\u00edticas y toxinas que inducen una potente respuesta inflamatoria. A medida que el proceso destructivo continua, comienza la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n sinovial (pannus sinovial) y se produce la erosi\u00f3n del cart\u00edlago en los m\u00e1rgenes laterales\u00a0de la articulaci\u00f3n. Todos estos procesos destructivos pueden aparecer precozmente en el curso de una infecci\u00f3n no tratada. De ah\u00ed, que se considere la artritis s\u00e9ptica como una urgencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La interacci\u00f3n entre la bacteria y el hu\u00e9sped es de una importancia extrema en la iniciaci\u00f3n y prolongaci\u00f3n de la infecci\u00f3n y el da\u00f1o del cart\u00edlago. Existe un balance entre la respuesta inmune efectiva para eliminar el agente infeccioso del hu\u00e9sped y la hiperactivaci\u00f3n de esta respuesta, que causa la mayor parte de la destrucci\u00f3n articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las respuestas inmunes adaptativas medidas por c\u00e9lulas T (Th 1) y humoral (Th 2) desempe\u00f1an un importante papel en la resoluci\u00f3n y\/o patog\u00e9nesis de la artritis s\u00e9ptica aguda. Las c\u00e9lulas T entran a la articulaci\u00f3n pocos d\u00edas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Los linfocitos T CD4 positivos son activados espec\u00edficamente por ant\u00edgenos bacterianos en asociaci\u00f3n a las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos del hu\u00e9sped, o inespec\u00edficamente en presencia de superant\u00edgenos bacterianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citoquina gamma interfer\u00f3n aumenta la frecuencia e intensidad de la severidad de la artritis s\u00e9ptica mientras que simult\u00e1neamente tiene un efecto protector de la septicemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista inmunol\u00f3gico, una vez que las bacterias llegan a la articulaci\u00f3n son capaces de proliferar r\u00e1pidamente y activar una respuesta inflamatoria aguda. Inicialmente, las citoquinas inflamatorias del hu\u00e9sped incluyen interleuquina 1-beta e interleuquina 6, y son liberadas al flu\u00eddo articular por las c\u00e9lulas sinoviales. Estas citoquinas activan la liberaci\u00f3n de prote\u00ednas de fase aguda como la prote\u00edna C reactiva y se unen a las c\u00e9lulas bacterianas promoviendo la opsonizaci\u00f3n y la activaci\u00f3n del sistema del complemento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La confirmaci\u00f3n de la artritis s\u00e9ptica se establece por el aislamiento del germen en el l\u00edquido sinovial, si bien con frecuencia el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se basa en la integraci\u00f3n de los datos de la historia m\u00e9dica, la exploraci\u00f3n, los par\u00e1metros anal\u00edticos y el soporte de las t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de una artritis s\u00e9ptica es obligado dirigir el estudio inicial hacia la obtenci\u00f3n de muestras de l\u00edquido sinovial y de aquellos fluidos biol\u00f3gicos que nos permitan confirmar o descartar la infecci\u00f3n. Una vez obtenidas estas muestras y, mientras no tengamos un diagn\u00f3stico preciso, se instaurar\u00e1 una terapia antibi\u00f3tica de cobertura amplia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido sinovial es un ultrafiltrado de plasma al que las c\u00e9lulas sinoviales agregan mucopolisac\u00e1ridos con alto contenido en hialuronato. La obtenci\u00f3n del l\u00edquido sinovial se realiza mediante artrocentesis, procedimiento que tiene tanto indicaciones diagn\u00f3sticas como terap\u00e9uticas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>ESTUDIO MACROSC\u00d3PICO<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas las caracter\u00edsticas del l\u00edquido sinovial son importantes: cantidad, aspecto, viscosidad, color, grado de transparencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido sinovial infeccioso suele ser purulento con tonalidades verdosas o marrones, m\u00e1s viscoso y tiene tendencia la coagulaci\u00f3n debido a la mayor cantidad de c\u00e9lulas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><em>ESTUDIO MICROSC\u00d3PICO<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Recuento celular<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha establecido de manera arbitraria en 50.000 leucocitos\/mm3 el l\u00edmite entre los l\u00edquidos inflamatorios y los s\u00e9pticos. Sin embargo, es frecuente encontrar celularidades por encima de esa cifra en artropat\u00edas inflamatorias no infecciosas. De la misma forma podemos encontrar artritis infecciosas con celularidad por debajo de 50.000\/mm3, como la tuberculosa, la brucelar o la artritis f\u00fangica, de modo que el recuento celular es tan s\u00f3lo un dato de valor relativo a la hora de establecer el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algo similar sucede con la diferenciaci\u00f3n celular: en la artritis infecciosa es habitual que los leucocitos PMN superen el 90% en el recuento, pero porcentajes menores no descartan el origen infeccioso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Presencia de cristales<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esencial para el diagn\u00f3stico diferencial de las artropat\u00edas por microcristales. Se realiza mediante la observaci\u00f3n por microscop\u00eda de luz polarizada. Aunque la coexistencia de artritis bacteriana y artritis microcristalina es infrecuente, la presencia de cristales en el l\u00edquido no constituye un criterio de exclusi\u00f3n de artritis s\u00e9ptica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Bioqu\u00edmica<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las determinaciones bioqu\u00edmicas, salvo la glucosa, tienen escaso inter\u00e9s por aportar informaci\u00f3n escasa y poco espec\u00edfica. Los niveles de glucosa en el l\u00edquido de articulaciones infectadas suelen ser bajos por el elevado consumo celular, habitualmente por debajo de 40 mg\/dl o menos de la mitad de la glucosa plasm\u00e1tica, sin embargo no nos debemos basar solamente en ese dato para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de eosinofilia sugiere infecci\u00f3n parasitar\u00eda o enfermedad de Lyme. La determinaci\u00f3n de la adenosin deaminasa y las prote\u00ednas en el l\u00edquido sinovial tiene menos relevancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor de la concentraci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico en el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica, presenta alta sensibilidad, pero poca capacidad para diferenciar una artritis s\u00e9ptica de otras artritis inflamatorias. Todav\u00eda est\u00e1 por determinar en estudios m\u00e1s amplios si la t\u00e9cnica de determinaci\u00f3n de lactato en l\u00edquido sinovial (cromatograf\u00eda en gas) puede aumentar la especificidad de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Estudio microbiol\u00f3gico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En articulaciones perif\u00e9ricas la punci\u00f3n articular debe ser una t\u00e9cnica de urgencia, practic\u00e1ndose en este orden: extracci\u00f3n, examen, tinci\u00f3n de Gram y cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tinci\u00f3n de Gram proporciona una informaci\u00f3n \u00fatil e inmediata en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico y la orientaci\u00f3n del tratamiento. En ocasiones, puede ser el \u00fanico dato de infecci\u00f3n cuando se debe a organismos exigentes que no son capaces de crecer en el cultivo. A pesar de su utilidad, la sensibilidad y especificidad de la tinci\u00f3n de Gram no est\u00e1n bien definidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cultivo del l\u00edquido y\/o del tejido sinovial es el \u00fanico m\u00e9todo diagn\u00f3stico definitivo (Gold Standard) de una artritis infecciosa de manera que si el volumen de l\u00edquido sinovial obtenido es escaso, debe utilizarse todo para el estudio microbiol\u00f3gico, obviando otros an\u00e1lisis menos importantes. El cultivo del tejido sinovial est\u00e1 principalmente indicado para la detecci\u00f3n de micobacterias y hongos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de enviar la muestra en un tubo est\u00e9ril seco, algunos estudios indican que la inoculaci\u00f3n directa de la muestra en botellas de hemocultivo mejorar\u00eda la rentabilidad diagn\u00f3stica. Un an\u00e1lisis de 47 episodios de artritis bacteriana mostr\u00f3 que aplicando un cultivo en medios l\u00edquidos se obtuvieron resultados positivos en 10 (21%) casos que hab\u00edan sido negativos en medios s\u00f3lidos convencionales.(39) Esta t\u00e9cnica ofrece ventajas cuando el paciente ya estaba tomando antibi\u00f3ticos, y es capaz de detectar g\u00e9rmenes no habituales, anaerobios incluidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que la ausencia de resultados positivos en el cultivo y en la tinci\u00f3n de Gram, no excluye una artritis s\u00e9ptica. Las limitaciones m\u00e1s frecuentes de la positividad del cultivo son la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos previa a la artrocentesis y la infecci\u00f3n por microorganismos at\u00edpicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la obtenci\u00f3n de material de localizaci\u00f3n osteoarticular, interesa tambi\u00e9n obtener hemocultivos simult\u00e1neos ya que\u00a0 un\u00a0 tercio\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 casos de\u00a0 artritis\u00a0 s\u00e9ptica\u00a0 se\u00a0 acompa\u00f1an\u00a0 de bacteriemia, incluso cultivo de secreciones uretrales, de la orofaringe y de lesiones cut\u00e1neas, si el cuadro cl\u00ednico lo justifica. Aunque la rentabilidad de \u00e9stos es menor, su resultado es determinante para el diagn\u00f3stico y la elecci\u00f3n del tratamiento, en los casos de cultivo de l\u00edquido sinovial negativo. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha resaltado el papel que pueden jugar los m\u00e9todos moleculares, sobre todo los basados en PCR (reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa), en el diagn\u00f3stico de las enfermedades infecciosas, principalmente cuando se aplican directamente al an\u00e1lisis de muestras cl\u00ednicas. Los m\u00e9todos moleculares permiten detectar el ADN o ARN del microorganismo causante de la infecci\u00f3n directamente en la muestra cl\u00ednica, con una gran sensibilidad y generalmente en un tiempo corto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de PCR para la detecci\u00f3n de infecciones osteoarticulares se ha realizado en el diagn\u00f3stico de las infecciones no asociadas a implantes, principalmente de las artritis s\u00e9pticas y osteomielitis causadas por microorganismos de crecimiento dif\u00edcil. En este sentido, en el caso de las artritis s\u00e9pticas existen numerosos estudios que emplean t\u00e9cnicas de PCR espec\u00edficas para la identificaci\u00f3n, a partir de l\u00edquido articular, de microorganismos de dif\u00edcil aislamiento en cultivo como: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whipplei.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay ning\u00fan test anal\u00edtico que cuente con una elevada sensibilidad y especificidad en el diagn\u00f3stico de la artritis s\u00e9ptica. Sin embargo, se recomienda realizar un hemograma, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), prote\u00edna C reactiva (PCR) y el recuento de leucocitos en sangre. Generalmente est\u00e1n aumentados en los pacientes con artritis s\u00e9ptica confirmada, pero su normalidad no excluye el diagn\u00f3stico y, adem\u00e1s, son par\u00e1metros inespec\u00edficos en el diagn\u00f3stico diferencial con otras artritis no infecciosas. En este sentido, la procalcitonina puede ser especialmente \u00fatil pues su elevaci\u00f3n s\u00e9rica es m\u00e1s espec\u00edfica de infecci\u00f3n sist\u00e9mica. La utilidad de las determinaciones de VSG, PCR y del recuento leucocitario es mayor en la monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han estudiado otros marcadores bioqu\u00edmicos s\u00e9ricos y en l\u00edquido sinovial, como el factor de necrosis tumoral (TNF), y las interleucinas (IL) 6 y 8. A partir de un estudio de cohortes, basado en 75 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con sospecha de artritis s\u00e9ptica, se estableci\u00f3 que niveles de TNF en el l\u00edquido sinovial por encima de 36.2 pg\/mL puede ayudar a establecer el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica. Sin embargo, en ning\u00fan estudio se ha encontrado suficiente sensibilidad o especificidad para la utilizaci\u00f3n habitual de interleucinas en el diagn\u00f3stico diferencial entre la artritis infecciosa o la no infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas preexistentes, como artritis reumatoide, es clave establecer el diagn\u00f3stico diferencial con artritis s\u00e9ptica. Muy recientemente, un grupo de investigaci\u00f3n japon\u00e9s ha reportado que la expresi\u00f3n del marcador de neutr\u00f3filo CD64 es bastante \u00fatil para diferenciar artritis s\u00e9ptica en pacientes con AR. Ellos mostraron un aumento de este marcador en articulaciones infectadas, con una sensibilidad del 76% y especificidad del 94,4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de no alcanzar el diagn\u00f3stico, deben solicitarse estudios serol\u00f3gicos para descartar las etiolog\u00edas bacterianas o v\u00edricas menos frecuentes o incluso obtener una nueva muestra de l\u00edquido sinovial o una biopsia de la membrana sinovial para realizar cultivos espec\u00edficos para micobacterias y hongos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos serol\u00f3gicos detectan anticuerpos (Ac) contra ant\u00edgenos de los agentes infecciosos. Inicialmente se produce una respuesta de Ac IgM y tras 2-4 semanas comienza la producci\u00f3n de Ac IgG. Los Ac IgG pueden persistir elevados mucho tiempo, por lo que s\u00f3lo son indicativos de infecci\u00f3n reciente cuando se detecta un aumento en sus t\u00edtulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis que aparece despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por estreptococo b-hemol\u00edtico se considera artritis reactiva postestreptoc\u00f3cica. Los cultivos far\u00edngeos suelen ser negativos cuando aparece la artritis, por lo que el diagn\u00f3stico suele apoyarse en los Ac antiestreptoc\u00f3cicos (ASLO o anti-ADNsa B), que alcanzan su pico al comenzar los s\u00edntomas articulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por parvovirus B19 es de especial inter\u00e9s porque se sigue de artritis en un 10% de los ni\u00f1os y hasta en un 60% de las mujeres. Las manifestaciones articulares se asocian con la positividad de Ac IgM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe ning\u00fan estudio que investigue de forma prospectiva cu\u00e1l es el m\u00e9todo de imagen \u00f3ptimo para el diagn\u00f3stico de artritis s\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiolog\u00eda convencional aunque proporciona resultados habitualmente inespec\u00edficos, puede ayudar a evidenciar una enfermedad articular previa o mostrar la existencia de patolog\u00eda subyacente; y en las primeras etapas de artritis s\u00e9ptica se puede apreciar un aumento de partes blandas y desplazamiento de las l\u00edneas grasas, que indican una distensi\u00f3n de la c\u00e1psula articular. Cuando la infecci\u00f3n progresa, se puede detectar pinzamiento del espacio articular debido a la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es capaz de detectar con claridad el derrame articular en estadios muy precoces de la enfermedad y es de gran ayuda para realizar punci\u00f3n\/aspiraci\u00f3n guiada de diversas articulaciones, especialmente las m\u00e1s profundas como cadera y hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de resonancia magn\u00e9tica nuclear se est\u00e1 convirtiendo progresivamente en un m\u00e9todo diagn\u00f3stico \u00fatil para la determinaci\u00f3n precoz de infecciones osteomusculares y su extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gammagraf\u00eda \u00f3sea es capaz de detectar \u00e1reas localizadas de inflamaci\u00f3n de manera m\u00e1s precoz que la radiolog\u00eda convencional. La t\u00e9cnica realizada con tecnecio-99 incrementa la captaci\u00f3n del is\u00f3topo en \u00e1reas de actividad osteobl\u00e1stica y vascularizaci\u00f3n aumentada. La gammagraf\u00eda obtiene resultados positivos en un 60% de los pacientes con artritis s\u00e9ptica, pero pueden aparecer falsos positivos en pacientes con sinovitis secundaria a inflamaci\u00f3n articular. La gammagraf\u00eda con Ga-67 o con leucocitos marcados es m\u00e1s espec\u00edfica que la anterior, aunque tampoco es patognom\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis s\u00e9ptica es una urgencia m\u00e9dica. En los pacientes con sospecha de artritis bacteriana el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico debe iniciarse tan pronto como se hayan obtenido las muestras para cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida de una articulaci\u00f3n inflamada de forma aguda ser\u00eda examinar el l\u00edquido sinovial buscando cristales y bacterias mediante tinci\u00f3n de Gram. Si hay cristales y la tinci\u00f3n de Gram es negativa, podemos ahorrar tratamiento con antibi\u00f3ticos (una excepci\u00f3n ser\u00eda que el riesgo de infecci\u00f3n fuera elevado, como concomitancia de bacteriemia, neumon\u00eda, pielonefritis, etc.). Si el examen microsc\u00f3pico no demuestra la aparici\u00f3n de cristales, se deber\u00eda tratar al paciente como una artritis s\u00e9ptica aunque el Gram sea normal (ya que la tinci\u00f3n de Gram tiene una sensibilidad de menos del 60% para la detecci\u00f3n de bacterias en l\u00edquido sinovial).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imperativo comenzar con antibi\u00f3ticos de amplio espectro de forma parenteral antes de conocer el tipo de microorganismo y sus patrones de resistencia. El tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso debe continuar entre 1 y 3 semanas y debe ser continuado por v\u00eda oral unas 2-4 semanas m\u00e1s, dependiendo fundamentalmente de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica, las caracter\u00edsticas de inmunosupresi\u00f3n del hu\u00e9sped y la presencia de materiales sint\u00e9ticos intraarticulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la ausencia de resoluci\u00f3n del proceso, debe considerarse la suspensi\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y una nueva toma de cultivo, considerar otras patolog\u00edas como responsables de la artritis aguda, variar la antibioterapia seg\u00fan la sensibilidad obtenida in vitro o sospechar otro foco alternativo de infecci\u00f3n. Si se sospecha afectaci\u00f3n \u00f3sea, es necesario realizar estudios de imagen en b\u00fasqueda de osteomielitis, ya que requerir\u00e1 tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir los mejores resultados en el tratamiento de la AS, adem\u00e1s del antibi\u00f3tico, es fundamental la eliminaci\u00f3n del pus en la cavidad articular con el fin evitar el efecto lesivo de las enzimas leucocitarias sobre el cart\u00edlago articular, disminuir la presi\u00f3n intraarticular y reducir el volumen en el que debe distribuirse el antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje puede llevarse a cabo por punci\u00f3n aspirativa y lavado articular o bien por artroscopia. No hay muchos datos de superioridad de una t\u00e9cnica frente a otra en cuanto a resultados, si bien la aspiraci\u00f3n mediante aguja y lavado articular cerrado es preferible en las fases iniciales porque es una t\u00e9cnica sencilla, barata y \u00fatil; mientras que el lavado mediante artroscopia, parece ser m\u00e1s ventajoso en casos que se precise un drenaje articular mayor y al mismo tiempo una revisi\u00f3n de la articulaci\u00f3n, para la eliminaci\u00f3n de bridas y abscesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n es importante para disminuir el dolor y componente inflamatorio, pero debe efectuarse siempre en posici\u00f3n funcional (en extensi\u00f3n en el caso de la rodilla). La articulaci\u00f3n afectada puede estar en riesgo para el desarrollo de una contractura y atrofia muscular, por lo que se recomienda la realizaci\u00f3n de movimientos activos y pasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, cuando se controle la situaci\u00f3n cl\u00ednica, debe procurarse el inicio de la rehabilitaci\u00f3n mediante movilizaci\u00f3n pasiva. La movilizaci\u00f3n activa podr\u00e1 reanudarse cuando la inflamaci\u00f3n disminuya y en el caso de las articulaciones que cargan peso, cuando desaparezcan por completo los signos inflamatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, se est\u00e1n desarrollando diversas nuevas diana terap\u00e9uticas relacionadas con la inmunizaci\u00f3n. La primera de ellas, mediante la vacunaci\u00f3n con polisac\u00e1ridos estafiloc\u00f3cicos asociados o no a transportadores prote\u00ednicos. La segunda, basada en la capacidad del estafilococo para unirse a numerosos componentes de la matriz extracelular, como col\u00e1genos, lamininas, sialoprote\u00ednas, fibronectina, fibrin\u00f3geno y vitronectina. Por \u00faltimo, el desarrollo de anticuerpos dirigidos contra adhesinas del estafilococo que podr\u00edan interferir en la uni\u00f3n bacteriana al tejido del hu\u00e9sped, impidiendo la posterior colonizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adici\u00f3n de bisfosfonatos al tratamiento antibi\u00f3tico podr\u00eda ejercer un descenso en la actividad osteocl\u00e1stica y, por tanto, en la destrucci\u00f3n \u00f3sea. Sin embargo, no ha sido a\u00fan ensayada en humanos en el tratamiento de la artritis bacteriana, pero suponen un \u00e1rea de investigaci\u00f3n futura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra v\u00eda de estudio de nuevos tratamientos se basa en las consecuencias que tiene la exagerada respuesta inmune del hu\u00e9sped para hacer frente al pat\u00f3geno invasor sobre la articulaci\u00f3n afecta, de esta manera el uso de moduladores de la respuesta inmune junto a antimicrobianos podr\u00edan reducir las secuelas sobre ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de la artritis bacteriana depende de factores tales como la edad y el estado inmunitario del paciente, la virulencia del germen causal y el retraso en el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico. En general, el pron\u00f3stico es peor en neonatos y en ancianos, en pacientes con enfermedad polimicrobiana o poliarticular y en infecciones sobre material prot\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el tratamiento antibi\u00f3tico es efectivo y el drenaje del l\u00edquido articular adecuado, el control del cuadro cl\u00ednico tiene lugar en pocos d\u00edas. Por el contrario, cualquier retraso en el inicio del antimicrobiano puede desembocar en una destrucci\u00f3n articular irreversible y en un incremento de la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de productos de la cascada inflamatoria y la presi\u00f3n intrarticular son factores decisivos que contribuyen a la inflamaci\u00f3n de la membrana sinovial y la destrucci\u00f3n progresiva del cart\u00edlago articular y del hueso, con alteraciones estructurales, dolor y la consiguiente limitaci\u00f3n. El proceso inflamatorio est\u00e1 mediado fundamentalmente por la producci\u00f3n de mediadores solubles, en su mayor\u00eda citocinas, pero tambi\u00e9n factores de crecimiento y quimiocinas, cuyo efecto final es la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago y el hueso subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la membrana sinovial que tapiza la superficie articular y las vainas tendinosas se produce una infiltraci\u00f3n por diversas c\u00e9lulas inflamatorias, entre las que destacan los linfocitos Th17, secretores de la citocina con mayor efecto proinflamatorio, y la interleucina (IL-17), que parecen desempe\u00f1ar un papel iniciador, interaccionando con c\u00e9lulas dendr\u00edticas como macr\u00f3fagos y linfocitos B.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los fibroblastos sinoviales son inicialmente activados por el microambiente local y posteriormente adquieren un fenotipo pseudomaligno con regulaci\u00f3n al alta de oncogenes, inhibici\u00f3n de la apoptosis y secreci\u00f3n de citocinas, quimiocinas, metaloproteinasas de la matriz y catepsinas, que median el proceso inflamatorio cr\u00f3nico y catalizan la destrucci\u00f3n articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tejido inflamatorio o pannus adquiere la capacidad de invadir y destruir el cart\u00edlago articular adyacente. La activaci\u00f3n de los osteoclastos del hueso periarticular conduce a la resorci\u00f3n y se pueden llegar a formar erosiones \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La citocinas proinflamatorias act\u00faan como mol\u00e9culas efectoras fundamentales: el TNF- y la IL-1 son los principales componentes del proceso inflamatorio y parecen actuar sin\u00e9rgicamente, por lo que se definen como nuevas dianas terap\u00e9uticas. El TNF- es un est\u00edmulo importante para las c\u00e9lulas productoras de mediadores inflamatorios (citocinas, metaloproteinasas, \u00f3xido n\u00edtrico, prostaglandina E2), mientras que la IL-1 media la destrucci\u00f3n de cart\u00edlago y hueso (a trav\u00e9s de la secreci\u00f3n de metaloproteinasas, disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis de glucosaminoglucanos, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vigilancia radiol\u00f3gica transcurridas varias semanas desde el inicio del tratamiento permite detectar el grado de pinzamiento articular para establecer un pron\u00f3stico y el grado de secuela funcional, que se observa al menos en el 40% de pacientes. En ciertas ocasiones, aparecen irregularidades en la\u00a0superficie \u00f3sea subcondral y se plantea el diagn\u00f3stico de oste\u00edtis como complicaci\u00f3n, lo que puede aconsejar prolongar la antibioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha comentado anteriormente, la tasa de secuelas es alta, con m\u00e1s de un 25% en ni\u00f1os (principalmente en forma de limitaci\u00f3n articular y acortamiento de la extremidad) y hasta un 40% en adultos (dolor cr\u00f3nico o limitaci\u00f3n de la movilidad), particularmente en ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad global oscila entre el 7-15%, a pesar de los avances en el diagn\u00f3stico y un tratamiento correcto y se relaciona principalmente con el microorganismo causante. En la artritis s\u00e9ptica por N. gonorrhoeae es extremadamente baja, mientras que en la artritis por S. aureus roza el 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Ferr\u00e1ndez JA, Noguera Pons JR, Tovar Beltr\u00e1n JV, Navarro Blasco FJ. Artrtis En: Belmonte MA, Castellano JA, Rom\u00e1n JA, Rosas JC. Enfermedades reum\u00e1ticas: Actualizaci\u00f3n SVR. Valencia: Iba\u00f1ez&amp;Plaza Asociados SL; 2013. p. 659-78.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrote Corral S, Zegarra Mondrag\u00f3n S, Guillen Astete C, Bachiller Corral FJ. Protocolo diagn\u00f3stico de la monoartritis Med &#8211; Programa Form M\u00e9dica Contin Acreditado [Internet]. 2017 Mar [citado 05 Dic 2023];12(27):1604-8. Disponible en: <u>https:\/\/www.sciencedirect.com.roble.unizar.es:9443\/science\/article\/pii\/S0304541217300355?_<\/u> <u>rdoc=1&amp;_fmt=high&amp;_origin=gateway&amp;_docanchor=&amp;md5=b8429449ccfc9c30159a5f9aeaa92<\/u>f <u>fb<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alperi L\u00f3pez M. Manual SER de enfermedads reum\u00e1ticas [Internet]. Espa\u00f1a: Elsevier; 2014 [citado 05\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dic\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2023].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 507-14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.ser.es\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/Manual-SER.pdf\">www.ser.es\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/Manual-SER.pdf.<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gal\u00edndez Aguirregoikoa E, Garc\u00eda Vivar ML, Garc\u00eda Llorente JF, Aranburu Albizuri Protocolo diagn\u00f3stico de monoartritis aguda. Medicine [Internet]. 2009 May [citado 05 Dic 2023];10(33): 2242-45.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541209710807\">www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0304541209710807<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Cuellar MV, Torres Lima AM, Hern\u00e1ndez Cuellar IM. Actualizaciones en la etiopatogenia de la artritis s\u00e9ptica. RCuR [Internet]. 2012 [citado 05 Dic 2023];14(19):1-6. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.sld.cu\/sitios\/reumatologia\/temas.php?idv=23736\">http:\/\/www.sld.cu\/sitios\/reumatologia\/temas.php?idv=23736<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cercenado E, Cant\u00f3n Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica: Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las infecciones osteoarticulares. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2009 [citado 05 Dic 2023]. Disponible en:<a href=\"https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia34.pdf\"><u>https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/se<\/u>i<\/a> <a href=\"https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia34.pdf\"><u>mc-procedimientomicrobiologia34.pdf<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pelayo Garc\u00eda G, Tinoco Racero I, Sancha D\u00edez MD, Mart\u00edn Aspas A. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la artritis aguda s\u00e9ptica. Med &#8211; Programa Form M\u00e9dica Contin Acreditado [Internet]. 2010 [citado 05 Dic 2023]; Serie 10(53):3597-600. Disponible en: <a href=\"https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3200433\"><u>https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3200433<\/u><\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garriga Definici\u00f3n, etiopatogenia, clasificaci\u00f3n y formas de presentaci\u00f3n. Atenci\u00f3n Primaria [Internet]. 2014 Ene 1[citado 05 Dic 2023];46:3-10. Disponible en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S021265671470037X\">www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S021265671470037X<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrand et al. Morbimortality in adult patients with septic arthritis: a three-year hospital-based BMC Infectious Diseases [Internet]. 2016 Jun 1[citado 05 Dic 2023];16:239. Disponible en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27246346\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27246346<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artritis s\u00e9ptica como diagn\u00f3stico diferencial de la monoartritis aguda. 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