{"id":74005,"date":"2024-01-19T10:11:33","date_gmt":"2024-01-19T09:11:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74005"},"modified":"2024-02-16T10:44:19","modified_gmt":"2024-02-16T09:44:19","slug":"aplicacion-clinica-de-la-oscilometria-a-proposito-de-dos-casos-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-clinica-de-la-oscilometria-a-proposito-de-dos-casos-clinicos\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la oscilometr\u00eda. A prop\u00f3sito de dos casos cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"

Aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la oscilometr\u00eda. A prop\u00f3sito de dos casos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Mart\u00edn Lana<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 2; 37<\/p>\n

Clinical application of oscillometry. Two clinical cases review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 37<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marta Mart\u00edn Lana; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Guillermo Samuel Loscertales Vacas; Hospital San Pedro, Logro\u00f1o, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Xunxiao Lin; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Ana Garc\u00eda Esteban; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Luc\u00eda Elos\u00faa Prats; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Patricia I\u00f1iguez de Heredia Monforte; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Carlos Murillo Arribas; Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La oscilometr\u00eda es una prueba no invasiva de la funci\u00f3n respiratoria que permite evaluar las caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas del sistema respiratorio durante la respiraci\u00f3n a volumen corriente mediante la aplicaci\u00f3n de peque\u00f1os pulsos de presi\u00f3n que generan oscilaciones de flujo a diferentes frecuencias. Al no requerir de maniobras espiratorias forzadas y necesitar una m\u00ednima colaboraci\u00f3n por parte del paciente, resulta especialmente \u00fatil en edades extremas de la vida o en pacientes con limitaciones para realizar pruebas dependientes de esfuerzo.<\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, la oscilometr\u00eda ha despertado un gran inter\u00e9s tanto en la investigaci\u00f3n como en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Se ha empleado en diversos campos cl\u00ednicos, especialmente, en el diagn\u00f3stico y seguimiento de enfermedades pulmonares obstructivas, como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). La afectaci\u00f3n de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea desempe\u00f1a un papel importante en la fisiopatolog\u00eda de estas enfermedades, ya que es una alteraci\u00f3n que aparece en etapas tempranas. La dificultad para detectar estos cambios da como resultados un retraso diagn\u00f3stico y la falta de tratamiento en algunos pacientes.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> oscilometr\u00eda, resistencia, asma, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Oscilometry is a non-invasive test of respiratory function that evaluates the evaluation the mechanical characteristics of the respiratory system during breathing at tidal volume by applying small pressure pulses that generate flow oscillations at different frequencies. As it does not require forced expiratory maneuvers and needs minimal cooperation from the patient, it is particularly useful in extreme ages or in patients with limitations to perform effort-dependent tests.<\/p>\n

    In recent years, oscillometry has aroused great interest in both research and clinical practice. It has been used in various clinical fields, especially in the diagnosis and monitoring of obstructive lung diseases such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Involvement of the small airways plays a significant role in the pathophysiology of these diseases, as it is an alteration that appears in early stages. Difficulty in detecting these changes results in delayed diagnosis and lack of treatment in some patients.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: oscillometry, resistance, asthma, chronic obstructive pulmonary disease.<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    La oscilometr\u00eda es una prueba de funci\u00f3n respiratoria no invasiva que utiliza ondas de presi\u00f3n a una frecuencia entre 5 y 35 Hz generadas por un altavoz que viajan a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias para determinar la impedancia del sistema respiratorio (Zrs) durante la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea a volumen corriente. Estas ondas de presi\u00f3n oscilatorias permiten medir la resistencia (Rrs) y la reactancia (Xrs) del sistema respiratorio, que son las fuerzas que deben superarse para que el aire pueda moverse dentro y fuera del sistema respiratorio1<\/sup>.<\/p>\n

    La Rrs es la energ\u00eda necesaria para propagar una onda de presi\u00f3n a trav\u00e9s de las v\u00edas respiratorias. Incluyen la resistencia de las v\u00edas respiratorias centrales, la resistencia de las v\u00edas respiratorias perif\u00e9ricas y las resistencias del tejido pulmonar y de la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n

    Las ondas de mayor frecuencia viajan distancias m\u00e1s cortas lo que refleja las v\u00edas respiratorias centrales. \u00a0Por tanto, la resistencia a 20 Hz (R20) representa la resistencia proximal. Las ondas de menor frecuencia viajan m\u00e1s lejos y alcanzan v\u00edas respiratorias m\u00e1s peque\u00f1as, < 2mm, por tanto, la resistencia a 5Hz (R5) representa la resistencia pulmonar total. R5-R20 hace referencia a R5 (resistencia total) menos R20 (resistencia central), el resultado refleja la resistencia de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea2<\/sup>.<\/p>\n

    La reactancia del sistema respiratorio (Xrs) aporta informaci\u00f3n sobre la distensibilidad de las v\u00edas respiratorias. Representa el componente reactivo de la impedancia respiratoria e incluyen las fuerzas de masa inerciales del movimiento de la columna de aire en las v\u00edas a\u00e9reas de conducci\u00f3n, denominada inertancia y propiedades el\u00e1sticas del pulm\u00f3n, denominada capacitancia o elastancia. Generalmente, se mide a una frecuencia de 5Hz (X5) o bajo la curva de reactancia entre 5Hz y la frecuencia de resonancia (Fres), esta \u00faltima refleja el punto en el que los componentes inerciales y capacitivos se igualan. La Fres en ni\u00f1os se registra a frecuencias normalmente m\u00e1s altas que los adultos, cuyo valor normal var\u00eda entre 7-12 Hz3<\/sup>.<\/p>\n

    El a\u00e9rea de reactancia (AX) representa la reactancia a frecuencias bajas (X5) en las v\u00edas respiratorias m\u00e1s estrechas, donde la elasticidad supera a la inercia, y los valores elevados indican una menor distensibilidad y una mayor rigidez pulmonar. En el asma, la resistencia y la reactancia suelen cambiar proporcionalmente, mientras que, en la EPOC, la reactancia tiende a alterarse en mayor medida que la resistencia4<\/sup>.<\/p>\n

    Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan por un aumento de las resistencias al flujo a\u00e9reo ocasionados por alteraciones a diferentes niveles del \u00e1rbol respiratorio. La espirometr\u00eda es la prueba de referencia para el diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n de las enfermedades obstructivas, sin embargo, no proporciona suficiente informaci\u00f3n sobre la afectaci\u00f3n de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea y requiere de la colaboraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

    La oscilometr\u00eda precisa de una respiraci\u00f3n tranquila y regular, con tres maniobras en las que el paciente respire a volumen corriente durante 30 segundos, sin ning\u00fan esfuerzo5<\/sup>. Ha demostrado ser \u00fatil en el diagn\u00f3stico y seguimiento de enfermedades pulmonares obstructivas, ya que es capaz de detectar cambios fisiopatol\u00f3gicos de las v\u00edas respiratorias6<\/sup>, observando un aumento significativo de las resistencias respiratorias, con aumento en R5 con dependencia de bajas frecuencias (R5Hz>LSN y R20 HZ<LSN) con R5-R20 elevado y descenso (valores m\u00e1s negativos) de X5 con aumento de Fres y AX1<\/sup>.<\/p>\n

    Diversos estudios en pacientes con EPOC muestran estas alteraciones en las Rrs y la Xrs, que son proporcionales a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad7<\/sup>, mostrando una buena correlaci\u00f3n entre los par\u00e1metros oscilom\u00e9tricos y los par\u00e1metros tradicionales de la funci\u00f3n pulmonar, siendo los par\u00e1metros de reactancia los que muestran una correlaci\u00f3n m\u00e1s fuerte8<\/sup>. \u00a0Adem\u00e1s, se ha observado una alta prevalencia de valores aumentados de AX, R5-R20 y X5 y dichos resultados estuvieron asociados a la afectaci\u00f3n de peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea3<\/sup>, el control de la enfermedad y la respuesta al tratamiento, sobre todo, en pacientes con asma9<\/sup>.<\/p>\n

    La oscilometr\u00eda se puede utilizar como alternativa a la espirometr\u00eda para realizar pruebas broncodilatadoras y de provocaci\u00f3n bronquial en adultos y ni\u00f1os. La hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias medida mediante oscilometr\u00eda es reproducible y se correlaciona con la capacidad de respuesta medida por el volumen espiratorio forzado en 1 segundo. Se han publicado diversos estudios que intentan definir la hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias con la oscilometr\u00eda. Los resultados var\u00edan entre un aumento del 20 al 50% en R5 y una disminuci\u00f3n del 20 al 80% en X5. Esta amplia variabilidad entre los estudios, puede explicarse por las diferencias en los m\u00e9todos utilizados y diferencias en las poblaciones de estudio. \u00a0Los umbrales recomendados por la ERS para respuestas broncodilatadoras positivas tanto en ni\u00f1os como en adultos son -40% en Rrs5, +50% en Xrs5 y -80% en AX1<\/sup>.<\/p>\n

    Se presentan dos casos cl\u00ednicos en los que la oscilometr\u00eda ha demostrado su utilidad para el diagn\u00f3stico de enfermedades pulmonares obstructivas.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO 1<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 65 a\u00f1os, fumador activo de 10 cigarrillos\/d\u00eda con un \u00edndice acumulado de 50 paquetes\/a\u00f1o. Jubilado, trabaj\u00f3 en la construcci\u00f3n, expuesto a polvo. Antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia.<\/p>\n

    Es derivado a la consulta de Neumolog\u00eda por aumento progresivo de la disnea al realizar esfuerzos m\u00ednimos como caminar distancias cortas (escala de disnea mMRC 3) acompa\u00f1ado de tos y expectoraci\u00f3n matutina de a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Ha presentado varias infecciones respiratorias con exacerbaci\u00f3n de sus s\u00edntomas y necesidad de un ingreso hospitalario en el \u00faltimo a\u00f1o por insuficiencia respiratoria aguda. \u00a0A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 92% y en auscultaci\u00f3n pulmonar se aprecia una disminuci\u00f3n del murmullo vesicular con roncus de predominio en ambas bases pulmonares.<\/p>\n

    El d\u00eda de la primera visita se realiza una espirometr\u00eda forzada con prueba broncodilatadora, donde observamos un patr\u00f3n ventilatorio de tipo obstructivo grave con una prueba broncodilatadora negativa (ver anexo imagen 1: espirometr\u00eda con prueba broncodilatadora). Ante los resultados de la espirometr\u00eda, los antecedentes de tabaquismo, un ingreso hospitalario y unos eosin\u00f3filos en sangre perif\u00e9rica de 350 mil\/mm3 se diagnostica al paciente de EPOC grado 3 GOLD E, seg\u00fan GesEPOC fenotipo alto riesgo agudizador eosinof\u00edlico y se inicia tratamiento con combinaci\u00f3n de agonista B2 de acci\u00f3n prolongada (LABA), antagonista muscar\u00ednico de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y glucocorticoides inhalados.<\/p>\n

    Durante el seguimiento se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax (ver anexo imagen 2: Rx t\u00f3rax PA y lateral) donde se puede observar signos de hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar y pinzamiento de ambos senos costofr\u00e9nicos posteriores de aspecto residual y una tomograf\u00eda computerizada de t\u00f3rax (ver anexo imagen 3: TC t\u00f3rax) donde observamos enfisema pulmonar centrolobulillar y tractos cicatriciales apicales.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se solicitan pruebas de funci\u00f3n pulmonar, entre ellas, una oscilometr\u00eda de impulsos (ver anexo imagen 4: oscilometr\u00eda impulsos). En ella, se aprecia un incremento de R5 con un R20 normal y un R5-R20 elevado, lo que indica un incremento de las resistencias totales dependiente de la v\u00eda a\u00e9rea perif\u00e9rica. Asimismo, la X5 presenta valores muy negativos con un incremento de la Fres y del AX lo que indica una reducci\u00f3n del retroceso el\u00e1stico del pulm\u00f3n y se relaciona con la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO 2<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 72 a\u00f1os, nunca fumadora. Jubilada, personal de limpieza de un instituto. Antecedentes de HTA, enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico, trastorno de ansiedad y asma diagnosticada hace a\u00f1os (no se disponen de pruebas de funci\u00f3n respiratoria).<\/p>\n

    Derivada desde Atenci\u00f3n Primaria por m\u00faltiples episodios de disnea progresiva de moderados esfuerzos, autoescucha de sibilantes, tos seca y opresi\u00f3n tor\u00e1cica compatibles con crisis asm\u00e1ticas que han sido tratados con dosis medias de glucocorticoides inhalados y LABA con respuesta parcial.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n f\u00edsica presenta una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 96% y en la auscultaci\u00f3n pulmonar destacan sibilancias dispersas en ambos campos pulmonares.<\/p>\n

    Se solicita una radiograf\u00eda de t\u00f3rax (ver anexo imagen 5: Rx t\u00f3rax PA y lateral) donde no se observan infiltrados ni otras alteraciones pleuroparenquimatosas agudas, una espirometr\u00eda con prueba broncodilatadora (ver anexo imagen 6: espirometr\u00eda con prueba broncodilatadora) donde observamos una alteraci\u00f3n ventilatoria tipo obstructivo leve que revierte tras broncodilatador y una prueba broncodilatadora positiva (con una mejor\u00eda del FEV1 de +230 ml y un +12% del te\u00f3rico) y un FENO (fracci\u00f3n exhalada de \u00f3xido n\u00edtrico) que resulta de 61 ppb (positivo).<\/p>\n

    En la oscilometr\u00eda de nuestra paciente (ver anexo imagen 7: oscilometr\u00eda de impulsos con prueba broncodilatadora) se aprecia un incremento significativo en las resistencias con dependencia de la frecuencia (R5Hz>LSN y R20 HZ<LSN) con D5-20% elevada, reactancia (X5) normal y aumento de la frecuencia de resonancia (Fres) y el \u00e1rea de reactancia (AX). Tras la prueba broncodilatadora se aprecia descenso significativo de R5 (55%), aumento (valores menos negativos) de X5 (66%) y descenso de la AX (84%). Todo ello es compatible con una obstrucci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas distales con prueba broncodilatadora positiva.<\/p>\n

    CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

    Las pruebas de funci\u00f3n respiratoria son de gran utilidad en el diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n de las enfermedades respiratorias. Aunque la espirometr\u00eda contin\u00faa siendo el \u201cgold standard\u201d en el diagn\u00f3stico y estratificaci\u00f3n de la gravedad de las enfermedades pulmonares obstructivas, la naturaleza no invasiva de la oscilometr\u00eda de impulsos, su facilidad de realizaci\u00f3n y la m\u00ednima cooperaci\u00f3n del paciente la hacen particularmente \u00fatil en edades extremas de la vida.<\/p>\n

    Se deben garantizar maniobras reproducibles, libres de artefactos, recomendando en adultos adquisiciones de 30 segundos, lo que permite registrar al menos 3 respiraciones y en ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os adquisiciones de 16 segundos. Se sugiere que el coeficiente de variaci\u00f3n entre r\u00e9plicas sea aproximadamente 15% en ni\u00f1os y aproximadamente 10% en adultos1<\/sup>. Las maniobras de oscilometr\u00eda deben de preceder a las pruebas que requieren respiraciones profundas (\u00f3xido n\u00edtrico exhalado, espirometr\u00eda, capacidad de difusi\u00f3n), precisando de una ventilaci\u00f3n tranquila a volumen corriente.<\/p>\n

    La oscilometr\u00eda ha demostrado utilidad en el diagn\u00f3stico, control y respuesta al tratamiento de los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas, proporcionando informaci\u00f3n de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea.\u00a0 Es capaz de detectar cambios sutiles en la funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as, en pacientes que presentan s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n bronquial cuya espirometr\u00eda en reposo es normal, proporcionando informaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico precoz y la vigilancia de las enfermedades de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as10<\/sup>.<\/p>\n

    Varios estudios han evidenciado que los cambios en par\u00e1metros oscilom\u00e9tricos como R5Hz, X5, AX y Fres son m\u00e1s sensibles que la espirometr\u00eda para evaluar la respuesta broncodilatadora y se relacionan con un mal control en pacientes con asma1,11<\/sup>. La hiperreactividad bronquial detectada por oscilometr\u00eda es repetible y se correlaciona con la capacidad de respuesta basada en el FEV1 ofreciendo la posibilidad de detectar estrechamiento de las v\u00edas respiratorias antes que la espirometr\u00eda, por tanto, una mayor sensibilidad para detectar la broncoconstricci\u00f3n lo que podr\u00eda acortar la prueba y reducir dosis acumulada del agente. Sin embargo, las correlaciones y los niveles de respuesta var\u00edan, requiriendo m\u00e1s investigaciones para determinar si los valores obtenidos por oscilometr\u00eda poseen mayor relevancia cl\u00ednica que los de la espirometr\u00eda.<\/p>\n

    La oscilometr\u00eda es una prueba sencilla de realizar que no presenta contraindicaciones, pero su interpretaci\u00f3n sigue siendo un desaf\u00edo. Proporciona informaci\u00f3n m\u00e1s detallada sobre la funci\u00f3n pulmonar y debe considerarse como complementaria a la espirometr\u00eda para evaluar de manera integral la funci\u00f3n pulmonar. Actualmente, la principal limitaci\u00f3n es la ausencia de valores de referencia en adultos12<\/sup>, por lo que se necesita de m\u00e1s estudios para tratar de abordar este problema.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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    12. Oostveen E, MacLeod D, Lorino H, Farr\u00e9 R, Hantos Z, Desager k et al. ERS Task Force on Respiratory Impedance Measurements. The forced oscillation technique in clinical practice: methodology, recommendations and future developments. Eur Respir J. 2003; 22(6): 1026-41.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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