{"id":7403,"date":"2013-04-26T13:14:13","date_gmt":"2013-04-26T11:14:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=7403"},"modified":"2013-04-26T14:26:02","modified_gmt":"2013-04-26T12:26:02","slug":"anomalias-del-desarrollo-del-nervio-optico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anomalias-del-desarrollo-del-nervio-optico\/","title":{"rendered":"Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico"},"content":{"rendered":"

Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico.<\/b><\/h3>\n

Un estudio realizado en una escuela de Alabama (1) arroj\u00f3 una prevalencia de 30,9% desglosado de la siguiente forma: 13% atrofia del Nervio \u00d3ptico y 5,7% hipoplasia.<\/p>\n

En otros trabajos se destaca la importancia del compromiso visual y sist\u00e9mico asociado a la atrofia del nervio \u00f3ptico en un 30% de los casos, en los cuales el compromiso visual severo ocup\u00f3 el 24%. En \u00e9ste estudio las tres cuartas partes de los casos fueron bilaterales, los casos unilaterales predisponen m\u00e1s al estrabismo y a la ambliop\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico.<\/b><\/p>\n

* Deyanira Moreno. ** Pedro Rivas Agui\u00f1o. *** Morelia Hern\u00e1ndez<\/p>\n

* M\u00e9dico Oftalm\u00f3logo. Universidad de los Andes.<\/p>\n

** M\u00e9dico Oftalm\u00f3logo. Universidad de Los Andes.<\/p>\n

*** M\u00e9dico de Familia<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Estudio descriptivo y prospectivo, realizado en 19 pacientes con diagn\u00f3stico de anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico atendidos en el IAHULA durante un a\u00f1o. Se excluyeron los pacientes con cirug\u00edas oculares previas (cirug\u00edas refractivas, desprendimiento de retina, cataratas y\/o glaucomas) as\u00ed como los portadores de retinopat\u00eda diab\u00e9tica y\/o hipertensiva.<\/p>\n

Dentro de las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico la hipoplasia del nervio \u00f3ptico ocup\u00f3 el primer lugar, especialmente en lactantes, adolescentes y adultos j\u00f3venes con predominio del sexo femenino. La atrofia, el coloboma y el disco \u00f3ptico inclinado se ubicaron en el segundo lugar con igual porcentaje. En las actividades de la vida diaria, el principal motivo de consulta fue la disminuci\u00f3n de la agudeza visual. El compromiso unilateral ocup\u00f3 el 57,89%. La agudeza visual en los lactantes se encuentra severamente comprometida ya que no fijan ni siguen los objetos o poseen retraso en el seguimiento de los mismos. En los ni\u00f1os mayores de 2 a\u00f1os predomin\u00f3 la visi\u00f3n cuenta dedos. El examen oftalmol\u00f3gico report\u00f3 ausencia del reflejo fotomotor y consensual en un 15,79% de los pacientes y en el 10,52% de los casos \u00e9stos reflejos estaban hiperreactivos. El astigmatismo mixto y el astigmatismo mi\u00f3pico compuesto fueron los principales vicios de refracci\u00f3n registrados.<\/p>\n

Se concluye que la principal anomal\u00eda en el desarrollo del nervio \u00f3ptico es la hipoplasia del Nervio \u00d3ptico, generalmente unilateral, que provoca cierto grado de discapacidad, pero le permite desarrollar en forma parcial las actividades de la vida diaria.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE NERVIO \u00d3PTICO. ANOMAL\u00cdAS.<\/b><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico son alarmantes porque se acompa\u00f1an de alteraciones subyacentes del sistema nervioso central que pueden poner en peligro la vida o generar grandes limitaciones.<\/p>\n

Las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico pueden cursar a su vez con patolog\u00edas oculares y sist\u00e9micas que oscurecen el pron\u00f3stico del compromiso visual, con frecuencia se presentan anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico con otras patolog\u00edas como las enfermedades del tejido conectivo, desordenes gen\u00e9ticos, condiciones neurol\u00f3gicas y dermatol\u00f3gicas, aun cuando la causa de esta asociaci\u00f3n es desconocida pueden estar presentes en el nacimiento, durante la infancia o la adolescencia (1). Se estima que aproximadamente la tercera parte de los pacientes con anomal\u00edas cong\u00e9nitas oculares se acompa\u00f1an de miop\u00eda elevada, detalle que incidir\u00e1 en la anatom\u00eda del disco \u00f3ptico, as\u00ed como en los defectos oculares correspondientes (2).<\/p>\n

La casu\u00edstica relacionada con la asociaci\u00f3n de enfermedades retinales y neuro-oftalmol\u00f3gicas como la atrofia \u00f3ptica no hereditaria, la distrofia retinal, la hipoplasia cong\u00e9nita del nervio \u00f3ptico y las cataratas cong\u00e9nitas ocupa el 10,9 por cada 10.000 nacidos vivos (3). La prevalencia m\u00ednima de la ceguera en la infancia es de 0,32 por 1000 nacidos vivos, de los cuales un 12% cursan con atrofia del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n

Es un estudio descriptivo, prospectivo observacional y de corte transversal realizado en 19 pacientes portadores de anomal\u00edas de desarrollo del nervio \u00f3ptico en la consulta externa del servicio de oftalmolog\u00eda del IAHULA a quienes se les realiz\u00f3 seguimiento durante un a\u00f1o. Se aplico un instrumento que contiene datos de identificaci\u00f3n motivo de consulta antecedentes familiares, personales y oculares. Se practic\u00f3 examen oftalmol\u00f3gico minucioso para evaluar agudeza visual, motilidad ocular, pupilas, estudio biomicrosc\u00f3pico, fondo de ojo y refracci\u00f3n computarizada.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Predomin\u00f3 el sexo femenino (68,42%) mientras que el sexo masculino obtuvo un 31,58%. Los grupos de edad predominante fueron los lactantes, escolares, y adultos j\u00f3venes (21,05% cada uno).Los principales motivos de consulta en orden decreciente fueron: disminuci\u00f3n de la agudeza visual 47,37%, estrabismo 15,70%, amaurosis 10,53%, nistagmus 10,53%, pterigion 5,26%, prurito y ardor 5,26% y sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o 5,26%(figura 1)<\/p>\n

La figura 2 muestra las Anomal\u00edas del nervio \u00f3ptico con un 31,58% de hipoplasia de nervio \u00f3ptico, 21,05% de atrofia N.O. 21,05% coloboma y fibras mielinizadas el 5,27%.<\/p>\n

En la hipoplasia del nervio \u00f3ptico los lactantes obtuvieron 37,5%, los escolares 25% y los adolescentes 12,5% (Figura 3)<\/p>\n

En relaci\u00f3n al sexo la hipoplasia y la atrofia del N.O. se presentaron con mayor frecuencia en el sexo masculino, mientras que el coloboma, el disco inclinado y las fibras mielinizadas se presentaron con mayor frecuencia en el sexo femenino. (Figura 4).<\/p>\n

La afecci\u00f3n fue unilateral en los lactantes en un 9,09% mientras que los preescolares, escolares, adolescentes y adultos j\u00f3venes un 18,8% cada uno (Figura 5)<\/p>\n

La agudeza visual cuenta dedos fue de: 36,84%, 20\/200: 21,05%, 20\/80: 5,26%, 20\/60: 10,53, 20\/40: 5,26%, 20\/20: 21,05% (Figura 6)<\/p>\n

En la Figura 7 se aprecia que el examen biomicrosc\u00f3pico el relaci\u00f3n a el estado pupilar el 68,42% no present\u00f3 alteraciones, 15,79% reflejo fotomotor y consensual ausente, 10,53% reflejo fotomotor y consensual hiporreactivo y 5,26% defecto pupilar aferente,<\/p>\n

La Figura 8 muestra los vicios de refracci\u00f3n: No hubo vicio de refracci\u00f3n en un 42,11%, 21,05% astigmatismo mixto, 15,79% astigmatismo mi\u00f3pico compuesto, 10,53% astigmatismo mi\u00f3pico simple y 10,53% hipermetrop\u00eda.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

\"sintomas-anomalias-desarrollo-optico\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. S\u00edntomas<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1.-Motivos de consulta de los pacientes portadores de Anomal\u00edas del desarrollo \u00f3ptico<\/b><\/p>\n

\"anomalias-desarrollo-nervio-optico\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico.<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2.-Principales anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico.<\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\"hipoplasia-nervio-optico-edad\"<\/a>
Hipoplasia del nervio \u00f3ptico.<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3.-Distribuci\u00f3n por edad. Hipoplasia del nervio \u00d3ptico.<\/b><\/p>\n

\"anomalias-desarrollo-nervio-optico-sexo\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Sexo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4.-Distribuci\u00f3n por sexo de las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico<\/b><\/p>\n

\"anomalias-desarrollo-nervio-optico-edad\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Edad<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5.-Porcentaje del Compromiso Unilateral de las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Distribuci\u00f3n por grupo de edad.<\/b><\/p>\n

\"anomalias-desarrollo-nervio-optico-edad-agudeza-visual\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Agudeza visual<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 6.-Agudeza Visual en las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico.<\/b><\/p>\n

\"examen-biomicroscopico\"<\/a>
Examen biomicrosc\u00f3pico<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 7.-Examen Biomicrosc\u00f3pico. Reflejo Consensual, Fotomotor y Defecto Pupilar aferente<\/b><\/p>\n

\"anomalias-desarrollo-nervio-optico-vicio-refraccion\"<\/a>
Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Vicio de refracci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 8.-Vicio de refracci\u00f3n en las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico<\/b><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Las anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico representan un porcentaje importante dentro del grupo de anomal\u00edas cong\u00e9nitas oculares, lo que trae como consecuencia la p\u00e9rdida total de la funci\u00f3n ocular o en su defecto una serie de secuelas que limitan la calidad de vida.<\/p>\n

Algunos autores (4) puntualizan que la hipoplasia del nervio \u00f3ptico es una de las anomal\u00edas m\u00e1s frecuente. Al examen oftalmol\u00f3gico el disco aparece peque\u00f1o y p\u00e1lido, casi siempre rodeado por un anillo blanco-amarillento que se conoce con el nombre de \u201cdoble anillo\u201d, puede presentar un aspecto moteado d\u00e1ndole una apariencia sucia, no hay alteraci\u00f3n de los vasos retinales. Los reflejos pueden estar ausentes o difusos. en el presente trabajo de 19 pacientes solo 31,57% presentan alteraciones de estos reflejos. El reflejo fotomotor y consensual estuvo ausente en un 15,80%, el 10,52% estaban hiporreactivos y el 5,26% present\u00f3 defecto pupilar aferente. La superficie retinal se reconoce en la hipoplasia del nervio \u00f3ptico por la presencia de un nervio \u00f3ptico gris o blanco-amarillento rodeado por un anillo de pigmentaci\u00f3n o hipopigmentaci\u00f3n, que en los infantes se manifiesta con disminuci\u00f3n de la agudeza visual o nistagmus, en la presente investigaci\u00f3n el 10,53% de los pacientes presentaron nistagmus.<\/p>\n

<\/p>\n

Algunos investigadores (5) encontraron una prevalencia de 30,9% de anomal\u00edas del nervio \u00f3ptico, en un estudio realizado en ni\u00f1os inscritos en una escuela de Alabama, de los cuales 5,7% corresponden para la hipoplasia del nervio \u00f3ptico, mientras que en el presente trabajo, los pacientes con hipoplasia del nervio \u00f3ptico representan el 31,58% a pesar de haber evaluados solo 19 pacientes.<\/p>\n

Otro autor (6) encontr\u00f3 que en la mayor\u00eda de los casos, de anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico eran bilaterales mientras que en esta investigaci\u00f3n la mayor\u00eda fueron unilaterales. Lo que les permite desempe\u00f1arse en algunas actividades aunque con ciertas limitaciones.<\/p>\n

De acuerdo al compromiso visual que producen estas anomal\u00edas (7) otros autores se\u00f1alan un 63% de ni\u00f1os ciegos y un 21% con compromiso visual severo debido a la atrofia del nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

Al relacionar los vicios de refracci\u00f3n con las anomal\u00edas del desarrollo con el nervio \u00f3ptico encontramos un estudio (8) en el cual estudiaron a 1539 varones y 110 hembras realizando seguimiento durante 20 a\u00f1os encontrando degeneraci\u00f3n retiniana y atrofia \u00f3ptica, estim\u00e1ndose que aproximadamente la tercera parte de los pacientes con anomal\u00edas cong\u00e9nitas oculares se acompa\u00f1an de miop\u00eda elevada, detalle que incidir\u00e1 en la anatom\u00eda del disco \u00f3ptico, as\u00ed como en los defectos oculares correspondientes.<\/p>\n

En este trabajo los vicios de refracci\u00f3n, ocuparon el siguiente orden: astigmatismo mixto 21,05%, astigmatismo mi\u00f3pico compuesto 15,79%, astigmatismo mi\u00f3pico simple 10,53% y la hipermetrop\u00eda 10,53%.<\/p>\n

Un grupo de investigadores (9) enfatizan la importancia que posee realizar una evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica adecuada, de manera que los especialistas, se familiaricen con los grupos principales de anomal\u00edas del desarrollo, como las alteraciones de la papila primitiva, atrofia excesiva o deficiente del tejido hialoideo y malformaciones de fibras \u00f3pticas o vasculares.<\/p>\n

Existen escasos trabajos de investigaci\u00f3n al respecto, quiz\u00e1 el tema no es atrayente para los oftalm\u00f3logos quienes han enfocado su atenci\u00f3n en otros temas de inter\u00e9s por las alternativas que ofrecen para su manejo, evoluci\u00f3n, pronostico y prevenci\u00f3n, en cuanto que las malformaciones del nervio \u00f3ptico representan una patolog\u00eda irreversible que depende del momento en que las manifestaciones cl\u00ednica hagan su aparici\u00f3n para realizar el diagnostico.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

1.- Pons S. et al. 2007. Neuropat\u00eda \u00f3ptica inducida por exposici\u00f3n prenatal a drogas o alcohol. Arch Soc Esp Oftalmol\u00a0v.82\u00a0n.1\u00a0Madrid\u00a0ene.\u00a02007<\/p>\n

2.- Monteiro de Carvalho et al. 2004. CAUSES OF LOW VISION AND USE OF OPTICAL. REV. HOSP. CL\u00cdN. FAC. MED. S. PAULO 59(4):157-160.<\/p>\n

3.-Gustavo Velasco-G. et al. 2005. Drusen de nervio \u00f3ptico, \u00bfpatolog\u00eda benigna? Reporte de tres casos. Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2005; 79(3): 173-178<\/p>\n

4.- Mendoza, C.et al. 2005. La tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en el diagn\u00f3stico de enfermedades de la retina y el nervio \u00f3ptico. Revista Cubana de Oftalmolog\u00eda. Rev Cubana Oftalmol\u00a0v.18\u00a0(2)<\/p>\n

5.-Osorio-Illas,l. et al. 2003. Prevalencia de baja visi\u00f3n y ceguera en un \u00e1rea de salud. Revista cubana de medicina general integralrev cubana med gen integr\u00a0v.19\u00a0(5)<\/p>\n

6.- S\u00e1nchez, a et al. 2002. S\u00edndrome renal-coloboma. arch soc esp oftalmol. 77\u00a0(11).<\/p>\n

7.- Bort,A.R. et al 2006. Caracter\u00edsticas del desarrollo del nervio \u00f3ptico de la rata tras inducci\u00f3n de hipotiroidismo materno-fetal (hpmf).<\/p>\n

8.–<\/i> Zimmermann,M ET AL. 2009. Hipoplasia del nervio \u00f3ptico y displasia septo-\u00f3ptica<\/p>\n

2009. Archivos argentinos de pediatr\u00eda. Arch. argent. pediatr.\u00a0v.107\u00a0(6).<\/p>\n

9.-Olivier \u2013Pascual, N. et al. 2003. Amaurosis bilateral como secuela de la intoxicaci\u00f3n aguda por metanol: a\u00a0prop\u00f3sito de un caso.\u00a0Cuadernos de Medicina Forense. Cuad. med. forense n.32\u00a0Sevilla\u00a0abr.\u00a02003<\/p>\n

10.- Johnson. M. 2009. Etiolog\u00eda y tratamiento del edema macular II. Am J Ophthalmol. 147:11\u201321.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Anomal\u00edas del desarrollo del nervio \u00f3ptico. Un estudio realizado en una escuela de Alabama (1) arroj\u00f3 una prevalencia de 30,9% desglosado de la siguiente forma: 13% atrofia del Nervio \u00d3ptico y 5,7% hipoplasia. En otros trabajos se destaca la importancia del compromiso visual y sist\u00e9mico asociado a la atrofia del nervio \u00f3ptico en un 30% … <\/p>\n

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