{"id":74041,"date":"2024-01-23T10:53:27","date_gmt":"2024-01-23T09:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74041"},"modified":"2024-02-16T10:46:43","modified_gmt":"2024-02-16T09:46:43","slug":"diagnostico-de-criptococosis-en-paciente-con-leucemia-de-linfocitos-grandes-granulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-criptococosis-en-paciente-con-leucemia-de-linfocitos-grandes-granulares\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de criptococosis en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de criptococosis en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 46<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis of cryptococcosis in a patient with large granular lymphocyte leukemia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 46<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Clara Aur\u00eda Caballero. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Los pacientes con leucemia de linfocitos grandes granulares (LLGG) pueden presentar una disfunci\u00f3n inmune relativa debido a la enfermedad misma o a tratamientos inmunosupresores asociados. Los signos y s\u00edntomas pueden ser at\u00edpicos debido a la naturaleza de la LLGG, lo que puede dificultar el diagn\u00f3stico de infecciones oportunistas como la criptococosis. Se deben realizar pruebas espec\u00edficas para detectar la presencia de Cryptococcus, como pruebas de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno en suero y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), cultivos y tinciones especiales. La sospecha cl\u00ednica, la utilizaci\u00f3n de pruebas de laboratorio espec\u00edficas y la evaluaci\u00f3n integral del estado inmunol\u00f3gico son fundamentales para un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento oportuno de la criptococosis en estos pacientes. Presentamos un caso de un paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares en estudio por fiebre y cefalea persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Leucemia de linfocitos grandes granulares (LLGG), criptococosis, detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de Cryptococcus, anfotericina B, flucitosina, fluconazol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patients with large granular lymphocyte leukemia (LLGG) may present relative immune dysfunction due to the disease itself or associated immunosuppressive treatments. Signs and symptoms may be atypical due to the nature of LLGG, which may make the diagnosis of opportunistic infections such as cryptococcosis difficult. Specific tests should be performed to detect the presence of Cryptococcus, such as serum and cerebrospinal fluid (CSF) antigen detection tests, cultures, and special stains. Clinical suspicion, the use of specific laboratory tests and the comprehensive evaluation of the immunological status are essential for an accurate diagnosis and timely treatment of cryptococcosis in these patients. We present a case of a patient with large granular lymphocyte leukemia under study for fever and persistent headache.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Large granular lymphocyte leukemia (LLGG), cryptococcosis, Cryptococcus antigen detection, amphotericin B, flucytosine, fluconazole.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autora del presente manuscrito declara que no tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La criptococosis es una infecci\u00f3n f\u00fangica oportunista que suele afectar a pacientes inmunodeprimidos, como pacientes con VIH, receptores de trasplantes, pacientes con enfermedades hematol\u00f3gicas o aquellos bajo tratamiento inmunosupresor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la leucemia de linfocitos grandes granulares (LLGG), es una enfermedad secundaria de la proliferaci\u00f3n de un linfocito T o NK citot\u00f3xico debido a la estimulaci\u00f3n persistente de un auto o aloant\u00edgeno que no es eliminado del organismo como consecuencia de una alteraci\u00f3n de las v\u00edas de apoptosis. Esto, asociado a la presencia de neutropenia, en algunos casos grave,\u00a0 muy frecuente en estos pacientes, supone una respuesta inmune inadecuada contra infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la concomitancia de criptococosis en pacientes con LLGG es rara, debido a la naturaleza de la LLGG y a la \u00a0disfunci\u00f3n inmune celular asociada, especialmente si hay tratamiento inmunosupresor, hay que tenerlo en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso de criptococosis diseminada que inicialmente se present\u00f3 con fiebre y cefalea y posteriormente se diagnostic\u00f3 criptococosis la detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de Cryptococcus en suero y LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varon de 79 a\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos de HTA, colelitiasis y diverticulosis sigmoidea. Sin antecedentes quir\u00fargicos.\u00a0Fumador 1 paq\/d\u00eda desde hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En seguimiento por las consultas de hematolog\u00eda por leucemia de linfocitos grandes granulares (LLGG) CD8+, con linfocitos circulantes en sangre perif\u00e9rica y neutropenia leve-moderada, sin afectaci\u00f3n ganglionar objetivada. El estado mutacional de Stat5b resulta positivo, lo cual est\u00e1 asociado a un comportamiento m\u00e1s agresivo de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es ingresado por un cuadro cl\u00ednico de fiebre sin foco cl\u00ednico claro, cefalea y p\u00e9rdida ponderal. En la anal\u00edtica realizada destacaba: Hb 12,4 g\/dL; leucocitos 1,1 x 10<sup>9<\/sup>\/L (neutr\u00f3filos 0,76 x 10<sup>9<\/sup>\/L; leucocitos 0,01 x 10<sup>9<\/sup>\/L); plaquetas 68 x 10<sup>9<\/sup>\/L; hiponatremia (sodio 122 mEq\/L);\u00a0 PCR elevada (12,7 mg\/L) y procalcitonina normal. Se realiz\u00f3 TAC cerebral en el que se objetivaba una moderada hidrocefalia, sin otros hallazgos; y una punci\u00f3n lumbar en la que se comprob\u00f3 una presi\u00f3n de apertura muy elevada (400 mmH<sub>2<\/sub>0). En el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) destacaban unas prote\u00ednas elevadas (167 mg\/dL). En la visi\u00f3n directa con tinta china del LCR\u00a0 se observaron levaduras compatibles con Cryptococcus, que posteriormente se confirm\u00f3 la PCR en LCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento emp\u00edrico administrado inicialmente (Aztreonam, Vancomicina, Cotrimoxazol, Aciclovir y Fluconazol), que posteriormente, tras los resultados microbiol\u00f3gicos, se cambia a Anfotericina B liposomal y Flucitosina). Progresivamente el paciente presenta mejor\u00eda de la fiebre y del deterioro neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, 5 meses despu\u00e9s del comienzo de tratamiento, el paciente se encuentra en cl\u00ednicamente asintom\u00e1tico manteni\u00e9ndose tratamiento de .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La criptococosis, causada principalmente por Cryptococcus neoformans y, en menor medida, por Cryptococcus gattii, es una preocupaci\u00f3n significativa en entornos con alta prevalencia de VIH\/SIDA. Se estima que afecta a m\u00e1s de 200.000 personas cada a\u00f1o, siendo una de las principales causas de infecciones oportunistas en individuos con inmunosupresi\u00f3n avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo asociados con la criptococosis residen en la exposici\u00f3n al hongo Cryptococcus, la presencia de una inmunodepresi\u00f3n significativa y, en algunos casos, la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00e1reas con climas c\u00e1lidos y h\u00famedos suelen tener una mayor prevalencia de Cryptococcus. Por ejemplo, regiones tropicales y subtropicales, como el sudeste asi\u00e1tico, \u00c1frica subsahariana y algunas partes de Am\u00e9rica Latina, han mostrado una incidencia m\u00e1s alta de criptococosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la criptococosis en pacientes con VIH var\u00eda significativamente en diferentes regiones del mundo y est\u00e1 estrechamente relacionada con el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y los programas de tratamiento antirretroviral (TAR). En \u00e1reas con acceso limitado a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y a los medicamentos antirretrovirales, la criptococosis sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con VIH\/SIDA. En estos lugares, puede representar hasta el 20-25% de las infecciones oportunistas, siendo la principal causa de meningitis en individuos VIH positivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a pacientes trasplantados o con terapias inmunosupresoras, la incidencia de la criptococosis puede variar seg\u00fan diferentes factores como el tipo de trasplante y el nivel de inmunosupresi\u00f3n. El monitoreo regular de estos pacientes, la identificaci\u00f3n temprana de signos de infecciones oportunistas y estrategias para reducir la inmunosupresi\u00f3n sin comprometer la viabilidad del trasplante son fundamentales para prevenir y manejar la criptococosis y otras infecciones en esta poblaci\u00f3n. Se han observado casos de criptococosis en receptores de trasplantes de \u00f3rganos s\u00f3lidos, y su manejo implica tanto la administraci\u00f3n de antif\u00fangicos como ajustes en las terapias inmunosupresoras para evitar un mayor compromiso del sistema inmunol\u00f3gico sin rechazar el \u00f3rgano trasplantado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras condiciones inmunodepresoras: Adem\u00e1s del VIH\/SIDA, otras condiciones m\u00e9dicas que comprometen el sistema inmunitario, como diabetes mal controlada, insuficiencia renal cr\u00f3nica, uso prolongado de corticosteroides y desnutrici\u00f3n severa, pueden aumentar el riesgo de contraer esta infecci\u00f3n f\u00fangica oportunista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n en poblaciones de alto riesgo se enfoca en el control de las enfermedades inmunodepresoras subyacentes, el manejo adecuado del VIH\/SIDA, la minimizaci\u00f3n del uso innecesario de terapias inmunosupresoras y, en \u00e1reas end\u00e9micas, la reducci\u00f3n de la exposici\u00f3n al hongo, por ejemplo, evitando el contacto con excrementos de aves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIFERENTES PRESENTACIONES CL\u00cdNICAS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la criptococosis en pacientes inmunodeprimidos puede variar dependiendo de varios factores, incluyendo el estado inmunol\u00f3gico del individuo y la v\u00eda de infecci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Meningitis criptoc\u00f3cica: Es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en pacientes inmunodeprimidos. Los s\u00edntomas pueden ser insidiosos y progresivos e incluir cefalea, fiebre, rigidez de nuca, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cambios en el estado mental e incluso signos neurol\u00f3gicos focales. La afectaci\u00f3n del sistema nervioso central puede ser grave y potencialmente mortal si no se trata r\u00e1pidamente.<\/li>\n<li>Neumon\u00eda criptoc\u00f3cica: Es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con infecci\u00f3n por VIH\/SIDA. Los s\u00edntomas pueden variar desde leves hasta graves, e incluyen tos, fiebre, dificultad para respirar y malestar general. En casos severos, puede progresar a insuficiencia respiratoria aguda.<\/li>\n<li>El Cryptococcus puede afectar otros \u00f3rganos, como la piel, huesos, tracto gastrointestinal e incluso los ojos. Estas manifestaciones pueden presentarse como lesiones cut\u00e1neas, osteomielitis, dolor abdominal, diarrea cr\u00f3nica, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser at\u00edpica en pacientes inmunodeprimidos, lo que puede dificultar el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, la criptococosis puede presentarse como una enfermedad diseminada en lugar de estar confinada a un solo sistema u \u00f3rgano. La sospecha cl\u00ednica y la realizaci\u00f3n de pruebas diagn\u00f3sticas son fundamentales para identificar la criptococosis en pacientes inmunodeprimidos, ya que el diagn\u00f3stico temprano conduce a un manejo m\u00e1s efectivo y mejores resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico preciso y temprano de la criptococosis es crucial para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes. Se han desarrollado avances significativos en m\u00e9todos diagn\u00f3sticos que incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detecci\u00f3n de ant\u00edgeno: La detecci\u00f3n de ant\u00edgeno de Cryptococcus en suero y LCR es la base del diagn\u00f3stico. Se utilizan pruebas como el ensayo de aglutinaci\u00f3n de l\u00e1tex o la t\u00e9cnica de inmunocromatograf\u00eda para identificar la presencia del ant\u00edgeno espec\u00edfico de Cryptococcus, generalmente el ant\u00edgeno de polisac\u00e1rido de la c\u00e1psula del hongo.<\/li>\n<li>PCR (Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa): Esta t\u00e9cnica permite la detecci\u00f3n espec\u00edfica y r\u00e1pida del ADN del hongo en muestras cl\u00ednicas, ofreciendo una herramienta sensible para el diagn\u00f3stico temprano.<\/li>\n<li>Cultivo: El aislamiento del hongo a partir de muestras cl\u00ednicas, como LCR, esputo o tejidos, mediante cultivos en medios selectivos es otra forma de confirmar la presencia de Cryptococcus. Sin embargo, los cultivos pueden tardar varios d\u00edas en dar resultados.<\/li>\n<li>Tinciones especiales: La tinci\u00f3n con tinta china o tinciones espec\u00edficas para hongos puede ayudar a identificar la presencia de Cryptococcus en muestras de LCR u otros fluidos corporales.<\/li>\n<li>Pruebas de imagen: La resonancia magn\u00e9tica y el TAC pueden revelar lesiones caracter\u00edsticas, como meningitis criptoc\u00f3cica o lesiones cerebrales, que apoyan el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la criptococosis en pacientes inmunodeprimidos se basa en la administraci\u00f3n de antif\u00fangicos y, en algunos casos, puede requerir terapias combinadas. Los avances en esta \u00e1rea incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antif\u00fangicos de primera l\u00ednea en la fase de inducci\u00f3n: La anfotericina B y el flucitosina siguen siendo la base del tratamiento inicial, pero se han desarrollado formulaciones lip\u00eddicas de anfotericina B que reducen la toxicidad y mejoran la tolerabilidad.\n<ul>\n<li>Anfotericina B 0,7mg\/kg\/d\u00eda intravenosa (IV) + 5 fluocitosina 100mg\/kg\/d\u00eda v\u00eda oral (VO) dividida en 4 dosis durante 2 semanas.<\/li>\n<li>La alternativa cuando no se dispone de 5 fluocitosina es: anfotericina B 0,7mg\/kg de peso\/d\u00eda IV + fluconazol 800mg\/d\u00eda VO durante 2 semanas.<\/li>\n<li>Hay que estar atentos a la toxicidad de la anfotericina B, especialmente la hipocalemia y la nefrotoxicidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase de consolidaci\u00f3n: Fluconazol 800mg\/d\u00eda VO por un m\u00ednimo de 8 semanas.<\/li>\n<li>Fase de mantenimiento: Fluconazol 200\u2013400mg\/d\u00eda VO. suele ser de al menos 6 a 12 meses, aunque en algunos casos puede extenderse por hasta 1 o 2 a\u00f1os, especialmente en pacientes con mayor riesgo de reca\u00edda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante persistencia de la infecci\u00f3n, se recomienda reinstituir la fase de inducci\u00f3n por un tiempo de 4 a 10 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reca\u00eddas: Se recomienda tratar de evaluar en el aislamiento microbiol\u00f3gico de la reca\u00edda la susceptibilidad a los antimic\u00f3ticos. Despu\u00e9s de la terapia de inducci\u00f3n y de acuerdo con la susceptibilidad,\u00a0considerar, en la fase de consolidaci\u00f3n, la utilizaci\u00f3n de alguno de los siguientes antif\u00fangicos: fluconazol 800-1.200mg VO d\u00eda, voriconazol 200\u2013400mg cada 12h VO o posaconazol 200mg VO cada 6h o 400mg VO cada 12h por 10\u201312 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento a largo plazo: El monitoreo continuo y a largo plazo es esencial para detectar reca\u00eddas, evaluar la eficacia del tratamiento y prevenir complicaciones a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SITUACIONES ESPECIALES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento de los criptococomas cerebrales, se recomienda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia de inducci\u00f3n con anfotericina B 0,7-1,0mg\/kg de peso\/d\u00eda IV por 6 semanas.<\/li>\n<li>Terapia de consolidaci\u00f3n y mantenimiento con fluconazol 400\u2013800mg VO d\u00eda por 6\u201318 meses.<\/li>\n<li>Considerar cirug\u00eda en tumores \u2265 3cm de di\u00e1metro con marcado efecto de masa y en \u00e1reas accesibles del enc\u00e9falo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criptococosis pulmonar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En formas leves y moderadas, tratar con fluconazol 400mg VO d\u00eda por 6\u201312 meses.<\/li>\n<li>En casos graves, con infiltrados pulmonares difusos, inmunodeficiencia importante o con compromiso del SNC o en formas diseminadas, tratar como una criptococosis del SNC.<\/li>\n<li>En los pacientes inmunosuprimidos, realizar punci\u00f3n lumbar y estudio del LCR para determinar la afectaci\u00f3n del SNC. Se puede valorar un tratamiento alternativo con itraconazol 200mg VO cada 12h, voriconazol 200mg VO cada 12h o posaconazol 400mg VO cada 12h. Duraci\u00f3n: 6\u201312 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n individual de cada paciente con LLGG y la consideraci\u00f3n de su estado inmunol\u00f3gico, especialmente si est\u00e1n recibiendo terapias inmunosupresoras, es crucial para comprender y mitigar cualquier riesgo potencial de infecciones oportunistas, incluida la criptococosis. Si hay sospecha de infecci\u00f3n por Cryptococcus, se deben realizar pruebas diagn\u00f3sticas espec\u00edficas para confirmar la presencia del hongo y proceder con el tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Iyer KR, Revie NM, Fu C,Robbins N, Cowen LE. Treatment strategies for cryptococcal infection: challenges, advances and future outlook. Nat Rev Microbiol. 2021 Jul;19(7):454-466. doi: 10.1038\/s41579-021-00511-0. Epub 2021 Feb 8. PMID: 33558691; PMCID: PMC7868659.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Animalu C, Mazumder S, Cleveland KO, Gelfand MO. Cryptococcus uniguttulatus Meningitis. Am J Med Sci. 2015 Nov;350(5):421-2. doi: 10.1097\/MAJ.0000000000000564. PMID: 26371608.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Oliveira L, Melhem MSC, Buccheri R, Chagas OJ, Vidal JE, Diaz-Quijano FA. Early clinical and microbiological predictors of outcome in hospitalized patients with cryptococcal meningitis. BMC Infect Dis. 2022 Feb 9;22(1):138. doi: 10.1186\/s12879-022-07118-7. PMID: 35139801; PMCID: PMC8830130.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McGuire CN, Walter DJ. Cryptococcus neoformans endocarditis in an immunocompetentpatient a case report. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Dec 23;22(1):565. doi: 10.1186\/s12872-022-02997-9. Erratum in: BMC Cardiovasc Disord. 2023 Apr 7;23(1):197. PMID: 36564757; PMCID: PMC9786419.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de criptococosis en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; n\u00ba 2; 46<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[148,176],"tags":[16215,692,17330,18421,18422,17328,18420],"class_list":["post-74041","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-microbiologia-parasitologia","category-oncologia","tag-anfotericina-b","tag-caso-clinico","tag-criptococosis","tag-deteccion-de-antigeno-de-cryptococcus","tag-flucitosina","tag-fluconazol","tag-leucemia-de-linfocitos-grandes-granulares","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico de criptococosis en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Diagn\u00f3stico de criptococosis en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; 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