{"id":74071,"date":"2024-01-26T09:41:46","date_gmt":"2024-01-26T08:41:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74071"},"modified":"2024-02-16T10:49:11","modified_gmt":"2024-02-16T09:49:11","slug":"plan-de-cuidados-de-ulceras-en-paciente-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-ulceras-en-paciente-diabetico\/","title":{"rendered":"Plan de Cuidados de \u00falceras en paciente diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de Cuidados de \u00falceras en paciente diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sergio M\u00e9ndez Valle<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 56<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ulcer Care Plan in a diabetic patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 56<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autor principal: <\/em><\/strong>Sergio M\u00e9ndez Valle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Coatures:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laura Rodr\u00edguez Carrillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Esther Marab\u00e9 Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda \u00c1ngeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Luisa Catal\u00e1 Hern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Isabel Oliveros Garin. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus se caracteriza por ser un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico que implica a carbohidratos, prote\u00ednas y grasas presentando normalmente una hiperglucemia debido a la producci\u00f3n inadecuada de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta deficiencia de insulina y resistencia dan lugar a los dos tipos m\u00e1s comunes de diabetes, aunque tambi\u00e9n podemos encontrar otros tipos como: diabetes gestacional, se manifiesta en el embarazo, aunque no es claramente un tipo de diabetes; diabetes neonatal; enfermedad del p\u00e1ncreas exocrino, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se muestra el caso de un paciente de 52 a\u00f1os con diabetes mellitus tipo 2 que ingresa en la planta de cirug\u00eda por presentar \u00falcera a nivel de la articulaci\u00f3n metatarso \u00a0fal\u00e1ngica de primer dedo con trayectos fistulosos hasta planta del pie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentando as\u00ed una placa necr\u00f3tica interdigital con edema hasta segundo dedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Palabras clave: cuidados, diabetes, \u00falcera, enfermer\u00eda.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus is characterized as a chronic metabolic disorder that involves carbohydrates, proteins and fats, normally presenting hyperglycemia due to inadequate insulin production.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This insulin deficiency and resistance give rise to the two most common types of diabetes, although we can also find other types such as: gestational diabetes, which manifests itself in pregnancy, although it is not clearly a type of diabetes; neonatal diabetes; exocrine pancreas disease, among others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Below is the case of a 52-year-old patient with type 2 diabetes mellitus who\u00a0admitted to the surgery ward due to an ulcer at the level of the metatarsal joint phalangeal of the first finger with fistulous tracts to the sole of the foot.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thus presenting an interdigital necrotic plaque with edema up to the second finger.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Keywords: care, diabetes, ulcer, nursing.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus se caracteriza por ser un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico que implica a carbohidratos, prote\u00ednas y grasas presentando normalmente una hiperglucemia. Esta puede deberse a dos factores o a ambos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destrucci\u00f3n autoinmune de las c\u00e9lulas beta secretoras de insulina que conduce a la deficiencia de insulina, conocida como diabetes tipo 1.<\/li>\n<li>Secreci\u00f3n inadecuada de insulina que no puede superar el grado existente de resistencia a la insulina, conocida como diabetes tipo 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta deficiencia de insulina y resistencia dan lugar a los dos tipos m\u00e1s comunes de diabetes, aunque tambi\u00e9n podemos encontrar otros tipos como: diabetes gestacional, se manifiesta en el embarazo, aunque no es claramente un tipo de diabetes, diabetes neonatal, enfermedad del p\u00e1ncreas exocrino, entre otros. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperglucemia continua puede causar da\u00f1o en diferentes sistemas u \u00f3rganos que conllevan complicaciones de salud microvasculares: retinopat\u00edas, nefropat\u00edas y neuropat\u00edas. Estas son las m\u00e1s destacadas, aunque tambi\u00e9n existen macrovasculares que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de las ulceraciones del pie diab\u00e9tico es compleja debido a su naturaleza multifactorial, la edad del paciente, la duraci\u00f3n de la enfermedad y la calidad del control de la diabetes son fuertes predictores de la neuropat\u00eda. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevalencia diabetes.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su prevalencia global se estima en un 9,3 % De toda la poblaci\u00f3n. La m\u00e1s alta se estima en la regi\u00f3n del pacifico occidental y la m\u00e1s baja en \u00c1frica, en general las mujeres est\u00e1n m\u00e1s afectadas que las hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pa\u00eds con mayor enfermos de diabetes es China con alrededor de 116 millones de afectados, aunque su prevalencia se sit\u00faa en torno al 11%, el pa\u00eds con mayor prevalencia es Alemania situ\u00e1ndose en un 15,6%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2019, el n\u00famero de fallecimientos provocados por esta enfermedad a nivel mundial fue de aproximadamente 4,2 millones, lo que implica un ligero ascenso en comparaci\u00f3n al 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2019 las cifras son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El n\u00famero de personas adultas que padec\u00edan esta enfermedad se situ\u00f3 en torno a los 3,6 millones.<\/li>\n<li>El n\u00famero de ni\u00f1os y adolescentes que padec\u00edan esta enfermedad se situ\u00f3 en torno a los 15.470.<\/li>\n<li>La cifra de fallecimientos por diabetes mellitus fue de 9.644 muertes. <sup>(3)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevalencia neuropat\u00eda y \u00falceras<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han registrado tasas de prevalencia entre el 1,3% y el 5% a nivel mundial, En estudios que refieren esta cifra a pa\u00edses desarrollados el rango oscila seg\u00fan el sexo, edad y tipo de poblaci\u00f3n entre el 4%-10%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alrededor de 15% de los pacientes diab\u00e9ticos tendr\u00e1 en el transcurso de la enfermedad \u00falceras en las extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es dif\u00edcil determinar un resultado ya que los datos sobre la incidencia y la prevalencia de esta enfermedad son variables. <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo DM tipo 2 y pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DM II<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluyen una combinaci\u00f3n de gen\u00e9ticos y factores metab\u00f3licos, aunque encontramos algunos que pueden ser modificables y otros no:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modificables:\n<ul>\n<li>Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal.<\/li>\n<li>Trastorno de regulaci\u00f3n de glucosa.<\/li>\n<li>Historia de enfermedad CV o HT.<\/li>\n<li>Otros factores como peso al nacer.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>No modificables:\n<ul>\n<li>Raza \/ Etnia.<\/li>\n<li>Antecedentes de DM en un familiar de primer grado.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. <sup>(5)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pie diab\u00e9tico<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores de primer grado\n<ul>\n<li>Polineuropat\u00eda diab\u00e9tica sensitivo motora<\/li>\n<li>Edad del paciente<\/li>\n<li>Ulceraci\u00f3n previa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores de segundo grado\n<ul>\n<li>Enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Deformidades estructurales en el esqueleto del pie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Factores de tercer grado\n<ul>\n<li>Duraci\u00f3n de la diabetes<\/li>\n<li>G\u00e9nero masculino<\/li>\n<li>Complicaciones tard\u00edas de la diabetes tipo 2<\/li>\n<li>Retinopat\u00eda<\/li>\n<li>Nefropat\u00eda. <sup>(2)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico DM y pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El punto de partida es el diagn\u00f3stico temprano; en efecto, cuanto m\u00e1s tiempo pasa sin que la diabetes sea diagnosticada y tratada, peores ser\u00e1n los resultados de salud de la persona afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes se puede diagnosticar mediante los criterios de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucosa plasm\u00e1tica en ayunas (FPG): Se toma una muestra de sangre despu\u00e9s de un ayuno nocturno de 8 horas. El nivel de glucosa plasm\u00e1tica en ayunas (FPG) de m\u00e1s de 126 mg es consistente con el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>Prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos horas (OGTT): el nivel de glucosa en plasma se mide antes y 2 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de 75 g de glucosa, Se diagnostica DM si el nivel de glucosa plasm\u00e1tica (PG) en la muestra de 2 horas es superior a 200 mg \/ dL.<\/li>\n<li>Hemoglobina glucosilada (Hb) A1C: Esta da un promedio de glucosa en sangre durante los \u00faltimos 2 a 3 meses. A los pacientes con una Hb A1C superior al 6,5% se les diagnostica DM, es la mejor prueba.<\/li>\n<li>En pacientes con s\u00edntomas cl\u00e1sicos de hiperglucemia (aumento de la sed, aumento del hambre, aumento de la micci\u00f3n), una glucosa plasm\u00e1tica aleatoria superior a 200 mg \/ dl tambi\u00e9n es suficiente para diagnosticar DM. <sup>(6)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el pie diab\u00e9tico se debe realizar un examen cl\u00ednico en el que valorar<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcha, pie (integridad de la piel, condici\u00f3n muscular, estructura \u00f3sea, deformidades en los pies) y calzado.<\/li>\n<li>Entre las caracter\u00edstica destacadas encontramos piel seca y agrietada con hiperqueratosis como signo de polineuropat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y realizar distintas pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monofilamento de 10 g en cuatro sitios de cada pie y uno de los siguientes: vibraci\u00f3n con diapas\u00f3n de 128 Hz, sensaci\u00f3n de pinchazo, reflejos del tobillo y umbral de percepci\u00f3n de la vibraci\u00f3n<\/li>\n<li>\u00cdndice tobillo brazo. <sup>(2)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto para la DM1 como para la DM2, la piedra angular de la terapia es la dieta y el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la patolog\u00eda incluir\u00e1 una dieta con el doble objetivo de mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control y evitar az\u00facares refinados, alimentos elaborados a partir de harinas no integrales y grasas saturadas. Si esto no resulta suficiente es probable que requieran la prescripci\u00f3n de medicamentos antidiab\u00e9ticos orales o, incluso, inyecciones de insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el pie diab\u00e9tico utilizaremos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control gluc\u00e9mico.<\/li>\n<li>Mejora de la vascularizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos adecuados.<\/li>\n<li>Terapia farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n negativa y factores de crecimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elaboraci\u00f3n de un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) que nos ayude a conocer las condiciones que afectan directamente al estado de salud y calidad de vida del paciente con diabetes mellitus mal tratada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la informaci\u00f3n recogida en la entrevista cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica e historia cl\u00ednica de la paciente, se elabor\u00f3 una valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda por medio del modelo de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, mediante los diagn\u00f3sticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) y las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) se elabor\u00f3 el plan de cuidados correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 52 a\u00f1os con diabetes mellitus tipo 2 que ingresa en la planta de cirug\u00eda del Hospital por presentar \u00falcera a nivel de la articulaci\u00f3n metatarso fal\u00e1ngica de primer dedo con trayectos fistulosos hasta planta del pie. Presentando una placa necr\u00f3tica interdigital con edema hasta segundo dedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No manifiesta dolor y se encontraba con tratamiento con antibi\u00f3ticos desde hace una semana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: fibrilaci\u00f3n auricular diagnosticada en 2013, neuropat\u00eda diab\u00e9tica\/alcoh\u00f3lica, intervenido de sigmoidectom\u00eda laparoscopia y extracci\u00f3n de cristalino por catarata polar relacionada con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con relaci\u00f3n a su trabajo comenta que ha trabajado mucho en el campo cuando era menor de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes familiares<\/u>: es el menor de 5 hermanos, aunque ahora mismo solo puede ver a uno de ellos ya que los dem\u00e1s trabajan fuera, pero mantienen una gran relaci\u00f3n. Sus padres han fallecido hace algunos a\u00f1os. No se conocen m\u00e1s AF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias: Ninguna alergia a medicaci\u00f3n, aunque si a la picadura de avispa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>H\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/u>: Consumidor de alcohol diario, no fumador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Estado en la valoraci\u00f3n<\/u>: Consciente, orientado, eupneico. Palidez cut\u00e1nea. Presenta obesidad. T\u00f3rax y abdomen se muestran normales. Aspecto descuidado y poco aseado. Mantiene apetito y no muestra trastornos del sue\u00f1o. Comenta que desde hace una semana nota lesi\u00f3n en el pie derecho, aunque sin dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconoce su enfermedad, pero no manifiesta ning\u00fan inter\u00e9s por ella ni muestra preocupaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso por presentar \u00falcera a nivel de la articulaci\u00f3n metatarso fal\u00e1ngica de primer dedo con trayectos fistulosos hasta planta del pie, presentando una placa necr\u00f3tica interdigital con edema hasta segundo dedo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n por patrones funcionales<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Percepci\u00f3n manejo de la salud<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos higi\u00e9nicos: manifiesta que se asea todas las ma\u00f1anas, aunque presenta un estado descuidado con respecto a su estado y su vestimenta. Vive solo, est\u00e1 despreocupado de todo y menciona cansancio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adherencia al tratamiento: ninguna, no muestra preocupaci\u00f3n por su patolog\u00eda, inter\u00e9s ni conocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conocen alergias medicamentosas, aunque si a la picadura de abeja<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos t\u00f3xicos: bebedor durante toda la vida, refiere beber 2 cervezas al d\u00eda y alg\u00fan que otro chupito \u201cma\u00f1anero\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresos hospitalarios anteriores: ha estado ingresado debido a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fistulectom\u00eda parcial<\/li>\n<li>Sigmoidectom\u00eda laparosc\u00f3pica<\/li>\n<li>Sustituci\u00f3n en cristalino por catarata polar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No ha sufrido ning\u00fan accidente laboral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Presenta problemas con el alcohol y la buena relaci\u00f3n con el paciente se solicita realizar el cuestionario MALT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: sospecha de alcoholismo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MALT-O: puntuaci\u00f3n de 8 siendo positivos los \u00edtems 1 y 5 dando como resultado: sospecha de alcoholismo<\/li>\n<li>MALT-S: puntuaci\u00f3n de 9 siendo positivos los \u00edtems 1,7,8,12,13,16,21,23,25 dando como resultado: sospecha de alcoholismo<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Nutricional-metab\u00f3lico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alimentaci\u00f3n: realiza todas las comidas al d\u00eda que pueda ya que no tiene p\u00e9rdida de apetito, algunas las hace en el bar cuando va a tomar la cerveza, no sigue ninguna dieta espec\u00edfica. No tiene ninguna dificultad para tragar ni masticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Come de todo no se muestra reacio a ning\u00fan alimento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de la piel: se encuentra envejecida, arrugada y seca. No presenta ninguna patolog\u00eda en las u\u00f1as, pero las palmas de las manos est\u00e1n muy \u00e1speras adem\u00e1s de la herida en la zona del pie.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Peso 95 kg<\/li>\n<li>Talla: 175 cm<\/li>\n<li>IMC: 31. Obesidad tipo I<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado su patolog\u00eda se realiza una prueba para ver el el grado en que se encuentre nos dar\u00e1n informaci\u00f3n sobre la gravedad, profundidad, infecci\u00f3n y gangrena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de \u00falceras vasculares- Wagner. Resultado: \u00falcera de grado 3 y grado 4 ya que presenta osteomielitis y gangrena localizada, aunque no muy extensa<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal: no existe dolor al defecar ni alteraciones, la sangre en heces que presentaba ya desapareci\u00f3 debido a su intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n urinaria: no existe incontinencia urinaria ni problemas de micci\u00f3n<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n cut\u00e1nea: No mantiene una sudoraci\u00f3n copiosa, pero si transpira<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Actividad ejercicio<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado cardiovascular:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FC: 81 lat\/min<\/li>\n<li>TA: 92\/60<\/li>\n<li>T\u00aa: 35,8 \u00baC<\/li>\n<li>Sat 02: 97%<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 197 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta alteraciones en el coraz\u00f3n con arritmias (fibrilaci\u00f3n auricular permanente). No presenta ninguna alteraci\u00f3n de la movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No posee ninguna enfermedad respiratoria pero manifiesta que le cuesta respirar y ronca por las noches<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra intolerancia a la actividad debido a que no le gusta moverse, su estilo de vida es sedentario, aunque puede realizar todas las actividades en casa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre el ocio y sus actividades menciona ir al bar a tomar alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Presentado problema respiratorio se le realiza la escala de disnea MRC modificada obteniendo como resultados: puntuaci\u00f3n de 2, es decir, la disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se realiza ning\u00fan \u00edndice como: Katz, Barthel o Lawton y Brody ya que \u00e9l se vale por s\u00ed mismo, pero reconoce que es inactivo<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sue\u00f1o-Descanso<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme bien durante la noche, tiene el cabecero elevado para ayudar a la respiraci\u00f3n, durante el d\u00eda se encuentra bien, duerme todos los d\u00edas siestas de 1 hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene exigencias laborales, ni problemas psicol\u00f3gicos ni situaciones ambientales que puedan intervenir en su proceso de sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No necesita medicamentos para dormir, aunque a veces toma analg\u00e9sicos por dolor en la espalda<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Cognitivo-Perceptual<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel consciencia: est\u00e1 consciente, orientado y comprende todo<\/li>\n<li>Alteraciones cognitivas y perceptivas: no tiene problemas de memoria a la hora de recordar informaciones pasadas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No muestra ninguna alteraci\u00f3n de conducta, est\u00e1 tranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifiesta de vez en cuando dolor en la espalda y presenta lesi\u00f3n su extremidad inferior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No le importa mucho su patolog\u00eda ya que no demuestra inter\u00e9s.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Autopercepci\u00f3n-Autoconcepto<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene problemas consigo mismo ni con su imagen est\u00e1 contento por c\u00f3mo est\u00e1 en su pueblo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantiene contacto visual con buen patr\u00f3n de voz, aunque a veces le cuesta respirar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se siente querido por sus hermanos, aunque los tiene lejos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Rol-Relaciones<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive solo, es el peque\u00f1o de 5 hermanos, mantiene contacto con uno de ellos, los dem\u00e1s est\u00e1n fuera trabajando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede realizar todas las tareas del hogar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene amigos en el pueblo, aunque otros viven fuera y vienen ocasionalmente, habla muy bien de sus amigos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su \u00e1mbito laboral se basa en cobrar la prestaci\u00f3n de la renta b\u00e1sica y se siente contento porque est\u00e1 en su pueblo a gusto.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Sexualidad-Reproducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene pareja, pero ocasionalmente acude a servicios profesionales.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Adaptaci\u00f3n tolerancia al estr\u00e9s<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se muestra estresado a la hora de hablar de nada. Est\u00e1 muy tranquilo y a gusto en su pueblo viviendo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si en alg\u00fan momento se siente estresado se dirige al bar a estar con sus amigos y tomar algo<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Valores y creencias<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 contento con su vida y con lo que lleva vivido. No pertenece a ninguna religi\u00f3n, se muestra indiferente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Percepci\u00f3n manejo de la salud<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protecci\u00f3n ineficaz R\/C dificultad para gestionar un r\u00e9gimen terap\u00e9utico M\/P verbalizaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Autogesti\u00f3n ineficaz de la salud R\/C percepci\u00f3n no realista de los beneficios del tratamiento M\/P mostrar secuelas de enfermedad.<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz R\/C diabetes mellitus M\/P herida en miembro inferior derecho.<\/li>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n R\/C deterioro de la integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutricional-metab\u00f3lico<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obesidad R\/C comportamiento sedentario durante \u2265 2 horas al d\u00eda M\/P \u00cdndice de masa corporal &gt; 30 kg\/m.<\/li>\n<li>Deterioro de la integridad tisular y cut\u00e1nea R\/C cuidado inadecuado de la diabetes y sequedad de la piel M\/P exposici\u00f3n de tejidos por debajo de la epidermis y p\u00e9rdida de sensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de s\u00edndrome metab\u00f3lico R\/C H\u00e1bitos diet\u00e9ticos inadecuados y consumo de alcohol.<\/li>\n<li>Riesgo de desequilibrio del volumen de l\u00edquidos R\/C conocimiento inadecuado sobre las necesidades de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad ejercicio<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco R\/C cambios en la frecuencia card\u00edaca y alteraci\u00f3n del ritmo card\u00edaco M\/P color de la piel anormal y disminuci\u00f3n de los pulsos perif\u00e9ricos<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz R\/C obesidad M\/P verbalizaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li>Estilo de vida sedentario R\/C afecto negativo hacia la actividad f\u00edsica y conocimiento inadecuado de las consecuencias del sedentarismo M\/P expresa preferencia por una baja actividad f\u00edsica y realiza la mayor\u00eda de las actividades en sedestaci\u00f3n<\/li>\n<li>Fatiga R\/C perdida de la condici\u00f3n f\u00edsica y estilo de vida no estimulante M\/P verbalizaci\u00f3n del paciente \u201cme siento cansado\u201d<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sue\u00f1o-Descanso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cognitivo-Perceptual<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocimientos deficientes R\/C desinformaci\u00f3n y desinter\u00e9s por patolog\u00eda y consecuencias M\/P conducta inapropiada y seguimiento inadecuado de instrucciones<\/li>\n<li>Dolor cr\u00f3nico R\/C patolog\u00eda lumbar M\/P verbalizaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autopercepci\u00f3n-Autoconcepto<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descuido personal R\/C elecci\u00f3n del estilo de vida M\/P higiene personal despreocupada y no adherencia a las actividades relacionadas con la salud<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rol-Relaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sexualidad-Reproducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptaci\u00f3n tolerancia al estr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valores y creencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico numero 1:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Protecci\u00f3n ineficaz R\/C dificultad para gestionar un r\u00e9gimen terap\u00e9utico y diet\u00e9tico M\/P verbalizaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: CONDUCTA DE FOMENTO DE LA SALUD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realiza los h\u00e1bitos sanitarios correctamente<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sigue una dieta sana<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evita el mal uso del alcohol<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenzar\u00e1 a realizar los h\u00e1bitos sanitarios correctamente hasta nueva consulta alcanzando una puntuaci\u00f3n de 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente deber\u00e1 seguir una dieta sana dentro de sus posibilidades y racionar\u00e1 el consumo de alcohol hasta nueva consulta y alcanzar la puntuaci\u00f3n de 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: EDUCACI\u00d3N PARA LA SALUD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivaci\u00f3n para seguir conductas saludables.<\/li>\n<li>Determinar el conocimiento sanitario actual, las conductas del estilo de vida y ayudar a clarificar creencias y valores sobre estos<\/li>\n<li>Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo las conductas y determinar el apoyo de la familia<\/li>\n<li>Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres o que entra\u00f1en riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.<\/li>\n<li>Quiero destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y grupos que servir\u00e1n de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo para los ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico n\u00famero 2<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco R\/C cambios en la frecuencia card\u00edaca y alteraci\u00f3n del ritmo card\u00edaco M\/P color de la piel anormal y disminuci\u00f3n de los pulsos perif\u00e9ricos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: PERFUSI\u00d3N TISULAR: PERIF\u00c9RICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema perif\u00e9rico<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Grave<\/td>\n<td width=\"115\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Leve<\/td>\n<td width=\"115\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llenado capilar de los dedos de los pies<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fuerza de los pulsos pedios<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n grave del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"115\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente debe disminuir su edema perif\u00e9rico con ayuda de medidas hasta nueva consulta alcanzando una puntuaci\u00f3n de 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenzar\u00e1 a llenar los capilares de los pies y se le palpar\u00e1n los pulsos pedios en un plazo de 1 mes alcanzar la puntuaci\u00f3n de 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el \u00edndice tobillo-brazo.<\/li>\n<li>Evaluar los edemas y los pulsos perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Temperatura<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Proteger la extremidad de otras lesiones que pudieran ocurrir<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente los factores que afectan a la circulaci\u00f3n (p. ej., fumar, utilizar ropas ce\u00f1idas, exposici\u00f3n a temperaturas fr\u00edas y cruzar las piernas y los pies).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente.<\/li>\n<li>Evitar la aplicaci\u00f3n directa de calor en la extremidad.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado h\u00eddrico, incluyendo las entradas y salidas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico\u00a0 n\u00famero 3<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la integridad tisular y cut\u00e1nea R\/C cuidado inadecuado de la diabetes y sequedad de la piel M\/P exposici\u00f3n de tejidos por debajo de la epidermis y p\u00e9rdida de sensaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: CURACI\u00d3N DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mal olor de la herida<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Extenso<\/td>\n<td width=\"115\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Extenso<\/td>\n<td width=\"115\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Secreci\u00f3n serosa<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Extenso<\/td>\n<td width=\"115\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mal olor y la secreci\u00f3n serosa de la herida del paciente debe mejorar en un plazo de dos semanas hasta alcanzar la puntuaci\u00f3n de 4 y 5 respectivamente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida debe disminuir hasta alcanzar una puntuaci\u00f3n de 3 en un plazo de 21 d\u00edas con sus curas diarias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: CUIDADOS DE LAS HERIDAS Y ADMINISTRACI\u00d3N DE MEDICACI\u00d3N T\u00d3PICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o, olor, tama\u00f1o del lecho y evitar tensi\u00f3n sobre ella<\/li>\n<li>Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica o un limpiador no t\u00f3xico, aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmaco, ap\u00f3sito y vendaje adecuado a la lesi\u00f3n<\/li>\n<li>Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<\/li>\n<li>Tomar nota de los antecedentes m\u00e9dicos y de alergias del paciente.<\/li>\n<li>Controlar si se producen efectos locales, sist\u00e9micos y adversos de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los ap\u00f3sitos y el material de cura, procedimientos de cuidado de la herida y signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico\u00a0 n\u00famero 4<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesidad R\/C comportamiento sedentario durante \u2265 2 horas al d\u00eda M\/P \u00edndice de masa corporal &gt; 30 kg\/m<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: <\/u>CONOCIMIENTO: DIETA SALUDABLE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pautas nutricionales recomendadas<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Ning\u00fan conocimiento<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento extenso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Participa en el establecimiento de objetivos diet\u00e9ticos alcanzables con un profesional sanitario.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">A vece demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenzar\u00e1 a seguir unas pautas nutricionales y recibir\u00e1 asesoramiento nutricional durante su estancia en el hospital y curas diarias hasta alcanzar la puntuaci\u00f3n de 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u>: ASESORAMIENTO NUTRICIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza, el respeto y duraci\u00f3n del asesoramiento<\/li>\n<li>Determinar la ingesta, los h\u00e1bitos alimentarios del paciente y los gustos y aversiones<\/li>\n<li>Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional y valorar los esfuerzos realizados por el paciente<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca de la necesidad de modificaci\u00f3n de la dieta por razones de salud y revisar la medici\u00f3n de ingesta y eliminaci\u00f3n de l\u00edquidos seg\u00fan valores<\/li>\n<li>Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios b\u00e1sicos, as\u00ed como la percepci\u00f3n de la modificaci\u00f3n necesaria de la dieta.<\/li>\n<li>Comentar las necesidades nutricionales, la percepci\u00f3n del paciente de la dieta prescrita\/recomendada y ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un per\u00edodo de 24 horas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico n\u00famero 5<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimientos deficientes R\/C desinformaci\u00f3n y desinter\u00e9s por patolog\u00eda y consecuencias M\/P conducta inapropiada y seguimiento inadecuado de instrucciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u>: CONTROL DE LA DIABETES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicadores<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Papel del ejercicio en el control de la glucemia.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Ning\u00fan conocimiento<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento extenso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beneficios de controlar la diabetes<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Ning\u00fan conocimiento<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento escaso<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento moderado<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento sustancial<\/td>\n<td width=\"115\">Conocimiento extenso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00e1cticas preventivas de cuidados de los pies<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"115\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"115\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"115\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\"><\/td>\n<td width=\"115\">x<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenzar\u00e1 a realizar ejercicio de una manera muy leve una vez que la herida haya comenzado a cerrar hasta alcanzar la puntuaci\u00f3n de 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente conocer\u00e1 los beneficios de controlar la diabetes y realizar\u00e1 a su vez cuidado de los pies hasta alcanzar la puntuaci\u00f3n de 4 y 5 respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u> ENSE\u00d1ANZA PROCESO DE LA ENFERMEDAD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico y explicar sus riesgos<\/li>\n<li>Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la enfermedad.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad.<\/li>\n<li>Comentar las opciones de terapia\/tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: <\/u>ENSE\u00d1ANZA: CUIDADO DE LOS PIES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el nivel actual de conocimiento, las habilidades relativas al cuidado de los pies y las pr\u00e1cticas actuales de cuidados de los pies.<\/li>\n<li>He de recomendar que sea un pod\u00f3logo quien arregle las u\u00f1as de los pies y los callos.<\/li>\n<li>Dar informaci\u00f3n escrita de las pautas del cuidado de los pies y ayudar a desarrollar un plan para la valoraci\u00f3n y el cuidado diario de los pies en casa<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente el uso de los analg\u00e9sicos y m\u00e9todos alternativos para el control del dolor antes del ejercicio.<\/li>\n<li>Comentar las opciones de terapia\/tratamiento.<\/li>\n<li>Determinar la capacidad para llevar a cabo los cuidados de los pies e informar sobre la relaci\u00f3n entre neuropat\u00eda, lesi\u00f3n y enfermedad vascular y el riesgo de ulceraci\u00f3n y de amputaci\u00f3n de las extremidades inferiores.<\/li>\n<li>He de recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacci\u00f3n, calor, sequedad, maceraci\u00f3n, sensibilidad dolorosa y zonas abiertas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yau M, Maclaren NK, Sperling MA. Etiolog\u00eda y patogenia de la diabetes mellitus en ni\u00f1os y adolescentes. [Actualizado el 19 de junio de 2021]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Editores. Endotexto [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc .; 2000-. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK498653\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Volmer-Thole, M. y Lobmann, R. (2016). S\u00edndrome de neuropat\u00eda y pie diab\u00e9tico. Revista internacional de ciencias moleculares , 17 (6), 917. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ijms17060917<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Statista [Internet].Alemania: Statista GmbH; 21 sept 2021. Recuperado a partir de: https:\/\/es.statista.com\/estadisticas\/612458\/paises-con-mayor-numero-de-personas-con-diabetes\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consenso Internacional sobre Pie diab\u00e9tico.Grupo de Trabajo Internacional sobre el P.D. Tratado de pie diab\u00e9tico. Marinel.lo R et al.Levin ML. Preventing Amputation in the Patient With Diabetes. Diabetes Care 1995; 18: 1383-1394. Roche E , Callejas JM. El pie diab\u00e9tico. 1997.International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Recuperado a partir de https:\/\/www.ulceras.net\/monograficos\/83\/66\/pie-diabetico-epidemiologia.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goyal R, Jialal I. Diabetes Mellitus tipo 2. [Actualizado el 28 de septiembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK513253\/Franco Diez Eduardo, et al.Manuales AMIR Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (12\u00ba edici\u00f3n)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lim, JZ, Ng, NS y Thomas, C. (2017). Prevenci\u00f3n y tratamiento de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico. Revista de la Real Sociedad de Medicina, 110 (3), 104-109. https:\/\/doi.org\/10.1177\/0141076816688346<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de Cuidados de \u00falceras en paciente diab\u00e9tico Autor principal: Sergio M\u00e9ndez Valle Vol. XIX; n\u00ba 2; 56<\/p>\n","protected":false},"author":146,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,2587,237,650,2173,1097],"class_list":["post-74071","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-enfermeros","tag-diabetes","tag-enfermeria-2","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","tag-ulcera","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de Cuidados de \u00falceras en paciente diab\u00e9tico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de Cuidados de \u00falceras en paciente diab\u00e9tico Autor principal: Sergio M\u00e9ndez Valle Vol. XIX; 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