{"id":74074,"date":"2024-01-26T10:11:45","date_gmt":"2024-01-26T09:11:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74074"},"modified":"2024-02-16T10:49:29","modified_gmt":"2024-02-16T09:49:29","slug":"revision-del-manejo-perioperatorio-del-paciente-anticoagulado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-manejo-perioperatorio-del-paciente-anticoagulado\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 57<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of the perioperative management of the anticoagulated patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 57<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Clara Aur\u00eda Caballero. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo perioperatorio del paciente anticoagulado implica equilibrar cuidadosamente la prevenci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos con el riesgo de sangrado durante el per\u00edodo que rodea la cirug\u00eda. Por ello hay que tener en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n del riesgo: Se debe realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva del riesgo tromb\u00f3tico y hemorr\u00e1gico de cada paciente, considerando la indicaci\u00f3n del anticoagulante, la enfermedad de base, la historia previa de trombosis o hemorragias, y otros factores de riesgo cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suspensi\u00f3n del anticoagulante: La suspensi\u00f3n del tratamiento anticoagulante antes de la cirug\u00eda depende del tipo de anticoagulante utilizado, la funci\u00f3n renal del paciente y la urgencia de la cirug\u00eda. Se establecen per\u00edodos de suspensi\u00f3n para minimizar el riesgo de sangrado intraoperatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reintroducci\u00f3n del anticoagulante: Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se eval\u00faa cuidadosamente el momento para reiniciar el anticoagulante, equilibrando el riesgo de trombosis con el riesgo de sangrado. Se reintroduzca el anticoagulante en funci\u00f3n del riesgo individual del paciente y de la cirug\u00eda realizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo perioperatorio del paciente anticoagulado es un proceso delicado que requiere una evaluaci\u00f3n individualizada y una estrecha colaboraci\u00f3n entre el equipo m\u00e9dico, el cirujano y el hemat\u00f3logo para garantizar una gesti\u00f3n segura y eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Riesgo tromb\u00f3tico, riesgo hemorr\u00e1gico, Dabigatr\u00e1n (Pradaxa),\u00a0 Rivaroxab\u00e1n (Xarelto) Apixab\u00e1n\u00a0 (Eliquis) Edoxab\u00e1n (Lixiana)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perioperative management of the anticoagulated patient involves carefully balancing the prevention of thrombotic events with the risk of bleeding during the period surrounding surgery. Here is a summary of the key points:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Risk evaluation: A thorough evaluation of the thrombotic and hemorrhagic risk of each patient must be carried out, considering the indication for anticoagulant, the underlying disease, the previous history of thrombosis or hemorrhage, and other cardiovascular risk factors.<\/li>\n<li>Suspension of anticoagulant: Suspension of anticoagulant treatment before surgery depends on the type of anticoagulant used, the patient&#8217;s kidney function, and the urgency of the surgery. Withdrawal periods are established to minimize the risk of intraoperative bleeding.<\/li>\n<li>Reintroduction of anticoagulant: After surgery, the timing of restarting anticoagulant is carefully evaluated, balancing the risk of thrombosis with the risk of bleeding. The anticoagulant is reintroduced based on the patient&#8217;s individual risk and the surgery performed.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">The perioperative management of the anticoagulated patient is a delicate process that requires individualized evaluation and close collaboration between the medical team, the surgeon, and the hematologist to ensure safe and effective management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Thrombotic risk, hemorrhagic risk, Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis) Edoxaban (Lixiana)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autora del presente manuscrito declara que no tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticoagulantes de acci\u00f3n directa (ACOD) han revolucionado el manejo de trastornos tromboemb\u00f3licos, ofreciendo una alternativa eficaz a los anticoagulantes tradicionales. Sin embargo, su r\u00e1pida acci\u00f3n y metabolizaci\u00f3n plantean desaf\u00edos al momento de gestionar procedimientos quir\u00fargicos en pacientes bajo esta terapia. Este protocolo tiene como objetivo proporcionar pautas claras y actualizadas para la suspensi\u00f3n adecuada de ACOD en cirug\u00edas programadas y de urgencia, minimizando el riesgo de complicaciones hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVALUACI\u00d3N DEL RIESGO tromb\u00f3tico: Por supuesto, la estratificaci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico previo a la cirug\u00eda es fundamental para determinar la profilaxis antitromb\u00f3tica adecuada y minimizar los riesgos perioperatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alto Riesgo Tromb\u00f3tico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia previa de eventos tromboemb\u00f3licos: Pacientes con antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) u otros eventos tromboemb\u00f3licos previos.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular con factores de riesgo adicionales: Personas con fibrilaci\u00f3n auricular y m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular, como edad avanzada, hipertensi\u00f3n, diabetes, enfermedad arterial perif\u00e9rica, insuficiencia card\u00edaca, entre otros.<\/li>\n<li>Cirug\u00edas de alto riesgo: Aquellas cirug\u00edas extensas, de larga duraci\u00f3n o con mayor asociaci\u00f3n a riesgo tromb\u00f3tico, como cirug\u00eda ortop\u00e9dica mayor (artroplastia de cadera o rodilla), cirug\u00eda oncol\u00f3gica extensa, entre otras.<\/li>\n<li>Trombofilia o trastornos de coagulaci\u00f3n: Pacientes con trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulaci\u00f3n, como deficiencia de antitrombina o factor V Le, prote\u00edna C o S, s\u00edndrome antifosfol\u00edpido.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moderado Riesgo Tromb\u00f3tico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular sin factores de riesgo adicionales: Personas con fibrilaci\u00f3n auricular pero con uno o ning\u00fan factor de riesgo cardiovascular adicional.<\/li>\n<li>Cirug\u00edas moderadas o factores de riesgo menores: Cirug\u00edas de mediana duraci\u00f3n o procedimientos con menor riesgo intr\u00ednseco de trombosis. Pacientes con uno o dos factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo Riesgo Tromb\u00f3tico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin antecedentes de trombosis: Pacientes sin historia de eventos tromboemb\u00f3licos previos y sin factores de riesgo cardiovascular significativos.<\/li>\n<li>Procedimientos menores o de corta duraci\u00f3n: Cirug\u00edas menores o procedimientos con bajo riesgo propios de trombosis. Pacientes sin factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental se\u00f1alar que la estratificaci\u00f3n del riesgo es una gu\u00eda general y puede variar seg\u00fan las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada paciente y las indicaciones espec\u00edficas de la cirug\u00eda. La evaluaci\u00f3n individual y la consideraci\u00f3n de m\u00faltiples factores son clave para determinar el riesgo tromb\u00f3tico preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVALUACI\u00d3N DEL RIESGO HEMORR\u00c1GICO: La estratificaci\u00f3n del riesgo hemorr\u00e1gico preoperatorio ayuda a categorizar a los pacientes en diferentes niveles de riesgo, lo que influye en las decisiones de manejo antes de la cirug\u00eda. Aqu\u00ed hay una gu\u00eda general para clasificar el riesgo hemorr\u00e1gico preoperatorio en alto, moderado y bajo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alto Riesgo Hemorr\u00e1gico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de sangrado previo significativo: Pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal, intracraneal u otros eventos hemorr\u00e1gicos graves.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00edas con alto riesgo de sangrado: Procedimientos quir\u00fargicos complejos, invasivos o con alta probabilidad de causar sangrado considerable, como cirug\u00eda card\u00edaca mayor, cirug\u00eda vascular extensa o neurocirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso concomitante de medicamentos anticoagulantes\/antiagregantes: Pacientes que toman m\u00faltiples agentes anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, lo que aumenta el riesgo de hemorragia durante la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos de la plaquetarios y de coagulaci\u00f3n: Pacientes con trastornos hemorr\u00e1gicos conocidos, como hemofilia, trombocitopenia grave o disfunci\u00f3n plaquetaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moderado Riesgo Hemorr\u00e1gico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00edas de duraci\u00f3n media o riesgo moderado de sangrado: Procedimientos quir\u00fargicos con un riesgo moderado de sangrado, no tan extensos o invasivos como los mencionados en el grupo de alto riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de medicamentos anticoagulantes\/antiagregantes de bajo a moderado riesgo: Pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes en dosis m\u00e1s bajas o con menor riesgo de hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo Riesgo Hemorr\u00e1gico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00edas menores o de corta duraci\u00f3n: Procedimientos quir\u00fargicos con un riesgo muy bajo de provocar sangrado significativo, como cirug\u00edas dermatol\u00f3gicas menores o extracciones dentales simples.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ausencia de antecedentes de sangrado significativo: Pacientes sin historial previo de complicaciones hemorr\u00e1gicas graves.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esta estratificaci\u00f3n es general y puede variar seg\u00fan la evaluaci\u00f3n individual del paciente, el tipo de cirug\u00eda y las pautas espec\u00edficas de cada instituci\u00f3n m\u00e9dica. La evaluaci\u00f3n completa del riesgo hemorr\u00e1gico preoperatorio es esencial para tomar decisiones de manejo adecuadas y seguras antes de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n perioperatoria del paciente anticoagulado con ACOD implica una evaluaci\u00f3n exhaustiva del riesgo tromb\u00f3tico frente al riesgo hemorr\u00e1gico. Factores como la indicaci\u00f3n del ACOD, la funci\u00f3n renal del paciente, el tipo de procedimiento quir\u00fargico y la urgencia de la intervenci\u00f3n deben considerarse para determinar la estrategia \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar el tiempo de eliminaci\u00f3n del ACOD seg\u00fan su vida media y la funci\u00f3n renal del paciente.<\/li>\n<li>Considerar el uso temporal de agentes reversores espec\u00edficos si est\u00e1 disponible y se considera necesario.<\/li>\n<li>Coordinar con el equipo quir\u00fargico para establecer un plan de suspensi\u00f3n y reinicio del ACOD en funci\u00f3n del riesgo individual del paciente y la naturaleza del procedimiento.<\/li>\n<li>Realizar un seguimiento estrecho pre y postoperatorio para detectar signos de trombosis o hemorragia.<\/li>\n<li>Retirada de tratamiento con ACOD en cirug\u00eda programada<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">SUSPENSI\u00d3N DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Para cirug\u00edas programadas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suspensi\u00f3n del tratamiento con anticoagulantes de acci\u00f3n directa (ACOD) antes de una cirug\u00eda programada es crucial para minimizar el riesgo de hemorragias intraoperatorias. Se recomienda un enfoque individualizado basado en el tipo de ACOD, la funci\u00f3n renal del paciente y la naturaleza del procedimiento quir\u00fargico. Tiempo de suspensi\u00f3n precirug\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dabigatr\u00e1n (Pradaxa): Se sugiere suspender al menos 48 horas antes del procedimiento en pacientes con funci\u00f3n renal normal (aclaramiento de creatinina &gt; 50 mL\/min). En casos de deterioro renal moderado a grave, se puede requerir una suspensi\u00f3n m\u00e1s prolongada, hasta 5 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rivaroxab\u00e1n (Xarelto), apixab\u00e1n (Eliquis), edoxab\u00e1n (Lixiana): Estos f\u00e1rmacos pueden suspenderse de 24 a 48 horas antes del procedimiento en pacientes con funci\u00f3n renal normal. Sin embargo, en pacientes con disminuci\u00f3n moderada a grave de la funci\u00f3n renal, se puede requerir una suspensi\u00f3n m\u00e1s prolongada, hasta 3 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reintroducci\u00f3n del tratamiento postoperatorio:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reintroducci\u00f3n de ACOD despu\u00e9s de la cirug\u00eda debe considerarse cuidadosamente para equilibrar el riesgo tromb\u00f3tico y hemorr\u00e1gico. Se recomienda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En pacientes de alto riesgo tromb\u00f3tico, se puede considerar el uso de heparina de bajo peso molecular u otros anticoagulantes parenterales durante el per\u00edodo de suspensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Reevaluar la funci\u00f3n renal y el estado de coagulaci\u00f3n previo a la cirug\u00eda para ajustar las decisiones terap\u00e9uticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retirada de tratamiento con ACOD en cirug\u00eda urgente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones de cirug\u00eda urgente en pacientes anticoagulados con ACOD:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar r\u00e1pidamente el riesgo tromb\u00f3tico versus el riesgo de sangrado.<\/li>\n<li>Si es posible, intentar posponer la cirug\u00eda hasta que el efecto anticoagulante del ACOD sea m\u00ednimo o nulo.<\/li>\n<li>En caso de cirug\u00eda urgente con alto riesgo hemorr\u00e1gico, considerar el uso de agentes reversores espec\u00edficos si est\u00e1n disponibles y se considera beneficioso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la suspensi\u00f3n de ACOD en entornos perioperatorios es un desaf\u00edo que requiere una evaluaci\u00f3n cuidadosa de los riesgos y beneficios en cada situaci\u00f3n cl\u00ednica. Esta revisi\u00f3n pretende proporcionar una gu\u00eda flexible y actualizada para el manejo \u00f3ptimo de la suspensi\u00f3n de ACOD en cirug\u00edas programadas y de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colaboraci\u00f3n interdisciplinaria y la personalizaci\u00f3n de las estrategias son fundamentales para minimizar los riesgos tromb\u00f3ticos y hemorr\u00e1gicos, optimizando as\u00ed los resultados quir\u00fargicos en pacientes anticoagulados con ACOD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/REVISION-DEL-MANEJO-PERIOPERATORIO-DEL-PACIENTE-ANTICOAGULADO.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vivas et cols. Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitromb\u00f3tico: documento de consenso de SEC, SEDAR, SEACV,SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT y AEU. Rev Esp Cardiol, 2.018; 71(7): 553-564.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">James D. Douketis et cols. Perioperative Management of Antithrombotic Therapy. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9eth ed: American College of Chest Physicians. Evidenced-BASED Clinical. Practice Guidelines. CHEST 2012; 141 (2) (Suppl): e326S-e350s<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">James D Douketis et cols. Perioperative Bridging Anticoagulation inPatients with Atrial Fibrillation. DOI: 10.1056\/NEJMoa1501035<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gines Escolar Albaladejo, Javier Garc\u00eda Frade, Mar\u00eda Fernanda Lopez Fernandez, Vanessa Rold\u00e1n Schilling. Gu\u00eda sobre los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa (Sociedad Espa\u00f1ola De Hematolog\u00eda y Hemoterapia\/Sociedad Espa\u00f1ola De Trombosis y Hemostasia).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yeh CH, Hogg K, Weitz Jl: Overview of the new oral anticoagulants. Opportunities and challenges. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2015. 35: DOI:10.1161\/ATVBAHA.115.303397.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schulman S, Crowther MA. How I anticoagulate in 2012, new and oldanticoagulant agents, and when and who to switch. Blood 2012;119:3016-3023.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fichas ACOD<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; n\u00ba 2; 57<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[6710,6709,6711,18439,18440,18437,18436,18435,5716,18438],"class_list":["post-74074","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","tag-apixaban","tag-dabigatran","tag-edoxaban","tag-eliquis","tag-lixiana","tag-pradaxa","tag-riesgo-hemorragico","tag-riesgo-trombotico","tag-rivaroxaban","tag-xarelto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; 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