{"id":74087,"date":"2024-01-29T10:33:11","date_gmt":"2024-01-29T09:33:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74087"},"modified":"2024-02-16T10:50:45","modified_gmt":"2024-02-16T09:50:45","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-cuidados-de-una-gastrostomia-endoscopica-percutanea-tras-tce-severo-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-cuidados-de-una-gastrostomia-endoscopica-percutanea-tras-tce-severo-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda. Cuidados de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea tras TCE severo. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda. Cuidados de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea tras TCE severo. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda \u00c1ngeles Villalobos Rueda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 2; 61<\/p>\n

Nursing care plan. Care of a percutaneous endoscopic gastrostomy after severe TBI. About a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 61<\/p>\n

Autor principal:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda \u00c1ngeles Villalobos Rueda. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Coautores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Luisa Catal\u00e1 Hern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Isabel Oliveros Gar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sergio M\u00e9ndez Valle. Graduado en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Rodr\u00edguez Carillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Esther Marab\u00e9 Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG) es un dispositivo que ha llegado a ser ampliamente utilizado para proporcionar soporte nutricional enteral en pacientes que presentan dificultad para la ingesta de alimentos, a pesar de conservar las funciones de absorci\u00f3n y la motilidad del tracto gastrointestinal.<\/p>\n

En las directrices de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal, se recomienda considerar la nutrici\u00f3n enteral por acceso percut\u00e1neo cuando se necesita apoyo nutricional durante m\u00e1s de 4 semanas.<\/p>\n

En el presente art\u00edculo, se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n enfermera de un paciente que tras sufrir un TCE severo, precis\u00f3 de la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea y traqueostom\u00eda. Dicha valoraci\u00f3n fue llevada a cabo haciendo uso de las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson, \u00cdndice de Barthel y escala NORTON.<\/p>\n

Posteriormente se llev\u00f3 a cabo la elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados formulando diagn\u00f3sticos seg\u00fan la taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC, dado que un plan de cuidados de enfermer\u00eda disminuye la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y permite la aplicaci\u00f3n de cuidados de calidad, que favorecen una mejor evoluci\u00f3n del paciente y evita el desarrollo de complicaciones.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>cuidados de enfermer\u00eda, endoscopia, gastrostom\u00eda, nutrici\u00f3n, nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a device that has become widely used to provide enteral nutritional support in patients who have difficulty swallowing food, despite preserving the absorptive functions and motility of the gastrointestinal tract.<\/p>\n

In the guidelines of the European Society for Gastrointestinal Endoscopy, it is recommended to consider enteral nutrition by percutaneous access when nutritional support is needed for more than 4 weeks.<\/p>\n

In this article, a nursing assessment was made of a patient who, after suffering a severe TBI, required the placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy and tracheostomy. Said assessment was carried out using the 14 basic needs of Virginia Henderson, the Barthel Index and the NORTON scale.<\/p>\n

Subsequently, the preparation of a care plan was carried out formulating diagnoses according to the NANDA, NOC and NIC taxonomy, since a nursing care plan reduces variability in clinical practice and allows the application of quality care, which favors a better evolution of the patient and prevents the development of complications.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>nursing care, endoscopy, gastrostomy, nutrition, enteral nutrition.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

<\/a>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG), fue descrita por primera vez en 1980, siendo un dispositivo que ha llegado a ser ampliamente utilizado para proporcionar soporte nutricional enteral en pacientes que presentan dificultad pata la ingesta de alimentos s\u00f3lidos o l\u00edquidos, a pesar de conservar las funciones de absorci\u00f3n y la motilidad del tracto gastrointestinal, ya que, en algunos casos, aunque su tracto gastrointestinal sea funcional, la ingesta oral puede ser peligrosa (como es el caso de pacientes con afecciones neurol\u00f3gicas o causas obstructivas). 1<\/sup><\/p>\n

Se estima que en torno al 90% de los casos en los que se lleva a cabo la colocaci\u00f3n de una sonda PEG, es debido a una reducci\u00f3n en la ingesta oral (generalmente por procesos neurodegenerativos). 2<\/sup><\/p>\n

En estos casos, se debe apoyar la ingesta alimentaria colocando una sonda nasog\u00e1strica o nasoyeyunal, o creando un acceso directo al est\u00f3mago a trav\u00e9s de una PEG, lo que permite el mantenimiento de las actividades fisiol\u00f3gicas normales del tracto gastrointestinal para evitar alteraciones en las funciones de barrera intestinal y complicaciones a largo plazo relacionadas con el soporte nutricional intravenoso. 3<\/sup><\/p>\n

Las sondas PEG han surgido como una alternativa a la nutrici\u00f3n artificial parenteral y especialmente a sondas nasog\u00e1stricas, para la administraci\u00f3n de los alimentos directamente en el est\u00f3mago (siendo reconocida como la opci\u00f3n de alimentaci\u00f3n m\u00e1s adecuada y fisiol\u00f3gica). 1,2<\/sup><\/p>\n

En las directrices de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal publicadas recientemente sobre el manejo endosc\u00f3pico de las sondas enterales en pacientes adultos, se recomienda considerar la nutrici\u00f3n enteral por acceso percut\u00e1neo cuando se necesita apoyo nutricional durante m\u00e1s de 4 semanas. 4<\/sup><\/p>\n

Es por ello, por lo que la sonda PEG se ha convertido en la modalidad de elecci\u00f3n para el apoyo nutricional en pacientes que requieren alimentaci\u00f3n enteral a largo plazo. 5<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, en el caso de que el tracto gastrointestinal no funcione correctamente, deber\u00e1 priorizarse el soporte nutricional intravenoso. 3<\/sup><\/p>\n

La colocaci\u00f3n de la sonda PEG se lleva a cabo mediante endoscopia, t\u00e9cnica la cual permite la colocaci\u00f3n de un tubo flexible para crear una comunicaci\u00f3n temporal o permanente entre la pared abdominal y la cavidad g\u00e1strica, asegurando el paso directo de los alimentos en el tracto digestivo del paciente. 5<\/sup><\/p>\n

Como resultado, el uso de las PEG, es reconocido como un procedimiento m\u00ednimamente invasivo y sin necesidad de anestesia general, siendo por lo tanto una valiosa fuente de nutrici\u00f3n para la alimentaci\u00f3n enteral. El uso de este dispositivo se ve favorecido por su simplicidad, seguridad, facilidad de uso y bajo coste.<\/p>\n

Aunque la colocaci\u00f3n de una sonda PEG se considera un procedimiento de cirug\u00eda menor, se asocia a una serie de complicaciones, entre las que la infecci\u00f3n de la herida es un problema com\u00fan. La colocaci\u00f3n de una PEG no se considera una t\u00e9cnica est\u00e9ril, y pacientes sometidos a ella son a menudo vulnerables de infecci\u00f3n por presentar caracter\u00edsticas tales como: edad, d\u00e9ficit nutricional, inmunosupresi\u00f3n, etc.<\/p>\n

Las bacterias que colonizan el tracto nasofaringeal y digestivo superior pueden causar infecci\u00f3n periestomal, siendo una complicaci\u00f3n que se describe con una frecuencia de hasta un 32%. 2<\/sup><\/p>\n

CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACI\u00d3N DE PEG<\/strong><\/p>\n

Hay pocas contraindicaciones absolutas para la colocaci\u00f3n de PEG. Entre ellas se incluyen, principalmente, limitaciones t\u00e9cnicas como resultado de las particularidades anat\u00f3micas, como incapacidad para acceder a la pared g\u00e1strica anterior (por interposici\u00f3n col\u00f3nica o ascitis grave), coagulopat\u00eda avanzada no corregible, hipertensi\u00f3n portal (lo que puede dar lugar a varices esofagog\u00e1stricas que conllevan riesgo de hemorragia), y finalmente, la obstrucci\u00f3n de la faringe o del es\u00f3fago que bloquea el paso del gastroscopio en el est\u00f3mago.2 <\/sup>(Indicaciones de PEG, v\u00e9ase anexo 1<\/em>).<\/p>\n

CONSIDERACIONES POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

En el sitio de la gastrostom\u00eda, el tubo PEG se puede utilizar para la infusi\u00f3n 12-24 horas tras su colocaci\u00f3n. Para comenzar, debe iniciarse con agua, seguido de nutrici\u00f3n enteral regular con aumento progresivo en la tasa de infusi\u00f3n.<\/p>\n

En torno a 4 semanas despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de PEG, la f\u00edstula gastrocut\u00e1nea se considera totalmente consolidada. La piel periestomal debe mantenerse limpia todos los d\u00edas usando solo agua y jab\u00f3n suave, y el sitio de la gastrostom\u00eda debe dejarse abierto sin vendajes oclusivos, ya que ello podr\u00eda conducir a la maceraci\u00f3n de la piel periestomal. 4,6<\/sup><\/p>\n

<\/a>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La realizaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico y plan de cuidados de enfermer\u00eda se llev\u00f3 a cabo mediante una previa b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, para su introducci\u00f3n y establecimiento del marco te\u00f3rico, en las bases de datos de Scielo y PubMed, as\u00ed como art\u00edculos publicados por la p\u00e1gina web de Elsevier.<\/p>\n

Para ello se emplearon una lista de palabras clave relacionadas con el estudio haciendo uso del Medical Subject Headings (MeSH): cuidados de enfermer\u00eda, endoscopia, gastrostom\u00eda, nutrici\u00f3n y nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n

A la hora de realizar selecci\u00f3n de los art\u00edculos que constituir\u00edan la bibliograf\u00eda sobre el tema, se establecieron una serie de criterios de inclusi\u00f3n (Idioma ingl\u00e9s y\/o espa\u00f1ol, y publicaciones de los \u00faltimos 10 a\u00f1os) y criterios de exclusi\u00f3n (art\u00edculos cuyo acceso no era disponible de forma gratuita o no figuraban a texto completo).<\/p>\n

Adem\u00e1s de esta b\u00fasqueda, los datos obtenidos para la realizaci\u00f3n del caso cl\u00ednico fueron a trav\u00e9s de una fuente secundarias, como lo es el expediente cl\u00ednico.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n enfermera haciendo uso de las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson, \u00cdndice de Barthel y escala NORTON, para posteriormente llevar a cabo la elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados de enfermer\u00eda a trav\u00e9s de la taxonom\u00eda NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

<\/a>PRESENTACI\u00d3N DE CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 40 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha, con antecedentes personales de: traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) hace 13 a\u00f1os y cefalea post-traum\u00e1tica cr\u00f3nica. Neuralgia cubital bilateral, v\u00e9rtigo de M\u00e9ni\u00e8re, crisis epil\u00e9pticas, s\u00edndrome depresivo en seguimiento por unidad de salud mental.<\/p>\n

Exfumador. No HTA, No DLP, No DM. Previo al ingreso, independiente para ABVD e instrumentales.<\/p>\n

IQ: vasectom\u00eda.<\/p>\n

Tratamiento actual: sumatript\u00e1n 6mg, laurak 150 mg, sertralina, valium 5mg.<\/p>\n

<\/a>Contexto de la actividad:<\/strong><\/p>\n

Paciente que ingresa en el servicio de urgencias hospitalarias (SUH) al ser trasladado por SVA-UVI m\u00f3vil (soporte vital avanzado) tras accidente mientras realizaba ciclismo.<\/p>\n

El paciente sufre traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) grave con p\u00e9rdida de consciencia m\u00e1s traumatismo toracoabdominal.<\/p>\n

– Motivo de asistencia m\u00e9dica: politraumatizado \/ abdomen agudo inestable.<\/strong><\/p>\n

Tras una primera asistencia en el lugar del accidente por el equipo de atenci\u00f3n primaria (AP) y SVA, a la llegada al servicio de urgencias se realiza la siguiente valoraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas y pruebas complementarias:<\/p>\n