{"id":74091,"date":"2024-01-29T11:04:02","date_gmt":"2024-01-29T10:04:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74091"},"modified":"2024-02-16T10:50:57","modified_gmt":"2024-02-16T09:50:57","slug":"revision-del-sindrome-antifosfolipido-manejo-y-consideraciones-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-del-sindrome-antifosfolipido-manejo-y-consideraciones-clinicas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido: manejo y consideraciones cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido: manejo y consideraciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 2; 62<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Review of antiphospholipid syndrome: management and clinical considerations<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 62<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Clara Aur\u00eda Caballero. Especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F.E.A. Hospital Barbastro. Huesca. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una condici\u00f3n autoinmune caracterizada por la presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos que predisponen a la trombosis y complicaciones obst\u00e9tricas. Su impacto cl\u00ednico abarca una variedad de manifestaciones, lo que requiere un manejo multidisciplinario y un enfoque terap\u00e9utico integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta condici\u00f3n puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades autoinmunes. El manejo del SAF var\u00eda seg\u00fan las manifestaciones cl\u00ednicas, SAF tromb\u00f3tico, SAF obst\u00e9trico, AAF persistentes sin criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se orienta a prevenir la trombosis y las complicaciones obst\u00e9tricas, adapt\u00e1ndose a las necesidades individuales de cada paciente. Este resumen ofrece una visi\u00f3n general del manejo del SAF, destacando la importancia de la individualizaci\u00f3n del tratamiento y el seguimiento cercano para optimizar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: S\u00edndrome antifosfol\u00edpido, lupus eritematoso sist\u00e9mico, trombosis venosa profunda, trombosis arterial, anticuerpos anticardiolipinas, anticoagulante l\u00fapico, anticuerpos anti-\u03b22 glicoprotei\u0301na-I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune condition characterized by the presence of antiphospholipid antibodies that predispose to thrombosis and obstetric complications. Its clinical impact covers a variety of manifestations, requiring multidisciplinary management and a comprehensive therapeutic approach. \u00a0This condition can be primary or secondary to other autoimmune diseases. The management of APS varies according to the clinical manifestations, thrombotic APS, obstetric APS, persistent APS without clinical criteria. \u00a0Treatment is aimed at preventing thrombosis and obstetric complications, adapting to the individual needs of each patient. This summary provides an overview of the management of APS, highlighting the importance of individualization of treatment and close follow-up to optimize clinical outcomes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus, deep vein thrombosis, arterial thrombosis, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, anti-\u03b22 glycoprotein-I antibodies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es un trastorno autoinmune caracterizado por la presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos que predisponen a la trombosis arterial y venosa, as\u00ed como a complicaciones obst\u00e9tricas. Su impacto cl\u00ednico abarca una variedad de manifestaciones, lo que requiere un manejo multidisciplinario y un enfoque terap\u00e9utico integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concepto del S\u00edndrome Antifosfol\u00edpido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) implica la presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF), que tienen la capacidad de atacar a los fosfol\u00edpidos, un componente esencial de las membranas celulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos anticuerpos se dirigen espec\u00edficamente contra ciertos fosfol\u00edpidos y prote\u00ednas unidas a fosfol\u00edpidos, desencadenando una serie de eventos que pueden predisponer a la coagulaci\u00f3n excesiva y otras complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales tipos de anticuerpos involucrados en el SAF:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticuerpos Anticardiolipina (aCL)<\/strong>: Son anticuerpos dirigidos contra la cardiolipina, un fosfol\u00edpido presente en las membranas celulares. La presencia de aCL est\u00e1 asociada con un mayor riesgo de trombosis arterial y venosa, as\u00ed como con complicaciones obst\u00e9tricas, como abortos recurrentes, preeclampsia y muerte fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticuerpos Anti-beta-2-glicoprote\u00edna I (anti-<\/strong><strong>\u03b22<\/strong><strong>GPI)<\/strong>: Son anticuerpos que se dirigen contra la prote\u00edna beta-2-glicoprote\u00edna I, que se une a ciertos fosfol\u00edpidos en las c\u00e9lulas. La presencia de estos anticuerpos tambi\u00e9n est\u00e1 asociada con un mayor riesgo de trombosis y complicaciones obst\u00e9tricas en el SAF.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticoagulante L\u00fapico (AL): <\/strong>Aunque no es un anticuerpo en s\u00ed mismo, el anticoagulante l\u00fapico es un t\u00e9rmino que describe la presencia de ciertos anticuerpos en pruebas de laboratorio que prolongan ciertos tiempos de coagulaci\u00f3n, como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa). Estos anticuerpos est\u00e1n relacionados especialmente con el aumento del riesgo de trombosis.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anticuerpos Antifosfol\u00edpidos No Cl\u00e1sicos<\/strong>: Adem\u00e1s de los tipos mencionados, existen otros anticuerpos menos comunes y no tan bien definidos que tambi\u00e9n se asocian con el SAF, aunque su impacto cl\u00ednico puede variar y requiere una investigaci\u00f3n adicional para comprender completamente su relevancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FISIOPATOLOG\u00cdA DE LA COAGULACI\u00d3N EN SAF:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los AAF pueden interferir con la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea y promover la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos al desregular algunos factores de coagulaci\u00f3n, activar plaquetas y afectar la funci\u00f3n endotelial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Activaci\u00f3n Endotelial y Plaquetaria<\/strong>: Los AAF pueden activar el endotelio, la capa de c\u00e9lulas que recubre los vasos sangu\u00edneos. Esta activaci\u00f3n provoca la liberaci\u00f3n de mol\u00e9culas proinflamatorias y procoagulantes, como el factor tisular y el factor de von Willebrand, promoviendo la adhesi\u00f3n y activaci\u00f3n de plaquetas.<\/li>\n<li><strong>Inhibici\u00f3n de la Actividad Anticoagulante<\/strong>: Los AAF interfieren con la funci\u00f3n de anticoagulantes naturales, como la prote\u00edna C y la prote\u00edna S, que regulan la coagulaci\u00f3n al inhibir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos. La interferencia con estos factores anticoagulantes puede aumentar la propensi\u00f3n a la coagulaci\u00f3n excesiva.<\/li>\n<li><strong>Activaci\u00f3n del Sistema de Coagulaci\u00f3n<\/strong>: Los AAF pueden interactuar con el factor plaquetario de crecimiento y otros componentes del sistema de coagulaci\u00f3n, estimulando la activaci\u00f3n de factores como el factor X y la protrombina, lo que conduce a la formaci\u00f3n de trombina. La trombina es crucial en la cascada de coagulaci\u00f3n y promueve la conversi\u00f3n de fibrin\u00f3geno en fibrina, el componente principal de los co\u00e1gulos.<\/li>\n<li><strong>Alteraci\u00f3n en la Fibrin\u00f3lisis<\/strong>: La fibrin\u00f3lisis es el proceso natural por el cual se disuelven los co\u00e1gulos sangu\u00edneos. Los AAF pueden interferir con este proceso, reduciendo la capacidad del organismo para disolver los co\u00e1gulos ya formados, lo que contribuye a la persistencia de la trombosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El entendimiento de los mecanismos por los cuales estos anticuerpos afectan la coagulaci\u00f3n es crucial para el diagn\u00f3stico y manejo de pacientes con SAF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento del riesgo de trombosis en arterias y venas, puede manifestarse como eventos tromb\u00f3ticos venosos (trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar) o eventos tromb\u00f3ticos arteriales (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, entre otros). El tratamiento se orienta a prevenir eventos tromb\u00f3ticos y complicaciones obst\u00e9tricas en aquellos pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N DEL S\u00cdNDROME ANTIFOSFOL\u00cdPIDO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con Presencia de Anticuerpos Antifosfol\u00edpidos (AAF) Persistentes sin Criterios Cl\u00ednicos para SAF: En pacientes con AAF persistentes pero sin s\u00edntomas cl\u00ednicos evidentes de SAF, se recomienda un seguimiento regular. Esto incluye evaluar la presencia de factores de riesgo tromb\u00f3tico, como historia familiar de trombosis, enfermedades autoinmunes adicionales o factores de riesgo cardiovasculares. La educaci\u00f3n del paciente sobre los posibles s\u00edntomas y riesgos asociados es crucial para la detecci\u00f3n temprana de posibles manifestaciones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li>Pacientes con SAF Obst\u00e9trico: En el SAF obst\u00e9trico, el manejo multidisciplinario es esencial. Se debe realizar un monitoreo cercano durante el embarazo para detectar cualquier signo de complicaciones, como preeclampsia, abortos recurrentes o muerte fetal.<\/li>\n<li>Pacientes con SAF Tromb\u00f3tico: En pacientes con SAF y manifestaciones tromb\u00f3ticas, el tratamiento se centra en la prevenci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos recurrentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones Cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas del SAF abarcan desde eventos tromb\u00f3ticos (trombosis arterial y venosa) hasta complicaciones obst\u00e9tricas, como abortos recurrentes, preeclampsia y muerte fetal. Adem\u00e1s, puede presentarse con manifestaciones cut\u00e1neas, neurol\u00f3gicas y hematol\u00f3gicas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombosis vascular: Es la manifestacio\u0301n ma\u0301s frecuente del si\u0301ndrome antifosfol\u00edpido. Caracter\u00edsticamente, las trombosis son recurrentes y su aparici\u00f3n en individuos de bajo riesgo resultan muy sugestivas da la entidad. El embarazo, el puerperio y la toma de anticonceptivos orales combinados constituyen situaciones de aumento de riesgo tromb\u00f3tico, por lo que no resulta excepcional que la enfermedad debute en esos episodios.\n<ul>\n<li>Las trombosis venosas son las ma\u0301s comunes (70%). Por regla general afectan a las venas profundas de las extremidades inferiores, pero no es infrecuente su aparicio\u0301n en territorios at\u00edpicos, que debe siempre hacer considerar el diagn\u00f3stico de si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido.<\/li>\n<li>Las trombosis arteriales son menos comunes (30%). Ma\u0301s de la mitad son cerebrales, aunque tambi\u00e9n se han descrito tambi\u00e9n en territorios at\u00edpico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manifestaciones obst\u00e9tricas: La p\u00e9rdida gestacional recurrente es la manifestacio\u0301n obst\u00e9trica ma\u0301s frecuente, bien en forma de aborto recurrente o como p\u00e9rdida fetal. Las p\u00e9rdidas gestacionales del segundo o tercer trimestre son las ma\u0301s espec\u00edficas del si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido. En estos periodos de gestacio\u0301n, la muerte fetal esta\u0301 precedida de signos de insuficiencia placentaria (retraso del crecimiento intrauterino, oligoamnios, alteraciones en la fluxometri\u0301a Doppler y anomal\u00edas de la FCF indicativas de hipoxia). La preeclampsia severa y precoz es otra alteraci\u00f3n com\u00fan en las gestaciones complicadas por si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido, que oscila en las series entre un 18- 45%. Inversamente, se detectan entre un 5-18% de AAF en pacientes con esta patolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y la p\u00e9rdida del bienestar fetal complican alrededor de un 30% de las gestaciones con si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido bien definido, asociado o no al diagn\u00f3stico de preeclampsia. Todas las complicaciones citadas conducen a elevadas tasas de prematuridad, que ma\u0301s o menos severa, aparece en un 30% de las gestaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombopenia: Es un hallazgo frecuente (40-50%) en las pacientes afectas del si\u0301ndrome. Por lo habitual se trata de cuadros leves o moderados que no requieren tratamiento. De ser preciso, se tratan de igual modo que una purpura tromb\u00f3tica trombocitop\u00e9nica con corticoides o inmunoglobulinas IV, siendo los criterios para iniciar el tratamiento en el embarazo los mismos que en esta entidad.<\/li>\n<li>L\u00edvedo Reticularis: se trata de la alteraci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s frecuentemente asociada al si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido. Se manifiesta con la aparici\u00f3n de una coloraci\u00f3n rojo azulada de distribuci\u00f3n retiforme que afecta particularmente a las extremidades inferiores.<\/li>\n<li>Trastornos neurol\u00f3gicos: Incluyen particularmente la migra\u00f1a, la corea y corea gravidarum, mielitis transversa y demencia multi-infarto. Otra manifestacio\u0301n frecuente es la amaurosis fugaz.<\/li>\n<li>SAF catastr\u00f3fico (SAFC): Se trata de una forma grave de si\u0301ndrome antifosfoli\u0301pido en la que se produce de forma aguda una microangiopati\u0301a extensa con fallo multiorg\u00e1nico, debido a la afectaci\u00f3n generalizada de peque\u00f1os vasos. Se desencadena como consecuencia de un factor precipitante, como puede ser la infecci\u00f3n (el ma\u0301s frecuente), el uso de anticonceptivos, la retirada de tratamiento anticoagulante, c\u00e1ncer, o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se han descrito casos tambi\u00e9n en relaci\u00f3n con la gestacio\u0301n y puerperio. Cl\u00ednicamente se traduce en la aparicio\u0301n de insuficiencia renal, Hipertensio\u0301n (frecuentemente maligna), si\u0301ndrome de distress respiratorio del adulto, embolismo pulmonar m\u00faltiple, confusi\u00f3n y desorientaci\u00f3n que progresan a convulsiones y coma, fallo cardiaco e infarto agudo de miocardio. La mortalidad materna y fetal es de alrededor del 50%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DE SAF:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de SAF definitivo requiere la presencia de al menos un criterio cl\u00ednico y un criterio de laboratorio, siguiendo los criterios de Sydney establecidos en 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SAF puede ser primario, cuando ocurre de manera aislada, o secundario, asociado con otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) u otras condiciones como infecciones, c\u00e1nceres u otras enfermedades autoinmunes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de AAF en el SAF se diagnostica mediante pruebas espec\u00edficas, como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), el tiempo de protrombina (TP), la prueba de detecci\u00f3n de anticuerpos anticardiolipina y la prueba para anticuerpos anti-\u03b22GPI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia persistente de AAF en ausencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos de trombosis o complicaciones obst\u00e9tricas plantea un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en algunos casos, ya que puede no ser suficiente para establecer el diagn\u00f3stico de SAF cl\u00ednicamente relevante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del SAF se centra en la prevenci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos y obst\u00e9tricos. Esto incluye el uso de anticoagulantes orales, como la warfarina o los nuevos anticoagulantes orales (NOAC), as\u00ed como la aspirina en dosis bajas. En el contexto obst\u00e9trico, la terapia anticoagulante y un monitoreo cuidadoso son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpidos (AAF) persistentes sin criterios cl\u00ednicos para SAF: No hay un consenso definitivo sobre la necesidad de tratamiento farmacol\u00f3gico preventivo en esta poblaci\u00f3n, ya que la presencia aislada de AAF no siempre se correlaciona con el desarrollo de complicaciones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li>Pacientes con SAF Obst\u00e9trico : En el SAF obst\u00e9trico, el manejo multidisciplinario es esencial. Se debe realizar un monitoreo cercano durante el embarazo para detectar cualquier signo de complicaciones, como preeclampsia, abortos recurrentes o muerte fetal. El tratamiento implica el uso de anticoagulantes con heparina de bajo peso molecular dependiendo de la historia cl\u00ednica de la paciente y el riesgo individual de trombosis y aspirina en dosis bajas para reducir el riesgo de eventos adversos. Se requiere un seguimiento prenatal regular y espec\u00edfico para mujeres con SAF obst\u00e9trico. El monitoreo incluye evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica del estado fetal, control de la presi\u00f3n arterial y an\u00e1lisis de la funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica. La atenci\u00f3n prenatal especializada y el manejo coordinado con obstetras y hematologos son fundamentales para optimizar los resultados obst\u00e9tricos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con SAF Tromb\u00f3tico: En pacientes con SAF y manifestaciones tromb\u00f3ticas, el tratamiento se centra en la prevenci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos recurrentes. Se recomienda el uso de anticoagulantes orales, como acenocumarol o warfarina. La duraci\u00f3n del tratamiento anticoagulante debe ser individualizada y considerada en relaci\u00f3n con el riesgo-beneficio a largo plazo, teniendo en cuenta la posibilidad de complicaciones hemorr\u00e1gicas y recurrencias tromb\u00f3ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al uso de los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa (ACOD) las gu\u00edas internacionales coinciden en el uso exclusivo de AVK en pacientes con SAF arterial y triple positividad. La evidencia de los ACOD sobre SAF venoso es d\u00e9bil y los pacientes con positividad simple o doble pueden ser candidatos a ACOD, despu\u00e9s de una decisi\u00f3n compartida con los pacientes, especialmente en pacientes que no est\u00e1n dispuestos o tienen contraindicaciones para recibir AVK. La falta de consenso entre gu\u00edas\/consensos se origina en la escasez de estudios aleatorizados y la falta de estratificaci\u00f3n rigurosa de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido es una condici\u00f3n compleja que requiere un enfoque integral para su manejo. El tratamiento se orienta a prevenir la trombosis y las complicaciones obst\u00e9tricas, adapt\u00e1ndose a las necesidades individuales de cada paciente. La investigaci\u00f3n continua es crucial para mejorar las estrategias terap\u00e9uticas y reducir las complicaciones asociadas con este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/SINDROME-ANTIFOSFOLIPIDO.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome antifosfol\u00edpido. Gui\u0301a de Asistencia Pra\u0301ctica, Sociedad Espan\u0303ola de Ginecologi\u0301a y Obstetricia. 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome antifosfol\u00edpido y embarazo. Protocolo Cli\u0301nico, Medicina Fetal Barcelona. Hospital Cli\u0301nic de Barcelona. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tektonidou\u00a0MG,\u00a0Andreoli\u00a0L,\u00a0Limper\u00a0M, et al. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Annals of the Rheumatic Diseases\u00a02019;78:1296-1304.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pregnolato F, Gerosa M, Raimondo MG, Comerio C, Bartoli F, Lonati PA, Borghi MO, Acaia B, Ossola MW, Ferrazzi E, Trespidi L, Meroni PL, Chighizola CB. EUREKA algorithm predicts obstetric risk and response to treatment in women with different subsets of anti-phospholipid antibodies. Rheumatology (Oxford). 2021 Mar 2;60(3):1114-1124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kietaibl, Sibylle, et al. Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs: Joint ESAIC\/ESRA guidelines.\u00a0European Journal of Anaesthesiology| EJA, 2022, vol. 39, no 2, p. 100-132.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Horlocker, Terese T., et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines.\u00a0Obstetric Anesthesia Digest, 2019, vol. 39, no 1, p. 28-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Douketis, James D., et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: an American College of Chest Physicians clinical practice guideline.\u00a0Chest, 2022, vol. 162, no 5, p. e207-e243.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C\u00e1liz, Rafael C\u00e1liz, et al. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda sobre s\u00edndrome antifosfol\u00edpido primario. Parte II: s\u00edndrome antifosfol\u00edpido obst\u00e9trico y situaciones especiales.\u00a0Reumatolog\u00eda Cl\u00ednica, 2020, vol. 16, no 2, p. 133-148.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bates, Shannon M., et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy.\u00a0Blood advances, 2018, vol. 2, no 22, p. 3317-3359.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido: manejo y consideraciones cl\u00ednicas Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; n\u00ba 2; 62<\/p>\n","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,109],"tags":[16308,18446,18445,2092,7956,18191,2270],"class_list":["post-74091","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-hematologia-hemoterapia","tag-anticoagulante-lupico","tag-anticuerpos-anti-2-glicoproteina-i","tag-anticuerpos-anticardiolipinas","tag-lupus-eritematoso-sistemico","tag-sindrome-antifosfolipido","tag-trombosis-arterial","tag-trombosis-venosa-profunda","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido: manejo y consideraciones cl\u00ednicas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido: manejo y consideraciones cl\u00ednicas Autora principal: Clara Aur\u00eda Caballero Vol. XIX; 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