{"id":74101,"date":"2024-01-30T10:29:14","date_gmt":"2024-01-30T09:29:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74101"},"modified":"2024-02-16T10:51:45","modified_gmt":"2024-02-16T09:51:45","slug":"manejo-del-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-paciente-con-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Garc\u00eda J\u00falvez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 2; 65<\/p>\n

Management of the patient with chronic obstructive pulmonary disease from primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/01\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 2; 65<\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Garc\u00eda J\u00falvez. Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria en CAP Comte Borrell, Barcelona (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Garc\u00eda J\u00falvez. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Actur Sur, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Itxaso Go\u00f1i Bilbao. Graduada en Enfermer\u00eda. Bloque quir\u00fargico del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Cristina Cruz Mart\u00ed. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Institut Catal\u00e1 de la Salut, Barcelona (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Mara Alonso Algarabel. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  6. Alicia Gargallo Bernad. Graduada en Enfermer\u00eda. Servicio de Neumolog\u00eda del Hospital Royo Villanova, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  7. Miriam Infante Garza Enfermera en Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica o EPOC es un importante problema de salud p\u00fablica que repercute sobre la calidad de vida de las personas, y se requiere de intervenciones que reduzcan su impacto.<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n es describir las actividades propias de la enfermera de Atenci\u00f3n Primaria para el seguimiento de paciente con diagn\u00f3stico de EPOC a trav\u00e9s de una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda existente en las principales bases de datos.<\/p>\n

    El rol de enfermer\u00eda es determinante en la ayuda a la mejora del estado de salud, el manejo de los factores de riesgo y la prevenci\u00f3n de complicaciones en los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong>\u00a0 EPOC, Disnea, Enfermera, Atenci\u00f3n Primaria, Educaci\u00f3n en Salud.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    Chronic obstructive pulmonary disease, also known as COPD is an important public health problem that affects people’s quality of life and it is important to intervene to reduce its impact.<\/p>\n

    The objective of this review is to describe the activities of the Primary Care nurse for the follow-up of patients diagnosed with COPD through a review of the existing literature in the main databases.<\/p>\n

    The role of nursing is decisive in helping to improve the state of health, the management of risk factors, the prevention of exacerbations and other complications in patients with this pathology through health education and appropriate support.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong>: COPD, Dyspnea, Nurses, Primary Health Care, Health Educati\u00f3n.<\/p>\n

    LOS AUTORES DE ESTE MANUSCRITO DECLARAN QUE: <\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) se sit\u00faa actualmente como la tercera causa de muerte a nivel mundial, y se prev\u00e9 que en el a\u00f1o 2030 sea la primera causa de muerte y la enfermedad cr\u00f3nica humana con mayor gasto econ\u00f3mico.\u00a0 (1)<\/p>\n

    Se estima que hoy en d\u00eda la prevalencia de EPOC en personas mayores de 40 a\u00f1os es de un 11.7% y, a nivel mundial, en torno a 380 millones de personas padecen esta enfermedad. (2)<\/p>\n

    Se conocen algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad, entre ellos destaca la exposici\u00f3n a factores nocivos de aire inspirado como por ejemplo la exposici\u00f3n laboral y la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica, aunque principalmente se se\u00f1ala al tabaco. Tambi\u00e9n se consideran variables asociadas el asma, la hiperreactividad bronquial, la bronquitis cr\u00f3nica y las infecciones por VIH. (2)<\/p>\n

    La EPOC es una patolog\u00eda pulmonar caracterizada por la aparici\u00f3n de unos s\u00edntomas respiratorios cr\u00f3nicos (disnea, tos y producci\u00f3n de esputo) producidos por anormalidades en la v\u00eda a\u00e9rea (bronquitis, bronquiolitis) y\/o alveolares (enfisema) que provocan una obstrucci\u00f3n del flujo a\u00e9reo constante y generalmente progresiva. (2,3)<\/p>\n

    La disnea es uno de los s\u00edntomas cardinales de la EPOC, y supone la mayor causa de incapacidad y ansiedad asociada a la enfermedad. Los pacientes describen esta falta de aire como un aumento del esfuerzo para respirar y sensaci\u00f3n opresi\u00f3n tor\u00e1cica. La tos es generalmente el primer s\u00edntoma en aparecer, suele iniciar de manera intermitente para posteriormente manifestarse a diario. Tambi\u00e9n son consecuencias de la enfermedad la astenia, la p\u00e9rdida de peso y masa muscular y el edema maleolar.\u00a0 (2,3)<\/p>\n

    La EPOC supone una carga para los pacientes que la padecen debido a la progresi\u00f3n natural de la enfermedad, la disminuci\u00f3n de las actividades f\u00edsicas diarias, el impacto sobre la vida social y laboral, el aislamiento y, por tanto, las repercusiones a nivel psicol\u00f3gico, que pueden incluir s\u00edntomas ansiosos y depresivos. (4)<\/p>\n

    Esta enfermedad se caracteriza por la aparici\u00f3n peri\u00f3dica de un empeoramiento de los s\u00edntomas que se conoce como exacerbaci\u00f3n. La presencia de los s\u00edntomas puede ser de varias semanas y est\u00e1 demostrado que el desarrollo de m\u00faltiples exacerbaciones puede provocar un ingreso hospitalario y un aumento del riesgo de muerte. (4)<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda debe considerarse en cualquier paciente que manifieste disnea, tos cr\u00f3nica y\/o producci\u00f3n de esputo junto con antecedentes de exposici\u00f3n a factores de riesgo de la enfermedad. Es a trav\u00e9s de la espirometr\u00eda post broncodilatador, donde en caso de obtener una cifra de FEV1\/FVC inferior a un 70% se establece el diagn\u00f3stico de EPOC. La relaci\u00f3n de FEV1\/FVC se corresponde con la proporci\u00f3n de la capacidad vital forzada que el paciente es capaz de expulsar durante el primer segundo de la maniobra de espiraci\u00f3n forzada. (2)<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    Ampliar los conocimientos sobre el seguimiento del paciente con EPOC desde las consultas de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

    Realizar una revisi\u00f3n actualizada de la bibliograf\u00eda disponible sobre los cuidados enfermeros en los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos como Pubmed, BMC, Scielo o Dialnet y en p\u00e1ginas web de Sociedades Cient\u00edficas como la CAMFiC para la recogida de informaci\u00f3n publicada entre 2016 y 2023.<\/p>\n

    CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    Tras el diagn\u00f3stico se debe realizar la asistencia inicial, momento en el que es importante determinar la severidad de la obstrucci\u00f3n del flujo a\u00e9reo (a trav\u00e9s del valor de FEV1 en la espirometr\u00eda post broncodilatador), la gravedad de los s\u00edntomas, la historia previa de exacerbaciones, el recuento de eosin\u00f3filos en sangre y la multimorbilidad. (2)<\/p>\n

    Para la medici\u00f3n de la dificultad respiratoria est\u00e1 a disposici\u00f3n de los profesionales la Escala de Disnea Modificada MRC, que clasifica la sensaci\u00f3n de ahogo en 5 grados, desde un Grado 0 (disnea tras ejercicio extenuante) hasta un Grado 4 (disnea al realizar m\u00ednimos esfuerzos como vestirse). (2)<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los pacientes son tratados de manera continua en Atenci\u00f3n Primaria (AP) desde las consultas de Medicina y Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. La AP es la primera l\u00ednea de cuidados de salud, no solo responsable de la promoci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables, sino tambi\u00e9n de la prevenci\u00f3n secundaria (diagn\u00f3stico precoz), terciaria y cuaternaria. (4)<\/p>\n

    Entre las funciones de la enfermera de AP, se encuentra la de ofertar todas vacunas disponibles recomendadas para que el paciente con EPOC est\u00e9 correctamente inmunizado. Actualmente se aconseja la vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica (con PCV20), Influenza y COVID-19 para reducir el riesgo de infecciones respiratorias y, por tanto, el riesgo de exacerbaciones. El Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) recomienda tambi\u00e9n la vacunaci\u00f3n de Tdap en pacientes no vacunados previamente en la adolescencia y la reciente vacuna contra el Virus Respiratorio Sincitial. (2,4)<\/p>\n

    Actualmente existen m\u00faltiples opciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico de esta enfermedad para poder controlar de manera correcta los s\u00edntomas, pero no deben dejarse de lado las medidas no farmacol\u00f3gicas, cuya aplicaci\u00f3n es crucial para una calidad de vida adecuada. (2)<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos utilizados como tratamiento de EPOC se administran inhalados, es por ello por lo que el uso correcto de estos inhaladores es crucial para optimizar la ratio de riesgo-beneficio de la terapia. El papel de la enfermera de AP ser\u00e1 fundamental en la educaci\u00f3n sanitaria sobre la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n adecuada y la adherencia al tratamiento, adem\u00e1s de asegurarse de que el dispositivo seleccionado es adecuado para las caracter\u00edsticas del paciente. (5)<\/p>\n

    Actualmente se dispone de m\u00faltiples recursos para reforzar o ayudar a recordar la informaci\u00f3n explicada en consulta sobre el uso de inhaladores, un ejemplo son los documentos para pacientes de la web de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFIC), que incluyen la t\u00e9cnica explicada e ilustrada para cada tipo de dispositivo. (2,5)<\/p>\n

    Desde las consultas de enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria se pueden utilizar diferentes herramientas para la evaluaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica al tratamiento prescrito. El Test de Adhesi\u00f3n a los Inhaladores (TAI) es el \u00fanico cuestionario especifico para medir la adhesi\u00f3n a estos tratamientos y es de ayuda para identificar al paciente con baja adhesi\u00f3n, establecer la intensidad de la adhesi\u00f3n (buena\/ intermedia\/ mala) y orientar sobre el patr\u00f3n de incumplimiento (err\u00e1tico\/ deliberado\/ inconsciente). Existe una versi\u00f3n de 10 preguntas que mide la adhesi\u00f3n e intensidad, y otra versi\u00f3n de 12 preguntas que valora tambi\u00e9n el tipo de incumplimiento. (6)<\/p>\n

    La actividad f\u00edsica insuficiente en pacientes con EPOC se relaciona con una menor calidad de vida, un aumento de hospitalizaciones, empeoramiento f\u00edsico y aumento de la mortalidad. Por tanto, la realizaci\u00f3n de ejercicio adaptado y la educaci\u00f3n para la salud en aspectos de vida activa, proporciona mejores resultados para los pacientes. \u00a0(4)<\/p>\n

    En los pacientes diagnosticados de EPOC se debe enfatizar en la importancia de relacionarse en un ambiente libre de humo, y de abandonar el h\u00e1bito tab\u00e1quico en caso de ser fumadores. La enfermera cumple un papel determinante en la atenci\u00f3n y el seguimiento a la cesaci\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico, ya que en ella confluyen las acciones de preparaci\u00f3n y mantenimiento de los cuidados para el alcance del objetivo esperado, realizando un acompa\u00f1amiento durante todo el proceso seg\u00fan las necesidades de cada usuario. \u00a0\u00a0(7)<\/p>\n

    En cuanto a la frecuencia de las visitas, se recomienda visitar de manera anual a los pacientes que se mantienen estables y sin exacerbaciones. En el caso de los pacientes con EPOC severo, la gu\u00eda \u201cGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease\u201d o GOLD indica que idealmente deber\u00edan ser visitados al menos dos veces al a\u00f1o, y los pacientes con multimorbilidades m\u00ednimo una vez, siempre teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente. (4)<\/p>\n

    En cuanto a los aspectos psicol\u00f3gicos, se ha demostrado que existe una elevada prevalencia de depresi\u00f3n y ansiedad en pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (55.6% y 66.7% respectivamente). Estas cifras pueden estar relacionadas con los retrasos en el diagn\u00f3stico y la falta de comunicaci\u00f3n y soporte social. Seg\u00fan algunos estudios, s\u00edntomas como la disnea y la astenia, la duraci\u00f3n de la enfermedad, el uso de oxigenoterapia, o el n\u00famero de hospitalizaciones por exacerbaci\u00f3n, se asocian con s\u00edntomas depresivos. (8)<\/p>\n

    Es importante considerar la edad del paciente, ya que se ha observado que, a menor edad, existe mayor posibilidad de desarrollar s\u00edntomas depresivos.(9,10)<\/p>\n

    Desde las consultas de Atenci\u00f3n Primaria deben llevarse a cabo controles para el diagn\u00f3stico precoz de problemas psiqui\u00e1tricos a lo largo del seguimiento de los pacientes con EPOC para poder ofrecer unos cuidados optimizados. (8)<\/p>\n

    Otro de los temas relevantes que se abordan desde la consulta es la alimentaci\u00f3n. Los objetivos fundamentales del tratamiento nutricional son prevenir y tratar la desnutrici\u00f3n, y deben estar adaptados al estado del paciente y a sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, personales y sociales. (11)<\/p>\n

    Los pacientes con esta patolog\u00eda suelen presentar un gasto energ\u00e9tico basal aumentado en un 15-20% aproximadamente, y un desequilibrio en los aportes y gastos supone riesgo de desnutrici\u00f3n y por tanto un peor pron\u00f3stico de la enfermedad. Se recomienda un aporte total del 20-25% de prote\u00ednas a partir de alimentos con alto valor biol\u00f3gico, un aporte de grasas del 40% y un 30-35% de hidratos de carbono (disminuyendo los de absorci\u00f3n r\u00e1pida). (11)<\/p>\n

    Se estima que un 60% de los pacientes con EPOC tienen un d\u00e9ficit de Vitamina D; tambi\u00e9n son frecuentes las concentraciones bajas de Vitamina A, C y E, aunque no siempre se requiere de suplementaci\u00f3n, ya que una dieta variada puede ser suficiente para conseguir niveles \u00f3ptimos.(11)<\/p>\n

    En pacientes desnutridos se recomienda una dieta hiperproteica e hipercal\u00f3rica, mientras que en presencia de sobrepeso u obesidad induce una p\u00e9rdida leve de peso mantenida en el tiempo a trav\u00e9s de una de reducci\u00f3n de m\u00e1ximo 500kcal con respecto a la ingesta habitual.(11)<\/p>\n

    Se recomienda realizar 5 o 6 comidas diarias con raciones peque\u00f1as y frecuentes, servir la comida templada, una ingesta de l\u00edquidos de al menos 2L diarios y reposar m\u00ednimo media hora tras las comidas principales.(11)<\/p>\n

    La educaci\u00f3n para el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica debe estar orientada hacia el conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, para mejorar la adherencia terap\u00e9utica, disminuir la ansiedad y las repercusiones psicosociales, prevenir o identificar precozmente las exacerbaciones, y como resultado, incrementar la calidad de vida.(12)<\/p>\n

    Para ello pueden llevarse a cabo actividades educativas grupales ya que son una modalidad de educaci\u00f3n para la salud que ha demostrado efectos beneficiosos para los pacientes por la posibilidad de compartir experiencias. (12)<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

    La educaci\u00f3n sanitaria y los cuidados enfermeros en Atenci\u00f3n Primaria son esenciales para el manejo integral de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica. El papel de los profesionales de enfermer\u00eda es fundamental tanto en el momento del diagn\u00f3stico de la enfermedad como en el seguimiento de esta, orientando y educando en salud.<\/p>\n

    La educaci\u00f3n terap\u00e9utica empodera al paciente con EPOC, y la participaci\u00f3n en su propia atenci\u00f3n es clave para el control de los s\u00edntomas y de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, ayudando a los pacientes y sus familias a convivir con ella.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

      \n
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    12. Achury-Beltr\u00e1n LF, Garcia-Pe\u00f1uela P, Achury-Beltr\u00e1n LF, Garcia-Pe\u00f1uela P. Efecto de una actividad grupal educativa en la calidad de vida de la persona con EPOC. Enfermer\u00eda universitaria [Internet]. 2019 Apr 30 [cited 2023 Dec 15];16(2):171\u201384. Available from: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632019000200171&lng=es&nrm=iso&tlng=es<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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