{"id":74122,"date":"2024-02-02T10:19:35","date_gmt":"2024-02-02T09:19:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74122"},"modified":"2024-02-19T09:12:07","modified_gmt":"2024-02-19T08:12:07","slug":"tratamiento-de-la-lesion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-que-punto-nos-encontramos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-lesion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-que-punto-nos-encontramos\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la lesi\u00f3n del Ligamento Cruzado Anterior. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de la lesi\u00f3n del Ligamento Cruzado Anterior. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: \u00c1lvaro Chueca Marco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 70<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LCA rupture treatment. Up to date<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 70<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Go\u00f1i MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n del Ligamento Cruzado anterior en la rodilla es una de las m\u00e1s graves que puede sufrir un deportista. El LCA es un ligamento bifasficular intraaticular y extrasinovial cuya principal funci\u00f3n es ser restrictor de la traslaci\u00f3n anterior de la tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su tratamiento, el tratamiento quir\u00fargico mediante reconstrucci\u00f3n con autoinjerto es el Gold Standard. La elecci\u00f3n del injerto es bastante personal en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente ya que todas ellas presentan sus bondades y sus deficiencias por lo que se debe individualizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente la vuelta a la actividad deportiva se realiza alrededor del a\u00f1o y nunca antes de los 9 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Cruzado Anterior, Rodilla, Autoinjerto. HTH, Isquiotibiales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anterior cruciate ligament injury is probably the most important one around the knee. ACL is a bifascicular, intra-articular and extra-synovial ligament whose main function is to limit anterior movement of the tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Surgical reconstruction with autograft is the Gold Standard. The decission between different grafts depends on the patient and must be individualised.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Return to play often occurs between 9 to 12 months after injury.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: ACL, Knee, Autograft, Arthroscopy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones en la rodilla suponen m\u00e1s de la mitad de las lesiones en el deportista, siendo la rotura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) la m\u00e1s com\u00fan de todas ellas. Adem\u00e1s de ser una de las m\u00e1s frecuentes es tambi\u00e9n una de las m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia se estima entre un 64-78\u00b7 casos cada 100.000 deportistas al a\u00f1o. Esta incidencia ha disminuido en hombres mientras que se ha mantenido estable o incluso aumentado seg\u00fan series en mujeres en los \u00faltimos a\u00f1os por la mayor cantidad de mujeres que hacen actividad deportiva amateur intensa o profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s el Riesgo Relativo de producirse una rotura del LCA en mujeres respecto a hombres es de aproximadamente 2-3 si comparamos a ambos sexos en el mismo deporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto se debe fundamentalmente a 3 tipos de factores: hormonales, gen\u00e9ticos y\u00a0 anat\u00f3micos de la inserci\u00f3n del LCA.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anatom\u00eda y biomec\u00e1nica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LCA es un ligamento considerado intracapsular pero extrasinovial compuesto por fasc\u00edculos de col\u00e1geno tipo I y III,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su vascularizaci\u00f3n depende de la Arteria geniculada medial y en menor parte de varias ramas de la arteria geniculada inferior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su inervaci\u00f3n a trav\u00e9s del Nervio Tibial posterior es fundamentalmente propioceptiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El LCA posee dos inserciones: femoral y tibial. La inserci\u00f3n femoral se produce en el espacio intercond\u00edleo en su zona lateral mientras que su inserci\u00f3n tibial se produce\u00a0 anterolateralmente a la espina tibial anterior. A su vez est\u00e1 dividido en dos haces: el Haz anteromedial y el posterolateral en funci\u00f3n de la zona de inserci\u00f3n en la tibia..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cinem\u00e1tica de la rodilla el LCA es el principal restrictor de la traslaci\u00f3n anterior de la tibia respecto al f\u00e9mur. Adem\u00e1s el fasc\u00edculo PL es considerado por muchos autores como un controlador de la rotaci\u00f3n interna de la rodilla. Ademas el LCA participa de manera secundaria en la estabilizaci\u00f3n del varo y valgo forzado con la rodilla e extensi\u00f3n de 0\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estabilizadores secundarios de la traslaci\u00f3n anterior son los isquiotibiales y el cu\u00e1driceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)<strong> Consecuencias de la rotura del LCA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal consecuencia de la rotura del Ligamento Cruzado Anterior es un cambio en la biomec\u00e1nica de la rodilla y en el reparto de cargas en la misma conduciendo en una degeneraci\u00f3n precoz en el cart\u00edlago articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento de la incidencia de artrosis llega incluso en algunas series al 50% de los pacientes con rotura del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rotura del LCA suele ir acompa\u00f1ada de lesiones en el hueso subcondral y meniscales que ahondan en este deficiente reparto de cargas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3) Exploraci\u00f3n f\u00edsica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de las roturas suceden durante la actividad deportiva. El mecanismo lesional m\u00e1s frecuente es un frenado brusco acompa\u00f1ado de una rotaci\u00f3n de la rodilla con el pie fijo en el suelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras sufrir la lesi\u00f3n el paciente suele percibir un chasquido o click acompa\u00f1ado de dolor e incapacidad para la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se aprecia un derrame articular acompa\u00f1ado de una disminuci\u00f3n del ROM respecto a la rodilla contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente se realiza una artrocentesis con resultado de hemartros en cuant\u00eda variable seg\u00fan el tiempo postlesional en el que se realice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosas maniobras exploratorias, las m\u00e1s usadas son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Test de Lachman: Es la maniobra exploratoria m\u00e1s sensible, cerca del 95%. Consiste en realizar una traslaci\u00f3n anterior de la tibia manteniendo fijo el f\u00e9mur a unos 30\u00ba de flexi\u00f3n y comprobar la existencia o no de un tope. Si la rotura es monofascicular puede observarse \u00fanicamente una laxitud frente a la exploraci\u00f3n de la pierna contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Test del Pivot Shift: Comprueba principalmente la estabilidad rotacional del fasc\u00edculo PL. Fundamentalmente se explora con el paciente relajado en la mesa de quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Test del Caj\u00f3n anterior: Es una de las maniobras m\u00e1s utilizadas y consiste en la traslaci\u00f3n anterior de la tibia con la rodilla flexionada sobre la mesa exploratoria. Presenta una sensibilidad y especificidades bajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4) Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico en el momento actual se requiere de una historia cl\u00ednica compatible, la realizaci\u00f3n de las maniobras anteriormente explicadas y una prueba de imagen consistente en RMN ya que es la que m\u00e1s sensibilidad y especificidad presenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de Rx para descartar fracturas asociadas como la fractura-avulsi\u00f3n de Segond que es patognom\u00f3nica de una lesi\u00f3n del LCA. es de gran importancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5) Opciones de Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones de tratamiento de la rotura del LCS son m\u00faltiples, desde el tratamiento conservador al tratamiento quir\u00fargico ya sea mediante reparaci\u00f3n o reconstrucci\u00f3n con auto o aloinjerto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del tratamiento debe individualizarse, teniendo en cuenta la edad, las caracter\u00edsticas de la rotura, la actividad deportiva y las propias expectativas del paciente; debiendo ser esta decisi\u00f3n consensuada entre el m\u00e9dico, el paciente y muchas veces los servicios m\u00e9dicos del club en el que el deportista realiza su actividad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento conservador. \u00danicamente puede ser llevado a cabo en pacientes seleccionados y acompa\u00f1ado de un protocolo de Rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico en pacientes con rotura aguda del LCA. No puede realizarse en lesiones cr\u00f3nicas ni en pacientes con lesiones asociadas en la rodilla.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico. Es a d\u00eda de hoy el Gold Standard en lesiones del LCA, sobretodo en pacientes que quieren volver a realizar actividad f\u00edsica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a la realizaci\u00f3n de este tratamiento quir\u00fargico existe una gran heterogeneicidad de procesos. Actualmente la reconstrucci\u00f3n es el tratamiento de elecci\u00f3n frente a la reparaci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Reparaci\u00f3n: Te\u00f3ricamente presenta un menor riesgo de artrosis, una mayor preservaci\u00f3n de la propiocepci\u00f3n y al no requerir de injertos no hay morbilidad en la zona donante. Este proceso no puede realizarse en todos los pacientes con rotura del\u00a0 LCA. \u00danicamente est\u00e1 indicado en lesiones Sherman I (Zona m\u00e1s proximal) ya que presentan una mejor vascularizaci\u00f3n y por ello una mayor capacidad de curaci\u00f3n, en los 3 primeros meses y si la cantidad del tejido remanente es \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 &#8211; Reconstrucci\u00f3n: Es de indicaci\u00f3n en todos los pacientes subsidiarios de tratamiento quir\u00fargico. Hoy en d\u00eda la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n es la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica individualizada. Siendo posible la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas intraarticulares, extraarticulares o la combinaci\u00f3n de ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00e9cnicas intra-articulares: Bajo t\u00e9cnica artrosc\u00f3pica son las m\u00e1s habituales hoy en d\u00eda en nuestro medio. En funci\u00f3n del injerto pueden\u00a0 dividirse en uso de autoinjerto, aloinjerto o injertos sint\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Autoinjertos: Son los m\u00e1s usados ya que son los que presentan una mayor supervivencia. Como ventajas adem\u00e1s al ser aut\u00f3logos disminuyen la reacci\u00f3n a cuerpo extra\u00f1o pero como inconvenientes producen morbilidad en la zona donante. Los autoinjertos m\u00e1s utilizados son el Hueso-Tend\u00f3n rotuliano-Hueso (HTH), injerto de isquiotibiales o injerto de cuadricipital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El injerto HTH es el m\u00e1s frecuentemente usado en deportistas profesionales y en gente joven muy activa deportivamente. Se utiliza el tercio medio del tend\u00f3n cuadripital y dos pastillas \u00f3seas. Dado al contacto estrecho de la pastilla \u00f3sea y el hueso en ambos t\u00faneles se produce una osteointegracion m\u00e1s precoz frente a los de partes blandas ( 2-6 semanas antes de media) Adem\u00e1s es el que menos tasas de fallo produce. Si bien es verdad no hay diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la recuperaci\u00f3n funcional a largo plazo. Los mayores inconvenientes son el mayor riesgo de fractura de r\u00f3tula, dolor anterior de rodilla o problemas en el aparato extensor. Por ello requieren de cirujanos expertos y una t\u00e9cnica minuciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El injerto de Isquiotibiales es otro de los tipos de injerto m\u00e1s utilizados. Presenta una biomec\u00e1nica similar al HTH. Habitualmente se utiliza injerto de Semitendinoso y de Recto interno. Pueden reconstruirse por tanto de manera monofascicular como bifascicular que podr\u00eda reproducir mejor la anatom\u00eda del LCA. Como principal inconveniente est\u00e1\u00a0 un d\u00e9ficit de fuerza flexora en la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El injerto de tend\u00f3n cuadricipital ya fue descrito a finales del siglo XX pero est\u00e1 recobr\u00e1ndose su uso \u00faltimamente debido a que se ha visto que proporciona unos resultados similares a los dos anteriores con una menor morbilidad de la zona donante. Si bien no es de las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aloinjertos. Son de elecci\u00f3n en pacientes que no presenten autoinjertos v\u00e1lidos, pacientes mayores o aquellos que por elecci\u00f3n del paciente no quieran el autoinjerto. Presentan menor tiempo quir\u00fargico y no hay morbilidad en la zona donante pero su supervivencia y tasa de revisiones es mayor que en los autoinjertos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sint\u00e9ticos. No son de utilidad hoy en d\u00eda ya que diversos estudios muestran una mayor osteolisis de los t\u00faneles y mayor dolor residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) Rehabilitaci\u00f3n y Return to Play<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de un procedimiento rehabilitador estandarizado, individualizado, adecuado y precoz acompa\u00f1ando a la cirug\u00eda del LCA es de vital importancia y de \u00e9l depende gran parte del \u00e9xito de la cirug\u00eda y una adecuada vuelta a la actividad deportiva o Return to Play.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales objetivos ser\u00e1 lograr un adecuado ROM, indoloro y una fuerza similar a antes de la lesi\u00f3n sin comprometer la plastia o la sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podremos dividir esta recuperaci\u00f3n en varias fases:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase inicial: Cuyo objetivo es conseguir una adecuada analgesia, un control de la inflamaci\u00f3n y del derrame articular para iniciar la recuperaci\u00f3n neuromuscular. En cuanto a la movilidad el rango de flexi\u00f3n objetivo ser\u00e1 de 0-90\u00ba. Se recomienda iniciar los ejercicios asistidos por la pierna contralateral.<\/li>\n<li>Fase intermedia: Comenzando con la extensi\u00f3n activa y movilizaci\u00f3n de la r\u00f3tula. Se recomiendan tambi\u00e9n ejercicios isom\u00e9tricos y ejercicios de cadena cin\u00e9tica cerrada. El uso de ejercicios de cadena cin\u00e9tica abierta est\u00e1 debatido en esta fase. A partir de la 3 semana pueden iniciar ejercicios en bicicleta y piscina.<\/li>\n<li>Fase de inicio a la actividad deportiva: Debe comenzarse con una re-adaptaci\u00f3n deportiva cuando no haya dolor ni derrame articular, un ROM completo y una fuerza un 80-85% de la contralateral. Se debe comenzar con movimientos sin pivotaje<\/li>\n<li>Return to Play: Habitualmente realiza entre 9-12 meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, M\u00e9n\u00e9trey J. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Mar;14(3):204-13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Hassebrock JD, Gulbrandsen MT, Asprey WL, Makovicka JL, Chhabra A. Knee Ligament Anatomy and Biomechanics. Sports Med Arthrosc Rev. 2020 Sep;28(3):80-86.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Murray MM. Optimizing outcomes of ACL surgery-Is autograft reconstruction the only reasonable option? J Orthop Res. 2021 Sep;39(9):1843-1850<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Bogunovic L, Matava MJ. Operative and nonoperative treatment options for ACL tears in the adult patient: a conceptual review. Phys Sportsmed. 2013 Nov;41(4):33-40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Yabroudi MA, Irrgang JJ. Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med. 2013 Jan;32(1):165-75.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Kaplan Y, Witvrouw E. When Is It Safe to Return to Sport After ACL Reconstruction? Reviewing the Criteria. Sports Health. 2019 Jul\/Aug;11(4):301-305.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de la lesi\u00f3n del Ligamento Cruzado Anterior. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos? 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