{"id":74142,"date":"2024-02-06T09:24:35","date_gmt":"2024-02-06T08:24:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74142"},"modified":"2024-02-19T09:15:17","modified_gmt":"2024-02-19T08:15:17","slug":"trasplante-meniscal-revision-sobre-la-situacion-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-meniscal-revision-sobre-la-situacion-actual\/","title":{"rendered":"Trasplante meniscal: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trasplante meniscal: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 76<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Meniscal transplantation: a current review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 76<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>Las meniscopat\u00edas son frecuentes en la poblaci\u00f3n general. La meniscectom\u00eda parcial es un tratamiento frecuente de las mismas, aunque en j\u00f3venes deportistas puede conducir a un s\u00edndrome post-meniscectom\u00eda. El transplante meniscal es una opci\u00f3n terap\u00e9utica en casos seleccionados, con el objetivo de mejorar la sintomatolog\u00eda y limitar la progresi\u00f3n de la artrosis. Los \u00faltimos resultados publicados sugieren que es una t\u00e9cnica con buena supervivencia y satisfacci\u00f3n, y que permite un nivel actividad f\u00edsica razonable, incluso en algunos casos el retorno al deporte de competici\u00f3n. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura actual sobre las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y resultados de este tipo de procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Menisco, anatom\u00eda, meniscopat\u00eda, trasplante meniscal, medicina del deporte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Meniscopathies are common in the general population. Partial meniscectomy is a common treatment, although in young athletes it can lead to post-meniscectomy syndrome. Meniscal transplantation is a therapeutic option in selected cases, with the aim of improving symptoms and stop the progression of osteoarthritis. The latest results suggest that it is a technique with good survival and satisfaction, and that it allows a reasonable level of physical activity, even in some cases the return to competitive sport. The aim of this work is to review the current literature on surgical techniques and results of this surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Meniscus, anatomy, meniscopathy, meniscal transplant, sports medicine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433677\"><\/a><strong>1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc119433678\"><\/a>1.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas semicirculares, intraarticulares y en cu\u00f1a interpuestas entre f\u00e9mur y tibia. El menisco medial, m\u00e1s grande, mide 40-45mm y ocupa el 75-93% de la superficie cartilaginosa, mientras que el lateral mide 32-35mm ocupando el 51-74% del a misma(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una caracter\u00edstica importante a tener en cuenta es la composici\u00f3n. El 28% lo conforma una matriz extracelular compuesta por col\u00e1geno, proteoglicano y condrocitos. El 72% restante es agua, de lo que se deduce que las funciones principales del menisco:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amortiguaci\u00f3n<\/li>\n<li>Transmisi\u00f3n de cargas<\/li>\n<li>Absorci\u00f3n de impactos<\/li>\n<li>Lubricaci\u00f3n y congruencia de superficies articulares<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es interesante rese\u00f1ar que el menisco lateral soporta y absorbe el 70% de la carga, mientras que el medial transmite el 50%, por lo que las resecciones meniscales laterales comportan mayores repercusiones cl\u00ednicas(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vascularizaci\u00f3n meniscal es un punto cr\u00edtico que condiciona los procesos de reparaci\u00f3n. En el periodo fetal y perinatal es completa, y se va perdiendo hasta que en la edad madura solo est\u00e1 irrigada el 10-25% de la periferia meniscal(3). De forma arbitraria se han clasificado 3 zonas relacionadas con la irrigaci\u00f3n y el potencial de curaci\u00f3n (Tabla 1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433679\"><\/a><strong>2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de rotura de menisco es de 70 casos por cada 100.000 de la poblaci\u00f3n general(4). Es m\u00e1s frecuente en los varones, llegando a una relaci\u00f3n 3:1, y el doble de frecuente en el menisco interno que en el interno. Tambi\u00e9n es importante su asociaci\u00f3n con otras lesiones: Hasta 1\/3 de las roturas meniscales asocian rotura del LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meniscectom\u00eda parcial es de los procedimientos m\u00e1s frecuentes en Espa\u00f1a. Esta cirug\u00eda nos ha llevado a una situaci\u00f3n de riesgo artr\u00f3sico por la ausencia de un protector para los cart\u00edlagos, as\u00ed como la persistencia de dolor en esas rodillas a medio y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433680\"><\/a><strong>3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SELECCI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc119433681\"><\/a>3.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SINDROME POST-MENISCECTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como un dolor en un compartimento previamente meniscectomizado. En la RMN se evidencia ausencia parcial o completa de tejido meniscal y al menos signos incipientes de gonartrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fairbanks ya describi\u00f3 en 1948 los cambios que se producen tras una meniscectom\u00eda total(5): Formaci\u00f3n de osteofitos, estrechamiento del espacio articular y aplanamiento de los c\u00f3ndilos femorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cox et al estudiaron los efectos de la realizaci\u00f3n de una meniscectom\u00eda, concluyendo que la severidad de los cambios degenerativos est\u00e1 directamente relacionada con la cantidad de menisco resecado(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">McGinty et al estudiaron los resultados de las resecciones meniscales(7). Identificaron cambios degenerativos precoces en el 62% de pacientes con meniscectom\u00eda total y 36% en pacientes con meniscectom\u00eda parcial. Tambi\u00e9n encontraron que los cambios degenerativos tras resecci\u00f3n en el menisco lateral lateral progresan m\u00e1s r\u00e1pido, dado que el compartimento lateral soporta mayor carga axial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n del paciente candidato a transplante meniscal es el proceso m\u00e1s complejo su realizaci\u00f3n, y el motivo por el cual su uso no est\u00e1 tan extendido, al ser necesarias caracter\u00edsticas muy restrictivas para garantizar buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433682\"><\/a><strong>3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal indicaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de un transplante meniscal es la de un paciente jovenque previamente ha sufrido una meniscectom\u00eda y que presenta dolor en el compartimento intervenido. Se requiere una l\u00ednea articular sin alteraciones del eje y que el grado de degeneraci\u00f3n artr\u00f3sica no sea avanzado. El objetivo es mejorar la sintomatolog\u00eda y limitar la progresi\u00f3n de la artrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen contraindicaciones absolutas, salvo las enfermedades inflamatorias y\/o sist\u00e9micas y los estados de inmunodeficiencia. Si existen contraindicaciones relativas o caracter\u00edsticas que desaconsejan su realizaci\u00f3n, como la obesidad o tener m\u00e1s de 50 a\u00f1os, aunque existen series con resultados aceptables(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 2 se realiza un resumen de indicaciones y contra indicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433683\"><\/a><strong>4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PROCEDIMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433684\"><\/a><strong>4.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ESTUDIO DE IMAGEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier paciente candiadto tiene que tener radiograf\u00edas anteroposteriores (AP) y laterales (L) de la rodilla, as\u00ed como radiograf\u00edas con flexi\u00f3n de 30\u00ba y telem\u00e9tricas de miembros inferiores para evaluar el eje. Tambi\u00e9n hay que disponer de RMN recientes para evaluar el estado de los meniscos, cart\u00edlago, ligamentos y otras estructuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433686\"><\/a><strong>4.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PREPARACI\u00d3N DEL ALOINJERTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc119433687\"><\/a>4.2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ESTIMACI\u00d3N DEL TAMA\u00d1O<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Provienen de los bancos de tejidos gestionados por cada comunidad aut\u00f3noma. Son almacenados a 80\u00baC. La forma m\u00e1s frecuente en la que acceden al quir\u00f3fano es con el segmento \u00f3seo tibial correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intenta que el menisco sea de un donante de caracter\u00edsticas similares al receptor o hasta un 10% mayor. Un menisco excesivamente grande est\u00e1 relacionado con una mayor extrusi\u00f3n postoperatoria(11), mientras que un menisco de tama\u00f1o peque\u00f1o conlleva mayor riesgo de peores resultados e incluso fracaso del trasplante(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El calculo del tama\u00f1o del aloinjerto puede realizarse de distintas formas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan Geoffrey et al puede ser suficiente con obtener la talla, el peso y el sexo de donante y receptor(13).<\/li>\n<li>Pollard et al proponen una estimaci\u00f3n del tama\u00f1o necesario del receptor a trav\u00e9s de una radiograf\u00eda simple(14).<\/li>\n<li>Otros autores prefieren utilizar la RMN para determinar el tama\u00f1o m\u00e1s adecuado(15).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433688\"><\/a><strong>4.2.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PREPARACI\u00d3N DEL IMPLANTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El injerto tiene que ser descongelado 6h previa a la cirug\u00eda a temperatura ambiente, sin usar ning\u00fan mecanismo hipert\u00e9rmico.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una vez descongelado, el primer paso es extraer las partes blandas y \u00f3seas remanentes.<\/li>\n<li>Seguidamente se suturan las puntas de ambos cuernos, tanto anterior como posterior, con una sutura perpendicular<\/li>\n<li>En el tercio posterior del menisco que corresponde al cuerno posterior se deja espacio para suturas \u201ctodo-dentro\u201d<\/li>\n<li>En el cuerpo y cuerno anterior se dibujan 5 puntos equidistantes para colocar diferentes suturas que servir\u00e1n para anclar el menisco de forma circunferencial<\/li>\n<li>En la uni\u00f3n entre cuerno posterior y cuerpo (\u00e1ngulo posteroexterno) se coloca una sutura fundamental para la colocaci\u00f3n del injerto cotnrolando la malrotaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433689\"><\/a><strong>4.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza bajo anestesia raqu\u00eddea y con el posicionamiento del paciente como el de cualquier artroscopia de rodilla.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El primer paso es realizar 2 t\u00faneles para poder anclar los 2 cuernos del menisco. Se utiliza una gu\u00eda tibial simple de ligamento cruzado que se ubica en la parte posterior de la meseta en la zona anat\u00f3mica donde se inserta originalmente el menisco y se tuneliza con una broca de 4,5mm. Se pasa una sutura con una aguja con ojal que nos servir\u00e1 de sutura de transporte para colocar el cuerno meniscal en el t\u00fanel. Se repite el proceso para el cuerno anterior ubicando en este caso la gu\u00eda tibial en la zona donde se ancla el cuerno anterior. La entrada externa de la gu\u00eda tibial ser\u00e1 contralateral para que la direcci\u00f3n de tracci\u00f3n sea favorable para el anclaje<\/li>\n<li>A trav\u00e9s de ambos tuneles se pasa una sutura de vycril del 1 con un empujanudos, que se recuperan a trav\u00e9s de la rodilla por el portal ipsilateral y se enlazan a las suturas de las respectivas astas del menisco, para que sirvan de suturas de transporte<\/li>\n<li>En los angulos posteriores, se colocan 2 agujas espinales n\u00ba18 con 5mm de separaci\u00f3n una encima de la otra, a trav\u00e9s de las cuales se pasa una sutura de PDS que se recuperan en la articulaci\u00f3n de la rodilla. Esta PDS se enlaza con el punto colocado en el \u00e1ngulo posterior para que sirva de transportador, diferenciando cual es la superior y la inferior<\/li>\n<li>Se introduce el injerto por el portal ipsilateral, ayud\u00e1ndonos de los 3 puntos de anclaje para promediar y colocarlo correctamente.<\/li>\n<li>Se rescatan desde la piel los diferentes puntos del cuerpo y cuerno anterior hacia fuera de la c\u00e1psula. Se localiza la entrada con agujas intramusculares y posterioremente de realiza una incisi\u00f3n en la piel y se recuperan con una pinza artrosc\u00f3pica.<\/li>\n<li>Tras rescatar las suturas y comprobar una buena adaptaci\u00f3n mediante tracci\u00f3n de las mismas, se colocan suturas todo-dentro tipo fast-fix en todo el cuerno posterior meniscal<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, se anudan todas las suturas de posterior a anterior con la rodilla a 30\u00ba de flexi\u00f3n y evitando el varo o valgo forzado para evitar que una vez relajemos la rodilla queden con una menor tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Una vez suturadas las heridas, la rodilla se inmoviliza 10 d\u00edas con una f\u00e9rula de yeso y se permite al paciente iniciar el proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433694\"><\/a><strong>5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PROCEDIMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anclaje del injerto meniscal debe ser anat\u00f3mico y preciso, ya que se ha demostrado que si la inserci\u00f3n del asta anterior y posterior no se restituye de manera exacta existe diferencias en el reparto de las fuerzas de presi\u00f3n sobre el menisco, mayores cambios degenerativos en el cart\u00edlago, y riesgo de fracaso del implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos tipos de fijaci\u00f3n, siendo los principales los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica con suturas asiladas<\/li>\n<li>T\u00e9cnica con tacos \u00f3seos<\/li>\n<li>T\u00e9cnica con barra \u00f3sea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen buenos resultados con ambas t\u00e9cnicas. Abat el al en su trabajo en 2013 encontr\u00f3 que ninguna t\u00e9cnica es superior, pero que la que utilizana suturas aisladas es t\u00e9cnicamente m\u00e1s f\u00e1cil y no requiere material espec\u00edfico (18). Por su parte, Sekiya el at en 2006 concluyeron que la barra \u00f3sea presentaba mejores resultados en la escala IKDC, con mayor integraci\u00f3n (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433697\"><\/a><strong>5.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA CON SUTURAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene la ventaja de necesitar una menor incisi\u00f3n y artrotom\u00eda para la colocaci\u00f3n del injerto. Adem\u00e1s, los autores que usan esta t\u00e9cnica refieren que permite controlar mejor la tensi\u00f3n y el di\u00e1metro conferido al implante, para lograr una mayor congruencia con los c\u00f3ndilos femorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la preparaci\u00f3n del implante, lo primero ser\u00e1 realizar una limpieza de partes blandas y \u00f3seas. Posteriormente, hay que aplicar suturas perpendiculares en los cuernos anterior y posterior del menisco a trasplantar. En el tercio anterior, colocaremos suturas verticales. El tercio posterior ser\u00e1 un espacio limpio para realizar un anclaje capsular con suturas tipo \u201ctodo-dentro\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la preparaci\u00f3n de la tibia, realizaremos dos t\u00faneles: Uno anterior, situado anterior a la inserci\u00f3n del LCA y otro posterior, situado anterior al LCP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la implantaci\u00f3n meniscal, en el tercio anterior y medio usaremos puntos dentro-fuera utilizando los puntos verticales aplicados en la preparaci\u00f3n del implante. En el tercio posterior colocaremos suturas todo-dentro, y por \u00faltimo realizamos suturas de los cuernos desde los t\u00faneles tibiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433695\"><\/a><strong>5.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA CON BARRA \u00d3SEA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la preparaci\u00f3n del implante, se obtiene el menisco junto con una barra \u00f3sea trapezoidal con ayuda de un instrumento espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se realiza la preparaci\u00f3n del lecho \u00f3seo mediante un instrumento espec\u00edfico que permite el tallado de un hueco trapezoidal del mismo tama\u00f1o que la barra \u00f3sea y que se detiene justo en la cortical posterior de la tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se introduce el implante meniscal con la barra \u00f3sea encaj\u00e1ndola en el lecho preparado espec\u00edficamente para ello. Posteriormente se usan suturas para el cuerpo meniscal como las descritas en la t\u00e9cnica con suturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433696\"><\/a><strong>5.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA CON TACOS \u00d3SEOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la preparaci\u00f3n del implante, se obtiene el menisco con tacos \u00f3seos con ayuda de terfinas que vienen el el instrumental espec\u00edfico para esta t\u00e9cnica. A trav\u00e9s de cada fragmento, se colocan suturas que recorran las astas meniscales mediante nudos tipo Kessler o krakow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la preparaci\u00f3n de la tibia se utilizaran brocas retr\u00f3gradas para el asta anterior y posterior con su correspondiente taco \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la implantaci\u00f3n meniscal, se incorporan los tacos \u00f3seos en sus lechos y se usaran suturas para el cuerpo meniscal como las descritas en la t\u00e9cnica con suturas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433690\"><\/a><strong>6\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433691\"><\/a><strong>6.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00c9CNICA DE ELECCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados publicados son buenos con cualquiera de las t\u00e9cnicas a corto y medio plazo. El mejor m\u00e9todo de fijaci\u00f3n del injerto continua siendo tema de debate, ya que adem\u00e1s no existen ensayos cl\u00ednicos que las comparen entre ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, la fijaci\u00f3n con suturas ha mostrado mayor facilidad t\u00e9cnica, pero por el otro, algunos estudios en cad\u00e1ver muestran una mejor transmisi\u00f3n de fuerzas en injertos fijados mediante soporte \u00f3seo(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, Sekiya et al concluyeron en un estudio retrospectivo que en el transplante de menisco lateral, los pacientes con fijaci\u00f3n con barra \u00f3sea presentaban mejores resultados que aquellos con fijaci\u00f3n con suturas aisladas(17) en un seguimiento a 3 a\u00f1os. Por otro lado, Abat et al publicaron en 2013 un estudio prospectivo en el que no exist\u00edan diferencias significativas entre el anclaje con suturas y la fijaci\u00f3n \u00f3sea en un seguimiento de 7 a\u00f1os(18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si que existen gestos quir\u00fargicos particulares que parecen favorecer la biomec\u00e1nica del implante, como por ejemplo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducir el injerto a trav\u00e9s del tend\u00f3n rotuliano para reducir el grado de extrusi\u00f3n(19).<\/li>\n<li>La realizaci\u00f3n sistem\u00e1tica de plicatura capsular artrosc\u00f3pica para mejorar la estabilidad(20).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433692\"><\/a><strong>6.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS CL\u00cdNICOS DEL TRASPLANTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante meniscal es una soluci\u00f3n para aquellos pacientes relativamente j\u00f3venes que experimentan sintomatolog\u00eda a ra\u00edz de una meniscectom\u00eda previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en 2015 que incluia a 1523 pacientes, la escala de Lysholm mejor\u00f3 de 55,5 a 82,7 puntos, y la escala VAS del dolor disminuy\u00f3 4 puntos, de 6,4 a 2,4(21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia del implante varia seg\u00fan las series. Novaretti et al(22) realizaron un meta-an\u00e1lisis que incluia 688 trasplantes, obteniendo una supervivencia del 73,5% y del 60,3% a los 10 y 15 a\u00f1os respectivamente mientras que Rosso et al(21) publicaron una supervivencia del 70 y 85% a los 10 y 15 a\u00f1os respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el efecto condroprotector de este tipo de intervenciones, aun no existen ensayos cl\u00ednicos con grupos control y seriaci\u00f3n de pruebas de imagen que permitan demostrarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un tema a\u00fan controvertido es el retorno a la actividad deportiva tras esta cirug\u00eda. Estan demostrados buenos resultados en pacientes que retoman un actividad f\u00edsica razonable o a deportes de bajo impacto, pero no existen publicaciones que recomienden la vuelta al deporte de \u00e9lite o a la competici\u00f3n en deportes de mayor impacto(23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433693\"><\/a><strong>6.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa media de complicaciones es del 3,6% para trasplantes aislados y del 12,2% para trasplantes asociados a otras t\u00e9cnicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura del implante (60%): Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, aunque puede resolverse mediante meniscectom\u00edas simples.<\/li>\n<li>Sinovitis o derrame (30%)<\/li>\n<li>Otras (10%): Infecci\u00f3n supercicial, p\u00e9rdida de movilidad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s caracter\u00edstica es la extrusi\u00f3n meniscal, que se da cuando una proporci\u00f3n variable de tejido meniscal se encuentra luxada por fuera de la superficie articular de la tibia. En teor\u00eda esto aumenta el riesgo de artrosis secundaria, aunque no se ha demostrado un efecto negativo en las escalas cl\u00ednicas de valoraci\u00f3n. Est\u00e1 m\u00e1s asociada con la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica abierta en vez de artrosc\u00f3pica(24), y con la fijaci\u00f3n con suturas aisladas a partes blandas en vez de \u00f3sea(25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REHABILITACI\u00d3N POSTOPERATORIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos protocolos postquir\u00fargicos, y son variables en funci\u00f3n de los recursos disponibles en cada hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ejemplo de rehabilitaci\u00f3n postoperatoria ser\u00eda el siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el postoperatorio inmediato, el dolor el similar a la reparaci\u00f3n de LCA con sutura meniscal, por lo que es conveniente mantener 1 o 2 d\u00edas de ingreso para control analg\u00e9sico. Tambi\u00e9n es recomendable una inmovilizaci\u00f3n con \u00f3rtesis durante 10 d\u00edas que permita controlar la inflamaci\u00f3n de las partes blandas. Se recomienda mantener descarga de la extremidad, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de ejercicios isom\u00e9tricos de cuadr\u00edceps<\/li>\n<li>A las 2 semanas se retira la inmovilizaci\u00f3n, y se autorizan ejercicios de flexo-extensi\u00f3n asistida hasta 60-90\u00ba. Se mantiene la descarga.<\/li>\n<li>A las 4-6 semanas, se inicia la carga parcial asistida con muletas. Se autorizan ejercicios de flexo-extensi\u00f3n asistida hasta 90-110\u00ba, as\u00ed como ejercicios contra resistencia de isquiotibiales y cuadr\u00edceps.<\/li>\n<li>A las 6 semanas se autoriza la carga completa<\/li>\n<li>A las 8 semanas se autoriza los ejercicios de bajo impacto como la bicicleta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El retorno al deporte es controvertido, ya que aunque el trasplante meniscal permite un nivel de actividad f\u00edsica razonable, no existe evidencia para la vuelta en deportes de competici\u00f3n. En este sentido, Altentorn et al en 2010 publicaron un estudio sobre resultados de trasplante meniscal en jugadores federados de f\u00fatbol en el que el 85,7% de los pacientes volv\u00edan a competir a los 5 a\u00f1os tras la cirug\u00eda(26).<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433698\"><\/a><strong>7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de trasplante meniscal es una cirug\u00eda que requiere un conocimiento quir\u00fargico avanzado en t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas de la rodilla. Se recomienda que sea realizada por un equipo con experiencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados son muy buenos teniendo en cuenta la complejidad de los casos y el hecho de tratarse de un trasplante tisular, aunque hasta la fecha es minoritaria y que se emplea \u00fanicamente en caso de pacientes con dolor incoercible, previamente meniscectomizados y con normoeje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 demostrado que proporciona buenos resultados a corto, medio e incluso largo plazo. Hay mejor\u00eda funcional en la mayor\u00eda de los casos con una aceptable tasa de complicaciones y fallos. Estudios de m\u00e1s alta calidad cient\u00edfica son necesarios en le futuro para demostrar si el trasplante meniscal tiene fecto condroprotector, permite volver a la actividad deportiva intensa de alto impacto y si existen diferencias cl\u00ednicas entre las diferentes t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Trasplante-meniscal.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc119433699\"><\/a><strong>8\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">McDermott ID, Sharifi F, Bull AMJ, Gupte CM, Thomas RW, Amis AA. An anatomical study of meniscal allograft sizing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2004 Mar;12(2):130\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Load-bearing mode of the knee joint: physical behavior of the knee joint with or without menisci. Clin Orthop. 1980 Jun;(149):283\u201390.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark CR, Ogden JA. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury. J Bone Joint Surg Am. 1983 Apr;65(4):538\u201347.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bg A, Mn H, Kl C. The Epidemiology of Meniscus Injury. Sports Med Arthrosc Rev [Internet]. 2021 Jan 9 [cited 2022 Nov 14];29(3). Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34398119\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br. 1948 Nov;30B(4):664\u201370.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cox JS, Nye CE, Schaefer WW, Woodstein IJ. The degenerative effects of partial and total resection of the medial meniscus in dogs\u2019 knees. Clin Orthop. 1975;(109):178\u201383.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarokhan AK, Daniell HD, Salzler MJ. Review of McGinty, Geuss and Marvin on partial or total meniscectomy. J ISAKOS. 2017 May 1;2(3):171\u20134.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stone KR, Pelsis JR, Surrette ST, Walgenbach AW, Turek TJ. Meniscus transplantation in an active population with moderate to severe cartilage damage. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2015 Jan;23(1):251\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dienst M, Greis PE, Ellis BJ, Bachus KN, Burks RT. Effect of lateral meniscal allograft sizing on contact mechanics of the lateral tibial plateau: an experimental study in human cadaveric knee joints. Am J Sports Med. 2007 Jan;35(1):34\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elattar M, Dhollander A, Verdonk R, Almqvist KF, Verdonk P. Twenty-six years of meniscal allograft transplantation: is it still experimental? A meta-analysis of 44 trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2011 Feb;19(2):147\u201357.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jang SH, Kim JG, Ha JG, Shim JC. Reducing the size of the meniscal allograft decreases the percentage of extrusion after meniscal allograft transplantation. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. 2011 Jul;27(7):914\u201322.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stevenson C, Mahmoud A, Tudor F, Myers P. Meniscal allograft transplantation: undersizing grafts can lead to increased rates of clinical and mechanical failure. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2019 Jun;27(6):1900\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Thiel GS, Verma N, Yanke A, Basu S, Farr J, Cole B. Meniscal allograft size can be predicted by height, weight, and gender. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. 2009 Jul;25(7):722\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pollard ME, Kang Q, Berg EE. Radiographic sizing for meniscal transplantation. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. 1995 Dec;11(6):684\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Samitier G, Alentorn-Geli E, Taylor DC, Rill B, Lock T, Moutzouros V, et al. Meniscal allograft transplantation. Part 1: systematic review of graft biology, graft shrinkage, graft extrusion, graft sizing, and graft fixation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2015 Jan;23(1):310\u201322.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alhalki MM, Howell SM, Hull ML. How three methods for fixing a medial meniscal autograft affect tibial contact mechanics. Am J Sports Med. 1999 Jun;27(3):320\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sekiya JK, West RV, Groff YJ, Irrgang JJ, Fu FH, Harner CD. Clinical outcomes following isolated lateral meniscal allograft transplantation. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. 2006 Jul;22(7):771\u201380.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abat F, Gelber PE, Erquicia JI, Tey M, Gonzalez-Lucena G, Monllau JC. Prospective comparative study between two different fixation techniques in meniscal allograft transplantation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2013 Jul;21(7):1516\u201322.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zacchilli MA, Dai AZ, Strauss EJ, Jazrawi LM, Meislin RJ. Bone Trough Lateral Meniscal Allograft Transplantation: The Tapered Teardrop Technique. Arthrosc Tech. 2017 Nov 27;6(6):e2301\u201312.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jung YH, Choi NH, Victoroff BN. Arthroscopic stabilization of the lateral capsule of the knee in meniscal transplantation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2011 Feb;19(2):189\u201391.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosso F, Bisicchia S, Bonasia DE, Amendola A. Meniscal allograft transplantation: a systematic review. Am J Sports Med. 2015 Apr;43(4):998\u20131007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Novaretti JV, Patel NK, Lian J, Vaswani R, de SA D, Getgood A, et al. Long-Term Survival Analysis and Outcomes of Meniscal Allograft Transplantation With Minimum 10-Year Follow-Up: A Systematic Review. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2019 Feb 1;35(2):659\u201367.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grassi A, Bailey JR, Filardo G, Samuelsson K, Zaffagnini S, Amendola A. Return to Sport Activity After Meniscal Allograft Transplantation: At What Level and at What Cost? A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Health. 2019 Apr;11(2):123\u201333.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Coninck T, Huysse W, Verdonk R, Verstraete K, Verdonk P. Open versus arthroscopic meniscus allograft transplantation: magnetic resonance imaging study of meniscal radial displacement. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. 2013 Mar;29(3):514\u201321.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abat F, Gelber PE, Erquicia JI, Pelfort X, Gonzalez-Lucena G, Monllau JC. Suture-only fixation technique leads to a higher degree of extrusion than bony fixation in meniscal allograft transplantation. Am J Sports Med. 2012 Jul;40(7):1591\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alentorn-Geli E, V\u00e1zquez RS, D\u00edaz PA, Cusc\u00f3 X, Cugat R. Arthroscopic meniscal transplants in soccer players: outcomes at 2- to 5-year follow-up. Clin J Sport Med Off J Can Acad Sport Med. 2010 Sep;20(5):340\u20133.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trasplante meniscal: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XIX; n\u00ba 3; 76<\/p>\n","protected":false},"author":149,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[123,207],"tags":[4660,8137,11289,14305,3802,18470],"class_list":["post-74142","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-deporte","category-traumatologia","tag-anatomia","tag-medicina-del-deporte","tag-menisco","tag-meniscopatia","tag-revision-bibliografica","tag-trasplante-meniscal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trasplante meniscal: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trasplante meniscal: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler Vol. XIX; 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