{"id":74148,"date":"2024-02-06T10:24:22","date_gmt":"2024-02-06T09:24:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74148"},"modified":"2024-02-19T09:15:46","modified_gmt":"2024-02-19T08:15:46","slug":"fracturas-de-antebrazo-en-ninos-tratamiento-y-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-antebrazo-en-ninos-tratamiento-y-complicaciones\/","title":{"rendered":"Fracturas de antebrazo en ni\u00f1os: tratamiento y complicaciones"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracturas de antebrazo en ni\u00f1os: tratamiento y complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 78<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Forearm fractures in children: <\/strong><strong>treatment and complications<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 78<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alvaro Chueca Marco MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Go\u00f1i MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Las fracturas de antebrazo son muy comunes en urgencias pedi\u00e1tricas (3-8% del total). Predominan en el tercio distal de radio o c\u00fabito, con picos a los 8-10 a\u00f1os en ni\u00f1as y 12-14 en ni\u00f1os. El tratamiento conservador incluye reducci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n, variando seg\u00fan el tipo de fractura. Se establecen l\u00edmites tolerables post-reducci\u00f3n para angulaci\u00f3n, acortamiento y acabalgamiento, mientras que la rotaci\u00f3n no remodela. El tratamiento quir\u00fargico se reserva para deformidades inaceptables, fracturas inestables y fracturas-luxaciones. La fijaci\u00f3n intramedular con TENs o agujas de Kirschner es com\u00fan, y se evitan clavos r\u00edgidos. Las complicaciones abarcan\u00a0 laconsolidaci\u00f3n viciosa, refracturas, sinostosis y otras similares a fracturas en adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: antebrazo, fractura, fijaci\u00f3n intramedular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Forearm fractures are very common in pediatric emergencies (3-8% of the total). They predominantly occur in the distal third of the radius or ulna, with peaks at 8-10 years in girls and 12-14 in boys. Conservative treatment includes reduction and immobilization, varying according to the type of fracture. Tolerable post-reduction limits are established for angulation, shortening, and overriding, while rotation does not remodel. Surgical treatment is reserved for unacceptable deformities, unstable fractures, and fracture-dislocations. Intramedullary fixation with TENs or Kirschner wires is common, and rigid nails are avoided. Complications encompass malunion, refractures, synostosis, and those similar to adult fractures.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: forearm, fracture, intramedullary fixation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de antebrazo en la infancia son muy frecuentes en las urgencias de Pediatr\u00eda, representando habitualmente en torno al 3-8% del total de las fracturas infantiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi tres cuartas partes afectan al tercio distal de los huesos, radio o c\u00fabito y se presenta en dos picos de edad: En ni\u00f1as es m\u00e1s frecuente alrededor de los 8-10 a\u00f1os y en ni\u00f1os, m\u00e1s tarde, en torno a los 12-14 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran diferencia con las fracturas de antebrazo del adulto es que en los ni\u00f1os se pueden producir fracturas incompletas, como el tallo verde o la deformidad pl\u00e1stica. Se distinguen los siguientes tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fractura en tallo verde<\/li>\n<li>Fracturas en rodete o torus<\/li>\n<li>Deformidad pl\u00e1stica<\/li>\n<li>Fracturas completas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a otros aspectos, tanto la clasificaci\u00f3n como las radiograf\u00edas son similares al adulto, adem\u00e1s del mecanismo de producci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento ortop\u00e9dico: Consiste en reducci\u00f3n si es necesario, como en el caso de las fracturas desplazadas e inmovilizaci\u00f3n con un yeso. En la edad infantil, la mayor\u00eda de las fracturas se tratan de esta manera, teniendo algunas diferencias entre ellas:\n<ul>\n<li>Fractura en rodete: No es necesario realizar una reducci\u00f3n y se debe mantener la inmovilizaci\u00f3n 3 semanas aproximadamente, que suele ser una f\u00e9rula antebraquial.<\/li>\n<li>Deformidad pl\u00e1stica: Se debe reducir mediante una fuerza constante hasta conseguir la correci\u00f3n e inmovilizar con yeso cerrado<\/li>\n<li>Fractura en tallo verde: Se reducir\u00e1 aplicando fuerza en sentido inverso a la deformidad, es decir, si el \u00e1pex es dorsal, mediante supinaci\u00f3n y si es volar, mediante pronaci\u00f3n. Respecto a si est\u00e1 recomendado romper la otra cortical, hay diversas corrientes que explican que hacerlo diminuye la tasa de refractura, mientras que otros explican que la cortical \u00edntegra puede ayudar a la reducci\u00f3n. En cualquier caso se mantiene el yeso durante 4-6 semanas, cambi\u00e1ndolo tras 7-10 d\u00edas, cuando baja la inflamaci\u00f3n para poder ajustar mejor el yeso.<\/li>\n<li>Fractura completa: Se reduce la fractura, alineando los fragmentos de la mejor manera posible y mantiene durante 6-8 semanas. Las tres primeras semanas se recomienda control semanal cl\u00ednico y radiol\u00f3gico para vigilar posibles desplazamientos secundarios. Se debe saber que la mayor\u00eda de las fracturas se producen por supinaci\u00f3n con un \u00e1pex volar, por lo que la reducci\u00f3n se recomienda realizarla en pronaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para proporcionar un tratamiento \u00f3ptimo, se deben conocer los l\u00edmites tolerables tras la reducci\u00f3n, que generalmente se aceptan si al ni\u00f1o le quedan al menos 2 a\u00f1os de crecimiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respecto a la angulaci\u00f3n, se tolera 20\u00ba si es una fractura distal, 15\u00ba si es de tercio medio o diafisaria y 10\u00ba si es proximal.<\/li>\n<li>El acortamiento si es menor de 1cm puede tratarse de forma conservadora<\/li>\n<li>En cuanto al acabalgamiento se acepta hasta un 100%, siempre y cuando el acortamiento sea menor de 1cm<\/li>\n<li>Se debe saber que la rotaci\u00f3n no remodela, as\u00ed como el resto de deformidades pueden remodelar, la rotaci\u00f3n no lo hace. Por esta raz\u00f3n, la mayor\u00eda de los autores no aceptan ni el m\u00e1s m\u00ednimo grado de rotaci\u00f3n, habiendo otros que refieren que hasta 45\u00ba es tolerable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que los criterios de deformidad tolerable no se cumplan, se recomienda el tratamiento quir\u00fargico. Este tratamiento es poco frecuente en ni\u00f1os, sobre todo en los m\u00e1s peque\u00f1os. Las indicaciones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas inestables tras el proceso de reducci\u00f3n, que con el yeso no cumplan los l\u00edmites tolerables<\/li>\n<li>Fracturas luxaciones de Monteggia o Galeazzi<\/li>\n<li>Fracturas abiertas: En el caso de los ni\u00f1os, a diferencia de los adultos, no es una indicaci\u00f3n absoluta, pero es cierto que suelen ser m\u00e1s inestables.<\/li>\n<li>Politraumatismos<\/li>\n<li>Si hay compromiso de estructuras vasculonerviosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que se decida optar por tratamiento quir\u00fargico, lo m\u00e1s frecuente es recurrir a una fijaci\u00f3n intramedular con TENs o agujas de Kirschner. Se realiza con estos dispositivos porque son flexibles y adem\u00e1s conservan la curva pronadora. Previamente a la introducci\u00f3n, se doblan las agujas para preconformarlas y as\u00ed se adaptan a la curvatura del radio. No se recomienda usar clavos de Steinmann en ning\u00fan caso, ya que son muy r\u00edgidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n del dispositivo se realiza utilizando el principio de fijaci\u00f3n en 3 puntos, ya que de esta manera se minimiza la inestabilidad rotacional apoy\u00e1ndolo en el foco y en un punto a cada lado de la fractura a tratar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de las fracturas de radio la aguja o TEN se introduce desde la met\u00e1fisis distal, es decir, es retr\u00f3grado, mientras que si es una fractura de c\u00fabito, se realiza desde la met\u00e1fisis proximal, introduci\u00e9ndolo de forma anter\u00f3grada. El punto de entrada es distal a la ap\u00f3fisis del ol\u00e9cranon, anterior y lateral, ya que las agujas justo en la punta de la ap\u00f3fisis tienden a causar bursitis y dolor hasta el momento en el que se pueden retirar.<\/li>\n<li>Se recomienda realizar un peque\u00f1o abordaje para reducir de forma abierta si tras 3 o m\u00e1s intentos de forma cerrada no se ha obtenido un resultado satisfactorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la reducci\u00f3n se coloca un yeso 3-4 semanas y se procede a la retirada del material en 6-8 meses, seg\u00fan evoluci\u00f3n de la fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de ni\u00f1os adolescentes, mayores de 14-15 a\u00f1os o casos de refractura se recomienda osteos\u00edntesis con placas. Dichas placas pueden ser m\u00e1s peque\u00f1as que las utilizadas en pacientes adultos y tener menos corticales a cada lado, con un m\u00ednimo de cuatro en lugar de seis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en casos de ni\u00f1os peque\u00f1os, de menos de diez a\u00f1os, se puede sintetizar tan s\u00f3lo uno de los huesos con placa, siendo recomendable utilizar dos placas en los ni\u00f1os m\u00e1s mayores o una fijaci\u00f3n h\u00edbrida, con placa en uno de los huesos y aguja en el otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s frecuente es la consolidaci\u00f3n viciosa: En estos casos, cuanto m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o y m\u00e1s cercana la fractura est\u00e9 a la fisis, m\u00e1s probabilidades hay de que el hueso remodele. Los defectos angulares remodelan pero los rotacionales no. En caso de haber pasado menos de 3 semanas, se puede realizar una nueva manipulaci\u00f3n, y si ha pasado m\u00e1s tiempo, se recomienda esperar y si no se aprecia remodelaci\u00f3n, se puede plantear osteotom\u00eda de correcci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, otra complicaci\u00f3n no infrecuente son las refracturas, especialmente en los primeros seis a doce meses tras la fractura. La incidencia es variable, representando un 7-12%. En caso de refractura, se suele aconsejar tratamiento quir\u00fargico y mantener los dispositivos mayor tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las sinostosis tambi\u00e9n pueden ocurrir, m\u00e1s frecuentemente en la zona proximal del antebrazo, requiriendo intervenci\u00f3n quir\u00fargica para completar la movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto de las complicaciones son las mismas que las que presentan las fracturas del antebrazo del adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tornetta III, P et al. Rockwood and green\u2019s Fractures in 9\u00aa ed, E. Lippincott WW, 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waters PM et al. Rockwood and green\u2019s Fractures in 9\u00aa ed, E. Lippincott WW, 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller, Review of Orthopaedics, 8th Ed. Elsevier, Philadelphia. 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amin S, Melton LJ, Achenbach SJ, Atkinson EJ, Dekutoski MB, Kirmani S, Fischer PR, Khosla S. A distal forearm fracture in childhood is associated with an increased risk for future fragility fractures in adult men, but not women. J Bone Miner Res. 2013 Aug; 28(8):1751-1759.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blasier RD. Recent Increased Use of Operative Treatment for Pediatric Fractures of the Upper Extremity Is Not Supported by Clinical Research-Should We Be Alarmed? Commentary on an article. J Bone Joint Surg 2013 Aug; 95: 110-111.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colaris JW, Reijman M, Allema JH, Biter LU, Bloem RM, van de Ven CP, de Vries MR, Kerver AJ, Verhaar JA. Early conversion to below-elbow cast for non-reduced diaphyseal both-bone forearm fractures in children is safe: preliminary results of a multicentre randomised controlled Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Jul; 17.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cai I, Wang J, Du S, Zhu S, Wang T, Lu D et al. Comparison of hybrid fixation to dual plating for both-bone forearm fracture in older children. Am J Ther, 2016. 23: e1391-e1396.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zheng W, Tao Z, Chen Ch, Zhang Ch, Zhang Hm Zhenhua F. Comparison of three surgical fixation methods for dual-bone forearm fractures in older children: A retrospective cohort study. Int J Surg 2018 51: 10-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracturas de antebrazo en ni\u00f1os: tratamiento y complicaciones Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n Vol. XIX; n\u00ba 3; 78<\/p>\n","protected":false},"author":161,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184,207],"tags":[17732,18471,17823],"class_list":["post-74148","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","category-traumatologia","tag-antebrazo","tag-fijacion-intramedular","tag-fracturas-de-antebrazo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fracturas de antebrazo en ni\u00f1os: tratamiento y complicaciones<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fracturas de antebrazo en ni\u00f1os: tratamiento y complicaciones Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n Vol. XIX; 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