{"id":74151,"date":"2024-02-06T10:44:18","date_gmt":"2024-02-06T09:44:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74151"},"modified":"2024-07-15T09:32:30","modified_gmt":"2024-07-15T07:32:30","slug":"estenosis-hipertrofica-del-piloro-enfoque-en-las-opciones-de-tratamiento-medico-y-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estenosis-hipertrofica-del-piloro-enfoque-en-las-opciones-de-tratamiento-medico-y-quirurgico\/","title":{"rendered":"Estenosis Hipertr\u00f3fica del P\u00edloro: Enfoque en las opciones de tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Estenosis Hipertr\u00f3fica del P\u00edloro: Enfoque en las opciones de tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Valerie Fernanda Delgado Solano<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 79<\/p>\n

Hypertrophic Pyloric Stenosis: Focus on Medical and Surgical Treatment Options<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 79<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

1 Valerie Fernanda Delgado Solano<\/p>\n

M\u00e9dico General, Cl\u00ednica Integra medical, Lim\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-3533-4541<\/a><\/p>\n

2 Mariosby Gabriela Navas Contreras<\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Metropolitano, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4416-2277<\/a><\/p>\n

3 David Bola\u00f1os Ch\u00e1vez<\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda Ra\u00fal Blanco Cervantes, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0001-3286-866X<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0 <\/strong>La Estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP) se caracteriza por la hipertrofia del m\u00fasculo pil\u00f3rico causando la obstrucci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico. Generalmente se presenta entre tercera y octava semana de vida, con una incidencia de 1- 4 por cada 1000 nacidos vivos. Es la causa quir\u00fargica relacionada con v\u00f3mitos m\u00e1s frecuente en lactantes y su etiolog\u00eda es a\u00fan desconocida.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica consiste en v\u00f3mitos postprandiales, no biliosos y en proyectil, en un beb\u00e9 que se mantiene hambriento. En el abdomen se puede palpar la oliva pil\u00f3rica y eventualmente asociar trastornos hidroelectrol\u00edticos y alcalosis metab\u00f3lica. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, y se puede complementar con ultrasonido abdominal o estudios con contraste.<\/p>\n

El manejo inicial debe incluir la adecuada correcci\u00f3n de los trastornos metab\u00f3licos. La piloromiotom\u00eda longitudinal extramucosa de Ramstedt ha sido el procedimiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n ya que se considera seguro y eficaz, sin embargo; en la \u00faltima d\u00e9cada la piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica se ha popularizado gracias a sus potenciales ventajas frente a un abordaje abierto. Alternativamente se ha descrito el manejo conservador con atropina, que puede ser utilizado en quieres la cirug\u00eda est\u00e9 contraindicada.<\/p>\n

Es importante conocer las alternativas terap\u00e9uticas disponibles, ya que a pesar de que la cirug\u00eda abierta es el abordaje est\u00e1ndar, la piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica y el uso de atropina son alternativas menos invasivas que pueden ser consideradas en casos seleccionados.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong>\u00a0<\/strong>Estenosis pil\u00f3rica, V\u00f3mitos, Piloromiotom\u00eda, Tratamiento, Atropina.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Hypertrophic pyloric stenosis (HPE) is characterized by hypertrophy of the pyloric muscle causing obstruction of gastric emptying. It generally occurs between the third and eighth week of life, with an incidence of 1-4 per 1000 live births. It is the most common surgical cause related to vomiting in infants and its etiology is still unknown.<\/p>\n

The typical clinical presentation consists of postprandial, nonbilious, projectile vomiting in a starving infant. In the abdomen, the pyloric olive can be palpated and may eventually be associated with hydroelectrolyte disorders and metabolic alkalosis. The diagnosis is clinical and can be complemented with abdominal ultrasound or contrast studies.<\/p>\n

Initial management should include adequate correction of metabolic disorders. Ramstedt extramucosal longitudinal pyloromyotomy has been the surgical procedure of choice as it is considered safe and effective, however; In the last decade, laparoscopic pyloromyotomy has become popular thanks to its potential advantages over an open approach. Alternatively, conservative management with atropine has been described, which can be used when surgery is contraindicated.<\/p>\n

It is important to know the available therapeutic alternatives, since although open surgery is the standard approach, laparoscopic pyloromyotomy and the use of atropine are less invasive alternatives that can be considered in selected cases.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Pyloric stenosis, vomiting, pyloromyotomy, treatment,
\natropine.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n<\/p>\n

relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones<\/p>\n

Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP) es una enfermedad qu\u00e9 se describi\u00f3 por primera vez en el siglo XVll, en un reporte de caso cl\u00ednico del m\u00e9dico alem\u00e1n Fabricius Hildanus. Su principal caracter\u00edstica es la hipertrofia qu\u00e9 ocurre en la capa muscular del p\u00edloro, causando estenosis y alargamiento del canal pil\u00f3rico, lo que a su vez lleva a la obstrucci\u00f3n parcial o completa del vaciamiento del contenido g\u00e1strico (1).<\/p>\n

Es una de las afecciones quir\u00fargicas m\u00e1s comunes en pediatr\u00eda, y la pilorotom\u00eda de Ramstedt descrita en 1912, ha sido el manejo de elecci\u00f3n desde el siglo pasado, no obstante; en 1991 se describi\u00f3 una t\u00e9cnica de piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica que ha ido adquiriendo mayor aceptaci\u00f3n durante \u00faltima d\u00e9cada (2).<\/p>\n

Actualmente el tratamiento quir\u00fargico es considerado el abordaje est\u00e1ndar gracias a su efectividad y seguridad, sin embargo; se ha descrito una opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s conservadora utilizando agentes anticolin\u00e9rgicos, como la atropina, que son capaces de inducir la relajaci\u00f3n del musculo hipertr\u00f3fico del p\u00edloro y facilitar el paso normal del contenido g\u00e1strico (3).<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es brindar informaci\u00f3n con fundamento cient\u00edfico y actualizada sobre la EHP, con enfoque en el manejo inicial y las alternativas terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todo:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Se consultaron bases de datos electr\u00f3nicas entre ellas Elsevier, Google Scholar, Pubmed, Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Cochrane Library. Se utilizaron aquellas publicaciones de entre el 2018 y 2023, tanto en idioma espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, incluyendo art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, revisiones bibliogr\u00e1ficas, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis. Los t\u00e9rminos empleados para la b\u00fasqueda fueron: Estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro, Estenosis pil\u00f3rica infantil, piloromiotom\u00eda y tratamiento de estenosis pil\u00f3rica. Se seleccionaron los 15 art\u00edculos con mayor relevancia y actualizaci\u00f3n al respecto.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

La EHP es una entidad que se presenta usualmente entre las primeras tres y ocho semanas de vida, afectando aproximadamente entre 1 a 4 de cada 1000 nacidos vivos (4), siendo considerada la causa quir\u00fargica relacionada con v\u00f3mitos m\u00e1s frecuente en lactantes.<\/p>\n

La incidencia de la EHP es superior en el sexo masculino, siendo de 4 a 6 veces mayor que en el sexo femenino, siendo mayor en primog\u00e9nitos (5,6). Otros factores asociados incluyen: la raza blanca, habitar en \u00e1rea rural, el parto por ces\u00e1rea y el tabaquismo materno durante el embarazo (6).<\/p>\n

Se ha reportado tambi\u00e9n que la EHP puede estar asociada con defectos cong\u00e9nitos, entre ellos la atresia esof\u00e1gica, malrotaci\u00f3n intestinal, uropat\u00edas obstructivas e hipoplasia o agenesia de frenillo del labio inferior, as\u00ed como distintos s\u00edndromes en especial trisom\u00eda 18, Apert, Zellweger, SmithLemli-Opitz y Cornelia de Lange (7).<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

A pesar de que la cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico y el tratamiento en la EHP son claros, la etiolog\u00eda exacta es desconocida. Se ha establecido como una afecci\u00f3n compleja y multifactorial, principalmente atribuida a factores gen\u00e9ticos y ambientales (8).<\/p>\n

Se han estudiado diversos loci gen\u00e9ticos, identificando al menos cinco de ellos que se relacionan con EHP, dos de los cuales (IHPS2 y IHPS5), se asocian con un patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mica dominante. Se ha descrito que es m\u00e1s concordante en gemelos monocig\u00f3ticos que en dicig\u00f3ticos (5). Asimismo, se investiga el gen de \u00e1cido n\u00edtrico sintetasa (NOS1) y otros genes que participan en la hipertrofia del m\u00fasculo liso como contribuyentes en la patogenia de la EHP (5,8).<\/p>\n

Como factores ambientales la exposici\u00f3n prenatal a pesticidas agr\u00edcolas, talidomida, hidanto\u00edna y la alimentaci\u00f3n con biber\u00f3n, se considera que aumentan el riesgo de presentar EHP (7,9). La relaci\u00f3n entre el uso de macr\u00f3lidos y la estenosis pil\u00f3rica es de los factores que han sido m\u00e1s ampliamente estudiados, estos antibi\u00f3ticos presentan un potente efecto agonista del receptor de motilina, estimulando los complejos motores migratorios en el est\u00f3mago (10). Existe una fuerte asociaci\u00f3n entre el uso espec\u00edfico de la eritromicina y el desarrollo de EHP, siendo a\u00fan mayor cuando se expone al reci\u00e9n nacido en sus primeras dos semanas de vida a este f\u00e1rmaco. Se desconoce el motivo por el cual se da este efecto principalmente con la eritromicina y no as\u00ed con otros macr\u00f3lidos (10).<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La EHP no est\u00e1 presente al nacer y los reci\u00e9n nacidos toleran bien las tomas de leche en las primeras dos o tres semanas de vida, iniciando las manifestaciones alrededor de la tercera o sexta semana (11).<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico inicia con v\u00f3mitos no biliosos ocasionales, en relaci\u00f3n con la comida; a medida que evoluciona, los movimientos perist\u00e1lticos del est\u00f3mago no vencen la estenosis pil\u00f3rica imposibilitando el paso normal del contenido g\u00e1strico (1), por lo que los v\u00f3mitos se tornan en tipo proyectil, siendo caracter\u00edstico que despu\u00e9s del episodio el beb\u00e9 llore porque este hambriento (7,11). Si no se trata, el cuadro progresa y aumenta la p\u00e9rdida de l\u00edquidos hasta causar deshidrataci\u00f3n y desequilibrio electrol\u00edtico, llevando al trastorno metab\u00f3lico t\u00edpico en la EHP de alcalosis metab\u00f3lica hipoclor\u00e9mica con hipokalemia (7,11).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante enfatizar que el v\u00f3mito es de car\u00e1cter no bilioso, en caso de presentar v\u00f3mitos biliosos o apariencia s\u00e9ptica ser\u00e1 necesario descartar otra afecci\u00f3n de fondo como sepsis o v\u00f3lvulo intestinal (12).<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se puede evidenciar en la zona del epigastrio, una masa dura, m\u00f3vil, de aproximadamente 2 cm que se palpa mejor justo despu\u00e9s del v\u00f3mito, similar a palpar una aceituna conocida como \u00a8oliva pil\u00f3rica\u00a8 (1,7). Con mayor tiempo de evoluci\u00f3n se podr\u00edan visualizar ondas perist\u00e1lticas g\u00e1stricas que recorren desde el hipocondrio izquierdo hasta el hipocondrio derecho, asociado a dilataci\u00f3n g\u00e1strica (1).<\/p>\n

Aproximadamente 15% de los pacientes presentan ictericia, lo que se asocia a un s\u00edndrome icteropil\u00f3rico que mejora despu\u00e9s de la cirug\u00eda y alimentaci\u00f3n (8,9).<\/p>\n

Se han descrito casos inusuales, donde la EHP tiene una presentaci\u00f3n tard\u00eda en pacientes entre los tres meses y cinco a\u00f1os (11).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>:<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de EHP se realiza principalmente con la cl\u00ednica, mediante una buena historia m\u00e9dica y un adecuado examen f\u00edsico donde est\u00e9n presentes los signos caracter\u00edsticos (9,13). En aquellos casos donde la presentaci\u00f3n no es muy clara, se pueden utilizar estudios de imagen para confirmar el diagn\u00f3stico (12,13).<\/p>\n

El ultrasonido abdominal es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado, ya que es una prueba sencilla y con una sensibilidad cercana al 100% (13). Para su interpretaci\u00f3n se han establecido criterios diagn\u00f3sticos como el grosor de la capa muscular del p\u00edloro igual o mayor a 4 mm, la longitud pil\u00f3rica que debe medirse en una vista longitudinal desde el antro hasta la porci\u00f3n distal del p\u00edloro y debe ser igual o mayor a 16 mm, y el di\u00e1metro pil\u00f3rico que se mide en una vista transversal y debe ser igual o mayor a 14 mm (11\u201313).<\/p>\n

Cuando el ultrasonido no es concluyente, son \u00fatiles los estudios con contraste en los que se puede observar signos directos como la elongaci\u00f3n del canal pil\u00f3rico, conocido como signo de la \u2018\u2019cuerda\u2019\u2019, o signos indirectos como retardo en la evacuaci\u00f3n g\u00e1strica, aumento del contenido g\u00e1strico, dilataci\u00f3n g\u00e1strica, reflujo gastroesof\u00e1gico, ondas perist\u00e1lticas fuertes y pronunciadas en el est\u00f3mago conocido como signo de \u2018\u2019lucha\u2019\u2019, p\u00edloro hipertrofiado en su extremo distal conocido como signo del \u201cparaguas\u201d y l\u00edneas de bario paralelas en el canal pil\u00f3rico estrechado conocido como signo del \u2018\u2019tracto doble\u2019\u2019 (5,7,13).<\/p>\n

Tratamiento<\/strong>:<\/p>\n

El manejo inicial de la EHP requiere de una adecuada correcci\u00f3n de los trastornos hidroelectrol\u00edticos y \u00e1cido-base. Si bien la cirug\u00eda forma parte del manejo definitivo, no es una emergencia quir\u00fargica, por lo que primero se debe estabilizar al paciente para posteriormente ser intervenido quir\u00fargicamente (1,5,8). Es importante corregir la alcalosis metab\u00f3lica antes de la cirug\u00eda, ya que puede complicar la extubaci\u00f3n del beb\u00e9 y causar apnea postoperatoria (5,8).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los v\u00f3mitos caracter\u00edsticos de la cl\u00ednica usualmente desaparecen una vez que el est\u00f3mago se encuentra vac\u00edo, por lo tanto; se recomienda suspender la alimentaci\u00f3n v\u00eda oral y se podr\u00eda considerar el uso de una sonda nasog\u00e1strica para aspiraci\u00f3n en caso de ser necesario (5,7,8). La rehidrataci\u00f3n es vital en el manejo inicial de la EHP y generalmente se logra durante las primeras 24 \u2013 48 horas con la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos (8).<\/p>\n

Piloromiotom\u00eda abierta <\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El procedimiento quir\u00fargico est\u00e1ndar es la piloromiotom\u00eda longitudinal extramucosa, descrita inicialmente por el cirujano Pierre Fredet en 1908 y en 1912 por el cirujano alem\u00e1n Wilhelm Conard Ramstedt, a quien se le atribuye su nombre (8,14).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el abordaje tradicional expuesto por Ramstedt se realiza una incisi\u00f3n transversal en el cuadrante superior derecho, se dividen los m\u00fasculos en direcci\u00f3n de las fibras y el peritoneo para entrar a la cavidad, luego se realiza una incisi\u00f3n longitudinal en el m\u00fasculo pil\u00f3rico engrosado lo que elimina la obstrucci\u00f3n y permite el paso del contenido g\u00e1strico (4,8,14).<\/p>\n

Se han descrito otros abordajes como circunumbilical o periumbilical, en los que la incisi\u00f3n se realiza en el pliegue umbilical natural y se ingresa a la cavidad separando la l\u00ednea media (4,14). La t\u00e9cnica de Ramstedt tiene como ventaja menos tiempo quir\u00fargico, mientras que la incisi\u00f3n periumbilical presenta mejor acceso y resultado est\u00e9tico, pero no se ha establecido que ninguna sea superior a la otra (4).<\/p>\n

Piloromiotom\u00eda<\/strong> laparosc\u00f3pica<\/strong><\/p>\n

El abordaje laparosc\u00f3pico ha ido adquiriendo mayor notoriedad en la \u00faltima d\u00e9cada, con los avances tecnol\u00f3gicos y el desarrollo de nuevos instrumentos quir\u00fargicos dise\u00f1ados especialmente para pacientes pedi\u00e1tricos es una t\u00e9cnica que se considera simple, factible y segura (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El procedimiento se realiza mediante un laparoscopio en una incisi\u00f3n umbilical de 3- 5 mm, acompa\u00f1ado de una incisi\u00f3n a cada lado a nivel superior del abdomen para instrumentos de 3mm.\u00a0 Una vez visualizado el duodeno se sujeta para estabilizar el p\u00edloro y se hace una incisi\u00f3n longitudinal sobre el m\u00fasculo engrosado utilizando un bistur\u00ed o electrocauterio, seguido de una separaci\u00f3n del m\u00fasculo pil\u00f3rico (8). Se han descrito modificaciones a esta t\u00e9cnica y a\u00fan m\u00e1s con la introducci\u00f3n de equipo especializado, tener acceso como m\u00ednimo a un bistur\u00ed retr\u00e1ctil para piloromiotom\u00eda y un separador pil\u00f3rico se considera muy \u00fatil para facilitar la realizaci\u00f3n del procedimiento (2).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica es un abordaje alternativo de la piloromiotom\u00eda abierta con resultados prometedores (2), entre sus ventajas potenciales destacan la disminuci\u00f3n del tiempo en cirug\u00eda, menos tiempo para reiniciar la alimentaci\u00f3n enteral, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida con menos dolor y v\u00f3mitos posoperatorios, menor tasa de complicaciones en general, reducci\u00f3n en los d\u00edas de estancia hospitalaria y mejor resultado est\u00e9tico (11,14,15), no obstante; el \u00e9xito de la piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica depende de la experiencia y habilidad del cirujano (5), y se han reportado desventajas como mayor riesgo de piloromiotom\u00eda incompleta y perforaci\u00f3n, lo que podr\u00eda necesitar de una nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica (14,15).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se han realizado estudios que comparan el abordaje con t\u00e9cnica abierta y laparosc\u00f3pica, concluyendo en la mayor\u00eda de ellos que la efectividad y seguridad es similar en ambos, de manera que la elecci\u00f3n de c\u00faal m\u00e9todo utilizar se debe basar en la experiencia y preferencias del cirujano (15).<\/p>\n

Atropina<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El abordaje quir\u00fargico sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n debido a su seguridad y efectividad, sin embargo; se ha descrito un manejo menos invasivo mediante el uso de sulfato de atropina (1,3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La atropina act\u00faa como anticolin\u00e9rgico, con acci\u00f3n antimuscar\u00ednica logrando inducir la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso del p\u00edloro que se encuentra hipertr\u00f3fico (3). En los protocolos se describe el uso de atropina intravenosa con monitorizaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca a dosis de 0,01\u00a0mg\/kg, 6 veces al d\u00eda antes de cada toma (5). Para utilizar atropina oral se debe iniciar con 10\u00a0ml de f\u00f3rmula, 6 veces al d\u00eda hasta llegar a tolerar 150\u00a0ml\/kg\/d\u00eda, si no ocurren m\u00e1s de 2 v\u00f3mitos al d\u00eda, se puede administrar la atropina a dosis de 0,02\u00a0mg\/kg, 6 veces al d\u00eda antes de cada toma (5).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de este medicamento puede causar efectos secundarios como midriasis, manos y boca seca e hipertermia. Es raro que ocurran efectos en corazones sanos, aunque puede presentarse taquicardia sinusal (3).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque la atropina se podr\u00eda considerar como una buena opci\u00f3n de manejo conservador, este tiene una tasa de \u00e9xito cercana al 80% comparada con 100% para piloromiotom\u00eda. Adem\u00e1s, en los pacientes que se utiliza protocolo de atropina la estancia hospitalaria es m\u00e1s prolongada en aquellos sometidos a piloromiotom\u00eda. (3,5)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante conocer esta alternativa terap\u00e9utica para casos espec\u00edficos donde la cirug\u00eda est\u00e9 contraindicada, los pacientes tengan una comorbilidad grave de fondo o presenten un abdomen hostil y se vean beneficiados por este abordaje (1,12).<\/p>\n

Cuidados posoperatorios<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Despu\u00e9s de la piloromiotom\u00eda, ya sea abierta o laparosc\u00f3pica, las prioridades son la monitorizaci\u00f3n del lactante, proporcionar analgesia e iniciar la alimentaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de la literatura se recomienda iniciar la alimentaci\u00f3n oral con poco volumen 6 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y aumentar de forma gradual las cantidades mientras se vigila la tolerancia (2,7).<\/p>\n

En caso de que los v\u00f3mitos persistan, se debe suspender la v\u00eda oral y continuar con hidrataci\u00f3n parenteral hasta que se pueda intentar nuevamente. Una vez se garantice la adecuada tolerancia a la alimentaci\u00f3n se puede dar de alta (2,7).<\/p>\n

Complicaciones<\/strong>:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las complicaciones postoperatorias de la piloromiotom\u00eda son infrecuentes, con una tasa de recuperaci\u00f3n adecuada cercana al 98% y una mortalidad casi desconocida (12). No obstante, en algunos casos pueden surgir complicaciones como piloromiotom\u00eda incompleta, debida a una mala divisi\u00f3n del m\u00fasculo pil\u00f3rico o perforaci\u00f3n de la mucosa del p\u00edloro (12). Adem\u00e1s, se han reportado algunas complicaciones menores como infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, dehiscencia de herida o v\u00f3mitos prolongados, que ocurren en menos del 1% de los pacientes sometidos a piloromiotom\u00eda.<\/p>\n

Pron\u00f3stico y seguimiento:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El pron\u00f3stico tras la piloromiotom\u00eda es usualmente favorable, la mayor\u00eda de los pacientes puede ser dados de alta en las primeras 24 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda (1). \u00a0Posteriormente, los beb\u00e9s contin\u00faan con su crecimiento y desarrollo normal, el p\u00edloro cicatriza y vuelve a su normalidad alrededor de los 8 meses de operado sin presentar ninguna alteraci\u00f3n funcional (1,7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro es una enfermedad frecuente en los lactantes y se encuentra entre las principales causas de necesidad de cirug\u00eda pedi\u00e1trica en esta poblaci\u00f3n. Tiene una cl\u00ednica caracter\u00edstica de v\u00f3mitos no biliosos, palpaci\u00f3n de oliva pil\u00f3rica y alcalosis metab\u00f3lica hipoclor\u00e9mica, la cual en la mayor\u00eda de los casos es suficiente para el diagn\u00f3stico, que se puede confirmar mediante el uso de ultrasonido abdominal o estudios de contraste.<\/p>\n

El tratamiento est\u00e1ndar sigue siendo la cirug\u00eda abierta con la t\u00e9cnica de Ramstedt, sin embargo, es importante reconocer las ventajas que ofrece la piloromiotom\u00eda laparosc\u00f3pica y utilizarla cuando la experiencia del cirujano lo permita, as\u00ed como, considerar el uso de un manejo conservador con atropina en pacientes en los que se contraindica un procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, para el tratamiento de la EHP es primordial iniciar con una adecuada correcci\u00f3n de los trastornos hidroelectrol\u00edticos y \u00e1cido-base. Para el manejo definitivo, se puede optar tanto por un abordaje abierto como laparosc\u00f3pico, siempre que haya el equipo necesario y un cirujano capacitado, o utilizar atropina para un manejo menos invasivo en casos seleccionados.<\/p>\n

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    \n
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