{"id":74155,"date":"2024-02-07T09:46:21","date_gmt":"2024-02-07T08:46:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74155"},"modified":"2024-02-19T09:16:28","modified_gmt":"2024-02-19T08:16:28","slug":"inestabilidad-medial-de-rodilla-revision-sobre-la-situacion-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inestabilidad-medial-de-rodilla-revision-sobre-la-situacion-actual\/","title":{"rendered":"Inestabilidad medial de rodilla: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inestabilidad medial de rodilla: revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 80<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medial knee instability: a current review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Garc\u00eda<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Las lesiones de la cara medial de la rodilla son una de las m\u00e1s frecuentes en traumatolog\u00eda. Su rango de gravedad es amplio, pudiendo ir desde un esguince de ligamento colateral medial hasta estar asociadas a una lesi\u00f3n multiligamentaria. El tratamiento que apliquemos va a depender de una correcta exploraci\u00f3n y diagn\u00f3stico, y puede ir desde el tratamiento cl\u00e1sico conservador, hasta la cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n con aloinjertos tendinosos. En este trabajo hemos realizado una revisi\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual sobre este tema, con el objetivo de conocer cu\u00e1les son las nuevas aproximaciones terap\u00e9uticas y las nuevas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas descritas al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Rodilla medial, anatom\u00eda, reconstrucci\u00f3n, lesiones multiligamentarias, medicina del deporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Injuries to the medial aspect of the knee are one of the most common in traumatology. Its range of severity is wide, and can range from a sprain of the medial collateral ligament to being associated with a multiligamentous injury. The treatment we apply will depend on a correct exploration and diagnosis, and can range from classic conservative treatment to reconstruction surgery with tendon allografts. In this work we have carried out a review of the current situation on this topic, with the objective of knowing what are the new therapeutic approaches and the new surgical techniques described in this regard.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Medial knee, anatomy, reconstruction, multiligamentary injuries, sports medicine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANATOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda de la cara medial de la rodilla es compleja y su conocimiento contin\u00faa cambiando a\u00fan a d\u00eda de hoy, con diferentes perspectivas para describirla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.1.\u00a0\u00a0 CLASIFICACIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos clasificaciones principales para comprender la anatom\u00eda de la cara medial de la rodilla:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado tenemos la clasificaci\u00f3n de Warren et al(1), que la divide en 3 capas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La capa superficial est\u00e1 compuesta por la fascia cruris y la fascia del sartorio. El tend\u00f3n del recto interno (RI) y del semitendinoso (ST) est\u00e1n entre la primera y la segunda capa<\/li>\n<li>La capa media incluye el ligamento colateral medial superficial (LCMs) y el ligamento patelofemoral<\/li>\n<li>La capa profunda consta del ligamento colateral medial profundo (LCMp) y los ligamentos del complejo posteriomedial (Ligamento posterior oblicuo (LPO), semimembranoso, c\u00e1psula articular y cuerno posterior de menisco interno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado tenemos la clasificaci\u00f3n de Robinson et al(2), que la divide en tercios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tercio anterior no tiene estructuras femorotibiales, tan solo el retin\u00e1culo extensor del cu\u00e1driceps y ligamentos capsulares<\/li>\n<li>El tercio medio incluye la fascia cruris, el LCMs y el LCMp<\/li>\n<li>El tercio posterior se compone el complejo posteriomedial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2.\u00a0\u00a0 ESTRUCTURAS ANAT\u00d3MICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2.1. \u00a0LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL SUPERFICIAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye uno de los dos fasc\u00edculos del LCM, y tiene forma acintada. Su inserci\u00f3n femoral es 4,8mm posterior y 3,2mm proximal al epic\u00f3ndilo medial. En cuanto a las inserciones distales, existe una proximal, al semimembranoso, y una distal, anterior a la cresta posteromedial tibial, a 61,2mm desde la l\u00ednea articular(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2.2. \u00a0LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL PROFUNDO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 int\u00edmamente relacionada con la c\u00e1psula articular, hasta el punto de que es entendida por algunos autores como un engrosamiento de la c\u00e1psula medial(4). Se constituye de un ligamento meniscofemoral, posterior y distal al epic\u00f3ndilo medial, y de un ligamento meniscotibial, distal al cart\u00edlago de la meseta tibial medial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2.3. \u00a0LIGAMENTO POSTERIOR OBLICUO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Forma parte del CPM, con una direcci\u00f3n craneocaudal y anteroposterior.\u00a0 Tiene una inserci\u00f3n femoral distal y posterior al tub\u00e9rculo aductor y 3 inserciones distales(5): Capsular, al gemelo interno, central, a la tibia posteriomedial y superficial, al semimembranoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.3.\u00a0\u00a0 BIOMEC\u00c1NICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios con modelos de predicci\u00f3n que han evaluado la contribuci\u00f3n de cada estructura anat\u00f3mica en distintos movimientos(6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El LCMs es el principal estabilizador en valgo, sobre todo en el rango de movimiento (RDM) de 0-90\u00ba de flexo-extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Por su parte, el LCMp es el principal estabilizador en rotaci\u00f3n externa en todos los RDM. Tambi\u00e9n controla el caj\u00f3n anterior de la tibia.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, el LPO estabiliza cuando realizamos rotaci\u00f3n interna, sobre todo en el RDM de 0-30\u00ba de flexo-extensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1.\u00a0\u00a0 EXPLORACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la anamnesis, tenemos que conocer la cronolog\u00eda de la lesi\u00f3n, con el fin de determinar si se trata de una lesi\u00f3n aguda (&lt;3 semanas), subaguda (3-6 semanas) o cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n interrogaremos sobre el mecanismo de lesi\u00f3n (deportiva, laboral, ca\u00edda desde gran altura, etc\u2026), para orientar el alcance la lesi\u00f3n(7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los esguinces ocurren con lesiones sin contacto (30%)<\/li>\n<li>Las rupturas parciales o completas ocurren con traumatismos directos (70%)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n tenemos que intentar caracterizar la lesi\u00f3n, de tal forma que podamos clasificarla incialmente como:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n aislada (m\u00e1s frecuentemente del LCMs)<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n compleja (del LCMs sumado a otras lesiones mediales)<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n multiligamentaria (de estructuras mediales y otras estructuras como el ligamento cruzado anterior (LCA)).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.\u00a0\u00a0 EXAMEN F\u00cdSICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 preciso realizar una exploraci\u00f3n completa de la rodilla, con inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n de la movilidad y exploraci\u00f3n neurovascular. Existen pruebas que nos orientan espec\u00edficamente a lesiones de la cara medial, que se recogen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.1. \u00a0VALGO FORZADO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse con el paciente en dec\u00fabito supino y el pie sujeto con una mano, mientras se aplica el valgo forzado y con la otra mano se palpa la interl\u00ednea articular para intentar graduar el bostezo articular(8). De esta forma, en un esguince el grado de apertura ser\u00e1 m\u00ednimo, en una lesi\u00f3n parcial la apertura tendr\u00e1 un tope final, mientras que en una ruptura completa no encontraremos resistencia al valgo forzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tamb\u00eden est\u00e1 exploraci\u00f3n debe ir orientada a discriminar una lesi\u00f3n aislada del MCL de lesiones conjuntas del MCL y del PMC o del LCA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n del MCL: Laxitud en valgo a 30\u00ba de flexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n asociada del CPM: Inestabilidad rotacional anteromedial con subluxaci\u00f3n anterior tibial<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n asociada del LCA: Laxitud en valgo en extensi\u00f3n completa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.2. \u00a0CAJ\u00d3N ANTEROMEDIAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n conocida como test de Slocum(9) o caj\u00f3n de Hughstons(10), consiste en la realizaci\u00f3n de una traslaci\u00f3n anterior de la tibia con la rodilla flexionada a 90\u00ba y con una rotaci\u00f3n externa de 10-15\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si encontraramos una subluxaci\u00f3n de la meseta tibial medial, podr\u00edamos estar ante una inestabilidad rotatoria anteromedial, que implicar\u00eda una lesi\u00f3n multiligamentaria del LCMs, LCMp, LPO y LCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.3. \u00a0DIAL TEST:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una prueba concebida inicialmente para el diagn\u00f3stico de lesiones del LCP, sin embargo, tambi\u00e9n es v\u00e1lida para evaluar inestabilidades mediales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza con el paciente en dec\u00fabito prono y con genuflexi\u00f3n, mientras que el examinador aplica rotaci\u00f3n externa a los pies del paciente. Si existen &gt;5\u00ba de asimetr\u00eda, con un desplazamiento anteromedial de la tibia, podemos sospechar una lesi\u00f3n en la cara medial de la rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3.\u00a0\u00a0 PRUEBAS DE IMAGEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3.1. \u00a0RADIOGRAF\u00cdA SIMPLE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos permiten descartar fracturas o avulsiones \u00f3seas, que modificar\u00edan el tratamiento a aplicar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3.2. \u00a0RESONANCIA MAGN\u00c9TICA NUCLEAR:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico de lesiones de partes blandas en la rodilla. Constituye la prueba de elecci\u00f3n al permitirnos describir la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y su extensi\u00f3n, as\u00ed como la eventual planificaci\u00f3n quir\u00fargica si fuera necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 APROXIMACI\u00d3N TERAP\u00c9UTICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1.\u00a0\u00a0 TOMA DE DECISIONES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1.1. LESIONES MEDIALES AISLADAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones grado I y II, lo m\u00e1s recomendable es el tratamiento conservador inicial, y realizaci\u00f3n de seguimiento para reconsiderar un dolor cr\u00f3nico o inestabilidad residual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las lesiones grado III, si son aisladas tambi\u00e9n se recomienda tratamiento conservador inicial, mientras que si se trata de una lesi\u00f3n compleja, se puede plantear tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de tratamiento quir\u00fargico son por lo tanto: avulsi\u00f3n \u00f3sea, lesi\u00f3n compleja, desinserci\u00f3n distal (o lesi\u00f3n tipo Stenner) e inestabilidad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1.2. LESIONES MULTILIGAMENTARIAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es controvertido, y ha ido cambiando con los a\u00f1os. El enfoque cl\u00e1sico ha sido conservador para las estructuras mediales, mientras que el moderno el de intentar un tratamiento conservador con seguimiento y evaluaciones peri\u00f3dicas para replantear la cirug\u00eda si existiera una inestabilidad residual. La tendencia actual es la conocida con el concepto de \u201cAll injuries surgery\u201d, que promueve el tratamiento quir\u00fargico de todas las estructuras lesionadas en una rodilla multiligamentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen pocos ensayos cl\u00ednicos al respecto, con indicaciones basadas en la predicci\u00f3n de en que asociaciones se obtienen malos resultados. De esta forma, las indicaciones actuales de tratamiento quir\u00fargico ser\u00edan las de una lesi\u00f3n medial asociada a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n del LCP grado III<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n de LCA y inestabilidad rotacional anteromedial<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n de ambos cruzados<\/li>\n<li>Extrusi\u00f3n meniscal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la controvertida reparaci\u00f3n simult\u00e1nea del LCA y el LCM, Noyes et al en 1995 publicaron resultados en los que encontraban mayor dolor postoperatorio y menor grado de flexi\u00f3n en estas intervenciones(11). Por otro lado, Monllau et al demostraron que exist\u00eda una menor tasas de revisi\u00f3n de plastias del LCA(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO CONSERVADOR:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador es la primera opci\u00f3n a valorar en la mayor\u00eda de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el control de la lesi\u00f3n, se utiliza una \u00f3rtesis articulada de rodilla que deber\u00e1 ser llevada durante 6 semanas, con posterior carga seg\u00fan la tolerancia. En el caso de las lesiones grado III, se deber\u00e1 restringir la flexo-extensi\u00f3n a un rango de 0-30\u00ba. Jones et al describi\u00f3 buenos resultados con el tratamiento conservador en futbolistas de ligas escolares, con un tiempo de recuperaci\u00f3n medio de 6 semanas(13). La explicaci\u00f3n de estos buenos resultados la fundamenta en que el LCM posee una buena irrigaci\u00f3n y una amplia superficie que permite una \u00f3ptima cicatrizaci\u00f3n biol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas, que var\u00edan en funci\u00f3n del objetivo y la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.1.\u00a0\u00a0 REPARACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la aproximaci\u00f3n de los bordes por capas con ayuda de anclajes y\/o suturas de alto calibre. Permiten reestablecer la anatom\u00eda y la propiocepci\u00f3n del paciente. Sin embargo, conllevan disecciones profundas que pueden conducir a fibrosis de los tejidos y a una rigidez postoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen en el mercado distintos dispositivos de aumentaci\u00f3n y refuerzo de la sutura primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de tratamiento presenta resultados aceptables, aunque s\u00f3lo est\u00e1 indicado para lesiones agudas (&lt;3 semanas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.\u00a0\u00a0 RECONSTRUCCI\u00d3N ANAT\u00d3MICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para llevarla a cabo, aunque la t\u00e9cnica de LaPrade es la que mayores estudios prospectivos presenta(14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 \u00faltima se lleva acabo utilizando dos plast\u00edas de reconstrucci\u00f3n, en general aloinjertos de cad\u00e1ver:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una para el LCMs, que suele ser de 16cm<\/li>\n<li>Otra para el LPO, que suele ser de 12cm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevarla a cabo, se realiza una disecci\u00f3n por planos hasta acceder a las referencias anat\u00f3micas de inserci\u00f3n de LCMs y LPO descritas en el apartado 1.2.1 y 1.2.3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n de las plastias se realiza con ayuda de tornillos interferenciales de poli\u00e9ter \u00e9ter cetona (PEEK).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tensionado del LCMs se realiza con la rodilla en 20\u00ba de flexi\u00f3n, mientras que el de la LPO se realiza en extensi\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.3.\u00a0\u00a0 RECONSTRUCCI\u00d3N NO-ANAT\u00d3MICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.3.1. \u00a0CON ALOINJERTO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica m\u00e1s com\u00fan es la descrita por Borden(15). Para su realizaci\u00f3n, se utiliza aloinjerto de tibial anterior y se utilizar\u00e1n 3 puntos de anclaje del mismo (uno femoral y dos en la tibia). Se coloca una Aguja de Kirschner (AK) en el epic\u00f3ndilo medial. Posteriormente, se busca un punto en la parte anteromedial de la tibia, entre la tuberosidad tibial anterior (TTA) y la cresta medial de la tibia con comprobaci\u00f3n de correcta isometr\u00eda en los RDM. Realizaremos el mismo proceso para un punto de inserci\u00f3n tibial posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el t\u00fanel anterior de la tibia, se colocar\u00e1 un tornillo interferencial de PEEK con una posici\u00f3n de la rodilla en flexi\u00f3n de 30\u00ba. Para el t\u00fanel posterior de la tibia, se colocar\u00e1 el tornillo con una posici\u00f3n en 60\u00ba de flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de la tibia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.3.2. \u00a0CON AUTOINJERTO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza mediante una transferencia tendinosa del semitendinoso, seg\u00fan la t\u00e9cnica descrita por Kim et al(16). Para ello, se realiza una disecci\u00f3n y desinserci\u00f3n proximal del tend\u00f3n del semitendinoso, manteniendo su inserci\u00f3n tibial. Posteriormente, se busca un punto de inserci\u00f3n femoral cercano al epic\u00f3ndilo medial del f\u00e9mur. Se comprobar\u00e1 una correcta tensi\u00f3n e isometr\u00eda en todos los RDM. Si el punto de inserci\u00f3n femoral es correcto, colocaremos un tornillo con arandela en el mismo. Se pasa el tend\u00f3n del semitendinoso a trav\u00e9s del tornillo, que funcionar\u00e1 a modo de polea, y se aprieta el tornillo en el punto de tensi\u00f3n que nos parezca adecuado. Finalmente, el cabo proximal del tend\u00f3n se sutura al tend\u00f3n del semimembranoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 REHABILITACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un \u00fanico protocolo de rehabilitaci\u00f3n, ya que depende del tipo de paciente (edad, deportista, laboral, etc\u2026) y de los recursos hospitalarios disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera general, se inmoviliza la pierna intervenida con una \u00f3rtesis articulada de rodilla durante 6 semanas, con limitaci\u00f3n para la flexi\u00f3n de rodilla a &gt;90\u00ba. Se deben realizar ejercicios isom\u00e9tricos de cu\u00e1driceps. Las dos primeras semanas se tiene que mantener descarga de la extremidad, mientras que las dos siguientes cargas parcial, y posteriormente carga completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vuelta al deporte tambi\u00e9n es controvertida. Para lesiones aisladas, se estima que es a los 6-9 meses, mientras que para lesiones multiligamentarias es a los 9-12 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de los distintos tratamientos quir\u00fargicos son en general buenos, aunque variables en funci\u00f3n de los estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los mismos se pueden deducir las siguientes conclusiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La reconstrucci\u00f3n es superior a la reparaci\u00f3n, que est\u00e1 s\u00f3lo indicada en lesiones agudas aisladas(17). Los resultados entre la reparaci\u00f3n y la reconstrucci\u00f3n son similares, sin embargo en la reparaci\u00f3n encontramos mayores tasas de fallo y de rigidez postoperatoria.<\/li>\n<li>Entre la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica y no anat\u00f3mica, no existe una que sea claramente superior. La mayor\u00eda de los trabajos publican resultados independientes de una de las dos t\u00e9cnicas. Delong et al en 2015 realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 359 pacientes, concluyendo que las t\u00e9cnicas anat\u00f3micas presentaban mejores resultados. La raz\u00f3n puede ser que en la reconstrucci\u00f3n anat\u00f3mica, se utilizan dos fasc\u00edculos que funcionan de manera independiente, cada uno para unos RDM concretos.<\/li>\n<li>Sobre la utilizaci\u00f3n de aloinjerto o autoinjerto para la reconstrucci\u00f3n no-anat\u00f3mica, se prefiere el uso de aloinjerto, ya que el semitendinoso ha sido descrito como un posible estabilizador secundario de la cara medial de la rodilla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este trabajo se pueden extraer las siguientes conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, las estructuras mediales de la rodilla trabajan como una unidad, y estabilizan las fuerzas en valgo, traslaci\u00f3n y rotaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, existen distintos tipos de lesi\u00f3n que es importante conocer ya que condicionan el tratamiento: aisladas, complejas y multiligamentarias. Las lesiones aisladas presentan un buen pron\u00f3stico con tratamiento conservador, mientras que en las lesiones multiligamentarias los estudios m\u00e1s recientes describen peores resultados si no se reparan las lesiones mediales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la t\u00e9cnica de reconstrucci\u00f3n es la que presenta mejores resultados, aunque dentro de la misma no existe evidencia de cu\u00e1l es la mejor de las disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Warren LF, Marshall JL. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am. enero de 1979;61(1):56-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robinson JR, Bull AMJ, Amis AA. Structural properties of the medial collateral ligament complex of the human knee. J Biomech. mayo de 2005;38(5):1067-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am. septiembre de 2007;89(9):2000-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Makhmalbaf H, Shahpari O. Medial Collateral Ligament Injury; A New Classification Based on MRI and Clinical Findings. A Guide for Patient Selection and Early Surgical Intervention. Arch Bone Jt Surg. enero de 2018;6(1):3-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u2019Ambrosi R, Corona K, Guerra G, Cerciello S, Ursino C, Ursino N, et\u00a0al. Posterior oblique ligament of the knee: state of the art. EFORT Open Rev. 4 de mayo de 2021;6(5):364-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feeley BT, Muller MS, Allen AA, Granchi CC, Pearle AD. Biomechanical comparison of medial collateral ligament reconstructions using computer-assisted navigation. 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