{"id":74157,"date":"2024-02-07T10:16:58","date_gmt":"2024-02-07T09:16:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74157"},"modified":"2024-02-19T09:16:42","modified_gmt":"2024-02-19T08:16:42","slug":"extubacion-de-bajo-riesgo-despues-de-anestesia-general-un-enfoque-estrategico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/extubacion-de-bajo-riesgo-despues-de-anestesia-general-un-enfoque-estrategico\/","title":{"rendered":"Extubaci\u00f3n de bajo riesgo despu\u00e9s de anestesia general: Un enfoque estrat\u00e9gico"},"content":{"rendered":"

Extubaci\u00f3n de bajo riesgo despu\u00e9s de anestesia general: Un enfoque estrat\u00e9gico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lorien Bovio Albasini<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 81<\/p>\n

Low-Risk Extubation After General Anesthesia: A Strategic Approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 81<\/p>\n

Autores: <\/strong>Lorien Bovio Albasini, Mar\u00eda Mercedes Garc\u00eda Dom\u00ednguez, Nuria C\u00e9spedes Fanlo, David Guallar Garc\u00eda, Laura Herrero Mart\u00edn, Ani Khachatryan Sirakanyan<\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La extubaci\u00f3n, momento cr\u00edtico en cualquier anestesia general, conlleva un reto incluso en los casos de bajo riesgo. En este art\u00edculo analizamos c\u00f3mo enfrentarnos a este reto, destacando estrategias, protocolos y consideraciones clave para garantizar un proceso seguro y exitoso. La investigaci\u00f3n aborda cuatro puntos fundamentales: la \u00abSelecci\u00f3n de Pacientes\u00bb, donde se enfatiza la estabilidad hemodin\u00e1mica y la recuperaci\u00f3n neuromuscular; los \u00abProtocolos de Extubaci\u00f3n\u00bb, que act\u00faan como referencia para una extubaci\u00f3n segura; la \u00abEvaluaci\u00f3n de la Readaptaci\u00f3n Respiratoria\u00bb, abarcando desde la respuesta a est\u00edmulos hasta pruebas de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea; y el \u00abMonitoreo Post-Extubaci\u00f3n\u00bb, crucial para una atenci\u00f3n integral en el periodo cr\u00edtico postoperatorio. Estos puntos conforman una gu\u00eda integral para optimizar la recuperaci\u00f3n y minimizar riesgos asociados a la extubaci\u00f3n post-anestesia general.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Extubaci\u00f3n, Anestesia General, Manejo Postoperatorio, Extubaci\u00f3n de Bajo Riesgo, Protocolos de Extubaci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n de la Readaptaci\u00f3n Respiratoria.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Extubation, a critical moment in any general anesthesia, poses a challenge even in low-risk cases. This article analyzes how to approach this challenge, highlighting strategies, protocols, and key considerations to ensure a safe and successful process. The research addresses four fundamental points: \u00abPatient Selection,\u00bb emphasizing hemodynamic stability and neuromuscular recovery; \u00abExtubation Protocols,\u00bb serving as a reference for a safe extubation; \u00abAssessment of Respiratory Readjustment,\u00bb covering responses to stimuli to spontaneous breathing tests; and \u00abPost-Extubation Monitoring,\u00bb crucial for comprehensive care in the critical postoperative period. These points form a comprehensive guide to optimize recovery and minimize risks associated with post-general anesthesia extubation.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Extubation, General Anesthesia, Postoperative Management, Low-Risk Extubation, Extubation Protocols, Assessment of Respiratory Readaptation.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La extubaci\u00f3n, un procedimiento que implica la retirada cuidadosa del tubo endotraqueal despu\u00e9s de la anestesia general, emerge como un hito cr\u00edtico en el manejo postoperatorio de los pacientes. Este art\u00edculo se dedica a sumergirse en el complejo terreno de la extubaci\u00f3n de bajo riesgo, donde se desglosan estrategias especializadas, protocolos meticulosos y consideraciones fundamentales que los profesionales de la salud deben tener en cuenta. Al dirigir nuestra atenci\u00f3n hacia este proceso vital, se busca no solo esclarecer las pr\u00e1cticas \u00f3ptimas, sino tambi\u00e9n proporcionar una gu\u00eda integral que respalde la ejecuci\u00f3n segura y exitosa de la extubaci\u00f3n, enfoc\u00e1ndonos especialmente en la minimizaci\u00f3n de riesgos y la optimizaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

Objetivo, material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Este estudio tiene como objetivo primordial examinar las mejores pr\u00e1cticas en la extubaci\u00f3n despu\u00e9s de la anestesia general, focalizando especialmente en la selecci\u00f3n de pacientes, los protocolos de extubaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n de la readaptaci\u00f3n respiratoria y el monitoreo post-extubaci\u00f3n. Se pretende ofrecer una perspectiva completa que oriente a los profesionales de la salud hacia una extubaci\u00f3n segura y exitosa, con el prop\u00f3sito de optimizar la recuperaci\u00f3n postoperatoria y minimizar riesgos.<\/p>\n

Para llevar a cabo este an\u00e1lisis, se ha revisado la informaci\u00f3n proporcionada por UpToDate sobre la extubaci\u00f3n post-anestesia. Adicionalmente, se ha realizado una b\u00fasqueda exhaustiva en Medline, a trav\u00e9s de PubMed, utilizando la estrategia de b\u00fasqueda: \u00ablow risk extubation\u00bb AND \u00abanesthesia\u00bb. Los resultados obtenidos han sido meticulosamente filtrados seg\u00fan su fecha de publicaci\u00f3n, considerando \u00fanicamente aquellos publicados en los \u00faltimos quince a\u00f1os (2009-2024). De entre estos, se han seleccionado aquellos cuyos t\u00edtulos y res\u00famenes abordaban espec\u00edficamente los protocolos y las pr\u00e1cticas \u00f3ptimas relacionadas con la extubaci\u00f3n sin riesgo de complicaciones despu\u00e9s de la anestesia general.<\/p>\n

Es relevante destacar que, despu\u00e9s de un an\u00e1lisis inicial, se excluyeron aquellos documentos que abordaban el manejo de la extubaci\u00f3n de riesgo, ya que este tema ha sido ampliamente discutido en la literatura cient\u00edfica durante varios a\u00f1os y exced\u00eda los objetivos y la extensi\u00f3n de la presente revisi\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo aborda aspectos cruciales en el \u00e1mbito de la extubaci\u00f3n post-anestesia general, destacando cuatro puntos clave que constituyen pilares fundamentales para garantizar una transici\u00f3n segura y exitosa hacia la recuperaci\u00f3n postoperatoria. En primer lugar, la \u00abSelecci\u00f3n de Pacientes\u00bb se erige como un componente crucial, donde se subraya la importancia de criterios espec\u00edficos, como la estabilidad hemodin\u00e1mica y la recuperaci\u00f3n neuromuscular, para asegurar una extubaci\u00f3n de bajo riesgo.<\/p>\n

Los \u00abProtocolos de Extubaci\u00f3n Post-Anestesia\u00bb son esenciales y se enfocan en criterios fundamentales, tales como la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, la funci\u00f3n pulmonar y las respuestas neuromusculares, actuando como puntos de referencia para una extubaci\u00f3n segura. La \u00abEvaluaci\u00f3n de la Readaptaci\u00f3n Respiratoria\u00bb constituye otro punto crucial, implicando una evaluaci\u00f3n progresiva desde la respuesta a est\u00edmulos hasta pruebas de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, asegurando una transici\u00f3n exitosa hacia la autonom\u00eda respiratoria.<\/p>\n

Finalmente, el \u00abMonitoreo Post-Extubaci\u00f3n\u00bb se destaca como una fase indispensable, donde la observaci\u00f3n continua de signos vitales, par\u00e1metros respiratorios y posibles complicaciones garantiza una atenci\u00f3n integral y personalizada en el periodo cr\u00edtico que sigue a la extubaci\u00f3n. Estos cuatro puntos clave conforman una gu\u00eda integral para profesionales de la salud, brindando un enfoque estructurado y detallado para optimizar el proceso postoperatorio y minimizar riesgos asociados a la extubaci\u00f3n despu\u00e9s de la anestesia general1<\/sup>.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes y evaluaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Para garantizar una extubaci\u00f3n de bajo riesgo despu\u00e9s de la anestesia general, es crucial seguir criterios espec\u00edficos en la selecci\u00f3n de pacientes. La estabilidad hemodin\u00e1mica se considera fundamental, asegur\u00e1ndose de que la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n arterial est\u00e9n dentro de rangos aceptables. Esta medida minimiza el riesgo de complicaciones durante la extubaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la evaluaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n neuromuscular es esencial. Se busca asegurar que el paciente pueda mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable y una ventilaci\u00f3n adecuada de manera aut\u00f3noma. La respuesta a est\u00edmulos verbales o t\u00e1ctiles es otro indicador importante, indicando la capacidad del paciente para despertar de la anestesia y transicionar hacia un estado consciente.<\/p>\n

La estabilidad de los par\u00e1metros respiratorios, incluyendo la frecuencia respiratoria y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, tambi\u00e9n se verifica. Estos criterios respaldan la capacidad pulmonar suficiente del paciente para una extubaci\u00f3n segura.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos espec\u00edficos del procedimiento quir\u00fargico es parte integral de este proceso. La naturaleza de la cirug\u00eda, la ubicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n y el tipo de anestesia utilizada son consideraciones clave. La presencia de complicaciones intraoperatorias y la necesidad de monitoreo postoperatorio intensivo son factores que pueden influir en la decisi\u00f3n de extubar en el quir\u00f3fano o en la unidad de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

En conjunto, esta evaluaci\u00f3n detallada de la estabilidad del paciente y los factores quir\u00fargicos espec\u00edficos es esencial para tomar decisiones informadas y planificar una extubaci\u00f3n segura y exitosa despu\u00e9s de la anestesia general2,3<\/sup>.<\/p>\n

Protocolos de extubaci\u00f3n post-anestesia y adaptaciones personalizadas<\/strong><\/p>\n

En el contexto postoperatorio, la revisi\u00f3n meticulosa de los protocolos est\u00e1ndar de extubaci\u00f3n es esencial para asegurar una transici\u00f3n segura hacia la recuperaci\u00f3n. Los criterios de extubaci\u00f3n, que incluyen la capacidad del paciente para mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable, una funci\u00f3n pulmonar adecuada y respuestas neuromusculares satisfactorias, act\u00faan como puntos clave de referencia. Esta revisi\u00f3n garantiza que se cumplan las condiciones m\u00ednimas antes de proceder con la extubaci\u00f3n.<\/p>\n

El tiempo postoperatorio tambi\u00e9n se considera cuidadosamente, con la evaluaci\u00f3n del per\u00edodo de observaci\u00f3n m\u00ednimo necesario antes de la extubaci\u00f3n, seg\u00fan los protocolos establecidos. Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n se centra en el monitoreo continuo, abarcando la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, asegurando una transici\u00f3n segura hacia la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

La reversi\u00f3n completa de bloqueadores neuromusculares es verificada seg\u00fan los protocolos, asegurando una recuperaci\u00f3n muscular \u00f3ptima antes de la extubaci\u00f3n. La capacitaci\u00f3n del personal es clave, revisando los protocolos para garantizar que el equipo est\u00e9 bien entrenado y competente en la implementaci\u00f3n de procedimientos est\u00e1ndar.<\/p>\n

Adaptando los protocolos seg\u00fan la naturaleza espec\u00edfica de la cirug\u00eda y las condiciones del paciente, se consideran diferentes aspectos. En procedimientos de alta complejidad, se puede requerir un enfoque m\u00e1s gradual y una extubaci\u00f3n m\u00e1s cautelosa. Para cirug\u00edas que afectan la v\u00eda a\u00e9rea o regiones cr\u00edticas, como cabeza y cuello, se ajusta el protocolo para garantizar una extubaci\u00f3n segura y minimizar riesgos.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de condiciones m\u00e9dicas preexistentes del paciente, como enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas o compromiso cardiovascular, gu\u00eda la adaptaci\u00f3n del protocolo en consecuencia. El desarrollo de un plan detallado de respuesta a posibles complicaciones, incluyendo la gesti\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y la preparaci\u00f3n para reintubaci\u00f3n si es necesario, es esencial.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de los requerimientos de monitoreo post-extubaci\u00f3n, especialmente en casos con indicadores de mayor necesidad, completa la adaptaci\u00f3n de los protocolos est\u00e1ndar. En resumen, la personalizaci\u00f3n de los protocolos seg\u00fan las circunstancias espec\u00edficas de cada paciente y cirug\u00eda es fundamental para garantizar una extubaci\u00f3n segura y personalizada en el contexto postoperatorio2,3<\/sup>.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la readaptaci\u00f3n respiratoria y criterios de extubaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la capacidad del paciente para respirar de manera aut\u00f3noma despu\u00e9s de la anestesia general es un paso cr\u00edtico en el proceso de extubaci\u00f3n. Inicialmente, se eval\u00faa la respuesta a est\u00edmulos verbales y t\u00e1ctiles, marcando la transici\u00f3n hacia un estado consciente y la recuperaci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n neuromuscular.<\/p>\n

La observaci\u00f3n de reflejos de tos y degluci\u00f3n a\u00f1ade una capa adicional de seguridad, indicando una mayor protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y la capacidad del paciente para participar en la autolimpieza pulmonar. La monitorizaci\u00f3n continua de la frecuencia respiratoria y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno asegura la evaluaci\u00f3n constante de la capacidad pulmonar, manteniendo los par\u00e1metros dentro de rangos aceptables.<\/p>\n

En el siguiente paso, se implementan pruebas de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, como la prueba programada de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea (SBT), para evaluar la capacidad del paciente para respirar sin la asistencia del ventilador. Durante estas pruebas, se observan la presi\u00f3n inspiratoria m\u00e1xima, el volumen corriente y la frecuencia respiratoria. Adem\u00e1s, se establecen criterios espec\u00edficos para la extubaci\u00f3n, como mantener una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno superior a un umbral predeterminado y una frecuencia respiratoria dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n

El \u00abtest de despertar exitoso\u00bb se lleva a cabo para evaluar la capacidad del paciente para mantener una v\u00eda a\u00e9rea permeable y respirar de manera aut\u00f3noma. Durante la prueba de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, se realiza un monitoreo continuo, prestando especial atenci\u00f3n a la respuesta del paciente y la detecci\u00f3n de signos de dificultad respiratoria.<\/p>\n

La reevaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de la capacidad respiratoria es fundamental, especialmente ante cambios en la condici\u00f3n cl\u00ednica o la naturaleza de la cirug\u00eda. Se documentan de manera precisa los par\u00e1metros respiratorios durante las pruebas, manteniendo un registro detallado para apoyar la toma de decisiones y facilitar la comunicaci\u00f3n entre los miembros del equipo m\u00e9dico.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, pruebas de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y criterios espec\u00edficos para la extubaci\u00f3n es esencial para garantizar una extubaci\u00f3n postoperatoria segura y exitosa, minimizando el riesgo de complicaciones respiratorias. Este enfoque integral respalda la toma de decisiones informadas y la atenci\u00f3n personalizada al paciente2,3,4<\/sup>.<\/p>\n

Monitoreo integral post-extubaci\u00f3n: optimizando la recuperaci\u00f3n despu\u00e9s de la anestesia general<\/strong><\/p>\n

La transici\u00f3n del estado anestesiado al consciente marca un momento cr\u00edtico en el cuidado postoperatorio, donde la monitorizaci\u00f3n continua juega un papel esencial. Este enfoque va m\u00e1s all\u00e1 de la simple observaci\u00f3n de signos vitales; implica la detecci\u00f3n precoz de cualquier cambio en la condici\u00f3n del paciente, permitiendo intervenciones inmediatas para abordar posibles complicaciones.<\/p>\n

Durante esta fase, la evaluaci\u00f3n constante de la estabilidad cardiovascular se logra mediante la monitorizaci\u00f3n continua de la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Simult\u00e1neamente, se observan de cerca los par\u00e1metros respiratorios, asegurando una ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n adecuadas para el bienestar del paciente.<\/p>\n

El registro meticuloso de los signos vitales proporciona datos cruciales para la toma de decisiones cl\u00ednicas informadas, contribuyendo a una atenci\u00f3n personalizada. Esta informaci\u00f3n continua y detallada no solo informa sobre el estado actual del paciente, sino que tambi\u00e9n sirve como base para ajustar estrategias de tratamiento seg\u00fan las necesidades individuales.<\/p>\n

La vigilancia no se limita a lo puramente f\u00edsico; se extiende a la identificaci\u00f3n temprana y el manejo de posibles complicaciones. Desde complicaciones respiratorias hasta dificultades en la degluci\u00f3n, el equipo m\u00e9dico est\u00e1 alerta y toma medidas correctivas de inmediato.<\/p>\n

Este enfoque hol\u00edstico abarca la evaluaci\u00f3n de la respuesta del paciente a la extubaci\u00f3n, considerando tanto aspectos f\u00edsicos como su nivel de conciencia y posibles signos de incomodidad o ansiedad. La observaci\u00f3n de alteraciones en el estado mental del paciente permite la identificaci\u00f3n temprana de posibles complicaciones neurol\u00f3gicas o metab\u00f3licas.<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n interdisciplinaria entre los miembros del equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica se vuelve fundamental. Esta colaboraci\u00f3n asegura una respuesta r\u00e1pida y coordinada ante cualquier complicaci\u00f3n identificada durante el monitoreo, promoviendo as\u00ed una atenci\u00f3n integral y personalizada.<\/p>\n

En este contexto, se monitorean las necesidades de l\u00edquidos y electrolitos, el dolor postoperatorio y la respuesta a medicamentos. Estos aspectos se ajustan continuamente para adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente, permitiendo una transici\u00f3n suave hacia la recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n

En resumen, el monitoreo post-extubaci\u00f3n no solo es vital para la identificaci\u00f3n temprana de complicaciones, sino tambi\u00e9n para brindar un entorno seguro y optimizar la recuperaci\u00f3n del paciente despu\u00e9s de la anestesia general. Este enfoque integral respalda la atenci\u00f3n personalizada y la toma de decisiones informadas, garantizando el m\u00e1ximo bienestar del paciente en cada etapa del proceso postoperatorio4<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. La selecci\u00f3n de pacientes y la evaluaci\u00f3n de factores cl\u00ednicos son pasos cruciales para garantizar una extubaci\u00f3n segura y exitosa despu\u00e9s de la anestesia general. La estabilidad hemodin\u00e1mica, la recuperaci\u00f3n neuromuscular y la evaluaci\u00f3n detallada de factores quir\u00fargicos son fundamentales en la toma de decisiones informadas.<\/li>\n
  2. La revisi\u00f3n meticulosa de los protocolos de extubaci\u00f3n post-anestesia y las adaptaciones personalizadas seg\u00fan la naturaleza de la cirug\u00eda y las condiciones del paciente son esenciales. La atenci\u00f3n a los criterios de extubaci\u00f3n, el tiempo postoperatorio, la reversi\u00f3n de bloqueadores neuromusculares y la capacitaci\u00f3n del personal garantizan una transici\u00f3n segura hacia la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n
  3. La evaluaci\u00f3n de la readaptaci\u00f3n respiratoria y los criterios espec\u00edficos para la extubaci\u00f3n ofrecen un enfoque integral. La combinaci\u00f3n de m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y pruebas de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea asegura una extubaci\u00f3n exitosa, minimizando los riesgos respiratorios y respaldando una atenci\u00f3n personalizada.<\/li>\n
  4. El monitoreo integral post-extubaci\u00f3n optimiza la recuperaci\u00f3n, yendo m\u00e1s all\u00e1 de los signos vitales para identificar y abordar precocemente cualquier complicaci\u00f3n. La comunicaci\u00f3n interdisciplinaria, la adaptaci\u00f3n continua de estrategias y la atenci\u00f3n a necesidades espec\u00edficas garantizan un entorno seguro y una transici\u00f3n suave hacia la recuperaci\u00f3n completa.<\/li>\n
  5. En resumen, este enfoque integral desde la selecci\u00f3n de pacientes hasta el monitoreo post-extubaci\u00f3n es esencial para brindar una atenci\u00f3n postoperatoria \u00f3ptima, minimizando riesgos y maximizando la seguridad y bienestar del paciente en cada etapa del proceso.<\/li>\n<\/ol>\n

    Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

      \n
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    4. Langeron O et al. Difficult intubation and extubation in adult anaesthesia. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Dec;37(6):639-651.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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