{"id":74160,"date":"2024-02-07T10:46:11","date_gmt":"2024-02-07T09:46:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74160"},"modified":"2024-02-19T09:16:59","modified_gmt":"2024-02-19T08:16:59","slug":"esta-cambiando-el-tratamiento-de-las-fracturas-de-antebrazo-en-la-infancia-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esta-cambiando-el-tratamiento-de-las-fracturas-de-antebrazo-en-la-infancia-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"\u00bfEst\u00e1 cambiando el tratamiento de las fracturas de antebrazo en la infancia? A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

\u00bfEst\u00e1 cambiando el tratamiento de las fracturas de antebrazo en la infancia? A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Cemborain Go\u00f1i<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 82<\/p>\n

Is it changing the forearm fractures treatment in children? : A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 82<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Irene Cemborain Go\u00f1i, Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n, \u00c1lvaro Chueca Marco, Juan Falc\u00f3n Goicoechea, Carolina Perales Calzado, Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal, Marta Plaza Cardenete<\/p>\n

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de antebrazo son muy frecuentes en la infancia, suponiendo m\u00e1s de un 18% del total de las fracturas en los ni\u00f1os. Las fracturas metafisarias de radio distal son las m\u00e1s comunes (75%), y la edad m\u00e1s frecuente son los 12 a\u00f1os. El hueso infantil presenta una serie de caracter\u00edsticas que lo diferencian del hueso adulto. Por ello, existen determinadas fracturas que son propias de la edad infantil: la deformidad pl\u00e1stica, fracturas en rodete, la fractura en tallo verde, las epifisiolisis (siendo el tipo II el m\u00e1s frecuente) o las fracturas-avulsiones de los n\u00facleos de osificaci\u00f3n.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las fracturas son resultado de un traumatismo indirecto, debiendo descartar siempre posibles fracturas-luxaciones de Monteggia o Galeazzi. Respecto al tratamiento, la opci\u00f3n conservadora es la m\u00e1s utilizada mediante reducci\u00f3n cerrada e inmovilizaci\u00f3n mediante yeso. En ni\u00f1os en edad infantil-escolar, se aceptan ciertos grados de angulaci\u00f3n. Sin embargo, a mayores edades, el tratamiento es m\u00e1s controvertido. Existe una tendencia actual hacia el tratamiento quir\u00fargico, siendo la fijaci\u00f3n intramedular flexible la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada en menores de 10 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se pueden utilizar placas de osteos\u00edntesis o agujas de Kirschner.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Antebrazo, TENS, infantil, fractura<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Forearm fractures are very frequent during childhood, which supposes the 18% of the fractures in kids. Distal radius metaphyseal fractures are the most common ones (75%), at 12 years old. Child\u2019s bones present some characteristics, which makes it different from adults\u00b4one. Thus, some types of fractures are typical of kids: plastic deformation, greenstick fractures, torus fracture, epiphysiolysis ( II type is the most frequent) or avulsion-fracture of ossification nucleus.<\/p>\n

Most of them are the result of an indirect trauma. Galeazzi and Monteggia fractures should always be dismissed. Concerning treatment, most of the patients are treated within a conservative option, by closed reduction and cast. Younger kids accept some angled reductions, while older patients treatment seems to be controversial. Currently, there is a tendency for surgical treatment, where TENS are the most used technique in children under 10 years. Osteosynthesis plates or Kirschner wires can also be used.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Forearm, TENS, children, fracture<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u>:<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de antebrazo son muy frecuentes en la infancia, suponiendo m\u00e1s de un 18% del total de fracturas en los ni\u00f1os (1). Las del extremo distal de radio, son las m\u00e1s comunes (suponiendo un 75% del total). Son m\u00e1s frecuentes en edad escolar y adolescentes (especialmente a los 12 a\u00f1os) en comparaci\u00f3n con los infantes y preescolares (1).En ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os, se debe sospechar posible abuso infantil. (1). Son m\u00e1s frecuentes en varones que en mujeres (2).<\/p>\n

El hueso infantil presenta una serie de caracter\u00edsticas que lo diferencian del hueso adulto(3) : Presentan un periostio m\u00e1s grueso y activo, requiere menos tiempo de inmovilizaci\u00f3n, es m\u00e1s el\u00e1stico y menos fr\u00e1gil, consta de cart\u00edlago epifisario, fisis y n\u00facleos de osificaci\u00f3n, tiene una mayor capacidad de regeneraci\u00f3n con hipercrecimiento tras una fractura y las complicaciones como el retraso en la consolidaci\u00f3n o la pseudoartrosis son raras. Adem\u00e1s permiten la remodelaci\u00f3n de consolidaciones viciosas. Todo ello hace que existan determinados tipos de fracturas que son espec\u00edficas de la infancia(2,3).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Acude a urgencias un ni\u00f1o de 7 a\u00f1os tras ca\u00edda en el parque con los brazos en actitud de hiperextensi\u00f3n hacia delante. A la exploraci\u00f3n, refiere dolor en regi\u00f3n de tercio distal de ambos antebrazos, objetivando deformidad del antebrazo derecho hacia dorsal. Hematoma en cara volar, sin sufrimiento de partes blandas. La exploraci\u00f3n vasculo-nerviosa no presenta alteraciones.<\/p>\n

Se realizan radiograf\u00edas en proyecciones antero-posterior y lateral, objetiv\u00e1ndose fractura metafiso-diafisaria de c\u00fabito y radio de antebrazo izquierdo desplazada. Se decide tratamiento conservador del antebrazo derecho realizando reducci\u00f3n cerrada previa sedaci\u00f3n del paciente por parte de pediatr\u00eda, inmoviliz\u00e1ndose con yeso antebraquial. Se realizaron radiograf\u00edas de control. Se realiz\u00f3 seguimiento en consultas a los 7 d\u00edas, objetiv\u00e1ndose desplazamiento secundario de la fractura, por lo que se decidi\u00f3 tratamiento quir\u00fargico mediante reducci\u00f3n cerrada en quir\u00f3fano y colocaci\u00f3n de TENS. Adem\u00e1s, se inmoviliz\u00f3 con yeso braquiopalmar 1 mes. A las 4 semanas fue visto en consulta, donde se objetiv\u00f3 consolidaci\u00f3n del foco de fractura satisfactoria, se paut\u00f3 un exos ortop\u00e9dico antebraquial durante los siguientes 6 meses, momento en el cu\u00e1l se retiraron los TENS en consulta. El paciente fue dado de alta a los 2 a\u00f1os de la fractura con correcto crecimiento de las extremidades y sin secuelas.<\/p>\n

MECANISMO DE FRACTURA<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las fracturas son el resultado de un traumatismo indirecto(1): una ca\u00edda con la mano estirada combinada con un componente rotacional. Las fracturas de hueso \u00fanico son mucho menos frecuentes y suelen ser consecuencia de un traumatismo directo. (1). Una fractura aislada de c\u00fabito o de radio, debe hacer sospechar siempre de una posible fractura- luxaci\u00f3n de Monteggia o Galleazi, respectivamente.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

En cuanto a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, es importante valorar la deformidad de la extremidad, posibles cicatrices, heridas que sugieran fracturas abiertas y d\u00e9ficits vasculo-nerviosos distales. Acuden a urgencias con dolor e imposibilidad para movilizar el antebrazo. Pueden presentar crepitaci\u00f3n y tumefacci\u00f3n. Es importante descartar el s\u00edndrome compartimental (1).<\/p>\n

La radiograf\u00eda es un pilar fundamental para el diagn\u00f3stico, siendo las proyecciones AP y lateral las proyecciones est\u00e1ndar. Nuevos estudios est\u00e1n evaluando la posibilidad de utilizar ultrasonidos como un m\u00e9todo m\u00e1s preciso de diagn\u00f3stico (1).<\/p>\n

CLASIFICACIONES:<\/strong><\/p>\n

Existen m\u00faltiples clasificaciones para este tipo de fracturas. A continuaci\u00f3n se presentan las m\u00e1s comunes:<\/p>\n

–\u00a0 Seg\u00fan las caracter\u00edsticas de la fractura<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Fracturas completas: <\/u>afectan a ambas corticales. Las fracturas que afectan a ambos huesos se reducen mediante tracci\u00f3n y manipulaci\u00f3n(1). Si se consigue una alineaci\u00f3n aceptable, se coloca el yeso y se moldea mientras se continua traccionando . La mano se coloca en posici\u00f3n neutra o ligeramente Todas se colocan con el codo en flexi\u00f3n a 90\u00ba (1). Tras la reducci\u00f3n, los pacientes deben ser seguidos durante las 3 primeras semanas tras la fractura, siendo durante las dos primeras semanas segura la remanipulaci\u00f3n. La inmovilizaci\u00f3n deber\u00eda tener una duraci\u00f3n de 6-8 semanas. En la mayor\u00eda de casos, pueden retornar a sus actividades habituales tras 4-6semanas tras la retirada del yeso (no antes por la fragilidad del hueso y posibilidad de refractura) (1).<\/li>\n
  2. Fractura de Galeazzi<\/u>: consiste en una fractura de la di\u00e1fisis radial y luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal, producida por un traumatismo directo por ca\u00edda con carga sobre la mu\u00f1eca en sentido axial y rotaci\u00f3n del antebrazo. Adem\u00e1s de las complicaciones comunes a otros tipos de fracturas, puede presentar lesi\u00f3n del N. cubital. Si bien el tratamiento en adultos es reducci\u00f3n y osteos\u00edntesis con placas, en los ni\u00f1os el tratamiento es reducci\u00f3n y yeso en supinaci\u00f3n. (3)<\/li>\n
  3. Fractura de Monteggia<\/u>: es la asociaci\u00f3n de una fractura del tercio proximal del c\u00fabito y una luxaci\u00f3n de la cabeza radial. Los mecanismos pueden ser: indirecto con ca\u00edda sobre una mano hiperextendida y el antebrazo en cualquier grado de rotaci\u00f3n o un traumatismo directo, sobre la cara posterior del Es importante descartar la lesi\u00f3n del nervio radial o del inter\u00f3seo posterior. En adultos, el tratamiento es quir\u00fargico, mientras que en ni\u00f1os en la mayor\u00eda de casos el tratamiento es conservador mediante manipulaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n con yeso (3)<\/li>\n
  4. Fractura en rodete o ca\u00f1a de bamb\u00fa (2)<\/u>: T\u00edpica de la edad Es un tipo de fractura incompleta que se caracteriza por compresi\u00f3n sin disrupci\u00f3n de la cortical \u00f3sea. Se produce un abombamiento de la cortical o engrosamiento anular (2). Es muy frecuente en la regi\u00f3n metafisaria del radio distal, por ca\u00edda sobre la palma de la mano. Presentan poca deformidad, pero refieren dolor en el foco de fractura. Son estables y curan con un yeso e inmovilizaci\u00f3n en unas 3 semanas (2)<\/li>\n
  5. Fractura en tallo verde:<\/u> T\u00edpica de la edad infantil. se caracterizan por presentar una cortical rota y la otra intacta, trat\u00e1ndose de una fractura incompleta (2).Se producen por flexi\u00f3n o torsi\u00f3n. Las fracturas con angulaci\u00f3n volar son el resultado de una rotaci\u00f3n axial en supinaci\u00f3n. Por tanto, estas fracturas se deber\u00edan inmovilizar en pronaci\u00f3n de antebrazo. En caso de presentar una angulaci\u00f3n dorsal, la inmovilizaci\u00f3n es en supinaci\u00f3n (2). En caso de fractura en tallo verde de un hueso s\u00f3lo y fractura completa en el otro, se deben utilizar los mismos principios de reducci\u00f3n.<\/li>\n
  6. Fractura que afecta al cart\u00edlago de crecimiento (fractura fisaria o epifisiolisis):<\/u> Son t\u00edpicas de la infancia. Se utiliza la clasificaci\u00f3n de Salter y Harris. Son el tipo de fractura m\u00e1s grave, ya que puede repercutir en el crecimiento posterior (2,4)<\/li>\n
  7. Incurvaci\u00f3n pl\u00e1stica (2)<\/u>: T\u00edpica de la infancia. Son consecuencia de la plasticidad de los huesos largos en ni\u00f1os. El hueso se deforma sin llegar a romperse. La deformidad pl\u00e1stica del c\u00fabito es la m\u00e1s frecuente asociada a la fractura de tallo verde del radio. Es caracter\u00edstico la ausencia de crepitaci\u00f3n. El tratamiento consiste en aplicar presi\u00f3n gradualmente (2)<\/li>\n<\/ol>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0 Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de las fracturas:<\/strong><\/p>\n

    Fracturas diafisarias<\/u><\/p>\n

    Suponen entre el 6 y el 10% del total de fracturas en la infancia. Debido a la plasticidad e importante potencial de crecimiento de los huesos infantiles, se aceptan ciertos grados de angulaci\u00f3n en la reducci\u00f3n, aunque hay controversia en cuanto a los grados de desplazamiento y rotaci\u00f3n aceptables. (5)<\/p>\n

    Pueden ser consideradas como articulares por su importante relaci\u00f3n anat\u00f3mica y funcional.<\/p>\n

    La localizaci\u00f3n de la fractura desplazada determina c\u00f3mo se reduce(6): en pronaci\u00f3n las fracturas distales, en neutra las del tercio medio y en supinaci\u00f3n las de tercio proximal. En funci\u00f3n de la edad y del tipo de desplazamiento se llevar\u00e1 a cabo un tratamiento de tipo conservador o quir\u00fargico. La mayor\u00eda se tratan de forma ortop\u00e9dica mediante una reducci\u00f3n cerrada y posteriormente inmovilizando la extremidad (siempre que se consiga una reducci\u00f3n adecuada) .<\/p>\n

    Fracturas metafisarias distales en c\u00fabito y radio: (4)<\/u><\/p>\n

    Son las fracturas de antebrazo m\u00e1s frecuentes (75%). En ni\u00f1os con un desplazamiento m\u00ednimo en fracturas de ambos huesos, tratados con yeso por debajo del codo en lugar de por encima, se consigue un mayor confort, menos interferencia con las actividades de la vida diaria, y similares resultados funcionales a los 7 meses de seguimiento (4).<\/p>\n

    Fracturas epifisarias o epifisiolisis distales de radio y c\u00fabito:<\/u><\/p>\n

    Las epifisiolisis son muy habituales entre los 7 y los 16 a\u00f1os, siendo la incidencia m\u00e1xima a los 12 a\u00f1os. El 50% de las fracturas en ni\u00f1os son fisarias y de estas, el 46% son del radio distal. Se utiliza la clasificaci\u00f3n de Salter y Harris (5).Es una fractura cuya tratamiento consiste en reducci\u00f3n urgente(6) .<\/p>\n

      \n
    • Los tipos I y II son fracturas extraarticulares, siendo el tipo II el m\u00e1s frecuente. Se lleva a cabo reducci\u00f3n ortop\u00e9dica bajo anestesia o sedaci\u00f3n. En caso de inestabilidad, es recomendable el uso de agujas de Kirschner e inmovilizaci\u00f3n con yeso braquial.<\/li>\n
    • Los tipos III y IV son infrecuentes, y se tratan de fracturas intraarticulares. Generalmente requieren de reducci\u00f3n abierta + s\u00edntesis con agujas (transfisarias) o tornillos (no transfisarios)<\/li>\n<\/ul>\n

      Se debe intentar conseguir una reducci\u00f3n anat\u00f3mica, ya que en caso contrario, se puede producir una epifisiodesis (puente \u00f3seo fisario)<\/p>\n

        \n
      • Seg\u00fan los trazos de fractura<\/strong>: pueden ser fracturas transversa, oblicuas, espiroideas, con tercer fragmento en mariposa o conminutas (2).<\/li>\n<\/ul>\n

        TRATAMIENTO. OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

        En los ni\u00f1os no suele ser necesaria la reducci\u00f3n anat\u00f3mica (por la capacidad que tienen para remodelar) pero s\u00ed que debe estar comprendida entre ciertos valores. La mayor\u00eda de autores utilizan los par\u00e1metros de Noonan y Price para edades entre los 8 y 10 a\u00f1os (1) (Ver tabla 1: \u00c1ngulos aceptables de reducci\u00f3n en fracturas infantiles de Noonan y Price (al final del art\u00edculo)). A mayor edad, es un tema de controversia, existiendo autores que apoyan tratamientos m\u00e1s agresivos, ya que es conocido el mayor n\u00famero de casos en los que la reducci\u00f3n cerrada fracasa y se necesita una remanipulaci\u00f3n y\/o intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

        No existen recomendaciones est\u00e1ndar para menores de 1-2 a\u00f1os, pero la mayor\u00eda de facultativos optan por una reducci\u00f3n anat\u00f3mica e intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (1)<\/p>\n

        REDUCCI\u00d3N CERRADA Y CONSOLIDACI\u00d3N:<\/u><\/p>\n

        La mayor\u00eda de las fracturas, se tratan mediante reducci\u00f3n cerrada e inmovilizaci\u00f3n con yeso (tratamiento conservador), lo cual se lleva a cabo habitualmente en urgencias (1). Se suele emplear un yeso antebraquial que tras la modelaci\u00f3n, se prolonga hasta quedar por encima del codo, con el objetivo de bloquear la prono-supinaci\u00f3n del mismo. La rigidez de codo no suele ser frecuente (7).<\/p>\n

        Tras la reducci\u00f3n, se debe evaluar el compromiso neuro-vascular, as\u00ed como realizar una radiograf\u00eda de control (7,8).<\/p>\n

        INDICACIONES QUIR\u00daRGICAS:<\/u><\/p>\n

        Existen m\u00faltiples indicaciones de tratamiento quir\u00fargico, entre las que cabe destacar (1,5):<\/p>\n

          \n
        • Reducci\u00f3n inaceptable. Es la indicaci\u00f3n que m\u00e1s debate genera.<\/li>\n
        • P\u00e9rdida de la reducci\u00f3n y desplazamiento secundario<\/li>\n
        • Refractura<\/li>\n
        • Fracturas en pacientes a los que les queda menos de 1-2 a\u00f1os de crecimiento<\/li>\n
        • Fracturas abiertas<\/li>\n
        • Fracturas patol\u00f3gicas<\/li>\n
        • Fracturas de antebrazo con fractura ipsilateral de humero (\u201ccodo flotante\u201d)<\/li>\n
        • Fracturas con lesi\u00f3n neurovascular asociada<\/li>\n
        • Fracturas irreductibles o inestables tras reducci\u00f3n cerrada<\/li>\n
        • Complicaciones cut\u00e1neas<\/li>\n
        • S\u00edndrome compartimental<\/li>\n
        • Fracturas segmentarias o conminuta<\/li>\n<\/ul>\n

          Las franjas de edad en que menos se operan son de 0 a 4 a\u00f1os, y en la que m\u00e1s casos se opera es entre los 15 y 20 a\u00f1os (1,5).<\/p>\n

          OPCIONES QUIR\u00daRGICAS DE OSTEOSINTESIS:<\/em><\/p>\n

          Entre las opciones de fijaci\u00f3n se encuentran las agujas flexibles intramedulares, placas de fijaci\u00f3n de peque\u00f1os fragmentos, agujas Kirschner o m\u00e9todos mixtos (5).<\/p>\n

          Clavo intramedular flexible:<\/u><\/p>\n

          Las agujas el\u00e1sticas de titanio (TENS) se han convertido en el est\u00e1ndar de la fijaci\u00f3n intramedular (5,6).<\/p>\n

          La mayor parte de las fracturas es posible tratarlas con agujas flexibles, especialmente las del tercio\u00a0medio. Se debe prestar especial atenci\u00f3n a las fracturas de tercio distal, ya que estabilizar fracturas en esta\u00a0zona puede suponer un reto. En los casos de fracturas en di\u00e1fisis\u00a0 \u00a0distales o di\u00e1fiso-metafisarias se prefieren las agujas de Kirshner (5).<\/p>\n

          Debido a su naturaleza el\u00e1stica, est\u00e1n dise\u00f1ados para adaptarse a la curvatura. Este tipo de osteos\u00edntesis presenta algunas ventajas: incisiones peque\u00f1as, menor coste econ\u00f3mico y menor tiempo de isquemia. Sin embargo, la p\u00e9rdida de sangre y la estancia hospitalaria son similares a la fijaci\u00f3n con placa. Entre las desventajas, cabe destacar: prominencia del implante con necesidad de una segunda intervenci\u00f3n para retirarlas, inmovilizaci\u00f3n tras la cirug\u00eda al menos durante un mes tras la cirug\u00eda, retraso en la uni\u00f3n del hueso, pseudoartrosis, migraci\u00f3n de implantes, bursitis, cicatriz hipertr\u00f3fica, neuropat\u00eda, refractura, laceraci\u00f3n tendinosa, sinostosis , infecci\u00f3n o s\u00edndrome compartimental (1), entre otras.<\/p>\n

          Las agujas intramedulares se pueden en utilizar en fracturas de ambos huesos o para fracturas de un \u00fanico hueso. En estas \u00faltimas, parece que son una buena opci\u00f3n en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con fracturas distales y mayor capacidad de remodelaci\u00f3n, mientras que su uso para fracturas de ambos huesos es preferible en ni\u00f1os de mayor edad. No es aconsejable su retirada antes de los 6 meses tras la osteos\u00edntesis (1,6).<\/p>\n

          Las complicaciones globales en las fijaciones intramedulares se encuentran en torno al 14,6% (4). La edad parece tener un papel en el porcentaje de complicaciones: aquellos que tienen m\u00e1s de 10 a\u00f1os tienen m\u00e1s complicaciones asociadas que aquellos que son de menor edad.<\/p>\n

          A pesar de ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n, no est\u00e1 disponible en todos los centros al ser un m\u00e9todo caro. El tratamiento mediante la fijaci\u00f3n con agujas de Kirschner en fracturas de cubito y radio tambi\u00e9n es seguro, eficiente, con un bajo porcentaje de complicaciones graves, y que respeta las fisis de crecimiento (5).<\/p>\n

          \u00a0Placas de osteos\u00edntesis:<\/u><\/p>\n

          La reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna con implantes r\u00edgidos es un dogma en la ortopedia adulta, pero tambi\u00e9n se puede utilizar en ni\u00f1os. Se utiliza sobretodo en fracturas conminutas o pseudoartrosis (1).<\/p>\n

          Tiene la ventaja de ofrecer una fijaci\u00f3n r\u00edgida con una reducci\u00f3n anat\u00f3mica que permite la movilizaci\u00f3n temprana, sin yeso ni inmovilizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n permite la total correcci\u00f3n de la malrotaci\u00f3n y restauraci\u00f3n del arco radial. Estas ventajas son particularmente interesantes en pacientes que han adquirido la madurez esquel\u00e9tica, que tienen 1 o 2 a\u00f1os de madurez pendiente, o que tienen poco o ning\u00fan potencial de remodelaci\u00f3n (1).<\/p>\n

          Las desventajas comprenden: incisiones de mayor tama\u00f1o, son m\u00e1s costosas, y requieren un mayor tiempo de isquemia. Aunque necesita la apertura del foco de fractura, el tiempo de consolidaci\u00f3n es comparable con el de las agujas intramedulares (6).<\/p>\n

          El porcentaje de complicaciones se encuentra entre el 16,5% y el 33%. Entre ellas se encuentran: implantes dolorosos, pseudoartrosis, mala consolidaci\u00f3n, neuropat\u00eda, cicatrices hipertr\u00f3ficas, refractura, debilidad, fallo en el implante, infecci\u00f3n, sinostosis y s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (6, 7).<\/p>\n

          DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

          En cuanto al tratamiento conservador, no existe consenso sobre el grado de angulaci\u00f3n que deber\u00eda ser aceptable (algunos autores consideran que no m\u00e1s de 10-15\u00ba, otros consideran que una reducci\u00f3n de menos del 50%, y para otros cualquier grado de malrotaci\u00f3n o p\u00e9rdida de espacio inter\u00f3seo ser\u00eda indicaci\u00f3n quir\u00fargica) (6). Los pacientes de menor edad toleran mejor una mayor angulaci\u00f3n que los mayores (6).Si bien es cierto, la mayor\u00eda de fracturas no dejan secuelas (7).<\/p>\n

          Son necesarios m\u00e1s estudios a largo plazo para determinar la satisfacci\u00f3n del paciente y el rango de movilidad una vez el paciente sea adulto (7).<\/p>\n

          Puede que debido a los avances en tecnolog\u00eda, la intolerancia tanto de la familia como del cirujano a la deformidad residual o los retos frente a los cuidados cl\u00e1sicos (10), exista una tendencia actual hacia el tratamiento quir\u00fargico de las fracturas en la infancia de antebrazo (1,9). El aumento m\u00e1s marcado en este \u00e1mbito se ve en pacientes entre 8 y 14 a\u00f1os y de 15 a 17 a\u00f1os (1). Puede que sea consecuencia de los avances en tecnolog\u00eda, la intolerancia tanto de la familia como del cirujano a la deformidad residual o los retos frente a los cuidados cl\u00e1sicos(10).<\/p>\n

          .En general, los resultados de ambas opciones quir\u00fargicas son favorables(6). Si bien es cierto, el tipo de implante usado depende de las preferencias del cirujano. La fijaci\u00f3n intramedular se ha convertido en una t\u00e9cnica popular y es la m\u00e1s utilizada (sobre todo en menores de 10 a\u00f1os) (6). Para mayores de dicha edad con crecimiento restante, cualquier t\u00e9cnica puede ser usada. Para aquellos que ya tienen madurez \u00f3sea o que s\u00f3lo les falta 1 a\u00f1o, la placa de fijaci\u00f3n es preferida (6).<\/p>\n

          CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

          Las fracturas de antebrazo en la infancia son el tipo m\u00e1s frecuente de fractura. El tratamiento \u00f3ptimo de las fracturas antebraquiales de ni\u00f1os y adolescentes es un tema de controversia. La mayor\u00eda de fracturas se pueden tratar de forma conservadora, aunque existe una tendencia hacia un mayor n\u00famero de casos que se tratan quir\u00fargicamente. Las agujas endomedulares son el tratamiento de elecci\u00f3n en ni\u00f1os menores de 10 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente el uso de placas de fijaci\u00f3n en ni\u00f1os de mayor edad. Se necesitan m\u00e1s estudios para determinar los resultados en la edad adulta.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

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