{"id":74178,"date":"2024-02-09T11:02:33","date_gmt":"2024-02-09T10:02:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74178"},"modified":"2024-02-19T09:18:31","modified_gmt":"2024-02-19T08:18:31","slug":"hallux-valgus-vision-tridimensional-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hallux-valgus-vision-tridimensional-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hallux valgus: visi\u00f3n tridimensional, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallux valgus: visi\u00f3n tridimensional, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 87<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallux valgus: three-dimensional vision, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 87<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Go\u00f1i. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. M\u00e9dico Interno Residente Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallux valgus es una de las patolog\u00edas osteoarticulares m\u00e1s frecuentes en el pie y de predominio fundamentalmente en mujeres. Es una deformidad incapacitante que implica los tres planos, dando gran importancia en los \u00faltimos a\u00f1os a su desviaci\u00f3n tridimensional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento curativo es quir\u00fargico, sin embargo no existe ninguna t\u00e9cnica Gold Standard que destaque sobre las dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante su indicaci\u00f3n quir\u00fargica rese\u00f1ando que una de las indicaciones sobre todo es el dolor y no se ha de realizar por motivos est\u00e9ticos ya que en muchas ocasiones dicha deformidad vuelve a reproducirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>hallux valgus, tridimensional, \u00e1ngulos, osteotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallux valgus is one of the most common osteoarticular pathologies in the foot and predominates mainly in women. It is a disabling deformity that involves all three planes, giving great importance in recent years to its three-dimensional deviation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its curative treatment is surgical, however there is no Gold Standard technique that stands out above the others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its surgical indication is important, noting that one of the indications above all is pain and it should not be performed for aesthetic reasons since in many cases said deformity recurs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>hallux valgus, three-dimensional, angles, osteotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino hallux valgus (HV) fue descrito por primera vez por Carl Hueter y fue definido como una subluxaci\u00f3n de la primera articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del hallux, con varo del primer metatarsiano y valgo del hallux. Hoy en d\u00eda se conoce que el HV es una deformidad multiplanar.(2) Actualmente, la visi\u00f3n tridimensional del pie ha permitido plantear una actuaci\u00f3n con una perspectiva m\u00e1s global de dicha deformidad, pudiendo realizar una actuaci\u00f3n en sus 3 planos y plantear un nuevo paradigma en su actuaci\u00f3n quir\u00fargica, donde en el plano sagital predomina la deformidad en dorsiflexi\u00f3n, en el transverso la abducci\u00f3n de la falange proximal y aducci\u00f3n del metatarsiano y en el frontal la pronaci\u00f3n del primer metatarsiano y del complejo sesamoideo.(12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia del HV es del 23 % en adultos de 18 a 65 a\u00f1os y del 35,7 % en personas mayores de 65 a\u00f1os. La tasa de prevalencia m\u00e1s alta se encuentra en las mujeres (30%) en comparaci\u00f3n con los hombres (13%), lo que respalda la predilecci\u00f3n del HV en la poblaci\u00f3n femenina. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es plurifactorial, asocia f<em>actores extr\u00ednsecos<\/em>, el cual el m\u00e1s se\u00f1alado es el tipo de calzado; y <em>factores intr\u00ednsecos <\/em>como la herencia familiar la cual parece ser un factor predisponente importante en algunos pacientes con una tendencia a las formas familiares de hallux valgus;(1) tambi\u00e9n se puede asociar a otras alteraciones mec\u00e1nicas del pie, tal como retracci\u00f3n de Aquiles, pie plano severo, enfermedades neuromusculares como la par\u00e1lisis cerebral, accidentes isqu\u00e9micos transitorios, rotura del tend\u00f3n tibial posterior o artritis reumatoide; (4) as\u00ed mismo se asocia a la hipermovilidad del primer radio, la forma de la carilla articular del primer metatarsiano con la primera cu\u00f1a y al metatarso primus varus (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANATOM\u00cdA E HISTORIA NATURAL DEL HALLUX<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica del hallux est\u00e1 compuesta por la cabeza del primer metatarsiano, la base de la falange proximal y el complejo sesamoideo. Los sesamoideos est\u00e1n incluidos en los tendones del flexor hallucis brevis (FHB), unidos entre s\u00ed por el ligamento intersesamoideo, y se articulan con la cara plantar de la cabeza del primer metatarsiano en sus dos carillas separadas por una cresta. Los m\u00fasculos se pueden dividir en grupos seg\u00fan su ubicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&#8211; Dorsales: extensor hallucis longus (EHL) y extensor hallucis brevis (EHB).<br \/>\n&#8211; Plantares: el flexor hallucis longus (FHL) y flexor hallucis brevis (FHB).<br \/>\n&#8211; Medial: abductor del hallux.<br \/>\n&#8211; Lateral: aductor del hallux.<br \/>\n&#8211; Secundariamente el tibial anterior y el peroneo largo que se insertan en el primer metatarsiano, los cuales aumentan la estabilidad de la articulaci\u00f3n metatarso fal\u00e1ngica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente debe haber un fallo de los elementos estabilizadores mediales capsulares y ligamentarios de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica (MTF) y cuneometatarsiana (CM). Al desplazarse la cabeza, el complejo sesamoideo y sus ligamentos, van quedando laterales, con respecto al primer metatarsiano, comenzando a empeorar la estabilidad de todo el sistema y a ejercer, estos ligamentos, fuerzas diferentes que aumentan la deformidad constituyendo el hallux valgus. La funci\u00f3n de la musculatura intr\u00ednseca se modifica, el abductor migra de la parte medial, hacia la parte medial plantar, perdiendo acci\u00f3n, y el aductor del hallux se hace m\u00e1s lateral y ejerce acci\u00f3n para aumentar la deformidad en valgo del hallux y al mismo tiempo rota el hallux y el metatarsiano, apareciendo otra deformidad asociada que es el hallux pronado. La musculatura extr\u00ednseca, que son principalmente el extensor y flexor largo del hallux, al instalarse la deformidad en valgo del hallux, forman una cuerda de arco lateral, incrementando a\u00fan m\u00e1s la fuerza deformante y aumentando m\u00e1s el \u00e1ngulo del hallux.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causas m\u00e1s frecuente por las que los pacientes acuden a la consulta es el dolor, en el cual es muy importante averiguar lo que m\u00e1s molesta al paciente, en algunas ocasiones ser\u00e1 el propio hallux, en otras ocasiones la causa ser\u00e1 la metatarsalgia, un \u201cdedo en martillo\u201d o un \u201cquinto varus\u201d; en otras ocasiones es la dificultad para calzarse o motivos est\u00e9ticos. (3)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: primero se realiza una <em>exploraci\u00f3n sin apoyo <\/em>del pie para evaluar la desviaci\u00f3n lateral, la pronaci\u00f3n, el volumen medial de la cabeza del primer metatarsiano y anomal\u00edas en otros Despu\u00e9s deberemos explorar la <em>reducibilidad <\/em>del hallux, para ello simplemente se puede apretar el antepi\u00e9 desde la direcci\u00f3n medial hacia la lateral, tambi\u00e9n se puede apretar el antepi\u00e9 mientras la otra mano estabiliza el segundo metatarsiano para aislar el primer espacio intermetatarsiano. En el plano frontal, la reducibilidad se puede evaluar rotando internamente el dedo gordo, que a su vez rota internamente el primer metatarsiano.(2) Para evaluar la <em>estabilidad <\/em>de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica realizaremos un movimiento de arriba-abajo de la falange, sujetando la cabeza del metatarsiano (Lachmann vertical).(6) Para valorar la estabilidad de la primera articulaci\u00f3n cuneometatarsiana se inmovilizan los otros metatarsianos con una mano y se sujeta el primer metatarsiano con el pulgar e \u00edndice de la otra mano mientras se mueve el mismo en sentido dorsoplantar ( Maniobra de Morton). Se contin\u00faa con <em>apoyo en posici\u00f3n est\u00e1tica <\/em>mediante la realizaci\u00f3n de un estudio podosc\u00f3pico que permite apreciar la intensidad de la deformaci\u00f3n, la desviaci\u00f3n del retropi\u00e9, la presencia de pie plano, etc. Por \u00faltimo se finalizar\u00eda con un estudio din\u00e1mico mediante el <em>estudio de la marcha. <\/em>(1)<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica: las radiograf\u00edas est\u00e1ndar son indispensables para tomar una decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Se realizar\u00e1:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8211; Proyecci\u00f3n anteroposterior (AP):<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1ngulos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1ngulo metatarsofal\u00e1ngico o \u00e1ngulo del hallux valgus (M1-F1): entre 5-10\u00ba. (6) Orienta sobre el <em>grado de deformidad del hallux.<\/em><\/li>\n<li>Angulo intermetatarsiano (AIMT) (M1-M2): habitual mente es de 6-9\u00ba. Seg\u00fan Coughlin,<\/li>\n<li>consideraremos hallux valgus leve cuando sea &lt;11o, moderado de 11-16 o y grave si &gt;16\u00ba. Nos indica el <em>grado de varizaci\u00f3n del primer metatarsiano.<\/em><\/li>\n<li>\u00c1ngulo PASA (proximal articular set angle), DMAA (distal metatarsal articular angular<\/li>\n<li>angle): est\u00e1 formado por el eje de la di\u00e1fisis de M1 y por la tangente a los dos puntos extremos de la superficie articular distal de M1. El valor normal es &lt; 9\u00ba. Indica el <em>grado de desviaci\u00f3n articular de la carilla distal del primer metatarsiano.<\/em><\/li>\n<li>\u00c1ngulo DASA (distal articular set angle) (F1-F2): mide la orientaci\u00f3n de la superficie articular proximal de la falange con relaci\u00f3n al eje de la di\u00e1fisis de esta \u00faltima. Normalmente &lt;10\u00ba.<\/li>\n<li>\u00c1ngulo interfal\u00e1ngico: entre el eje longitudinal de F1 y F2, normal si es &lt;10\u00ba. (1)(3)<\/li>\n<li>F\u00f3rmula metatarsal\n<ul>\n<li>Index plus (M1&gt;M2): primer metatarsiano m\u00e1s largo que el<\/li>\n<li>Index plus-minus (M1=M2): primer metatarsiano y el segundo son<\/li>\n<li>Index minus (M1&lt;M2): el primer metararsiano es m\u00e1s corto que el (1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>F\u00f3rmula digital\n<ul>\n<li>Pie griego: el dedo gordo es m\u00e1s corto que el<\/li>\n<li>Pie cuadrado: el dedo gordo es aproximadamente igual que el<\/li>\n<li>Pie egipcio: el dedo gordo es m\u00e1s largo que el (3) *<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Congruencia articular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa con el paralelismo de las l\u00edneas tangentes a las superficies articulares distal de M1 y proximal de F1, en caso de p\u00e9rdida de paralelismo hablaremos de <em>desviaci\u00f3n, <\/em>o de <em>subluxaci\u00f3n <\/em>si las superficies articulares est\u00e1n desplazadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros signos asociados\n<ul>\n<li>Artrosis de la primera articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica o<\/li>\n<li>Retroceso de los radios lateral en caso de metatarsalgias de<\/li>\n<li>Halomegalia (hiperfalangismo de F1).<\/li>\n<li>(1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Proyecci\u00f3n lateral: <\/em>se determina la presencia de un arco medial hundido mediante la medici\u00f3n del \u00e1ngulo de Djian (\u00e1ngulo que mide la b\u00f3veda plantar, entre 115o-130o) y de la pendiente calc\u00e1nea (pitch angle, borde inferior del cancaneo con la horizontal) y tambi\u00e9n se aprecia la ruptura de la l\u00ednea de M\u00e9ary (linea correspondiente al eje diafisario de M1 y eje del cuello del astr\u00e1galo).<\/li>\n<li><em>Proyecci\u00f3n sesamoidea: <\/em>diversos estudios han aclarado la importancia de la rotaci\u00f3n del plano frontal del metatarsiano y la subsiguiente rotaci\u00f3n de los Encontraron que a mayor dorsiflexi\u00f3n de la articulaci\u00f3n, mayor tendencia a que los sesamoideos se reduzcan debajo de la cabeza del metatarsiano.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desde hace unos a\u00f1os se muestra un inter\u00e9s creciente por la realizaci\u00f3n de <em>Tomograf\u00eda Computarizada (TC) con pies en carga <\/em>para comprender mejor las deformaciones del antepi\u00e9 y para mostrar las desviaciones en el plano frontal asociadas al hallux, sin embargo no est\u00e1 disponible en todos los centros en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador es poco eficaz, no existen tratamientos curativos, pero algunas medidas consiguen mejorar su tolerabilidad. Se han utilizado diversos modelos de <em>plantillas <\/em>que, en caso de pie pronado, pueden prevenir el avance de la deformidad al corregir el pie plano. La utilizaci\u00f3n de <em>ortesis <\/em>que soporten el arco medial longitudinal mejora la sintomatolog\u00eda dolorosa durante unos meses. Se puede proponer una <em>ortoplastia protectora <\/em>para proteger la prominencia medial de la cabeza cuando se usa calzado cerrado, en algunos casos, una <em>contenci\u00f3n nocturna <\/em>alivia la tensi\u00f3n de las estructuras capsuloligamentarias.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor y el aumento progresivo de la deformidad que ocasiona problemas para calzarse, constituyen las principales indicaciones de tratamiento quir\u00fargico. En casi toda la cirug\u00eda del hallux existen algunos gestos que se realizan de manera habitual que complementan a las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, como son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Exostectom\u00eda (resecci\u00f3n de la eminencia \u00f3sea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Liberaci\u00f3n de la c\u00e1psula lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Retensado de la c\u00e1psula medial.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cirug\u00eda de hallux distinguimos dos gestos quir\u00fargicos: los que act\u00faan sobre el primer metatarsiano y los que act\u00faan sobre la falange pr\u00f3ximal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osteotom\u00edas del primer metatarsiano\n<ul>\n<li>Osteotom\u00edas proximales: indicadas cuando el AIMT &gt;16\u00ba y un \u00e1ngulo articular proximal normal (PASA &lt;9\u00ba). Se han descrito o<em>steotom\u00edas curvil\u00edneas, con cu\u00f1a de sustracci\u00f3n y con cu\u00f1a de adici\u00f3n. <\/em>En los casos de f\u00f3rmula metatarsal \u00edndex plus minus est\u00e1 indicado la osteotom\u00eda curvil\u00ednea, en la f\u00f3rmula metatarsal \u00edndex plus la osteotom\u00eda de sustracci\u00f3n y en la f\u00f3rmula \u00edndex minus se puede indicar la osteotom\u00eda de adici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osteotom\u00edas diafisarias: son osteotom\u00edas que con distintas variaciones, realizan una secci\u00f3n a lo largo del plano horizontal de metatarsiano que lo divide en dos mitades, as\u00ed existe una amplia superficie de contacto entre los dos fragmentos \u00f3seos. Existe la <em>osteotom\u00eda de Ludloff, <\/em>la <em>osteotom\u00eda de Mau <\/em>y la m\u00e1s utilizada en nuestros d\u00edas es la <em>t\u00e9cnica de Scarf, <\/em>en esta \u00faltima se realizan tres cortes, uno horizontal y oblicuo de dorsal a plantar y de distal a proximal a lo largo del metatarsiano y dos transversales, uno a nivel distal-dorsal y otro proximal-plantar. Una vez completada la osteotom\u00eda se realiza una traslaci\u00f3n lateral del fragmento plantar y se tracciona del fragmento dorsal a medial; se puede conseguir alargamiento o acortamiento del primer metatarsiano, ascenso o descenso o incluso rotaci\u00f3n axial. Es \u00fatil conocer la <em style=\"font-size: inherit;\">t\u00e9cnica de Maestro <\/em><span style=\"font-size: inherit;\">para la t\u00e9cnica de Scarf, consiste en realizar un trazo transversal proximal perpendicular M1 asociado a una secci\u00f3n \u201cen faldones de frac\u00bb de la parte proximal del fragmento plantar para aumentar el efecto de encastre del fragmento medial plantar en la cavidad medular del fragmento proximal dorsal, esto constituye la base de la autoestabilizaci\u00f3n sin fijaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osteotom\u00edas distales: tienen su indicaci\u00f3n cuando encontramos un AIMT leve o moderado y un PASA elevado. Se han descrito varios tipos, entre ellos el m\u00e1s utilizado es la <em>osteotom\u00eda tipo Austin-Chevron. <\/em>Tiene un trazo en forma de V horizontal de v\u00e9rtice distal. El v\u00e9rtice de la osteotom\u00eda debe hacerse a 1 cm de la superficie articular y centrado en la cabeza, la cabeza se puede desplazar a lateral y el segmento diafisario, que queda medial, se regulariza posteriormente.<\/li>\n<li>Habitualmente las osteotom\u00edas de la falange proximal no se practican de forma aislada, sino asociadas a la cirug\u00eda del 1er metatarsiano, ya que sino la tasa de recidiva es muy alta. (6)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osteotom\u00eda angular de la falange proximal tipo Akin: su papel es reestablecer la angulaci\u00f3n del hallux interfal\u00e1ngico o su pronaci\u00f3n Se realiza un corte con base medial, que puede ser completo y permite la desrotaci\u00f3n o incompleto que permite la varizaci\u00f3n. (7)<\/li>\n<li>Osteotom\u00eda de acortamiento extraarticular de la falange proximal: es una variante de la osteotom\u00eda tipo Akin que no busca el efecto angular, en la que se realiza una resecci\u00f3n de un fragmento trapezoidal diafisario para acortar la falange y disminuir el brazo de<\/li>\n<li>Artroplastia de resecci\u00f3n Keller-Brandes-Leviere: este tipo de intervenci\u00f3n para la correcci\u00f3n del hallux ha quedado relegada a un segundo plano, sin embargo aun conserva algunas Puede resultar eficaz en pacientes mayores, con h\u00e1bitos m\u00e1s sedentarios y con una articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica muy deteriorada. Se basa en una asociaci\u00f3n de una liberaci\u00f3n lateral de la banda sesamoidea y una resecci\u00f3n de la base de la primera falange con desinserci\u00f3n del flexor corto, completada con una capsuloplastia medial de refuerzo.(6)<\/li>\n<li>Artrodesis\n<ul>\n<li>Artrodesis metatarsofal\u00e1ngica: se dirige sobre todo en casos muy avanzados de hallux artr\u00f3sicos o multioperados. La finalidad es transformar una articulaci\u00f3n dolorosa, a menudo poco m\u00f3vil, en una articulaci\u00f3n fusionada, no dolorosa y La t\u00e9cnica m\u00e1s fiable consiste en el avivamiento de las superficies articulares con el fin de obtener dos superficies esf\u00e9ricas, el lado fal\u00e1ngico c\u00f3ncavo y el lado metatarsiano convexo. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artrodesis cuneometatarsiana (Lapidus): Se reseca el cart\u00edlago de la base del primer metatarsiano perpendicular al eje longitudinal del metatarsiano y el cart\u00edlago del primer cuneiforme. Alguna de las indicaciones de esta cirug\u00eda son:\n<ul>\n<li>\u00c1ngulo intermetatarsiano<\/li>\n<li>Hipermovilidad patol\u00f3gica de la primera articulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Deformidad metatarsus primus varus con actitud en hallux (9)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Osteotom\u00edas desrotatorias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma de medir de forma fiable el \u00e1ngulo de rotaci\u00f3n del metatarsiano es en una radiograf\u00eda axial en carga donde el \u00e1ngulo que resulta de la intersecci\u00f3n de una l\u00ednea que va entre el borde m\u00e1s medial y lateral de las facetas del sesamoideo y una l\u00ednea dibujada paralela al suelo. Deber\u00e1 aplicarse una osteotom\u00eda desrotatoria siempre que el \u00e1ngulo formado sea &gt;15\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las 8 t\u00e9cnicas quir\u00fargicas con capacidad de correcci\u00f3n rotacional, solo 2 operaciones se dise\u00f1aron inicialmente con la capacidad de corregir la deformidad de rotaci\u00f3n axial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>O<em>steotom\u00eda metatarsiana rotacional proximal (PROMO): s<\/em>e realiza un corte oblicuo proximal en un \u00e1ngulo espec\u00edfico planificado con un algoritmo preoperatorio considerando la rotaci\u00f3n M1 y el \u00e1ngulo intermetatarsiano M1-M2.El fragmento distal se desrota a lo largo del sitio de la osteotom\u00eda en un valor que coincide con el algoritmo preoperatorio.<\/li>\n<li><em>Osteotom\u00eda en cu\u00f1a con cierre de deslizamiento oblicuo proximal (POSCOW): Se hace un corte proximal 15 mm distal a la base El corte se realiza desde la cara dorsal a la plantar de M1 y es perpendicular al eje longitudinal de M1.Se hace un corte para formar una cu\u00f1a de hueso de base lateral desde la cara proximal del fragmento distal. El tama\u00f1o de la cu\u00f1a depende de la planificaci\u00f3n preoperatoria. Se retira la cu\u00f1a \u00f3sea, el segmento proximal se mueve medialmente y se cierra la osteotom\u00eda del segmento distal, mientras el fragmento se traslada lateralmente y se desrota.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las 6 operaciones restantes son modificaciones de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas HV existentes bien reconocidas que permiten la desrotaci\u00f3n de M1. Estas operaciones incluyen versiones modificadas de: <em>osteotom\u00eda de Scarf, osteotom\u00eda de Chevron, osteotom\u00eda de Mitchells, Lapidus, osteotom\u00eda de Bosh y la osteotom\u00eda semilunar proximal. (12)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallux valgus (HV) es el primer motivo de consulta en la patolog\u00eda del antepi\u00e9, es un proceso biomec\u00e1nico tridimensional complejo que progresa\u00a0\u00a0 lentamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento curativo es quir\u00fargico y se han descrito m\u00e1s de 100 procedimientos quir\u00fargicos y no existe consenso en la literatura sobre cu\u00e1l es el gold standard para el tratamiento del HV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado final a largo plazo depende sobre todo de una indicaci\u00f3n quir\u00fargica correcta. No debe ser considerado de manera aislada, sino que el antepie debe ser valorado en su conjunto: <em>\u201cen el tratamiento del hallux valgus a veces lo menos importante es el hallux valgus\u201d. <\/em>Viladot. Se debe intentar educar al paciente sobre los beneficios y los riesgos de la cirug\u00eda, deben entender que algo de rigidez residual, dolor o deformidad puede ocurrir despu\u00e9s de la cirug\u00eda. (13)(14)(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laffen\u00eatre, M. Saur, J. Lucas y Hernandez.Hallux valgus: definici\u00f3n, fisiopatolog\u00eda, estudio cl\u00ednico y radiol\u00f3gico, principios terap\u00e9uticos. EMC-Aparato Locomotor, volumen 54, no 1, marzo 2021.<\/li>\n<li>Paul Evidence-Based Bunion Surgery. A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques ,Anatomy and Terminology, 11-22, 2018.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Viladot Perit\u00e9, F. \u00c1lvarez Goenaga, E. Rodr\u00edguez Boronat. \u201cHallux valgus. Hallux Rigidus\u201d. 20 Lecciones sobre patolog\u00eda del pie. 119-134, 2009.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Reyes-Rodr\u00edguez, Catherine; Borda-S\u00e1nchez, David Alejandro; Bustamante-Rubio, M\u00f3nica Alexandra; Garc\u00eda, Francisco; Mej\u00eda, Luis Santiago. Etiologia y fisopatologia del hallux valgus.Rev. colomb. ortop. traumatol ; 33(S3): 2-12, 2019.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Sheree Nix, Michelle Smith, Bill Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix et al. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Mart\u00edn Oliva, Xavier, Vila y Rico, Jes\u00fas, Viladot Voegeli, Tratado de cirug\u00eda de antepie. Editorial Euromedicine, 2010.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Laffenetr\u00ea, M.Saur, J.L.Y. Hernandez. Hallux Valgus: t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. EMC-T\u00e9cnicas quir\u00fargicas en ortopedia y traumatolog\u00eda. Volumen 14, no1, marzo 2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Peral Infantes, I. , Luna Gonz\u00e1lez, F., Mart\u00edn Jim\u00e9nez, F., Queipo de Llano Gim\u00e9nez, E. T\u00e9cnicas quir\u00fargicas en el tratamiento del hallux valgus.Rev. S. And. Traum. y Ort., 2001;21(1):86-89<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Rene\u00e9 A. Fuhrmanna .Artrodesis de la primera articulaci\u00f3n tarsometatarsiana para la correcci\u00f3n del pie plano anterior asociado a hallux Tec. Quir. Ortop. Traumatol. Vol. 14. N\u00fam. 4, 221-232, 2005.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Fernando \u00c1lvarez Goenaga, Ram\u00f3n Viladot Peric\u00e9.Cirug\u00eda sobre partes Mon Act Soc Esp Med Cir Pie Tobillo. 2011;3:45-52.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Carlucci, M.G. Santini-Araujo, L.A. Conti, D.S. Villena, A.C. Parise, N.M. Carrasco y P. Sotelano.Cirug\u00eda percut\u00e1nea para hallux valgus: comparaci\u00f3n entre osteotom\u00eda en chevron y de Bosch.Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2020;64(6):401-408.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Jesse Steadman, Alexej Barg, and Charles Saltzman, First Metatarsal Rotation in Hallux Valgus Deformity.Foot &amp; Ankle International,2021, Vol. 42(4) 510\u2013522.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Woo-Chun Lee, Preface.Hallux Valgus: A Three- Dimensional Approach.Foot Ankle Clin N Am 23 (2018) xiii\u2013xiv.<\/li>\n<li>Young Yi, MDa, Woo-Chun Lee, Comparison of Three-Dimensional Displacement Among Different Metatarsal Osteotomies.Foot Ankle Clin N Am 23 (2018) 193\u2013203.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"15\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Niall Smyth, MD, Amiethab A. Aiyer, MD.Introduction: Why Are There so Many Different Surgeries for Hallux Valgus?.Foot Ankle Clin N Am 23 (2018) 171\u2013182.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hallux valgus: visi\u00f3n tridimensional, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal Vol. XIX; n\u00ba 3; 87<\/p>\n","protected":false},"author":153,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[18485,289,8873,10519,2692,12949],"class_list":["post-74178","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-angulos","tag-diagnostico","tag-hallux-valgus","tag-osteotomia","tag-tratamiento","tag-tridimensional","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hallux valgus: visi\u00f3n tridimensional, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hallux valgus: visi\u00f3n tridimensional, diagn\u00f3stico y tratamiento Autora principal: Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal Vol. XIX; 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