{"id":74181,"date":"2024-02-12T09:26:09","date_gmt":"2024-02-12T08:26:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74181"},"modified":"2024-02-19T09:18:48","modified_gmt":"2024-02-19T08:18:48","slug":"edema-oseo-en-que-punto-nos-encontramos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edema-oseo-en-que-punto-nos-encontramos\/","title":{"rendered":"Edema \u00f3seo. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos?"},"content":{"rendered":"

Edema \u00f3seo. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: \u00c1lvaro Chueca Marco<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 88<\/p>\n

Bone Marrow edema. Up to date<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/12\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 88<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Juan Falc\u00f3n Goicoechea\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Carolina Perales Calzado\u00a0 MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Irene Cemborain Go\u00f1i MIR COT HCU LOZANO BLESA, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El edema \u00f3seo es una patolog\u00eda muy frecuente y con una importancia en alza. Es importante diferenciar las diferentes patolog\u00edas que cursan con edema \u00f3seo para orientar el tratamiento de la manera mas adecuada.<\/p>\n

El tratamiento conservador con descarga o carga parcial + antiinflamatorios sigue siendo la normal. El uso de terapia de ondas electromagneticas y el tratamiento farmacol\u00f3gico con Iloprost y bifosfonatos ha presentado resultados prometedores.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico se reserva para patolog\u00edas rebeldes a estas medidas.<\/p>\n

Palabras clave: Edema \u00d3seo, AINE, Iloprost, Bisfosfonatos.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Bone Marrow edema is a a common desease with a growing importance. It is mandatory to discover which is the cause of the edema in order to find out the proper treatment.<\/p>\n

Conservative treatment based on non bearing or partial bearing + NSAID is key. Electromagnetic field therapy and pharmacological\u00a0 treatments such as Iloprost and bisphosphonates show promising long term results.<\/p>\n

Surgical treatment is used for non responding pathologies.<\/p>\n

Keywords: Bone Marrow Edema, NSAIDS, Iloprost, Bisphosphonates<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El edema \u00f3seo es una patolog\u00eda ya conocida desde finales del siglo XX cuya etiolog\u00eda es multifactorial.<\/p>\n

Su definici\u00f3n se realiza en funci\u00f3n de la radiolog\u00eda. Se suele definir c\u00f3mo un \u00e1rea hipointensa en T1 asociado a im\u00e1genes hiperintensas en T2 en Resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n

Aunque lo que se detecta en la RMN es aumento del edema local, cuando se realizan estudios histopatol\u00f3gicos tambi\u00e9n se observan infiltrados linfocitarios, fibrosis y un aumento de la vascularizaci\u00f3n<\/p>\n

En funci\u00f3n de su etiolog\u00eda podemos clasificarlo como primario o secundario.<\/p>\n

El edema \u00f3seo primario se identifica com hallazgos caracter\u00edsticos al estudio con RMN sin causa conocida. El edema \u00f3seo secundario se define como hallazgos caracter\u00edsticos a la RMN asociados a una causa conocida<\/p>\n

Se puede subclasificar en en 8 etiolog\u00edas distinta: post-traum\u00e1ticas, degenerativo, inflamatorio, isqu\u00e9mico, infeccioso, endocrino-metab\u00f3lico, neopl\u00e1sico o iatrog\u00e9nico.<\/p>\n

    \n
  1. Postraum\u00e1tico: Aqu\u00ed se incluyen los mecanismos mas frecuentes productores de edema \u00f3seo, las producidos por alteraciones biomec\u00e1nicas del eje de carga, fracturas de estr\u00e9s, fracturas por compresi\u00f3n o lesiones osteocondrales. La articulaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente afectada suele ser la rodilla.<\/li>\n
  2. Degenerativo: Principalmente asociado a artrosis. Es considerado un factor relevante en el progreso de la degeneraci\u00f3n articular.<\/li>\n
  3. Inflamatorio: Relacionado con la evoluci\u00f3n de la artritis reumatoide y su respuesta a tratamiento.<\/li>\n
  4. Isqu\u00e9mico: Como la osteonecrosis.<\/li>\n
  5. Infeccioso: Relacionado con osteomielitis y artritis infecciosa.<\/li>\n
  6. Endocrino-metab\u00f3lico: En patolog\u00edas como la gota.<\/li>\n
  7. Neopl\u00e1sico: En pacientes con osteoma osteoide, osteoblastoma, condroblastoma.<\/li>\n
  8. Iatrog\u00e9nico: En pacientes sometidos a radioterapia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Otra clasificaci\u00f3n posible en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n y la respuesta a tratamiento es la de edema \u00f3seo reversible o progresivo.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Edema \u00f3seo reversible: Hace referencia a los edema \u00f3seos diagnosticados por RMN transitorios y regionales<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Edema \u00f3seo progresivo: Hace referencia a la osteonecrosis de la cabeza femoral, fracturas por insuficiencia subcondral y coxartrosis.<\/p>\n

    2) Tratamiento<\/p>\n

    La estrategia terap\u00e9utica del edema \u00f3seo se basa en tres pilares: Terapia f\u00edsica, terapia farmacol\u00f3gica y el tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n

    2.1- Terapia F\u00edsica<\/p>\n

    En fases iniciales la descarga o la carga parcial en muchos casos y el cese de la actividad deportiva durante un periodo prolongado suelen ser las bases del tratamiento del edema \u00f3seo.<\/p>\n

    Se puede utilizar las ondas de pulso electromagn\u00e9ticas que reducen los radicales libres y estimulan la formaci\u00f3n de hueso por los osteoblastos. Mejoran el dolor y acortan la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    El uso de terapia de ondas de choque tambi\u00e9n ha demostrado un efecto antiinflamatorio y analg\u00e9sico.<\/p>\n

    El uso de oxigenoterapia hiperb\u00e1rica acompa\u00f1ando a la terapia farmacol\u00f3gica ha demostrado mejorar sus resultados.<\/p>\n

    2.2- Terapia Farmacol\u00f3gica<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Iloprost<\/strong>. Una prostaglandina que ha demostrado reducir el edema \u00f3seo y con ello la sintomatologia. En pacientes con osteonecrosis femoral mejora tambi\u00e9n el rango de movilidad.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bifosfonatos:<\/strong> El\u00a0 alendronato oral v.o ha demostrado retrasa la progresi\u00f3n de la enfermedad, prevenir el colapso y mejorar los resultados cl\u00ednicos. La biterapia con \u00e1cido zoledr\u00f3nico y alendronato ha demostrado resultados a\u00fan mejores. Ibandronato: es un potente inhibidor osteocl\u00e1stico con buenos resultados en\u00a0 met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticuerpos monoclonales:<\/strong> El denosumab ha demostrado buenos resultados en la desaparici\u00f3n del edema \u00f3seo en extremidades inferiores.<\/p>\n

    2.3- Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n

    Es la \u00faltima l\u00ednea de tratamiento y est\u00e1 reservada exclusivamente para aquellos pacientes en los que ha fracasado el tratamiento conservador consistente en terapia f\u00edsica+ farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

    La primera l\u00ednea de tratamiento quir\u00fargico consiste en la descompresi\u00f3n quir\u00fargica mediante microperforaci\u00f3n en las zonas con edema \u00f3seo para aliviar la presi\u00f3n y con ello mejorar la microcirculaci\u00f3n.<\/p>\n

    Subcondroplastia: Es un procedimiento quir\u00fargico consistente en\u00a0 la inserci\u00f3n de aloinjerto de fosfato c\u00e1lcico en el hueso subcondral afectado.<\/p>\n

    PRP, o plasma rico en plaquetas. La inyecci\u00f3n de estos preparados es una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s de moda en los \u00faltimos a\u00f1os, pero por ahora con unos resultados poco claros y en pacientes muy seleccionados. El objetivo de esta terapia ser\u00eda el est\u00edmulo de la regeneracion \u00f3sea a trav\u00e9s de los factores de crecimiento plaquetario.<\/p>\n

    3) Deportistas<\/p>\n

    El edema \u00f3seo es una patolog\u00eda que afecta\u00a0 m\u00e1s frecuentemente a deportistas por diversos motivos: el inicio de una actividad deportiva o disciplina nueva o por cambios en el entrenamiento en potencia, duraci\u00f3n o intensidad.<\/p>\n

    Es imprescindible una buena historia cl\u00ednica para conseguir correlacionar la producci\u00f3n del edema \u00f3seo a la causa subyacente y as\u00ed poder poner en marcha protocolos espec\u00edficos para prevenir la p\u00e9rdida \u00f3sea subyacente que pueda comprometer su carrera deportiva.<\/p>\n

    Es importante remarcar que el edema \u00f3seo no siempre es patol\u00f3gico. Kornaat et al demostraron que el edema \u00f3seo puede participar en el proceso normal de regeneraci\u00f3n \u00f3sea. Analizaron patrones de edema \u00f3seo que aparec\u00edan y desaparec\u00edan en corredores sin relevancia en la patolog\u00eda asociados a la propia actividad f\u00edsica. Horgaa et al estudiaron la cantidad de edema \u00f3seo subcondral en las rodillas de maratonianos antes y despu\u00e9s de realizar la marat\u00f3n, observ\u00e1ndose un descenso del mismo mes y medio despu\u00e9s en\u00a0 1\/3 de los deportistas analizados.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento, \u00fanicamente con terapia f\u00edsica y disminuci\u00f3n de la actividad deportiva la mayor parte se resuelven espont\u00e1neamente en 3-9 meses de media.<\/p>\n

    Si bien es verdad, dada la mayor exigencia del deporte de \u00e9lite, la b\u00fasqueda de un mejor tratamiento llev\u00f3 al uso de la terapia farmacol\u00f3gica para acelerar la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    El uso de \u00e1cido Zoledr\u00f3nico redujo a la mitad el tiempo de recuperaci\u00f3n en atletas de \u00e9lite.<\/p>\n

    En cuando al uso de ibandronato se ha observado eficacia en la reducci\u00f3n del dolor asociado al edema.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha propuesto el uso de vitamina D ya que la mayor parte de los pa\u00edses occidentales padecen hipovitaminosis D como una manera de\u00a0 mantener la homeostasis del metabolismo fosfoc\u00e1lcico.<\/p>\n

    El tratamiento quir\u00fargico mediante descompresi\u00f3n ha demostrado un mejor control del dolor, menor recurrencia y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n

    4) CONCLUSIONES<\/p>\n

    El edema \u00f3seo es una patolog\u00eda frecuente sobretodo en deportistas profesionales.<\/p>\n

    La historia cl\u00ednica es fundamental para poder averiguar si el edema \u00f3seo es secundario y por tanto la causa que lo produce pudiera ser modificable o tratable. El diagn\u00f3stico se realiza por resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) observ\u00e1ndose un \u00e1rea hipointensa en T1 asociado a im\u00e1genes hiperintensas en T2 en Resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n

    Su tratamiento se basa en una combinacion de terapia f\u00edsica, tratamiento farmacol\u00f3gico y en casos rebeldes tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

    La descarga o la carga parcial con bastones asociado a terapia de ondas electromagn\u00e9ticas es lo m\u00e1s frecuentemente utilizado. En deportistas suele usarse el \u00e1cido zoledr\u00f3nico asociado a oxigeno hiperb\u00e1rico para acortar los tiempos de recuperaci\u00f3n y el dolor.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento quir\u00fargico la descompresi\u00f3n ha demostrado ser la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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    2. Tarantino U, Greggi C, Cariati I, Caldora P, Capanna R, Capone A, Civinini R, Colagrande S, De Biase P, Falez F, Iolascon G, Maraghelli D, Masi L, Cerinic MM, Sessa G, Brandi ML. Bone Marrow Edema: Overview of Etiology and Treatment Strategies. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 19;104(2):189-200.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
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      2. Simon, M.J.; Barvencik, F.; Luttke, M.; Amling, M.; Mueller-Wohlfahrt, H.-W.; Ueblacker, P. Intravenous bisphosphonates and vitamin D in the treatment of bone marrow oedema in professional athletes. Injury<\/em> 2014, 45<\/em>, 981\u2013987.<\/li>\n
      3. M\u00fcller, F.; Appelt, K.A.; Meier, C.; Suhm, N. Zoledronic acid is more efficient than ibandronic acid in the treatment of symptomatic bone marrow lesions of the knee. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.<\/em> 2019, 28<\/em>, 408\u2013417.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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