{"id":74184,"date":"2024-02-12T09:56:37","date_gmt":"2024-02-12T08:56:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74184"},"modified":"2024-02-19T09:19:05","modified_gmt":"2024-02-19T08:19:05","slug":"rehabilitacion-multimodal-en-cirugia-bariatrica-actualizacion-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-las-nauseas-y-los-vomitos-postoperatorios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-multimodal-en-cirugia-bariatrica-actualizacion-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-las-nauseas-y-los-vomitos-postoperatorios\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n multimodal en cirug\u00eda bari\u00e1trica: actualizaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos postoperatorios"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n multimodal en cirug\u00eda bari\u00e1trica: actualizaci\u00f3n en la prevenci\u00f3n y tratamiento de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos postoperatorios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Herrero Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 89<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Multimodal rehabilitation at bariatric surgery:\u00a0<\/strong><strong>Actualitation in prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 89<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Herrero Mart\u00edn<sup>1<\/sup>, David Guallar Garc\u00eda<sup>1<\/sup>, Nuria C\u00e9spedes Fanlo<sup>1<\/sup>, Ani Kachatryan Siranakyan<sup>1<\/sup>, Lorien Bovio Albassini<sup>1<\/sup>, Mercedes Garc\u00eda Dom\u00ednguez<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>M.I.R. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>F.E.A. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n multimodal comprende la implementaci\u00f3n de una serie de t\u00e9cnicas y procedimientos multidisciplinares durante los periodos pre, intra y postoperatorios, basados en la evidencia cient\u00edfica, con objeto de reducir la morbimortalidad y la estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad est\u00e1 cada vez m\u00e1s presente en nuestra sociedad, y es responsable de un n\u00famero no desde\u00f1able de muertes evitables en la poblaci\u00f3n adulta. La cirug\u00eda bari\u00e1trica, aunque sigue siendo el \u00faltimo escal\u00f3n para su tratamiento, ha logrado grandes resultados en cuanto al control de las comorbilidades y la reducci\u00f3n de peso a largo plazo, siendo actualmente una cirug\u00eda practicada a diario en todo el mundo. De ah\u00ed surge el impulso de aplicar y estudiar los efectos de la rehabilitaci\u00f3n multimodal en esta \u00e1rea quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los m\u00faltiples avances en cirug\u00eda y en anestesiolog\u00eda, la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) sigue siendo un porcentaje destacable, pudiendo alcanzar hasta el 80% en pacientes con riesgo alto. Es una complicaci\u00f3n muy desagradable, por lo que su control est\u00e1 ganando importancia en los \u00faltimos a\u00f1os donde la calidad asistencial est\u00e1 en el punto de mira. El paciente obeso debido a sus particularidades intr\u00ednsecas se trata de un paciente con alto riesgo de padecer NVPO. Por ello resulta l\u00f3gica la necesidad de optimizar la prevenci\u00f3n y tratamiento de dicha complicaci\u00f3n en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>obesidad, cirug\u00eda bari\u00e1trica, anestesia multimodal, NVPO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multimodal rehabilitation involves the implementation of a series of multidisciplinary techniques and procedures during preoperative, intraoperative, and postoperative periods, based on scientific evidence, with the aim of reducing morbidity and mortality, as well as hospital stay duration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesity is increasingly prevalent in our society and is responsible for a significant number of preventable deaths in the adult population. Although bariatric surgery remains the last resort for its treatment, it has achieved impressive results in controlling comorbidities and long-term weight reduction, currently being a surgery performed daily worldwide. This has led to the impetus to apply and study the effects of multimodal rehabilitation in this surgical area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite multiple advances in surgery and anesthesiology, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) remains noteworthy, reaching up to 80% in high-risk patients. It is a very unpleasant complication, and its control has gained importance in recent years when healthcare quality is in focus. Obese patients, due to their intrinsic characteristics, are at high risk of experiencing PONV. Hence, there is a logical need to optimize the prevention and treatment of this complication in such patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>obesity, bariatric surgery, multimodal anesthesia, PONV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBESIDAD Y CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Definici\u00f3n y epidemiolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad constituye una condici\u00f3n de salud cr\u00f3nica con m\u00faltiples factores causales, caracterizada por la excesiva acumulaci\u00f3n de grasa en el cuerpo. Esta situaci\u00f3n ha emergido como una de las principales causas de enfermedades y fallecimientos en la sociedad actual, al vincularse con condiciones como hipertensi\u00f3n, dislipemia, s\u00edndrome metab\u00f3lico, apnea del sue\u00f1o, diabetes tipo 2, problemas musculoesquel\u00e9ticos y diversos tipos de c\u00e1ncer<sup> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de masa corporal o IMC se obtiene al dividir el peso (en kilogramos) entre el cuadrado de la altura (en metros). Este par\u00e1metro se usa habitualmente para evaluar el sobrepeso y la obesidad. La obesidad puede definirse de manera medible de diversas formas: seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la obesidad en personas adultas corresponder\u00eda con un IMC igual o superior a 30; por otro lado, la SEEDO (Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad) la define como el porcentaje de la masa grasa (MG) superior al 25% en hombres y al 33% en mujeres (ver tabla SEEDO y grados de obesidad en Anexos 1) <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio ENPE es un ensayo transversal dise\u00f1ado para representar a la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola y medir la prevalencia de obesidad y sobrepeso en Espa\u00f1a por grupos de edad. La prevalencia de \u00e9sta en adultos de 25 a 64 a\u00f1os es del 21,6%, mientras que en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os este porcentaje aumenta, llegando a ser del 40,1% en mujeres y del 32,5% en hombres. Es importante tener en cuenta que la obesidad abdominal est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, metab\u00f3licas y una disminuci\u00f3n de la calidad de vida <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento y cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento y manejo de la obesidad busca conseguir diversos objetivos, como la disminuci\u00f3n, dentro de unos l\u00edmites alcanzables, del riesgo metab\u00f3lico al prevenir las complicaciones asociadas y tratar aquellas que ya est\u00e9n presentes. Tambi\u00e9n es importante evitar el estigma y la discriminaci\u00f3n que rodean a esta enfermedad. Con todo esto se pretende reestablecer el bienestar del paciente tanto f\u00edsico como emocional, y mejorar su imagen corporal y su autoestima <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir dichos objetivos es necesario abordar el tratamiento mediante un enfoque multimodal y escalonado dependiendo del grado de obesidad, las comorbilidades asociadas a la misma, la edad del paciente y la evoluci\u00f3n de la enfermedad a lo largo del tiempo <sup>(4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios en el estilo de vida.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva gracias al abordaje laparosc\u00f3pico se reconoce como la terapia m\u00e1s efectiva para lograr la p\u00e9rdida sostenida de peso por un plazo superior a los 5 a\u00f1os, as\u00ed como para mejorar o resolver las comorbilidades metab\u00f3licas y, en algunos casos, prolongar la esperanza de vida en individuos con obesidad severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se muestran las indicaciones de cirug\u00eda bari\u00e1trica dadas por la SEEN en sus \u00faltimas gu\u00edas <sup>(4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IMC \u2265 40 kg\/m2<\/li>\n<li>IMC \u2265 35 kg\/m2 con una o m\u00e1s complicaciones graves (DM2 o alto riesgo DM2 (resistencia a la insulina, prediabetes, y\/o s\u00edndrome metab\u00f3lico), hipertensi\u00f3n arterial de dif\u00edcil control, SAOS, osteoartritis de rodilla y cadera, incontinencia urinaria. Existen otras que tiene un menor nivel de evidencia en sus recomendaciones.<\/li>\n<li>IMC 30-34,9 kg\/m2 en los casos de DM2 con mal control a pesar de tratamiento intensificado y presencia de otras complicaciones graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este tipo de cirug\u00eda encontramos diferentes t\u00e9cnicas seg\u00fan su mecanismo de acci\u00f3n: malabsortivas, restrictivas y mixtas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTOCOLOS ERAS Y ERASB<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de recuperaci\u00f3n intensificada o ERAS por sus siglas en ingl\u00e9s (Enhanced Recovery After Surgery), son un conjunto de pr\u00e1cticas perioperatorias basadas en la evidencia cient\u00edfica y dirigidas a los cuidados del paciente quir\u00fargico. Estas medidas incluyen un protocolo estandarizado en el manejo anest\u00e9sico y analg\u00e9sico, donde se incluye la nutrici\u00f3n oral precoz y la movilizaci\u00f3n activa temprana. El objetivo es conseguir una disminuci\u00f3n de la respuesta metab\u00f3lica e inmune que se produce como consecuencia del estr\u00e9s secundario a la cirug\u00eda, para as\u00ed mejorar los resultados de la intervenci\u00f3n, reducir las complicaciones y el tiempo de estancia hospitalaria y conseguir una pronta recuperaci\u00f3n de la capacidad funcional, sin que la seguridad del paciente se vea afectada <sup>(5 y 6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este enfoque multidisciplinar se dirige a optimizar las condiciones en las que el paciente se presenta en el quir\u00f3fano y su experiencia durante la cirug\u00eda misma. Se trata de un esfuerzo que se extiende hasta que el paciente pueda reincorporarse plenamente a sus actividades cotidianas, persiguiendo una recuperaci\u00f3n efectiva y con la menor cantidad de complicaciones posible. De esta manera, se pueden identificar cuatro etapas claramente definidas durante este proceso: la fase de preparaci\u00f3n previa, la fase preoperatoria, la fase intraoperatoria y la fase postoperatoria. Por todo ello tambi\u00e9n nos referimos a este tipo de pr\u00e1cticas como programas de rehabilitaci\u00f3n multimodal (RHMM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Internacional ERAS, en 2021 public\u00f3 la \u00faltima actualizaci\u00f3n sobre las recomendaciones sobre los cuidados peri-quir\u00fargicos a seguir en el caso de la cirug\u00eda bari\u00e1trica conocidas como ERASB <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, en las recomendaciones de las gu\u00edas ERASB se respalda la aplicaci\u00f3n de un enfoque multimodal mediante anestesia total intravenosa (TIVA) basada en la perfusi\u00f3n continua de propofol, junto con el uso de t\u00e9cnicas de analgesia y anestesia regional. El prop\u00f3sito es reducir tanto la frecuencia como la intensidad de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Asimismo, se aconseja evitar el empleo de anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles, la sobrecarga de l\u00edquidos, y se busca minimizar el uso de opioides tanto durante la cirug\u00eda como en el periodo postoperatorio <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANESTESIA MULTIMODAL Y NVPO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia multimodal constituye una estrategia integral que combina diversas t\u00e1cticas y agentes anest\u00e9sicos con el prop\u00f3sito de mejorar la gesti\u00f3n del dolor y optimizar los resultados tras la cirug\u00eda. Al emplear una mezcla de analg\u00e9sicos, sedantes y otros medicamentos espec\u00edficos, esta modalidad busca no solo disminuir la intensidad del dolor durante la intervenci\u00f3n, sino tambi\u00e9n reducir la dependencia de opioides, lo que contribuye a mitigar los efectos secundarios asociados, como la somnolencia y la n\u00e1usea. Este enfoque individualizado no solo optimiza la vivencia del paciente al favorecer una recuperaci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda, sino que tambi\u00e9n puede agilizar la rehabilitaci\u00f3n y disminuir la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria. La anestesia multimodal refleja un progreso en la pr\u00e1ctica anest\u00e9sica, orient\u00e1ndose hacia estrategias m\u00e1s eficaces y centradas en el bienestar general del paciente <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje anest\u00e9sico multimodal destinado a la prevenci\u00f3n y tratamiento de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) representa un enfoque integral que incorpora diversas estrategias para mitigar esta complicaci\u00f3n. A trav\u00e9s de la combinaci\u00f3n de agentes antiem\u00e9ticos, t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas espec\u00edficas y una atenci\u00f3n personalizada a los factores de riesgo individuales, este enfoque busca reducir significativamente la incidencia de NVPO en pacientes postoperados. Al minimizar la exposici\u00f3n a opioides y utilizar medicamentos antiem\u00e9ticos de manera proactiva, se pretende no solo aliviar el malestar del paciente, sino tambi\u00e9n mejorar la calidad de la recuperaci\u00f3n postoperatoria. Este enfoque multimodal reconoce la importancia de abordar las n\u00e1useas y v\u00f3mitos como aspectos cruciales de la atenci\u00f3n perioperatoria, contribuyendo as\u00ed a una experiencia postoperatoria m\u00e1s confortable y a una recuperaci\u00f3n m\u00e1s eficiente <sup>(7 y 8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) son la causa m\u00e1s importante del retraso en el inicio de la tolerancia oral a l\u00edquidos. Adem\u00e1s, aumentan los costes hospitalarios inmediatos, la morbilidad por neumon\u00eda y enfermedades pulmonares, y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Se estima que afectan del 25 al 35% de todos los pacientes quir\u00fargicos y son la raz\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para la readmisi\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para una correcta prevenci\u00f3n, el primer paso es identificar aquellos pacientes con un riesgo elevado de padecer NVPO y realizar una profilaxis completa en funci\u00f3n de este riesgo. Los factores de riesgo para sufrir NVPO se han clasificado com\u00fanmente en tres grupos: relacionados con el propio paciente, con la t\u00e9cnica anest\u00e9sica o con la intervenci\u00f3n quir\u00fargica <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las escalas de estratificaci\u00f3n de riesgo m\u00e1s aceptadas es la escala de Apfel (Tabla 2 dentro del apartado final de Anexos), ampliamente utilizada por su sencillez de manejo y su capacidad predictiva. Los cuatro factores predictivos m\u00e1s importantes fueron: sexo femenino, antecedentes de cinetosis o NVPO previos, no fumador, y el uso de opi\u00e1ceos postoperatorios <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los tratamientos antiem\u00e9ticos que constan en ficha t\u00e9cnica para prevenci\u00f3n de NVPO se encuentran los antagonistas de los receptores implicados en la activaci\u00f3n del reflejo emet\u00f3geno, como el ondansetr\u00f3n y el droperidol. Los corticoides, como la dexametasona, tambi\u00e9n han demostrado efectividad en la prevenci\u00f3n de las NVPO <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se van a desarrollar las principales evidencias en el manejo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>F\u00e1rmacos antiem\u00e9ticos<\/em> En un estudio cl\u00ednico aleatorizado realizado por <em>Ebrahimian et al.<\/em> y publicado en 2023, se evalu\u00f3 el impacto de ondansetr\u00f3n, metoclopramida y granisetron en la profilaxis antiem\u00e9tica de pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a cinco grupos de tratamiento: metoclopramida (MA), ondansetr\u00f3n (OA), granisetron (GA), una combinaci\u00f3n de metoclopramida y ondansetr\u00f3n (MO) y un grupo de control. Los resultados indicaron que el grupo MO experiment\u00f3 un 53.8% menos de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios (NVPO) en comparaci\u00f3n con el grupo de control, y tambi\u00e9n mostr\u00f3 reducciones significativas en comparaci\u00f3n con los otros grupos. Vale la pena destacar la relevancia de este ensayo al incluir el granisetron como opci\u00f3n antiem\u00e9tica en cirug\u00eda bari\u00e1trica, dado que este f\u00e1rmaco tiene una s\u00f3lida reputaci\u00f3n en el manejo de v\u00f3mitos inducidos por quimioterapia y radioterapia, a pesar de su limitada investigaci\u00f3n en el \u00e1mbito quir\u00fargico <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>TIVA vs halogenados <\/em>Si se compara la anestesia vol\u00e1til con opioides, la anestesia total intravenosa (TIVA) sin opioides se asoci\u00f3 con una tasa significativamente menor y una menor gravedad de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios en un ensayo cl\u00ednico aleatorizado que incluy\u00f3 a 119 pacientes, realizado por <em>Ziemann-Gimmel et al.<\/em>, ya por 2014. A pesar de que la TIVA si sea reconocida como una t\u00e9cnica que disminuye el riesgo de NVPO, se necesitan m\u00e1s estudios para poder recomendarla con un grado de evidencia alto en el caso de la cirug\u00eda bari\u00e1trica <sup>(11)<\/sup>. La encontramos recomendada con un grado fuerte en las gu\u00edas nacionales de cirug\u00eda abdominal para aquellos pacientes con alto riesgo de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Anestesia regional <\/em>Debido al abordaje laparosc\u00f3pico habitual de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, la principal t\u00e9cnica de analgesia regional disponible a d\u00eda de hoy es el bloqueo del plano transverso del abdomen o TAP. Esta t\u00e9cnica, aunque s\u00ed ha demostrado su eficacia y su seguridad para el paciente, tan solo puede plantearse como tratamiento coadyuvante al uso de opioides ya que no consigue manejar el dolor visceral de la cirug\u00eda, sino aquel relacionado con la incisi\u00f3n quir\u00fargica en la pared abdominal. <em>F\u00f6ldi et al., r<\/em>ealizaron un metaan\u00e1lisis publicado en 2021 donde se estudiaba si el bloqueo del plano transverso del abdomen consegu\u00eda reducir el consumo de morfina postquir\u00fargica en pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontr\u00f3 un menor requerimiento de opioides en el grupo con bloqueo TAP guiado por ecograf\u00eda (diferencia media ponderada (DMP) = -7.59 mg; IC del 95% -9.86, -5.39; p &lt; 0.001). En otros estudios como <em>Emile et al., y Saber et al<\/em>., tambi\u00e9n se mostr\u00f3 un descenso en la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios en el grupo manejado con este bloqueo, aunque no se asoci\u00f3 a un descenso en la necesidad tratamiento antiem\u00e9tico <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demirpolat et al., obtuvieron una disminuci\u00f3n significativa en la incidencia de NVPO en el grupo ERAS respecto al grupo control, a las dos y doce horas postquir\u00fargicas con valores p \u00ednfimos (p =0.01 y 0.02, respectivamente) <sup>(13)<\/sup>. En las revisiones de <em>Parisi et al, <\/em>y<em> Zhou et al.<\/em>, tambi\u00e9n se observaron reducciones destacables en este \u00edndice (del 13.4% al 6.4% en el caso de Parisi y del 52.6% al 39% en el trabajo de Zhou) <sup>(14 y 15)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metaan\u00e1lisis de<em> Benjian Gao et al.,<\/em> contempl\u00f3 dos tipos de estudio: por un lado analiz\u00f3 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y por otro revisiones retrospectivas de cohortes, de manera que obtuvo resultados diferentes en funci\u00f3n de la clase de investigaci\u00f3n en cuanto a la reducci\u00f3n de la incidencia de las NVPO al aplicar las recomendaciones de las gu\u00edas ERAS: en el primer caso se demostr\u00f3 una incidencia significativamente menor en los grupos ERAS frente los grupos control (p = 0.04; IC95% (0.19-0.95); mientras que al valorar los estudios retrospectivos no se encontraba ninguna diferencia entre los grupos, con una p de 0.37. A su vez, estos resultados coinciden con lo hallado por <em>Papasavas et al.,<\/em> donde no hubo un descenso en la necesidad de rescates antiem\u00e9ticos entre los grupos <sup>(16 y 17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios son todav\u00eda una complicaci\u00f3n importante a tener en cuenta a la hora de anestesiar a nuestros pacientes. Los mecanismos que influyen en su desarrollo son m\u00faltiples y no completamente comprendidos. Los pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica debido a factores tanto dependientes de ellos como del tipo de cirug\u00eda podr\u00edan considerarse como de alto riesgo a la hora de padecer esta complicaci\u00f3n. La implementaci\u00f3n de las \u00faltimas recomendaciones de los protocolos ERAS, donde se contemplan t\u00e9cnicas de anestesia multimodal, en cirug\u00eda bari\u00e1trica ha demostrado reducir la incidencia de NVPO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/REHABILITACION-MULTIMODAL.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arrizabalaga JJ, Cala\u00f1as-Continente A, Vidal J, Masmiquel L, D\u00edaz-Fern\u00e1ndez MJ, Garc\u00eda-Luna PP. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en el adulto. Endocrinol Nutr. 2003;50(Supl 4):1\u201338.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lecube A, Monereo S, Rubio M\u00c1, Mart\u00ednez-de-Icaya P, Mart\u00ed A, Salvador J, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of obesity. 2016 position statement of the Spanish Society for the Study of Obesity. Endocrinol Diabetes Nutr [Internet]. 2017;64 Suppl 1:15\u201322. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endonu.2016.07.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Rodrigo C, Gianzo Citores M, Herv\u00e1s B\u00e1rbara G, Aranceta-Bartrina J. Prevalencia de obesidad y obesidad abdominal en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola de 65 y m\u00e1s a\u00f1os de edad: estudio ENPE. Med Clin (Barc) [Internet]. 2022;158(2):49\u201357. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2020.10.025\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2020.10.025<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ballesteros Pomar MD, Vilarrasa Garc\u00eda N, Rubio Herrera M\u00c1, Barahona MJ, Bueno M, Caix\u00e0s A, et al. Abordaje cl\u00ednico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta: resumen ejecutivo. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl) [Internet]. 2021;68(2):130\u20136. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-Tovar J, Sanchez-Santos R, Mart\u00edn-Garc\u00eda-Almenta E, Garc\u00eda Villabona E, Hernandez AM, Hern\u00e1ndez-Mat\u00edas A, et al. Rehabilitaci\u00f3n multimodal en cirug\u00eda bari\u00e1trica. Cirug\u00eda Espa\u00f1ola [Internet]. 2019;97(10):551\u20139. Disponible en: \u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ciresp.2019.05.003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stenberg E, Dos Reis Falc\u00e3o LF, O\u2019Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, et al. Correction to: Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: Enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations: A 2021 update. World J Surg [Internet]. 2022;46(4):752. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00268-022-06459-3\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00268-022-06459-3<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-Tovar J, Garcia A, Ferrigni C, Gonzalez J, Castellon C, Duran M. Impact of implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a prospective randomized clinical trial. Surg Obes Relat Dis [Internet]. 2019;15(2):228\u201335. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.soard.2018.11.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00eda RICA 2021 [Internet]. Grupogerm.es. [citado el 27 de noviemrbe de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/grupogerm.es\/rica\">https:\/\/grupogerm.es\/rica<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Apfel CC, L\u00e4\u00e4r\u00e4 E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology [Internet]. 1999;91(3):693\u2013700. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/00000542-199909000-00022\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/00000542-199909000-00022<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ebrahimian M, Mirhashemi S-H, Oshidari B, Zamani A, Shadidi-Asil R, Kialashaki M, et al. Effects of ondansetron, metoclopramide and granisetron on perioperative nausea and vomiting in patients undergone bariatric surgery: a randomized clinical trial. Surg Endosc [Internet]. 2023;37(6):4495\u2013504. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00464-023-09939-2\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00464-023-09939-2<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ziemann-Gimmel P, Goldfarb AA, Koppman J, Marema RT. Opioid-free total intravenous anaesthesia reduces post-operative nausea and vomiting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. Br J Anaesth. 2014;112(5):906\u201391.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">F\u00f6ldi M, So\u00f3s A, Hegyi P, Kiss S, Szak\u00e1cs Z, Solym\u00e1r M, et al. Transversus abdominis plane block appears to be effective and safe as a part of multimodal analgesia in bariatric surgery: A meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Obes Surg [Internet]. 2021;31(2):531\u201343. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-04973-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Demirpolat MT, \u015ei\u015fik A, Yildirak MK, Basak F. Enhanced recovery after surgery promotes recovery in sleeve gastrectomy: A randomized controlled trial. J Laparoendosc Adv Surg Tech A [Internet]. 2023;33(5):452\u20138. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1089\/lap.2022.0494<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parisi A, Desiderio J, Cirocchi R, Trastulli S. Enhanced recovery after surgery (ERAS): A systematic review of randomised controlled trials (RCTs) in bariatric surgery. Obes Surg [Internet]. 2020;30(12):5071\u201385. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05000-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhou J, Du R, Wang L, Wang F, Li D, Tong G, et al. The application of enhanced recovery after surgery (ERAS) for patients undergoing bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Obes Surg [Internet]. 2021;31(3):1321\u201331. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05209-5<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gao B, Chen J, Liu Y, Hu S, Wang R, Peng F, et al. Efficacy and safety of enhanced recovery after surgery protocol on minimally invasive bariatric surgery: a meta-analysis. Int J Surg [Internet]. 2023;109(4):1015\u201328. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/JS9.0000000000000372<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Papasavas P, Seip RL, McLaughlin T, Staff I, Thompson S, Mogor I, et al. A randomized controlled trial of an enhanced recovery after surgery protocol in patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy. Surg Endosc [Internet]. 2023;37(2):921\u201331. 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