{"id":74198,"date":"2024-02-13T10:03:25","date_gmt":"2024-02-13T09:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74198"},"modified":"2024-02-19T09:20:02","modified_gmt":"2024-02-19T08:20:02","slug":"cirugia-bariatrica-y-rehabilitacion-multimodal-efectos-sobre-la-estancia-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-y-rehabilitacion-multimodal-efectos-sobre-la-estancia-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica y rehabilitaci\u00f3n multimodal: efectos sobre la estancia hospitalaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda bari\u00e1trica y rehabilitaci\u00f3n multimodal: efectos sobre la estancia hospitalaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Herrero Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 3; 93<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bariatric surgery and multimodal rehabilitation: effects on the hospital stay<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 93<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Herrero Mart\u00edn<sup>1<\/sup>, Ani Kachatryan Siranakyan<sup> 1<\/sup>, Lorien Bovio Albassini<sup> 1<\/sup>, Mercedes Garc\u00eda Dom\u00ednguez<sup>2, <\/sup>David Guallar Garc\u00eda<sup> 1<\/sup>, Nuria C\u00e9spedes Fanlo<sup> 1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>M.I.R. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>F.E.A. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n multimodal o recuperaci\u00f3n intensificada se refiere al conjunto de t\u00e9cnicas y cuidados, basados en la evidencia cient\u00edfica, que incluyen al paciente desde la indicaci\u00f3n de quir\u00fargica hasta su recuperaci\u00f3n postoperatoria, de manera integral y multidisciplinar. Estos procedimientos se engloban dentro de protocolos anest\u00e9sicos estandarizados, como los protocolos <em>ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)<\/em>, que buscan bloquear el estr\u00e9s quir\u00fargico para reducir las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria, consiguiendo as\u00ed una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y c\u00f3moda para el paciente, sin comprometer su seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implementaci\u00f3n de estos protocolos es en cirug\u00eda bari\u00e1trica ha sido lenta respecto a otros \u00e1mbitos quir\u00fargico, debido en parte a que el paciente obeso constituye un grupo de alto riesgo quir\u00fargico, lo que conlleva una falta de evidencia cient\u00edfica y literatura sobre sus beneficios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo pretende realizar una revisi\u00f3n de la \u00faltima evidencia cient\u00edfica descrita sobre la aplicaci\u00f3n de algoritmos de rehabilitaci\u00f3n multimodal en cirug\u00eda bari\u00e1trica y si esta resulta en una reducci\u00f3n real de los d\u00edas de ingreso hospitalario de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>obesidad, cirug\u00eda bari\u00e1trica, anestesia multimodal, rehabilitaci\u00f3n multimodal, estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multimodal rehabilitation or intensified recovery refers to the set of techniques and care, based on scientific evidence, that includes the patient from the indication for surgery to postoperative recovery, in a comprehensive and multidisciplinary manner. These procedures are included within standardized anesthetic protocols, such as the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocols, which seek to block surgical stress to reduce postoperative complications and hospital stay, thus achieving a faster and more comfortable recovery for the patient, without compromise your security.<\/p>\n<p>The implementation of these protocols in bariatric surgery has been slow compared to other areas.<\/p>\n<p>surgical procedures, due in part to the fact that obese patients constitute a high surgical risk group, which entails a lack of scientific evidence and literature on its benefits.<\/p>\n<p>This article aims to conduct a review of the latest scientific evidence described on the application of multimodal rehabilitation algorithms in bariatric surgery and whether this results in a real reduction in the days of hospitalization of patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:\u00a0 <\/strong>obesity, bariatric surgery, multimodal anesthesia, multimodal rehabilitation, hospital stay.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cirug\u00eda Bari\u00e1trica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda bari\u00e1trica ha demostrado en m\u00faltiples estudios, ser uno de los tratamientos m\u00e1s eficaces contra la obesidad severa, en t\u00e9rminos de p\u00e9rdida de peso a largo plazo. Adem\u00e1s, sus efectos metab\u00f3licos en muchas enfermedades relacionadas con la obesidad resaltan su utilidad en el mundo actual, destacando sobre todas la DM tipo 2. Aquellos pacientes sometidos a este tipo de cirug\u00edas consiguen reducir no solo su porcentaje de grasa corporal, sino la prevalencia y gravedad de las comorbilidades asociadas a la obesidad en s\u00ed misma<sup> (1 y 2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este hecho, sumado a la cada vez mayor prevalencia de obesidad en nuestra sociedad, hace que la conocida como cirug\u00eda metab\u00f3lica sea un procedimiento de los m\u00e1s practicados en todo el mundo. El n\u00famero de procedimientos realizados en todo el mundo ha aumentado de 340,000 a m\u00e1s de 696,000 casos entre 2003 y 2018, respectivamente <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1991 el NIH Consensus Development Conference Panel estableci\u00f3 los criterios de indicaci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica. Desde entonces estos se han mantenido bastante estables en el tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se exponen los criterios de cirug\u00eda bari\u00e1trica en la actualidad <sup>(2)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IMC \u2265 40 kg\/m2<\/li>\n<li>IMC \u2265 35 kg\/m2 con una o m\u00e1s complicaciones graves (DM2 o alto riesgo DM2 (resistencia a la insulina, prediabetes, y\/o s\u00edndrome metab\u00f3lico), hipertensi\u00f3n arterial de dif\u00edcil control, SAOS, osteoartritis de rodilla y cadera, incontinencia urinaria. Existen otras que tiene un menor nivel de evidencia en sus recomendaciones.<\/li>\n<li>IMC 30-34,9 kg\/m2 en los casos de DM2 con mal control a pesar de tratamiento intensificado y presencia de otras complicaciones graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sujetos no diab\u00e9ticos con complicaciones graves que no se controlen adecuadamente con tratamientos m\u00e9dicos y supongan una disminuci\u00f3n de calidad de vida del paciente puede plantearse el abordaje quir\u00fargico en el rango de IMC entre 30 a 35kg\/m<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda que las mujeres en edad f\u00e9rtil deber\u00edan evitar la gestaci\u00f3n al menos durante el primer a\u00f1o postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este tipo de cirug\u00eda encontramos diferentes t\u00e9cnicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Malabsortivas: Consisten en la reducci\u00f3n de la longitud del intestino delgado, principalmente. Comprenden la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica con cruce duodenal.<\/li>\n<li>Restrictivas: Tienen como finalidad disminuir la capacidad de la cavidad g\u00e1strica y causar saciedad precoz. Entre ellas encontramos la banda g\u00e1strica y la gastrectom\u00eda o <em>sleeve<\/em> g\u00e1strico.<\/li>\n<li>Mixtas: Son una combinaci\u00f3n de las dos anteriores y las m\u00e1s utilizadas actualmente. La principal t\u00e9cnica ddentro de este grupo es el bypass gastroyeyunal con Y de Roux.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos estudios, se considera el bypass g\u00e1strico como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n <em>gold standard<\/em> ya que ha demostrado una mayor reducci\u00f3n del IMC a los 12 y 24 meses tras la cirug\u00eda, as\u00ed como mejor\u00eda en la calidad de vida<sup> (4)<\/sup>. A pesar de ello, cada tipo de cirug\u00eda tiene sus propias ventajas, desaf\u00edos y consideraciones espec\u00edficas, y la elecci\u00f3n adecuada depende de varios factores, como la salud del paciente, el IMC, las preferencias personales y los objetivos de p\u00e9rdida de peso. Ver la Tabla n\u00ba1 en el apartado Anexos al final del art\u00edculo <sup>(5)<\/sup>. Un enfoque multidisciplinario con el equipo m\u00e9dico es fundamental para tomar decisiones informadas sobre el tipo de cirug\u00eda bari\u00e1trica m\u00e1s apropiada para cada paciente<sup> (2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios han evidenciado que la cirug\u00eda bari\u00e1trica en individuos con un \u00edndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 35 kg\/m\u00b2 conlleva a un mejor control gluc\u00e9mico. Este control se traduce en una mejora en los niveles de glucosa en ayunas, una disminuci\u00f3n en la incidencia de diabetes y una mayor tasa de remisi\u00f3n de la diabetes preexistente, tanto en aquellos con diabetes como en los que no la padecen, en comparaci\u00f3n con los tratamientos m\u00e9dicos convencionales. Adem\u00e1s, el avance en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, como la incorporaci\u00f3n de la laparoscopia, ha contribuido significativamente a reducir las complicaciones y la mortalidad asociada a la cirug\u00eda bari\u00e1trica <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto y con el objetivo de lograr una recuperaci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s eficiente en pacientes sometidos a cirug\u00eda, as\u00ed como para reducir la reacci\u00f3n al estr\u00e9s quir\u00fargico, en los \u00faltimos a\u00f1os se han creado programas de recuperaci\u00f3n mejorada despu\u00e9s de la cirug\u00eda, tambi\u00e9n conocidos como protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ERAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), tambi\u00e9n conocidos como programas de rehabilitaci\u00f3n multimodal, son un conjunto de pr\u00e1cticas perioperatorias basadas en la evidencia cient\u00edfica y dirigidas a los cuidados del paciente que va a ser sometido a un proceso quir\u00fargico. Estas medidas incluyen un protocolo estandarizado en el manejo anest\u00e9sico y analg\u00e9sico, nutrici\u00f3n oral precoz y movilizaci\u00f3n activa temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prop\u00f3sito de estos procedimientos es lograr una reducci\u00f3n de la respuesta metab\u00f3lica e inmunol\u00f3gica asociada al estr\u00e9s generado por la cirug\u00eda. El objetivo es mejorar los resultados de la intervenci\u00f3n, disminuir las complicaciones y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, y favorecer una pronta recuperaci\u00f3n de la capacidad funcional del paciente, sin comprometer su seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la diversidad de patolog\u00edas en las que estos programas podr\u00edan aplicarse, es crucial analizar las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada entidad m\u00e9dica y de los procedimientos quir\u00fargicos correspondientes. Esto permitir\u00eda adaptar y personalizar los programas seg\u00fan las particularidades de cada \u00e1rea quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, la colaboraci\u00f3n entre profesionales de la salud y diversas comunidades cient\u00edficas ha desempe\u00f1ado un papel b\u00e1sico en la formulaci\u00f3n de pautas cl\u00ednicas respaldadas por la evidencia cient\u00edfica disponible hasta la fecha. Estas directrices facilitan la implementaci\u00f3n de los programas en el \u00e1mbito cl\u00ednico. A nivel nacional, el Grupo Espa\u00f1ol de Rehabilitaci\u00f3n Multimodal (GERM) ha estado activo desde 2007, desarrollando protocolos para la cirug\u00eda colorrectal. Posteriormente, surgieron grupos de trabajo con el objetivo de extender la aplicaci\u00f3n de estos protocolos a otros tipos de cirug\u00eda. En 2015, se estableci\u00f3 la \u00abV\u00eda Cl\u00ednica de Recuperaci\u00f3n Intensificada en Cirug\u00eda Abdominal\u00bb, que se revis\u00f3 en 2021 y se public\u00f3 como la actualizaci\u00f3n m\u00e1s reciente, denominada \u00abV\u00eda Cl\u00ednica de Recuperaci\u00f3n Intensificada en Cirug\u00eda del Adulto\u00bb (RICA). En 2017, tomando como base los protocolos ya publicados, se dise\u00f1\u00f3 espec\u00edficamente la \u00abV\u00eda Cl\u00ednica de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica\u00bb <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2021 se publicaron las \u00faltimas gu\u00edas ERAS sobre las recomendaciones sobre los cuidados peri-quir\u00fargicos a seguir en cirug\u00eda bari\u00e1trica (ERASB), que ha servido de apoyo para la redacci\u00f3n de este art\u00edculo <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas recomendaciones constan de 4 fases: los cuidados previos; la fase preoperatoria; la fase intraoperatoria; y la fase postoperatoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Cuidados previos<\/em>: En esta fase se pretende informar al paciente de la naturaleza de la t\u00e9cnica quir\u00fargica a la que se va a someter, incluyendo tanto sus beneficios como sus riesgos, siendo de vital importancia que el paciente entienda la informaci\u00f3n que se le brinda. Adem\u00e1s, tendremos por objetivo que nuestro paciente siga una serie de recomendaciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas que hagan que llegue de manera \u00f3ptima al d\u00eda de la cirug\u00eda, incluyendo el cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico y del consumo de alcohol; la reducci\u00f3n de peso; y la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico regular. Todo esto ha demostrado favorecer la disminuci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular de cara al periodo peri-quir\u00fargico, as\u00ed como mejorar el perfil gluc\u00e9mico y prevenir la incidencia complicaciones respiratorias e infecciosas.<\/li>\n<li><em>Fase preoperatoria<\/em>: Se refiere al momento previo a la entrada de quir\u00f3fano, en la que cabe destacar la necesidad de ajustar o modificar el tratamiento del paciente que pueda interferir de alguna manera en la anestesia, ya sea por alteraciones hemodin\u00e1micas dif\u00edcilmente reversibles como por favorecer posibles sangrados, entre otras. Tambi\u00e9n es importante asegurar que se ha cumplido con el protocolo de ayunas preoperatorias para minimizar el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Por \u00faltimo, deber\u00edamos realizar una prevenci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios en aquellos pacientes que presenten un riesgo alto seg\u00fan la escala de Apfel, mediante un abordaje multimodal.<\/li>\n<li><em>Fase intraoperatoria<\/em>: Dentro de la fase intraoperatoria no hay un protocolo anest\u00e9sico espec\u00edfico recomendado. S\u00ed se recomienda usar fluidoterapia guiada por objetivos, la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT) para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea; una ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar (VPP) una vez iniciemos la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica; y un correcto bloqueo neuromuscular profundo que facilite la \u00b4t\u00e9cnica quir\u00fargica. A nivel quir\u00fargico se prefiere la v\u00eda laparosc\u00f3pica frente a la laparotom\u00eda abierta, ya que asocia una estancia hospitalaria m\u00e1s corta con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s temprana. No se han observado beneficios en la colocaci\u00f3n de un drenaje abdominal de manera sistem\u00e1tica.<\/li>\n<li><em>Fase postoperatoria:<\/em> En cuanto a las recomendaciones de estas gu\u00edas para la fase postoperatoria, se deber\u00eda remarcar la alta prevalencia de pacientes sometido a cirug\u00eda bari\u00e1trica que padecen SAHS o patolog\u00edas respiratorias, que pueden verse afectadas tanto por la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, como por la anestesia general y el neumoperitoneo necesario para la laparoscopia. Esto condiciona un incremento de las complicaciones cardiopulmonares y de la estancia hospitalaria frente a pacientes con pesos normales. El tratamiento con CPAP\/BIPAP con el paciente semisentado ha demostrado reducir el riesgo de episodios de hipoxemia postoperatoria, as\u00ed como de las complicaciones anteriormente descritas. Es tambi\u00e9n muy importante en este tipo de pacientes el tema de la dieta postoperatoria: se recomienda una reintroducci\u00f3n de la tolerancia oral temprana (2 horas postquir\u00fargicas) gradual y adaptada al paciente; adem\u00e1s de valorar la necesidad de suplementaci\u00f3n de vitaminas, minerales y prote\u00ednas, como la tiamina, especialmente en aquellos pacientes sometidos a t\u00e9cnicas quir\u00fargicas malabsortivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los objetivos finales de implementar un programa Fast-Track de manejo periquir\u00fargico es la obtenci\u00f3n de un alta hospitalaria temprana, sin que esto suponga un incremento en el n\u00famero de complicaciones postoperatorias, consiguiendo un regreso del paciente a la \u201cnormalidad\u201d de forma precoz, entendiendo dicha normalidad como una vuelta a la situaci\u00f3n basal del paciente previa cirug\u00eda <sup>(9 y 10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, la estancia hospitalaria se trata de un par\u00e1metro de estudio constante cuando nos proponemos realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre los programas ERAS en cirug\u00eda bari\u00e1trica, siendo incluso la variable principal de medici\u00f3n en muchos de ellos <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el metaan\u00e1lisis m\u00e1s reciente publicado en 2023 por <em>Gao et al<\/em>., se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n exhaustiva de 21 estudios publicados en la \u00faltima d\u00e9cada. Estos estudios, compuestos por ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECAs) y estudios retrospectivos de cohortes, abarcaron un total de 10,764 pacientes que fueron sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica m\u00ednimamente invasiva <sup>(11 y 12)<\/sup>. La comparaci\u00f3n se centr\u00f3 en la implementaci\u00f3n de las gu\u00edas de recuperaci\u00f3n mejorada despu\u00e9s de la cirug\u00eda (ERAS, por sus siglas en ingl\u00e9s), con la condici\u00f3n de que los estudios aplicaran al menos 8 de los \u00edtems recomendados en dichas gu\u00edas; frente a la v\u00eda est\u00e1ndar de recuperaci\u00f3n, tomando como variable principal de medici\u00f3n los d\u00edas de ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este metaan\u00e1lisis <sup>(11)<\/sup> se encontr\u00f3 una reducci\u00f3n de \u20131.02 d\u00edas en el an\u00e1lisis estad\u00edstico global, de manera estad\u00edsticamente significativa. Como se puede ver en la Figura 1 del apartado Anexos al final del art\u00edculo, los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados encontraron diferencias m\u00e1s discretas que las revisiones retrospectivas de casos, siendo de \u20130.46 d\u00edas y \u20131.20 d\u00edas respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Parisi et al.<\/em><strong>,<\/strong><sup> (13)<\/sup> publicaron un estudio en el a\u00f1o 2020 donde se recogieron revisiones retrospectivas de casos y controles, con un tama\u00f1o muestral total o <em>n <\/em>de 610 pacientes. El grupo incluido dentro del protocolo ERAS obtuvo una tasa media de d\u00edas de ingreso de \u20130.51 siendo este valor estad\u00edsticamente significativo. La revisi\u00f3n narrativa llevada a cabo por <em>Niccol\u00f2 Petrucciani et al. <sup>(14)<\/sup><\/em> en 2021, recogi\u00f3 otros cuatro metaan\u00e1lisis sobre cirug\u00eda bari\u00e1trica y las \u00faltimas gu\u00edas ERAS, encontr\u00e1ndose en todos, salvo en el publicado por <em>Zhou et al. <sup>(15)<\/sup><\/em> que s\u00f3lo se hallaron diferencias en la reducci\u00f3n de las NVPO, una reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los costes econ\u00f3micos, s\u00ed se ha observado un descenso de los mismos en otros trabajos de los \u00faltimos a\u00f1os. En el metaan\u00e1lisis de <em>Gao et al. <sup>(<\/sup><\/em><sup>11)<\/sup> se encontr\u00f3 una reducci\u00f3n del gasto monetario estad\u00edsticamente significativa con un valor p = 0.01, en relaci\u00f3n con la menor estancia hospitalaria. <strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es una patolog\u00eda cr\u00f3nica y multifactorial muy presente en las sociedades occidentales de hoy en d\u00eda, siendo el tratamiento que ha demostrado mejores resultados en los casos graves, en cuanto a la p\u00e9rdida de peso a largo plazo y reducci\u00f3n de las comorbilidades metab\u00f3licas, la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda actual por la excelencia en los cuidados al paciente y la calidad asistencial hace obligatorio el estudio de protocolos y algoritmos que mejoren los resultados de las t\u00e9cnicas realizadas y que reduzcan la morbimortalidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implementaci\u00f3n de un protocolo de recuperaci\u00f3n intensificada en pacientes operados de cirug\u00eda bari\u00e1trica ha demostrado en diversos estudios la reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa de la estancia hospitalaria media, medida en d\u00edas de ingreso, respecto a aquellos pacientes que siguieron los cuidados cl\u00e1sicos durante su recuperaci\u00f3n. El alta temprana de estos pacientes no supuso un aumento en las complicaciones postoperatorias ni en las tasas de reingreso a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estos programas han dejado ver que gracias a la reducci\u00f3n en la estancia hospitalaria se consigui\u00f3 tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n de los costes sanitarios asociados. Esto resulta importante ya que el sistema sanitario consta, por desgracia, de recursos limitados. Por ello aquellas medidas que nos permitan abaratar costes sin que esto resulte perjudicial para los pacientes, es fundamental para el avance de la calidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/C-BARIATRICA-REHABILITACION-MULTIMODAL.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lecube A, Monereo S, Rubio M\u00c1, Mart\u00ednez-de-Icaya P, Mart\u00ed A, Salvador J, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of obesity. 2016 position statement of the Spanish Society for the Study of Obesity. Endocrinol Diabetes Nutr [Internet]. 2017;64 Suppl 1:15\u201322. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endonu.2016.07.002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endonu.2016.07.002<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ballesteros Pomar MD, Vilarrasa Garc\u00eda N, Rubio Herrera M\u00c1, Barahona MJ, Bueno M, Caix\u00e0s A, et al. Abordaje cl\u00ednico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta: resumen ejecutivo. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl) [Internet]. 2021;68(2):130\u20136. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Huh Y-J, Kim DJ. Enhanced recovery after surgery in bariatric surgery. J Metab Bariatr Surg [Internet]. 2021;10(2):47\u201354. Disponible en : <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.17476\/jmbs.2021.10.2.47\">http:\/\/dx.doi.org\/10.17476\/jmbs.2021.10.2.47<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos S, Corcelles R, Puy V, Rivilla D, Ferrer V, Corvinos F. Factores predictivos de p\u00e9rdida ponderal tras la gastrectom\u00eda vertical. Estudio multic\u00e9ntrico hispano-portugu\u00e9s. Cirug\u00eda espa\u00f1ola. 2017;95(Supl 3):135\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ballesteros Pomar MD, Vilarrasa Garc\u00eda N, Rubio Herrera M\u00c1, Barahona MJ, Bueno M, Caix\u00e0s A, et al. Abordaje cl\u00ednico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta: resumen ejecutivo. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl) [Internet]. 2021;68(2):130\u20136. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.endinu.2020.05.003<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Phillips BT, Shikora SA. The history of metabolic and bariatric surgery: Development of standards for patient safety and efficacy. Metabolism [Internet]. 2018;79:97\u2013107. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.metabol.2017.12.010\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.metabol.2017.12.010<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00eda RICA 2021 [Internet]. Grupogerm.es. [citado el 30 de agosto de 2023]. Disponible en: https:\/\/grupogerm.es\/rica<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stenberg E, Dos Reis Falc\u00e3o LF, O\u2019Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, et al. Correction to: Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: Enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations: A 2021 update. World J Surg [Internet]. 2022;46(4):752. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00268-022-06459-3\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00268-022-06459-3<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-Tovar J, Ram\u00edrez Rodr\u00edguez JM. Rehabilitaci\u00f3n Multimodal En Cirug\u00eda. Elsevier; 2022.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taylor J, Canner J, Cronauer C, Prior D, Coker A, Nguyen H, et al. Implementation of an enhanced recovery program for bariatric surgery. Surg Endosc [Internet]. 2020;34(6):2675\u201381. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00464-019-07045-w\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00464-019-07045-w<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gao B, Chen J, Liu Y, Hu S, Wang R, Peng F, et al. Efficacy and safety of enhanced recovery after surgery protocol on minimally invasive bariatric surgery: a meta-analysis. Int J Surg [Internet].2023;109(4):1015\u201328. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/JS9.0000000000000372\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/JS9.0000000000000372<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-Tovar J, Garcia A, Ferrigni C, Gonzalez J, Castellon C, Duran M. Impact of implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) program in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a prospective randomized clinical trial. Surg Obes Relat Dis [Internet]. 2019;15(2):228\u201335. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.soard.2018.11.002\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.soard.2018.11.002<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parisi A, Desiderio J, Cirocchi R, Trastulli S. Enhanced recovery after surgery (ERAS): A systematic review of randomised controlled trials (RCTs) in bariatric surgery. Obes Surg [Internet]. 2020;30(12):5071\u201385. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05000-6\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05000-6<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Petrucciani N, Boru CE, Lauteri G, Silecchia G. A narrative review on bariatric ERAS. Chirurgia (Bucur) [Internet]. 2022;117(5):505\u201316. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.21614\/chirurgia.2754\">http:\/\/dx.doi.org\/10.21614\/chirurgia.2754<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhou J, Du R, Wang L, Wang F, Li D, Tong G, et al. The application of enhanced recovery after surgery (ERAS) for patients undergoing bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Obes Surg [Internet]. 2021;31(3):1321\u201331. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05209-5\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11695-020-05209-5<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirug\u00eda bari\u00e1trica y rehabilitaci\u00f3n multimodal: efectos sobre la estancia hospitalaria Autora principal: Laura Herrero Mart\u00edn Vol. XIX; n\u00ba 3; 93<\/p>\n","protected":false},"author":157,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[16753,2052,12839,375,11896],"class_list":["post-74198","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia-multimodal","tag-cirugia-bariatrica","tag-estancia-hospitalaria","tag-obesidad","tag-rehabilitacion-multimodal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cirug\u00eda bari\u00e1trica y rehabilitaci\u00f3n multimodal: efectos sobre la estancia hospitalaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica y rehabilitaci\u00f3n multimodal: efectos sobre la estancia hospitalaria Autora principal: Laura Herrero Mart\u00edn Vol. XIX; 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