{"id":74224,"date":"2024-02-14T10:57:56","date_gmt":"2024-02-14T09:57:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74224"},"modified":"2024-02-19T09:22:18","modified_gmt":"2024-02-19T08:22:18","slug":"hernia-de-quain-como-causa-de-obstruccion-intestinal-en-mujer-joven-sin-antecedentes-quirurgicos-un-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hernia-de-quain-como-causa-de-obstruccion-intestinal-en-mujer-joven-sin-antecedentes-quirurgicos-un-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Hernia de Quain como Causa de Obstrucci\u00f3n Intestinal en Mujer Joven sin Antecedentes Quir\u00fargicos: Un Caso Cl\u00ednico y Revisi\u00f3n de la Literatura"},"content":{"rendered":"

Hernia de Quain como Causa de Obstrucci\u00f3n Intestinal en Mujer Joven sin Antecedentes Quir\u00fargicos: Un Caso Cl\u00ednico y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Ignacio Gracia Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 99<\/p>\n

Quain Hernia as a Cause of Intestinal Obstruction in a Young Woman with No Surgical History: A Clinical Case and Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 99<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Juan Ignacio Gracia Garc\u00eda. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Radiodiagn\u00f3stico \u2013 H.Universitario Miguel Servet \u2013 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlos Nagore Gonz\u00e1lez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Pediatr\u00eda \u2013 H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa \u2013 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Joaqu\u00edn Aladr\u00e9n Gonzalvo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Nefrolog\u00eda\u2013 H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa \u2013 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lucas Sanz Monge. M\u00e9dico Residente de Oncolog\u00eda M\u00e9dica\u2013 H. General Universitario de Valencia \u2013 Valencia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Vallesp\u00ed Puyol. M\u00e9dico de Familia\u2013 C.S. Bombarda \u2013 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Arbu\u00e9s Espinosa. M\u00e9dico de Familia\u2013 C.S. Delicias Norte \u2013 Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Belenguer Pola. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Pediatr\u00eda \u2013 H. Comarcal de Inca \u2013 Mallorca. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la<\/p>\n

investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Este art\u00edculo expone un caso cl\u00ednico de una mujer de 40 a\u00f1os que presenta dolor abdominal agudo, inicialmente diagnosticado como Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica (EIP), y que posteriormente evoluciona hacia una obstrucci\u00f3n intestinal. La Tomograf\u00eda Computarizada (TC) abdominal revela una hernia interna a trav\u00e9s del ligamento ancho uterino, conocida como Hernia de Quain. Se explora la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, los hallazgos radiol\u00f3gicos, y se contextualiza el caso dentro de la literatura existente sobre hernias internas a trav\u00e9s del ligamento ancho uterino. La rareza de este tipo de hernias asociado a la dificultad para su identificaci\u00f3n previa la realizaci\u00f3n de pruebas imagen supone un reto diagn\u00f3stico que obliga a incluir las hernias internas el diagn\u00f3stico diferencial de obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: ligamento ancho, hernia interna, obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>This article presents a clinical case of a 40-year-old woman experiencing acute abdominal pain, initially diagnosed as Pelvic Inflammatory Disease (PID), which subsequently progresses to intestinal obstruction. Abdominal Computed Tomography (CT) reveals an internal hernia through the uterine broad ligament, known as Quain’s Hernia. The clinical presentation and radiological findings are explored, and the case is contextualized within existing literature on internal hernias through the uterine broad ligament. The rarity of this type of hernia, coupled with the challenge of its pre-identification through imaging tests, poses a diagnostic challenge, necessitating the inclusion of internal hernias in the differential diagnosis of intestinal obstruction.<\/p>\n

KEYWORDS: broad ligament, case report, internal hernia, small bowel obstruction.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>El dolor abdominal, una queja frecuente en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, plantea un desaf\u00edo diagn\u00f3stico considerable debido a su diversidad de causas subyacentes. Dentro de este amplio espectro, la obstrucci\u00f3n intestinal emerge como una entidad especialmente significativa. Este art\u00edculo se centra en una condici\u00f3n poco com\u00fan, pero de suma relevancia: la Hernia de Quain, una variante peculiar de hernia interna que se manifiesta a trav\u00e9s del ligamento ancho uterino. A pesar de su baja incidencia, el reconocimiento precoz de esta entidad se vuelve imperativo para dirigir un manejo adecuado y evitar posibles complicaciones.<\/p>\n

Dada la rareza de la Hernia de Quain, su abordaje cl\u00ednico y diagn\u00f3stico plantea un conjunto de desaf\u00edos \u00fanicos. Este art\u00edculo busca ampliar la comprensi\u00f3n de esta entidad particular, destacando su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, factores de riesgo y caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas distintivas. Explorar estos aspectos contribuye a una mejor apreciaci\u00f3n de la diversidad en las manifestaciones cl\u00ednicas de las hernias internas, especialmente aquellas que involucran el ligamento ancho uterino.<\/p>\n

La relevancia cl\u00ednica de la Hernia de Quain radica en su capacidad para simular otras condiciones abdominales m\u00e1s comunes, lo que puede llevar a errores diagn\u00f3sticos. Por lo tanto, la familiaridad con sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de imagen avanzadas, como la tomograf\u00eda computarizada, se vuelven esenciales para un diagn\u00f3stico preciso.<\/p>\n

Adem\u00e1s, este art\u00edculo aborda la importancia de considerar la historia cl\u00ednica del paciente, explorando posibles factores predisponentes y estableciendo correlaciones que puedan arrojar luz sobre la etiolog\u00eda de la hernia. Se enfatiza la necesidad de una evaluaci\u00f3n integral que abarque tanto los aspectos cl\u00ednicos como los radiol\u00f3gicos para ofrecer un enfoque integral y personalizado a la gesti\u00f3n de la Hernia de Quain.<\/p>\n

En \u00faltima instancia, a pesar de su rareza, la Hernia de Quain destaca la complejidad del espectro de obstrucciones intestinales y resalta la importancia de la atenci\u00f3n cl\u00ednica detallada y la colaboraci\u00f3n interdisciplinaria para garantizar diagn\u00f3sticos precisos y estrategias de tratamiento efectivas. Este art\u00edculo busca proporcionar una contribuci\u00f3n valiosa al conocimiento m\u00e9dico al expandir la comprensi\u00f3n de esta entidad singular y promover la atenci\u00f3n informada y perspicaz de los profesionales de la salud.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del Caso:<\/strong><\/p>\n

La paciente en cuesti\u00f3n, una mujer de 40 a\u00f1os sin antecedentes quir\u00fargicos ni historial patol\u00f3gico significativo, busca atenci\u00f3n m\u00e9dica debido a un dolor abdominal persistente. Es importante destacar que no presenta masas previas y no tiene antecedentes ginecol\u00f3gicos relevantes, aunque se le hab\u00eda diagnosticado hipertensi\u00f3n arterial en el pasado.<\/p>\n

En el examen f\u00edsico, se observa un dolor a la palpaci\u00f3n abdominal difuso, con mayor predominio en la regi\u00f3n periumbilical y p\u00e9lvica. Los par\u00e1metros vitales, como la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia card\u00edaca, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y la temperatura axilar, se encuentran dentro de los rangos normales.<\/p>\n

Los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea revelan una elevaci\u00f3n de la PCR y una leve leucocitosis con neutrofilia, indicativos de una respuesta inflamatoria. Inicialmente, se le diagnostica Enfermedad Inflamatoria P\u00e9lvica (EIP), pero a medida que progresa su cuadro cl\u00ednico, la paciente experimenta un deterioro evidenciado por v\u00f3mitos incoercibles y estre\u00f1imiento persistente.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de una Tomograf\u00eda Computarizada (TC) abdominal proporciona una visi\u00f3n m\u00e1s detallada de la situaci\u00f3n, revelando un cuadro obstructivo en el intestino delgado.<\/p>\n

Sorprendentemente, se observa la presencia de una hernia interna a trav\u00e9s del ligamento ancho uterino, lo que confirma el diagn\u00f3stico de Hernia de Quain.<\/p>\n

Este caso cl\u00ednico subraya la complejidad y la importancia de una evaluaci\u00f3n integral en pacientes con s\u00edntomas abdominales, incluso cuando los antecedentes m\u00e9dicos parecen ser aparentemente normales. Adem\u00e1s, destaca la necesidad de considerar diagn\u00f3sticos diferenciales amplios y utilizar herramientas de imagen avanzadas, como la TC, para una identificaci\u00f3n precisa de condiciones inusuales como la Hernia de Quain. Este an\u00e1lisis ampliado busca contribuir al conocimiento m\u00e9dico sobre las presentaciones cl\u00ednicas y los diagn\u00f3sticos diferidos en situaciones de dolor abdominal agudo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>La discusi\u00f3n se centra en los aspectos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos de la Hernia de Quain. Se destaca la importancia de la TC abdominal para el diagn\u00f3stico, se\u00f1alando hallazgos espec\u00edficos como asas de intestino dilatadas lateral al \u00fatero y cambios en la distancia entre el \u00fatero y el ovario. Adem\u00e1s, se exploran diversas teor\u00edas sobre la etiolog\u00eda de los defectos del ligamento ancho, diferenciando entre causas cong\u00e9nitas y adquiridas.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n intestinal debido a herniaci\u00f3n interna es poco com\u00fan, con una incidencia de entre 0.2% y 0.9%. Sin embargo, puede tener una tasa de mortalidad promedio de m\u00e1s del 50%. Las hernias internas se caracterizan por la protrusi\u00f3n de un \u00f3rgano a trav\u00e9s de una abertura peritoneal o mesent\u00e9rica, ya sea anat\u00f3micamente anormal o normal, dentro de la cavidad peritoneal.<\/p>\n

Entre los subtipos m\u00e1s comunes de estas hernias se encuentran las para-duodenales, que representan un poco m\u00e1s del 50% de todos los casos. Por otro lado, los defectos en el ligamento ancho causan aproximadamente el 4-7% de todas las hernias internas. Este tipo de hernia, a veces llamada \u00abhernia de Quain\u00bb en honor a su descubridor durante una autopsia en 1861, ha sido raramente documentada en la literatura. Seg\u00fan la revisi\u00f3n de Langan, desde el primer informe en 1861 hasta 2010, se hab\u00edan publicado 75 casos que describ\u00edan una hernia de Quain.<\/p>\n

Los estudios de imagen suelen desempe\u00f1ar un papel importante en el diagn\u00f3stico de las hernias internas, ya que a menudo son dif\u00edciles de identificar cl\u00ednicamente. En el pasado, estas hernias se evaluaban con mayor frecuencia mediante estudios de contraste oral del intestino delgado. Sin embargo, la tomograf\u00eda computarizada (TC) se ha convertido en la t\u00e9cnica de im\u00e1genes de primera l\u00ednea en estos pacientes debido a su disponibilidad, rapidez y capacidad de realizar reformateo multiplanar.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas radiogr\u00e1ficas generales en los estudios con bario incluyen la aparente encapsulaci\u00f3n de asas intestinales distendidas con una ubicaci\u00f3n anormal, disposici\u00f3n o aglomeraci\u00f3n inusual de asas del intestino delgado dentro del saco herniario, evidencia de obstrucci\u00f3n con dilataci\u00f3n y estasis segmentarias, junto con caracter\u00edsticas adicionales de aparente fijaci\u00f3n e inversi\u00f3n de la peristalsis durante la evaluaci\u00f3n fluorosc\u00f3pica. En la TC, se\u00a0observan hallazgos adicionales que incluyen anomal\u00edas en los vasos mesent\u00e9ricos, con congesti\u00f3n, aglomeraci\u00f3n, torsi\u00f3n y estiramiento com\u00fanmente presentes, lo que proporciona una pista importante para el diagn\u00f3stico subyacente.<\/p>\n

Revisi\u00f3n de la Literatura: <\/strong>Se incluye una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura, destacando casos similares de hernias internas a trav\u00e9s del ligamento ancho uterino, como los reportados por Doishita et al. (2016), Reyes et al. (2020), y Mailleux y Ramboux (2010). Estos casos adicionales respaldan la relevancia cl\u00ednica de la Hernia de Quain y subrayan la necesidad de considerar esta entidad en el diagn\u00f3stico diferencial de obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y Etiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Cl\u00e1sicamente diversos autorizar establecido una serie clasificaciones de este tipo de hernias.<\/p>\n

Cilley las clasifica seg\u00fan 3 tipos considerando la localizaci\u00f3n en el ligamento ancho trav\u00e9s de la cual se producen.<\/p>\n

Tipo I en el ligamento redondo y trompa de Falopio. Tipo II entre trompa de Falopio y ovario.<\/p>\n

Tipo III entre \u00fatero y ligamento redondo.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de Hunt considera la capacidad de la hernia de atravesar las dos hojas del ligamento ancho y las clasifican en dos tipos, tipo fenestra o tipo pouch (atraviesa dos hojas).<\/p>\n

Esta secci\u00f3n profundiza en la epidemiolog\u00eda de la Hernia de Quain, resaltando su rareza pero tambi\u00e9n identificando los factores de riesgo, como el embarazo, la EIP y la endometriosis. Se examinan las teor\u00edas detr\u00e1s de los defectos del ligamento ancho, clasific\u00e1ndolos como cong\u00e9nitos o adquiridos, y se enfatiza la importancia de un enfoque multidisciplinario para comprender completamente esta condici\u00f3n.<\/p>\n

La anomal\u00eda en el ligamento ancho puede manifestarse de forma unilateral o bilateral, y en la mayor\u00eda de los casos, no se observa ning\u00fan historial de cirug\u00eda abdominal previa, trauma o enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica. La causa de estas anomal\u00edas no se comprende completamente debido a la rareza de la condici\u00f3n. Sin embargo, algunos estudios han planteado la posibilidad de la presencia de estructuras qu\u00edsticas en el ligamento ancho, que podr\u00edan ser remanentes de los conductos de M\u00fcller. La ruptura de estos elementos qu\u00edsticos podr\u00eda dar lugar a la formaci\u00f3n de tales defectos en el ligamento ancho.<\/p>\n

La ausencia de antecedentes de procedimientos quir\u00fargicos previos, lesiones o inflamaci\u00f3n p\u00e9lvica en la mayor\u00eda de los casos sugiere que estos defectos en el ligamento ancho pueden tener una base anat\u00f3mica o embriol\u00f3gica subyacente. La teor\u00eda de la presencia de estructuras qu\u00edsticas remanentes de los conductos de M\u00fcller arroja luz sobre la posible etiolog\u00eda de estos defectos, sugiriendo que la ruptura de dichas estructuras qu\u00edsticas podr\u00eda ser un factor desencadenante.<\/p>\n

Es esencial profundizar en la comprensi\u00f3n de estos procesos anat\u00f3micos y embriol\u00f3gicos para desarrollar estrategias m\u00e1s efectivas de diagn\u00f3stico y tratamiento. La rareza de esta condici\u00f3n resalta la importancia de la investigaci\u00f3n continua para abordar las lagunas en nuestro conocimiento, lo que, a su vez, puede mejorar la atenci\u00f3n cl\u00ednica y proporcionar una mayor claridad sobre las opciones de manejo para los pacientes afectados por estos defectos en el ligamento ancho.<\/p>\n

Tratamiento y Pron\u00f3stico: <\/strong>Se aborda el tratamiento de la Hernia de Quain, destacando la urgencia de un enfoque laparosc\u00f3pico para reducir la hernia y prevenir complicaciones. Se discute el pron\u00f3stico asociado con esta condici\u00f3n y se se\u00f1ala la importancia de un seguimiento adecuado para garantizar una recuperaci\u00f3n completa.<\/p>\n

La cirug\u00eda para la obstrucci\u00f3n intestinal debido a hernias internas debe seguir los mismos principios que cualquier caso de obstrucci\u00f3n intestinal, ya sea realizada mediante la t\u00e9cnica convencional abierta o laparosc\u00f3pica. Es crucial que la cirug\u00eda no se demore para evitar un aumento en la morbilidad y mortalidad. Durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es imperativo que el cirujano busque posibles defectos adicionales y los cierre para prevenir recurrencias.<\/p>\n

En el caso espec\u00edfico de hernias internas causadas por defectos en el ligamento ancho, la gesti\u00f3n \u00f3ptima implica cerrar el defecto o realizar una salpingectom\u00eda. Identificar el trayecto del ur\u00e9ter durante la cirug\u00eda es fundamental para evitar lesiones. La elecci\u00f3n entre cerrar el defecto o realizar una salpingectom\u00eda depender\u00e1 de la extensi\u00f3n y la gravedad de la herniaci\u00f3n, as\u00ed como de la salud general del paciente.<\/p>\n

La prontitud en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica no solo es esencial para minimizar complicaciones, sino tambi\u00e9n para permitir una evaluaci\u00f3n exhaustiva en busca de posibles defectos adicionales. La identificaci\u00f3n y cierre proactivo de estos defectos contribuyen significativamente a prevenir recurrencias y mejorar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

Asimismo, la atenci\u00f3n cuidadosa al curso del ur\u00e9ter durante la cirug\u00eda es crucial para evitar da\u00f1os a este importante conducto. El enfoque en la prevenci\u00f3n de lesiones y la atenci\u00f3n meticulosa a los detalles anat\u00f3micos durante la intervenci\u00f3n son elementos clave para garantizar un procedimiento seguro y exitoso.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>La Hernia de Quain, aunque poco frecuente, debe ser considerada en el diagn\u00f3stico diferencial de obstrucci\u00f3n intestinal, especialmente en mujeres sin antecedentes quir\u00fargicos. La presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico real, respaldada por la revisi\u00f3n de la literatura, resalta la importancia de un enfoque cl\u00ednico y radiol\u00f3gico meticuloso para lograr un diagn\u00f3stico preciso y un tratamiento oportuno.<\/p>\n

La cirug\u00eda para obstrucci\u00f3n intestinal por hernias internas, especialmente aquellas relacionadas con defectos en el ligamento ancho, requiere una actuaci\u00f3n diligente y precisa. La prontitud, la identificaci\u00f3n exhaustiva de defectos adicionales y la consideraci\u00f3n cuidadosa del curso del ur\u00e9ter son fundamentales para lograr resultados \u00f3ptimos y minimizar los riesgos asociados con esta condici\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

    \n
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              1. Zemour J, Coueffe X, Fagot H. Herniation of the broad ligament\u2026 And the other side? Int J Surg Case Rep. 2019;65:354-357. doi: 10.1016\/j.ijscr.2019.11.024. Epub 2019 Nov PMID: 31783233; PMCID: PMC6889784<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Hernia de Quain como Causa de Obstrucci\u00f3n Intestinal en Mujer Joven sin Antecedentes Quir\u00fargicos: Un Caso Cl\u00ednico y Revisi\u00f3n de la Literatura Autor principal: Juan Ignacio Gracia Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 3; 99<\/p>\n","protected":false},"author":151,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[692,18511,18510,2255,3802],"class_list":["post-74224","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-caso-clinico","tag-hernia-interna","tag-ligamento-ancho","tag-obstruccion-intestinal","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nHernia de Quain como Causa de Obstrucci\u00f3n Intestinal en Mujer Joven sin Antecedentes Quir\u00fargicos: Un Caso Cl\u00ednico y Revisi\u00f3n de la Literatura<\/title>\n<meta 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