{"id":74230,"date":"2024-02-15T08:11:58","date_gmt":"2024-02-15T07:11:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74230"},"modified":"2024-02-19T09:22:53","modified_gmt":"2024-02-19T08:22:53","slug":"neuropatia-optica-anterior-como-sintoma-guia-para-el-diagnostico-de-la-sifilis-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuropatia-optica-anterior-como-sintoma-guia-para-el-diagnostico-de-la-sifilis-secundaria\/","title":{"rendered":"Neuropat\u00eda \u00f3ptica anterior como s\u00edntoma gu\u00eda para el diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis secundaria"},"content":{"rendered":"

Neuropat\u00eda \u00f3ptica anterior como s\u00edntoma gu\u00eda para el diagn\u00f3stico de la s\u00edfilis secundaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Hernando Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 3; 101<\/p>\n

Anterior optic neuropathy as guiding symptom of secondary syphilis diagnosis <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 3; 101<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Cristina Hernando Hern\u00e1ndez, Julio Dotor Garc\u00eda Soto, Diego Celdr\u00e1n Vivancos, Sonia Quintas Guti\u00e9rrez <\/em><\/p>\n

Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong>
\nRevisi\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-terap\u00e9uticas de un paciente con neuropat\u00eda \u00f3ptica anterior y ros\u00e9ola sifil\u00edtica a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico. El cuadro cl\u00ednico consiste en una disminuci\u00f3n de la agudeza visual unilateral causada por una neuritis \u00f3ptica. Como signo complementario, se observa un rash m\u00e1culo-papuloso en plantas que junto con los antecedentes de riesgo relatados por el paciente orientan la sospecha de Neuro-s\u00edfilis. El diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n de s\u00edfilis debe hacerse mediante serolog\u00eda trepon\u00e9mica y la prueba de elecci\u00f3n para valorar neuro-s\u00edfilis es la punci\u00f3n lumbar. La ceftriaxona intravenosa es una alternativa terap\u00e9utica excelente por su mayor facilidad de administraci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: Neuropat\u00eda \u00f3ptica, Neuros\u00edfilis, Ros\u00e9ola sifil\u00edtica, Ceftriaxona<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Case-review of the clinical and therapeuthic charactheristics of a patient with anterior optic neuropathy and syphilitic ros\u00e9ola. The clinical case consists of a visual acuity loss secondary to anterior optic neuritis. As a complementary sign: plantar macular papular rash. Along with these clinical signs, the patient refers history of risk-factors that guides to clinical suspicioun of Neuro-syphilis. Diagnosis of syphilis is confirmed with treponemic serological tests and the gold-standard por neuro-syphilis diagnosis is spinal tap. Intravenous ceftriaxone is an excellent therapeuthic alternative due to its easier posology and administration.<\/p>\n

Keywords: Optic Neuropathy, Neuro-syphilis, Syphilitic Roseola, Ceftriaxone<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El estudio etiol\u00f3gico de la neuropat\u00eda \u00f3ptica es amplio, al incluir causas isqu\u00e9micas, t\u00f3xico-carenciales, infiltrativas, traum\u00e1ticas, hereditarias, inflamatorias e infecciosas. De cara a acotar las pruebas complementarias necesarias es importante tener en cuenta el contexto epidemiol\u00f3gico y los factores de riesgo que presenta el paciente.<\/p>\n

En este caso la sospecha cl\u00ednica viene dada por los hallazgos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica (rash m\u00e1culo-papuloso en plantas y tronco) y los antecedentes que relata el paciente.<\/p>\n

La s\u00edfilis es una enfermedad infecciosa de transmisi\u00f3n sexual con afectaci\u00f3n sist\u00e9mica causada por el microorganismo Treponema Pallidum. Este es capaz de penetrar en el organismo a trav\u00e9s de membranas mucosas intactas o a trav\u00e9s de heridas en la piel. A partir de aqu\u00ed el microorganismo se disemina por el cuerpo humano a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos, cualquier \u00f3rgano del cuerpo humano puede ser invadido, incluyendo el SNC.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente podemos distinguir distintas fases tras la infecci\u00f3n:<\/p>\n

– Fase primaria: Tras un periodo de incubaci\u00f3n, se desarrolla la primera lesi\u00f3n en piel o mucosas en el lugar de inoculaci\u00f3n. Es lo que se conoce como chancro, y puede ser \u00fanico o m\u00faltiple. Las espiroquetas son f\u00e1cilmente demostrables en las lesiones. La detecci\u00f3n de anticuerpos ser\u00e1 posible de 1 a 4 semanas tras la aparici\u00f3n del chancro.<\/p>\n

– Fase secundaria: se inicia a partir de 12 semanas despu\u00e9s del contacto y es el estad\u00edo cl\u00ednico m\u00e1s florido de la infecci\u00f3n. Las manifestaciones son muy variadas, la m\u00e1s frecuente es el exantema maculo-papular que puede afectar a cualquier parte del cuerpo.\u00a0 La localizaci\u00f3n en palmas y plantas es muy sugestiva de este diagn\u00f3stico. Cualquier otro \u00f3rgano puede estar afectado, incluyendo el SNC.<\/p>\n

– S\u00edfilis latente: periodo en el que hay una ausencia de manifestaciones cl\u00ednicas, que no implica una falta de progresi\u00f3n de la enfermedad. Durante este periodo las pruebas anti trepon\u00e9micas espec\u00edficas son positivas. En esta fase puede haber reca\u00eddas cl\u00ednicas en forma de s\u00edfilis secundaria.<\/p>\n

– S\u00edfilis latente tard\u00eda: Es una enfermedad inflamatoria poco progresiva que puede afectar a casi cualquier \u00f3rgano, entonces hablaremos de: neuro-s\u00edfilis, s\u00edfilis cardiovascular o goma. Para establecer el diagn\u00f3stico de neuro-s\u00edfilis es necesario realizar una punci\u00f3n lumbar, donde se podr\u00e1 encontrar pleocitosis, aumento de prote\u00ednas, disminuci\u00f3n de la glucosa y prueba VDRL positiva.<\/p>\n

Las manifestaciones oculares de la s\u00edfilis son infrecuentes, solo se observan en el 1-14% de pacientes afectados.\u00a0 Pueden darse en cualquier estad\u00edo de la enfermedad y puede afectar a cualquier segmento del ojo, por ello la serolog\u00eda lu\u00e9tica forma parte de la bater\u00eda inicial de pruebas que hay que realizar a un paciente con cualquier tipo de uve\u00edtis.\u00a0 Seg\u00fan diferentes series, la papilitis es la manifestaci\u00f3n ocular m\u00e1s frecuente por detr\u00e1s de la uve\u00edtis.<\/p>\n

Tradicionalmente el diagn\u00f3stico se ha basado en la presencia de signos oculares compatibles junto con alteraciones en el LCR sugestivas de neuro s\u00edfilis, por considerarse el globo ocular una extensi\u00f3n del sistema nervioso central.\u00a0 Sin embargo, recientemente se defiende la necesidad de iniciar tratamiento emp\u00edrico como s\u00edfilis ocular ante el hallazgo de cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica de reciente aparici\u00f3n en pacientes con s\u00edfilis activa en cualquier estad\u00edo. Esto se apoya en diversas publicaciones que demuestran la presencia de T. Pallidum\u00a0 en sistema nervioso central, sin alteraciones en la celularidad y VDRL negativo en LCR.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, la pauta de elecci\u00f3n consiste en la administraci\u00f3n de penicilina G acuosa IV durante 14 d\u00edas, a dosis de 24 millones de UI\/24h administradas en infusi\u00f3n continua o repartidas en 6 dosis separadas 4h entre s\u00ed. Esta pauta de tratamiento implica la necesidad de ingreso, por lo que la pauta de ceftriaxona 2g IV en una sola dosis cada 24h durante 14 d\u00edas se usa m\u00e1s por comodidad del paciente.<\/p>\n

OBJETIVO <\/strong><\/p>\n

Revisar las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-terap\u00e9uticas de un paciente con neuropat\u00eda \u00f3ptica anterior (NOA) y ros\u00e9ola sifil\u00edtica.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Descripci\u00f3n cl\u00ednica y de hallazgos de pruebas complementarias de un paciente con NOA secundaria a neuro-s\u00edfilis, en el que se complet\u00f3 estudio con anal\u00edtica sangu\u00ednea, estudio neuroftalmol\u00f3gico, resonancia magn\u00e9tica cerebral y punci\u00f3n lumbar.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 53 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s, que consult\u00f3 por disminuci\u00f3n indolora de la agudeza visual izquierda de predominio en campo inferior de diez d\u00edas de evoluci\u00f3n.
\nAsociaba m\u00e1culo-p\u00e1pulas eritemato-anaranjadas en plantas y rash eritematoso en tronco.
\nRefer\u00eda relaci\u00f3n sexual de riesgo con persona con s\u00edfilis confirmada 5 meses antes. Resto de exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y sist\u00e9mica sin hallazgos relevantes.<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n