{"id":74242,"date":"2024-02-19T09:36:36","date_gmt":"2024-02-19T08:36:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74242"},"modified":"2024-03-18T10:16:44","modified_gmt":"2024-03-18T09:16:44","slug":"neumatosis-intestinal-cuando-no-es-un-signo-de-gravedad-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumatosis-intestinal-cuando-no-es-un-signo-de-gravedad-intestinal\/","title":{"rendered":"Neumatosis intestinal, cuando no es un signo de gravedad intestinal"},"content":{"rendered":"

Neumatosis intestinal, cuando no es un signo de gravedad intestinal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Sierra Beltr\u00e1n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 4; 102<\/p>\n

pneumatosis, when it is not a sign of severity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 102<\/p>\n

Autores.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Elena Sierra Beltr\u00e1n<\/li>\n
  2. Jorge G\u00f3mez Madrona<\/li>\n
  3. Marcos Berdejo Alloza<\/li>\n
  4. Paloma Brice\u00f1o Torralba<\/li>\n
  5. Jorge L\u00f3pez Mareca<\/li>\n
  6. Amalia Aranaz Murillo<\/li>\n
  7. Mar\u00eda Beatriz Fern\u00e1ndez Lago<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La neumatosis intestinal es un signo radiol\u00f3gico que indica presencia de gas en la pared intestinal, solemos asociar este signo a gravedad, dado que se encuentra en patolog\u00edas amenazantes para la vida como la isquemia intestinal. Sin embargo, hay ocasiones en las que la presencia de este signo no implica gravedad si no que se trata de un hallazgo incidental. Diferenciar de manera aislada si la presencia de neumatosis es por causa benigna o grave es dif\u00edcil, si bien existen algunas sutiles diferencias. La neumatosis benigna suele afectar m\u00e1s frecuentemente al colon derecho, tiene morflog\u00eda qu\u00edstica, con burbujas de gas aisaldads en mesenterio y\/o epipl\u00f3n sin mucho neumoperitoneo. M\u00e1s all\u00e1 de estas diferencias, tendremos que fijarnos en la ausencia de otros signos radiol\u00f3gicos de gravedad (como la neumatosis portal) y la presencia de una cl\u00ednica y anal\u00edticas anodinas, para poder concluir que estamos ante un caso de neumatosis intestinal benigna.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: Neumatosis intestinal, neumoperitoneo, isquemia intestinal, neumatosis portal.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Pneumatosis intestinalis is a radiological sign that indicates the presence of gas in the intestinal wall. We usually associate this sign with severity, given that it is found in life-threatening pathologies such as intestinal ischemia. However, there are times when the presence of this sign does not imply seriousness but rather is an incidental finding. Differentiating in isolation whether the presence of pneumatosis is due to a benign or serious cause is difficult, although there are some subtle differences. Benign pneumatosis usually affects the right colon more frequently, it has cystic morphology, with isolated gas bubbles in the mesentery and\/or omentum without much pneumoperitoneum. Beyond these differences, we will have to look at the absence of other serious radiological signs (such as portal pneumatosis) and the presence of unremarkable symptoms and laboratory tests, in order to conclude that we are dealing with a case of benign intestinal pneumatosis.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Intestinal pneumatosis, pneumoperitoneum, intestinal ischemia, portal pneumatosis.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    CASO 1<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 81 a\u00f1os con buen estado general que acude a urgencias por cuadro de edemas en las extremidades inferiores de una semana de evoluci\u00f3n. Niega cuadro de disnea, dolor tor\u00e1cico o palpitaciones. La paciente refiere adem\u00e1s, molestia gastrointestinal y reflujo de meses de evoluci\u00f3n que lo asocia a la hernia de hiato ya diagnosticada hace a\u00f1os.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n presenta edemas con f\u00f3vea hasta rodillas sin signos de trombosis venosa profunda. El abdomen es blando y depresible, con leve molestia a la palpaci\u00f3n en epigastrio pero sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. La anal\u00edtica de sangre es estrictamente normal.<\/p>\n

    Se realiza una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y abdomen, en la cual se visualiza, a parte de la voluminosa hernia de hiato una imagen compatible con neumoperitoneo, raz\u00f3n por la que se hace una TC.<\/p>\n

    La TC reporta la presencia de gas en la pared del col\u00f3n a nivel del \u00e1ngulo espl\u00e9nico e infinidad de burbujas de gran tama\u00f1o en epipl\u00f3n mayor y mesenterio con peque\u00f1o neumoperitoneo \u201cbenigno\u201d. Adem\u00e1s de una voluminosa hernia de hiato, ya visualizada en la radiograf\u00eda simple y que se encuentra en la misma disposici\u00f3n que en TC previo de 2012, por lo que se descarta presencia de v\u00f3lvulo. El resto del estudio compatible con la normalidad.<\/p>\n

    La neumatosis visualiza en la TC no impresiona de origen isqu\u00e9mico ni perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca. Dada la cl\u00ednica abdominal anodina y la presencia de anal\u00edtica y exploraci\u00f3n normales, sugieren una neumatosis intestinal \u201cbenigna\u201d con neumoperitoneo \u00abbenigno\u00bb, por lo que no est\u00e1 indicada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. La paciente es dada de alta y se recomienda la valoraci\u00f3n por parte del servicio de digestivo de manera ambulatoria.<\/p>\n

    CASO 2<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 55 a\u00f1os, asintom\u00e1tico, con antecedente de tumor renal en 1999 y en seguimiento ecogr\u00e1fico por el mismo. En una ecograf\u00eda de control se visualiza una lesi\u00f3n qu\u00edstica tabicada sospechosa en el ri\u00f1\u00f3n contralateral y se solicita un uro-TC para filiar la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    El cual describe una lesi\u00f3n qu\u00edstica en el tercio superior de ri\u00f1\u00f3n izquierdo de casi 2 cm con polo s\u00f3lido de unos 8 mm que realza en fase arterial y lava progresivamente en fases venosa y tard\u00eda.<\/p>\n

    Adem\u00e1s se observa neumoperitoneo en hemiabdomen superior sin objetivar perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca o signos de isquemia intestinal. Dado que no se encuentran signos que orienten a una causa grave de neumoperitoneo se realiza interconsulta radiol\u00f3gica con otro centro. Dicho centro refiere escasa presencia de escasas burbujas de neumoperitoneo en el compartimento supramesoc\u00f3lico izquierdo junto con aire en la pared del \u00e1ngulo espl\u00e9nico del colon, estos hallazgos junto ausencia de otros signos radiol\u00f3gicos de complicaci\u00f3n y en un paciente asintom\u00e1tico, son sugestivos de neumatosis intestinal \u201cbenigna\u201d.<\/p>\n

    El paciente fue dado de alta en cuento al hallazgo de neumatosis se refiere pero fue derivado a urolog\u00eda para estudio de la lesi\u00f3n renal.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La neumatosis intestinal es un signo que se define por la presencia de gas en el interior de la pared del tracto gastrointestinal (capa submucosa o subserosa) y que puede presentarse en cualquier parte del tubo digestivo (es\u00f3fago, est\u00f3mago, duodeno, yeyuno, ileon y colon) aunque lo m\u00e1s frecuente es la localizaci\u00f3n intestinal, ya sea en intestino delgado o en colon.<\/p>\n

    A menudo usamos el t\u00e9rmino en lat\u00edn \u201cpneumatosis\u201d seguido de una especie de apellido para hacer referencia a la localizaci\u00f3n del signo: intestino delgado \u201cpneumatosis intestinalis\u201d o colon \u201cpneumatosis coli\u201d; y a sus caracter\u00edsticas: si tiene un patr\u00f3n qu\u00edstico \u201cpneumatosis cystoides\u201d o un patr\u00f3n lineal o circunferencial \u201cpneumatosis no cystoides\u201d. De esta manera podemos encontrarnos con distintas combinaciones como \u201cpneumatosis intestinalis cystoides\u201d, \u201cpneumatosis intestinalis no cystoides\u201d, \u201cpneumatosis coli cystoides\u201d y \u201cpneumatosis coli no cystoides\u201d.<\/p>\n

    La neumatosis como signo puede deberse a un signo de gravedad, como en la isquemia mesent\u00e9rica o puede ser un signo sin repercusi\u00f3n de gravedad, lo que denominaremos neumatosis benigna.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Neumatosis benigna<\/strong><\/p>\n

    Dentro de la neumatosis benigna diferenciamos una forma primaria o idiop\u00e1tica y una forma secundaria a etiolog\u00edas no amenazantes para la vida. En las formas benignas el paciente suele estar asintom\u00e1tico aunque algunos pacientes tienen leve molestia abdominal inespec\u00edfica y \/o distensi\u00f3n abdominal y la exploraci\u00f3n f\u00edsica y anal\u00edtica suelen ser anodinas.<\/p>\n

    La neumatosis primaria o idiop\u00e1tica no tiene un agente causal conocido, sin embargo la forma benigna secundaria puede deberse a m\u00faltiples causas: pulmonares, intestinales, enfermedades sist\u00e9micas , trasplantes de \u00f3rganos, medicamentos, o iatrogenia;<\/p>\n

    La primera prueba de imagen que se realiza es la radiograf\u00eda simple, lo que encontraremos en las formas de neumatosis intestinal (en general, tanto benigna como grave) son l\u00edneas\/ burbujas radiol\u00facidas en la pared intestinal junto con la presencia o no de neumoperitoneo.<\/p>\n

    Sin embargo la prueba de elecci\u00f3n es la TC, ya que es m\u00e1s sensible para la detecci\u00f3n de aire en la pared intestinal. No es imprescindible el uso de contraste para visualizar neumatosis pero s\u00ed es necesario contraste para confirmar o excluir la presencia de causas graves. Lo que econtraremos en la TC es la presencia de burbujas\/ patr\u00f3n qu\u00edstico (\u201cpneumatosis cystoides\u201d) o un patr\u00f3n lineal\/ circunferencial (\u201cpneumatosis no cystoides\u201d) en la pared intestinal. Es muy importante no confundir este signo con la presencia de aire en la luz intesitnal, entre el contenido fecal y la pared intestinal, la llamada \u201cpseudoneumatosis\u201d. De la misma manera que en la radiograf\u00eda simple, en la TC podemos o no visualizar neumoperitoneo.<\/p>\n

    Neumatosis grave-Isquemia mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

    La neumatosis grave, es secundaria a una etiolog\u00eda amenazante para la vida del paciente, la m\u00e1s frecuente y conocida es la isquemia intestinal, pero hay muchas otras causas como obstrucci\u00f3n intestinal, enteritis, enterocolitis necrotizante en los neonatos, ingesti\u00f3n de t\u00f3xicos, o traumatismos. En esta forma de neumatosis el paciente tendr\u00e1 una cl\u00ednica grave con alteraciones anal\u00edticas, los cuales mencionaremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n

    La isquemia intestinal es provocada por un compromiso vascular del intestinto y el mesenterio. La gravedad de la isquemia intestinal var\u00eda desde leve (afectaci\u00f3n transitoria de la mucosa intestinal), hasta muy grave por necrosis transmural de la pared intestinal. En estos \u00faltimos casos la mortalidad es muy alta.<\/p>\n

    La isquemia mesent\u00e9rica aguda puede ser oclusiva arterial (embolica o tromb\u00f3tica), no oclusiva arterial (por bajo gasto cardiaco), o venooclusiva.<\/p>\n

    Actualmente la TC es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para su diagn\u00f3stico, ya que permite una adquisici\u00f3n en distintas fases vasculares, (arterial, venosa portal y tard\u00eda). Permite adem\u00e1s diagnosticar causas alternativas de dolor abdominal agudo.<\/p>\n

    El estudio suele tener varias fases:<\/p>\n