{"id":74246,"date":"2024-02-19T10:06:43","date_gmt":"2024-02-19T09:06:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74246"},"modified":"2024-03-18T10:16:19","modified_gmt":"2024-03-18T09:16:19","slug":"inestabilidad-glenohumeral-manejo-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inestabilidad-glenohumeral-manejo-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Inestabilidad glenohumeral: manejo y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Inestabilidad glenohumeral: manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Falc\u00f3n Goicoechea<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 4; 104<\/p>\n

Glenohumeral instability: management and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 104<\/p>\n

AUTOR PRINCIPAL: <\/em><\/strong>Ju<\/em>an Falc\u00f3n Goicoechea<\/em><\/p>\n

AUTORES: <\/em><\/strong>Carolina Perales Calzado, Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n, \u00c1lvaro Chueca Marco, Marta Plaza Cardenete, Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal, Irene Cemborain Go\u00f1i<\/em><\/p>\n

Centro de trabajo actual: HCU LOZANO BLESA ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las lesiones glenohumerales engloban una variedad de problemas que afectan la articulaci\u00f3n del hombro, una regi\u00f3n anat\u00f3mica altamente m\u00f3vil pero susceptible a distintos tipos de da\u00f1o. Esta uni\u00f3n entre la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula permite una amplia gama de movimientos, pero factores como traumatismos, desgaste o desequilibrios biomec\u00e1nicos pueden conducir a diversas afecciones. Estas lesiones pueden originarse tanto por eventos traum\u00e1ticos como por procesos degenerativos o desequilibrios biomec\u00e1nicos. Entre las m\u00e1s destacadas se encuentran las inestabilidades glenohumerales, que se manifiestan por una p\u00e9rdida anormal de la posici\u00f3n normal de la articulaci\u00f3n, ya sea en direcci\u00f3n anterior, posterior o multidireccional. Dichas inestabilidades requieren enfoques terap\u00e9uticos espec\u00edficos.<\/p>\n

Palabras clave: Inestabilidad glenohumeral, diagn\u00f3stico de la inestabilidad glenohumeral, tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, manejo inestabilidad glenohumeral<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Glenohumeral injuries encompass a variety of problems that affect the shoulder joint, an anatomical region that is highly mobile but susceptible to different types of damage. This union between the head of the humerus and the glenoid cavity of the scapula allows a wide range of movement, but factors such as trauma, wear, or biomechanical imbalances can lead to various conditions. These injuries can originate both from traumatic events and from degenerative processes or biomechanical imbalances.<\/p>\n

Among the most prominent are glenohumeral instabilities, which are manifested by an abnormal loss of the normal position of the joint, whether in an anterior, posterior or multidirectional direction. Such instabilities require specific therapeutic approaches.<\/p>\n

Keywords: Glenohumeral instability, diagnosis of glenohumeral instability, treatment of glenohumeral instability, management of glenohumeral instability<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han\u00a0\u00a0 obtenido\u00a0\u00a0 los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La inestabilidad glenohumeral representa una entidad cl\u00ednica en el \u00e1mbito ortop\u00e9dico que afecta la articulaci\u00f3n del hombro, espec\u00edficamente la interfase entre la cabeza del h\u00famero y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula. Esta articulaci\u00f3n, reconocida por su amplio rango de movimiento, conlleva inherente flexibilidad, pero su propensi\u00f3n a la inestabilidad se manifiesta mediante el desplazamiento anormal de la cabeza del h\u00famero fuera de su posici\u00f3n anat\u00f3mica, generando episodios recurrentes de dislocaci\u00f3n o subluxaci\u00f3n glenohumeral.<\/p>\n

Dicha inestabilidad puede categorizarse en dos subtipos predominantes: la inestabilidad traum\u00e1tica, resultado de eventos lesivos agudos como luxaciones o subluxaciones secundarias a accidentes o ca\u00eddas, y la inestabilidad atraum\u00e1tica, que se desarrolla de manera progresiva debido a factores anat\u00f3micos, musculares o ligamentosos subyacentes. Ambos presentan sintomatolog\u00eda com\u00fan, caracterizada por dolor persistente, percepci\u00f3n de inestabilidad articular, fen\u00f3menos de clics o chasquidos durante el movimiento y, en casos avanzados, incapacidad funcional para la ejecuci\u00f3n de actividades diarias.<\/p>\n

Los factores predisponentes incluyen la laxitud ligamentosa intr\u00ednseca, la debilidad muscular en la regi\u00f3n del hombro y antecedentes familiares de la afecci\u00f3n. Las modalidades terap\u00e9uticas abarcan desde enfoques conservadores, como la fisioterapia para fortalecimiento muscular y mejora de la estabilidad, hasta intervenciones quir\u00fargicas en situaciones m\u00e1s severas. El enfoque terap\u00e9utico se orienta hacia la restauraci\u00f3n de la estabilidad articular, mitigaci\u00f3n del dolor y mejora funcional, con el objetivo de facilitar la reincorporaci\u00f3n \u00f3ptima del individuo a sus actividades cotidianas.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La inestabilidad glenohumeral exhibe una distribuci\u00f3n particular en cuanto a su incidencia, mostrando picos destacados durante la segunda y sexta d\u00e9cada de la vida. Es relevante se\u00f1alar que aproximadamente el 95% de los casos de inestabilidad\u00a0glenohumeral encuentran su g\u00e9nesis en lesiones traum\u00e1ticas, siendo este un factor determinante en la etiopatogenia de la condici\u00f3n.<\/p>\n

En el segmento demogr\u00e1fico de individuos menores de 20 a\u00f1os, se observa una notable tasa de recurrencia alcanzando el 90%, cifra que decrece de manera progresiva con el avance de la edad. Esta tendencia inversamente proporcional entre la edad y la recurrencia sugiere una din\u00e1mica evolutiva en la estabilidad glenohumeral a lo largo del desarrollo. No obstante, resulta de particular inter\u00e9s observar que, simult\u00e1neamente, se registra un incremento significativo en la incidencia de roturas concomitantes del manguito rotador en cohortes de mayor edad, lo que podr\u00eda atribuirse a la suma de factores degenerativos y biomec\u00e1nicos asociados al envejecimiento articular.<\/p>\n

ANATOMIA<\/strong><\/p>\n

La estabilidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral est\u00e1 intr\u00ednsecamente determinada por una compleja red de estructuras anat\u00f3micas que act\u00faan de manera sin\u00e9rgica para asegurar la integridad funcional de esta articulaci\u00f3n. Entre estas estructuras, el reborde glenoideo o labrum desempe\u00f1a un papel crucial al contribuir al aumento tanto del tama\u00f1o como de la profundidad de la fosa glenoidea, proporcionando un elemento anat\u00f3mico que favorece la congruencia articular y, por ende, la estabilidad.<\/p>\n

La c\u00e1psula articular, revestimiento fibroso que rodea la articulaci\u00f3n, constituye otro componente fundamental en el mantenimiento de la estabilidad glenohumeral.<\/p>\n

Asimismo, los ligamentos glenohumerales, distribuidos en distintas zonas anat\u00f3micas, desempe\u00f1an un papel significativo. En la regi\u00f3n anterior, superior y posterior de la articulaci\u00f3n, se localizan ligamentos espec\u00edficos, organizados en haz anterior y posterior, que colaboran en la restricci\u00f3n de movimientos indeseados y proporcionan anclajes esenciales para la integridad estructural.<\/p>\n

Esta red ligamentosa se segmenta adicionalmente en regiones anat\u00f3micas espec\u00edficas, tales como los ligamentos glenohumerales medio, inferior y superior, cada uno con sus haces anterior y posterior. Esta distribuci\u00f3n segmentada confiere a la articulaci\u00f3n glenohumeral una estructura equilibrada y multifac\u00e9tica, permitiendo una amplia gama de movimientos mientras mantiene la estabilidad esencial.<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La estabilidad de la articulaci\u00f3n del hombro es una responsabilidad compartida entre diversos agentes limitadores, tanto de naturaleza pasiva como din\u00e1mica. En el complejo entramado anat\u00f3mico, la interacci\u00f3n y correcto funcionamiento de estas estructuras son cruciales para evitar la manifestaci\u00f3n de inestabilidades funcionales, las cuales pueden surgir como consecuencia del fallo individual o combinado de estos elementos.<\/p>\n

Los mecanismos est\u00e1ticos <\/strong>desempe\u00f1an un papel esencial en este contexto. El arco coracoacromial, que se proyecta sobre la articulaci\u00f3n, junto con la configuraci\u00f3n de la fosa glenoidea, contribuye al establecimiento de una plataforma anat\u00f3mica que favorece la congruencia y, por ende, la estabilidad. El labrum, por su parte, aporta al aumento tanto del tama\u00f1o como de la profundidad de la fosa glenoidea, consolidando la integridad estructural.<\/p>\n

Las estructuras capsuloligamentosas, conformadas por el ligamento glenohumeral superior, el ligamento glenohumeral medio y el complejo ligamento glenohumeral inferior, desempe\u00f1an roles espec\u00edficos en la estabilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n. El ligamento glenohumeral superior, por ejemplo, contribuye significativamente a la estabilidad durante la aducci\u00f3n del brazo. El ligamento glenohumeral medio, por su parte, se erige como un estabilizador crucial en situaciones de abducci\u00f3n a 45 grados y rotaci\u00f3n externa. El complejo ligamento glenohumeral inferior, segmentado en porciones anterior y posterior, act\u00faa como un eficiente estabilizador ante las fuerzas de traslaci\u00f3n, preveniendo desplazamientos indeseados, tanto en la direcci\u00f3n anterior como posterior.<\/p>\n

En el contexto de la estabilidad de la articulaci\u00f3n del hombro, los mecanismos din\u00e1micos <\/strong>juegan un papel vital. El manguito rotador, compuesto por m\u00fasculos como el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, trabaja en conjunto para mantener la cabeza del h\u00famero centrada en la cavidad glenoidea durante los movimientos, asegurando estabilidad en diferentes posiciones y amplitudes de movimiento.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los m\u00fasculos peri escapulares generan inclinaci\u00f3n vertical de la esc\u00e1pula, contribuyendo a la alineaci\u00f3n adecuada y mejorando la estabilidad, especialmente en movimientos complejos. El tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps, al insertarse en la articulaci\u00f3n del hombro, regula la posici\u00f3n de la cabeza humeral, influyendo en la estabilidad general.<\/p>\n

Estos mecanismos din\u00e1micos, representados por el manguito rotador, los m\u00fasculos peri escapulares y el tend\u00f3n bicipital, trabajan de manera coordinada para mantener la estabilidad y funcionalidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral en diversas situaciones y movimientos.<\/p>\n

CLINICA<\/p>\n

La luxaci\u00f3n anterior de la articulaci\u00f3n glenohumeral se manifiesta cl\u00ednicamente con una sintomatolog\u00eda marcada, incluyendo dolor intenso acompa\u00f1ado de una deformidad en charretera. En este escenario, es com\u00fan observar una actitud del hombro en ligera abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa, con notoria incapacidad para realizar rotaci\u00f3n interna y aducci\u00f3n. Dada la proximidad anat\u00f3mica, es de crucial importancia evaluar la integridad de la funci\u00f3n nerviosa, especialmente la del nervio axilar, para descartar posibles compromisos neurovasculares.<\/p>\n

En contraste, la luxaci\u00f3n posterior, a pesar de no presentar una deformidad evidente, puede pasar desapercibida en una evaluaci\u00f3n inicial en hasta un 50% de los casos. Este tipo de luxaci\u00f3n se caracteriza por una actitud del hombro en aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n\u00a0interna, a menudo evidenciada por el uso de un cabestrillo. La limitaci\u00f3n principal en este escenario se observa en la restricci\u00f3n de la rotaci\u00f3n externa.<\/p>\n

La inestabilidad multidireccional, que se manifiesta con mayor frecuencia en pacientes j\u00f3venes, se asocia con una tendencia a oponerse a la abducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa y extensi\u00f3n del hombro. En la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, es imperativo realizar comparaciones con el hombro sano para discernir con precisi\u00f3n las alteraciones y establecer un diagn\u00f3stico adecuado.<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

HISTORIA CLINICA<\/p>\n

El proceso diagn\u00f3stico de la inestabilidad glenohumeral se fundamenta en una exhaustiva evaluaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica del paciente. En este contexto, se destaca la importancia de recopilar informaci\u00f3n detallada respecto a elementos claves, como la edad del individuo, su sexo, mano dominante y ocupaci\u00f3n, con el prop\u00f3sito de contextualizar y valorar adecuadamente la posibilidad de recurrencia de la condici\u00f3n.<\/p>\n

Es esencial indagar acerca de la presencia de eventos traum\u00e1ticos, ya sea a trav\u00e9s de traumas intensos o contracciones musculares generadas por descargas el\u00e9ctricas o convulsiones, ya que dichos antecedentes pueden ser indicativos de una posible luxaci\u00f3n posterior. Adem\u00e1s, se presta especial atenci\u00f3n a la identificaci\u00f3n de s\u00edntomas previos de inestabilidad o hiperlaxitud en el paciente, dado que en individuos con laxitud, la inestabilidad glenohumeral puede manifestarse tras traumatismos m\u00ednimos o incluso sin un evento traum\u00e1tico evidente.<\/p>\n

La recopilaci\u00f3n del n\u00famero de episodios previos de inestabilidad es un componente crucial en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. Este dato proporciona insights valiosos sobre la frecuencia y la cronicidad de los episodios de inestabilidad, contribuyendo a una comprensi\u00f3n m\u00e1s completa del curso evolutivo de la afecci\u00f3n.<\/p>\n

EXPLORACION FISICA<\/p>\n

En el examen f\u00edsico, resulta esencial incorporar diversas t\u00e9cnicas exploratorias que permitan poner de manifiesto nuestras sospechas cl\u00ednicas en relaci\u00f3n con la posible presencia de inestabilidad glenohumeral. El Test de Load and Shift constituye una de estas maniobras diagn\u00f3sticas, implicando el desplazamiento de la cabeza humeral hacia adelante y hacia atr\u00e1s en un plano perpendicular a la esc\u00e1pula. Durante este procedimiento, se aplica una carga axial que comprime la cabeza humeral contra la esc\u00e1pula, permitiendo evaluar la estabilidad y movilidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral en t\u00e9rminos de desplazamiento anterior y posterior.<\/p>\n

La Prueba del Surco, por otro lado, se lleva a cabo mediante la aplicaci\u00f3n de una tracci\u00f3n hacia abajo en el miembro afectado, generando la manifestaci\u00f3n de un surco\u00a0palpable debajo del acromion. Este m\u00e9todo se revela como un indicador cl\u00ednico valioso para evaluar la laxitud y estabilidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral, proporcionando informaci\u00f3n acerca de la capacidad de la articulaci\u00f3n para resistir fuerzas de tracci\u00f3n en direcci\u00f3n inferior.<\/p>\n

Las Pruebas de Aprehensi\u00f3n, que engloban movimientos de abducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa y extensi\u00f3n del brazo, resultan cruciales en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la inestabilidad glenohumeral. Una respuesta positiva en esta prueba se evidencia cuando el paciente, por temor a la luxaci\u00f3n, impide que el examinador contin\u00fae con el movimiento. Posteriormente, el Test de Recolocaci\u00f3n, iniciado desde la posici\u00f3n de aprehensi\u00f3n, implica la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n hacia posterior en el h\u00famero. Esta maniobra busca reducir el miedo y mejorar la tolerancia a la rotaci\u00f3n externa.<\/p>\n

El Test de Sorpresa se ejecuta aplicando abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa mientras se presiona el h\u00famero hacia posterior. Al liberar repentinamente esta presi\u00f3n posterior, se busca generar una reacci\u00f3n abrupta de aprehensi\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n

Finalmente, el Jerk Test se lleva a cabo con el brazo en antepulsi\u00f3n, empujando el codo hacia atr\u00e1s. La prueba se considera positiva si se percibe un chasquido, indicativo de inestabilidad posterior de la articulaci\u00f3n glenohumeral.<\/p>\n

DIAGNOSTICO POR IMAGEN<\/p>\n

En el proceso de diagn\u00f3stico por imagen para evaluar la articulaci\u00f3n glenohumeral, la radiograf\u00eda (Rx) desempe\u00f1a un papel importante, aunque su aplicaci\u00f3n debe tener en cuenta la peculiaridad anat\u00f3mica de la cavidad glenoidea. Se desaconseja la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas en el plano del tronco debido a que la cavidad glenoidea se proyecta hacia adelante con un \u00e1ngulo de 45\u00ba. En consecuencia, las radiograf\u00edas son m\u00e1s efectivas en el plano de la esc\u00e1pula, respetando este \u00e1ngulo de inclinaci\u00f3n y permitiendo una visualizaci\u00f3n m\u00e1s clara de las estructuras articulares.<\/p>\n

En la proyecci\u00f3n AP, se observa la superposici\u00f3n del reborde anterior y posterior, proporcionando informaci\u00f3n sobre posibles irregularidades en estas \u00e1reas. La proyecci\u00f3n lateral en Y, por su parte, destaca por delinear el contorno en Y de la esc\u00e1pula, y en una articulaci\u00f3n de hombro normal, el h\u00famero se encuentra dentro de la fosa glenoidea, ofreciendo una visi\u00f3n precisa de la anatom\u00eda.<\/p>\n

La proyecci\u00f3n axilar, realizada durante la abducci\u00f3n completa, brinda detalles sobre la articulaci\u00f3n, siendo modificada, por ejemplo, mediante la t\u00e9cnica de Bloom cuando la abducci\u00f3n completa no es factible. La variante axilar lateral de West Point es especialmente \u00fatil para evaluar posibles lesiones \u00f3seas de tipo Bankart.<\/p>\n

Para obtener informaci\u00f3n m\u00e1s detallada sobre defectos \u00f3seos, la tomograf\u00eda computarizada (TC) es una herramienta valiosa. Permite determinar el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de posibles defectos en el reborde glenoideo y la cabeza humeral.<\/p>\n

En cuanto a la resonancia magn\u00e9tica (RMN), esta t\u00e9cnica resulta fundamental para evaluar estructuras blandas como el manguito rotador, la c\u00e1psula glenohumeral y el rodete glenoideo, proporcionando una visi\u00f3n integral de la integridad de estas estructuras en el contexto de la inestabilidad glenohumeral.<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones asociadas a la luxaci\u00f3n anterior<\/u><\/em><\/strong> de la articulaci\u00f3n glenohumeral abarcan una diversidad de aspectos que merecen una exploraci\u00f3n detallada y comprensiva.<\/p>\n

En primer lugar, la recidiva de la luxaci\u00f3n <\/strong>emerge como la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, revel\u00e1ndose cada vez m\u00e1s vinculada a traumatismos de menor energ\u00eda. Cabe destacar que esta recurrencia no est\u00e1 sujeta al tiempo transcurrido ni al tipo de inmovilizaci\u00f3n aplicada tras el primer episodio, lo cual a\u00f1ade un componente desafiante a la gesti\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Los factores de riesgo para la recidiva de la luxaci\u00f3n incluyen la edad temprana, especialmente inferior a 20 a\u00f1os, el g\u00e9nero masculino, la presencia de hiperlaxitud ligamentosa, la participaci\u00f3n en deportes de contacto y la existencia de defectos glenoideos y humerales. Adem\u00e1s, las roturas del manguito rotador, que tienden a aumentar con la edad, alcanzan hasta un 80% en individuos mayores de 60 a\u00f1os, confiriendo una dimensi\u00f3n adicional a la complejidad de estas complicaciones.<\/p>\n

En el \u00e1mbito de las lesiones capsuloligamentosas<\/strong>, la lesi\u00f3n de Bankart surge como la m\u00e1s com\u00fan, caracterizada por una avulsi\u00f3n de la c\u00e1psula y el labrum anteroinferior, fen\u00f3meno que puede ser visualizado mediante t\u00e9cnicas como la artroscopia. Es crucial reconocer que, adem\u00e1s de la lesi\u00f3n de Bankart, existen otras variantes de lesiones capsuloligamentosas que condicionan el tratamiento y pueden contribuir a la recurrencia de luxaciones si no se diagnostican adecuadamente. Estas variantes incluyen la lesi\u00f3n de Perthes, una lesi\u00f3n no desplazada del labrum con manguito periostico glenoideo medio normal, la lesi\u00f3n ALPSA, donde los ligamentos anteriores se desprenden y se adhieren medialmente al cuello de la esc\u00e1pula con el periostio anterior desprendido pero intacto, y la lesi\u00f3n de avulsi\u00f3n de ligamento gleno-humeral en su porci\u00f3n humeral, una entidad de diagn\u00f3stico y tratamiento desafiantes.<\/p>\n

En el \u00e1mbito de las lesiones \u00f3seas<\/strong>, las fracturas de la tuberosidad mayor, m\u00e1s frecuentes en individuos mayores de 50 a\u00f1os, presentan un pron\u00f3stico generalmente m\u00e1s favorable que las roturas del manguito rotador. Las fracturas de la cabeza humeral, presentes en un porcentaje considerable de casos (40-90%) y hasta el 100% en situaciones de inestabilidad recurrente, demandan una consideraci\u00f3n especial. La lesi\u00f3n de Hill-Sachs, definida como una fractura impactada en el reborde posterior de la cabeza humeral, introduce los conceptos de \u00abon track\u00bb y \u00aboff track\u00bb, indicando la posici\u00f3n de la lesi\u00f3n en relaci\u00f3n con el track glenoideo, la zona de contacto de la cavidad glenoidea con la cabeza humeral en movimientos extremos. En situaciones \u00abon track\u00bb, la lesi\u00f3n no se engancha en la glena durante movimientos extremos, lo que se percibe como una condici\u00f3n m\u00e1s segura y estable.<\/p>\n

Por otro lado, cuando hablamos de una lesi\u00f3n \u00aboff track\u00bb, estamos describiendo una situaci\u00f3n en la cual parte de la lesi\u00f3n sobresale o se extiende m\u00e1s all\u00e1 del track glenoideo. En estos casos, existe el riesgo potencial de que la lesi\u00f3n se enganche en los extremos de los movimientos, introduciendo un componente de mayor inestabilidad y riesgo. Este escenario \u00aboff track\u00bb puede implicar una consideraci\u00f3n m\u00e1s minuciosa y estrat\u00e9gica en t\u00e9rminos de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y decisiones de tratamiento, dada la\u00a0mayor complejidad asociada con la posibilidad de enganche y desplazamiento en movimientos articulares extremos.<\/p>\n

La condici\u00f3n denominada \u00abdefecto glenoideo anteroinferior por compresi\u00f3n\u00bb se caracteriza por una fractura originada a partir de fuerzas compresivas. En este escenario, se evidencia una p\u00e9rdida sustancial, superando el 20% del di\u00e1metro anteroinferior de la glenoide, lo cual conlleva a una marcada reducci\u00f3n en la capacidad de resistencia ante la traslaci\u00f3n humeral. Esta configuraci\u00f3n espec\u00edfica se visualiza de manera an\u00e1loga a una forma de \u00abpera invertida\u00bb, a\u00f1adiendo una dimensi\u00f3n descriptiva que sugiere la alteraci\u00f3n geom\u00e9trica resultante de esta fractura por compresi\u00f3n.<\/p>\n

Compromete significativamente la integridad de la articulaci\u00f3n, generando una disminuci\u00f3n considerable en su capacidad para soportar y guiar adecuadamente los movimientos de traslaci\u00f3n del h\u00famero. Esta fractura subraya la relevancia de esta fractura en la din\u00e1mica funcional del hombro.<\/p>\n

Las roturas del manguito rotador <\/strong>tienden a aumentar con la edad, llegando a afectar hasta un 80% de las personas mayores de 60 a\u00f1os. Las lesiones vasculares, especialmente en la arteria axilar, son m\u00e1s comunes en individuos ancianos. Las lesiones nerviosas<\/strong>, como la neuroapraxia del nervio axilar, generalmente se recuperan en unas 10 semanas. La incidencia de lesiones vasculares<\/strong>, especialmente en la arteria axilar, tambi\u00e9n se destaca en la poblaci\u00f3n anciana.<\/p>\n

Las complicaciones asociadas a las luxaciones posteriores<\/u><\/em><\/strong> de la articulaci\u00f3n glenohumeral abarcan una variedad de aspectos cl\u00ednicos, cada uno con sus propias caracter\u00edsticas distintivas.<\/p>\n

En primer lugar, en el \u00e1mbito de las lesiones \u00f3seas<\/strong>, se destacan la lesi\u00f3n de Hill- Sachs invertida o de McLaughlin, una fractura impactada de la cabeza humeral en el reborde anterior, y la lesi\u00f3n de Bankart oseo invertida, caracterizada por una fractura arrancamiento postero inferior conjuntamente con el labrum.<\/p>\n

En el espectro de las lesiones capsuloligamentosas<\/strong>, surge la lesi\u00f3n de Bankart invertido, que se presenta cuando hay una avulsi\u00f3n de la c\u00e1psula y el labrum posteroinferior. Adem\u00e1s, la lesi\u00f3n de Kim se manifiesta cuando la avulsi\u00f3n est\u00e1 oculta e incompleta en la zona posteroinferior del labrum.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de las lesiones del manguito rotador<\/strong>, se observa que son relativamente raras en el contexto de las luxaciones posteriores.<\/p>\n

Las lesiones vasculares<\/strong>, por su parte, se manifiestan de manera poco frecuente en las luxaciones posteriores, indicando una particularidad en comparaci\u00f3n con las luxaciones anteriores. Esta baja incidencia sugiere que, en general, las\u00a0complicaciones vasculares no son una preocupaci\u00f3n primordial en este contexto espec\u00edfico.<\/p>\n

Por \u00faltimo, la recidiva <\/strong>de la luxaci\u00f3n posterior, tiende a asociarse con la presencia de grandes defectos \u00f3seos tanto en el h\u00famero como en la cavidad glenoidea.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

En el episodio de luxaci\u00f3n aguda <\/strong>y tras obtener radiograf\u00edas para el diagn\u00f3stico, se realiza la reducci\u00f3n cerrada con el paciente en un estado de relajaci\u00f3n inducido mediante sedaci\u00f3n o bloqueo anest\u00e9sico intraarticular. La anestesia intraarticular ofrece niveles de analgesia y tasas de \u00e9xito en la reducci\u00f3n comparables a la sedaci\u00f3n, pero con un menor costo y menos complicaciones asociadas.<\/p>\n

Se ha observado en estudios que la inmovilizaci\u00f3n en rotaci\u00f3n externa (RE) puede resultar m\u00e1s beneficiosa para reducir el riesgo de inestabilidad recidivante. Ex\u00e1menes de resonancia magn\u00e9tica (RM) han revelado mejoras en la posici\u00f3n y coaptaci\u00f3n de las lesiones de Bankart contra el rodete de la cavidad glenoidea cuando se realiza la inmovilizaci\u00f3n en rotaci\u00f3n externa. Estos hallazgos respaldan la consideraci\u00f3n de la posici\u00f3n en rotaci\u00f3n externa como una medida potencialmente efectiva en el manejo inicial de las luxaciones glenohumerales, ofreciendo perspectivas importantes para la prevenci\u00f3n de recurrencias y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s \u00f3ptima.<\/p>\n

El enfoque conservador <\/strong>para el tratamiento de la inestabilidad anterior recurrente<\/strong>, se centra en un plan terap\u00e9utico no invasivo y abarcador. Este tratamiento no quir\u00fargico implica un programa de rehabilitaci\u00f3n intensivo y espec\u00edfico dise\u00f1ado para fortalecer los estabilizadores externos del hombro y corregir cualquier discinesia esc\u00e1pulo-tor\u00e1cica presente.<\/p>\n

Este abordaje resulta especialmente indicado en casos de luxaci\u00f3n recidivante de tipo multidireccional, donde la articulaci\u00f3n glenohumeral muestra una propensi\u00f3n a la inestabilidad en varias direcciones. Adem\u00e1s, se recomienda este tratamiento no quir\u00fargico para atletas que prefieren evitar limitaciones en la rotaci\u00f3n externa del hombro. Este grupo espec\u00edfico de pacientes, que puede incluir deportistas con altas demandas funcionales en el hombro, se beneficia de un enfoque rehabilitador que busca fortalecer la musculatura y mejorar la coordinaci\u00f3n esc\u00e1pulo-tor\u00e1cica, contribuyendo as\u00ed a la estabilizaci\u00f3n efectiva de la articulaci\u00f3n del hombro.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de la inestabilidad anterior recurrente <\/strong>del hombro se propone alcanzar objetivos espec\u00edficos que implican la identificaci\u00f3n precisa del tipo<\/p>\n

de inestabilidad, su direcci\u00f3n y las lesiones asociadas, con el fin de lograr una reparaci\u00f3n anat\u00f3mica efectiva. La indicaci\u00f3n para la cirug\u00eda surge en situaciones donde existen factores complicadores, como la interposici\u00f3n de partes blandas, fracturas desplazadas, fracturas de la glenoide, lesiones del manguito rotador, lesiones de Bankart evidenciadas en la resonancia magn\u00e9tica y la persistencia de la luxaci\u00f3n a pesar de un programa de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico.<\/p>\n

Es esencial comprender las posibles causas de fracaso del tratamiento quir\u00fargico para orientar el enfoque adecuado. Factores relacionados con el paciente, como ser joven, ser de sexo masculino y participar en deportes de contacto, as\u00ed como elementos vinculados con la cirug\u00eda, como errores diagn\u00f3sticos (lesiones desapercibidas) y fallos t\u00e9cnicos (por ejemplo, reparaciones no anat\u00f3micas del labrum, uso insuficiente de anclajes o posicionamiento inadecuado de los mismos), son aspectos importantes a considerar.<\/p>\n

Los defectos relacionados con la patolog\u00eda subyacente, como defectos glenoideos superiores al 20%, lesiones de Hill-Sachs extensas, hiperlaxitud, presencia de patolog\u00edas concomitantes o distensi\u00f3n del ligamento glenohumeral inferior, tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel crucial en la evaluaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

Actualmente el manejo artrosc\u00f3pico de estas lesiones es vital sin embargo, existen contraindicaciones directas. Ejemplos de estas contraindicaciones incluyen las lesiones de Hill-Sachs complejas mayores al 30-40%, las grandes lesiones de Bankart \u00f3seo en forma de pera invertida y las lesiones de avulsi\u00f3n humeral del ligamento glenohumeral inferior.<\/p>\n

En el contexto de la luxaci\u00f3n posterior del hombro<\/strong>, las radiograf\u00edas convencionales suelen presentar resultados normales. Sin embargo, la sospecha cl\u00ednica cobra una importancia fundamental, especialmente cuando se evidencian desencadenantes espec\u00edficos y se observa una limitaci\u00f3n significativa en la rotaci\u00f3n externa. La utilizaci\u00f3n de proyecciones axilares puede proporcionar informaci\u00f3n adicional crucial para el diagn\u00f3stico preciso de esta condici\u00f3n.<\/p>\n

El mecanismo preferido para la reducci\u00f3n cerrada implica la colocaci\u00f3n del paciente en dec\u00fabito supino, seguido de la rotaci\u00f3n interna (RI) del brazo en posici\u00f3n de aducci\u00f3n para desbloquear la articulaci\u00f3n. Este enfoque suele ser suficiente en muchos casos, aunque se debe tener precauci\u00f3n, ya que la reducci\u00f3n en rotaci\u00f3n externa puede dar lugar a fracturas.<\/p>\n

En la fase de manejo inicial, se recomienda una inmovilizaci\u00f3n con un sling durante tres semanas, seguida de terapia fisioterap\u00e9utica. La elecci\u00f3n de la posici\u00f3n de inmovilizaci\u00f3n en rotaci\u00f3n externa se reserva para casos donde se evidencia inestabilidad.<\/p>\n

La consideraci\u00f3n de la cirug\u00eda se plantea en situaciones espec\u00edficas, como la presencia de una fractura troqu\u00edn desplazada, una lesi\u00f3n de Bankart \u00f3seo invertida, una lesi\u00f3n de Hill Sachs invertida, as\u00ed como casos de irreductibilidad o inestabilidad persistente tras la reducci\u00f3n inicial.<\/p>\n

En el contexto de la inestabilidad multidireccional <\/strong>del hombro, se presenta un enfoque terap\u00e9utico que abarca tanto el tratamiento no quir\u00fargico como el quir\u00fargico, brindando opciones adaptativas en funci\u00f3n de la respuesta individual del paciente.<\/p>\n

El tratamiento no quir\u00fargico se caracteriza por un enfoque rehabilitador integral y espec\u00edfico. Este abordaje implica un programa de rehabilitaci\u00f3n intensiva dise\u00f1ado para fortalecer los estabilizadores din\u00e1micos del hombro, centr\u00e1ndose en mejorar la fuerza y la coordinaci\u00f3n muscular. Adem\u00e1s, se incorpora un componente de entrenamiento propioceptivo para optimizar la percepci\u00f3n sensorial y la respuesta motora, junto con un enfoque en la cinem\u00e1tica escapular para promover un patr\u00f3n de movimiento adecuado.<\/p>\n

En situaciones donde la respuesta al tratamiento no quir\u00fargico no es evidente o es insatisfactoria despu\u00e9s de un per\u00edodo de 3-6 meses, se plantea la consideraci\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico. Esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica se convierte en una opci\u00f3n indicada para aquellos pacientes que no logran una mejora significativa con las medidas conservadoras. La cirug\u00eda busca abordar de manera directa las causas subyacentes de la inestabilidad multidireccional, ofreciendo una alternativa cuando otras modalidades terap\u00e9uticas no han logrado los resultados deseados.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los hombres j\u00f3venes que practican deportes de contacto son los que presentan mayor riesgo de inestabilidad recidivante<\/p>\n

El tratamiento de la inestabilidad anterior debe individualizarse seg\u00fan caracter\u00edsticas del paciente (edad, sexo, ocupaci\u00f3n, requerimientos funcionales\u2026)<\/p>\n

La estabilizaci\u00f3n artrosc\u00f3pica se ha convertido en una t\u00e9cnica fiable y de uso frecuente.<\/p>\n

Una p\u00e9rdida importante de superficie \u00f3sea puede ser contraindicaci\u00f3n para estabilizaci\u00f3n artrosc\u00f3pica. Importancia del TC en esta patolog\u00eda.<\/p>\n

La inestabilidad posterior de hombro, debido a la relativa baja frecuencia de esta patolog\u00eda, las escasas publicaciones y la ausencia de t\u00e9cnica quir\u00fargica claramente superior a las dem\u00e1s, plantea dificultades de diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

Aunque los resultados del tratamiento artrosc\u00f3pico de la inestabilidad posterior de hombro no han sido tan alentadores como los obtenidos en la inestabilidad anterior, los \u00faltimos avances resultas esperanzadores<\/p>\n

Buena respuesta de la inestabilidad multidireccional al tratamiento rehabilitador.<\/p>\n

En caso de precisar tratamiento quir\u00fargico, se prefiere la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica porque permite actuaci\u00f3n simultanea tanto en parte anterior como posterior y la actuaci\u00f3n\u00a0sobre el intervalo rotador. No obstante, los resultados son inferiores respecto a la unidireccional.<\/p>\n

Resaltar la importancia de la Rehabilitaci\u00f3n en el tratamiento de esta patologia<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
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