{"id":74294,"date":"2024-02-21T09:57:41","date_gmt":"2024-02-21T08:57:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74294"},"modified":"2024-03-18T10:14:32","modified_gmt":"2024-03-18T09:14:32","slug":"manejo-de-la-fractura-de-cadera-en-nuestro-entorno-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-fractura-de-cadera-en-nuestro-entorno-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo de la fractura de cadera en nuestro entorno: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la fractura de cadera en nuestro entorno: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carolina Perales Calzado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 4; 110<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of hip fracture in our area: a literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 110<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Go\u00f1i. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, 60.000 pacientes son diagnosticados de fractura de cadera cada a\u00f1o. Los principales factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera en nuestro entorno son la edad por encima de 60 a\u00f1os, el sexo femenino y la presencia de osteoporosis. El tratamiento de elecci\u00f3n de la fractura de cadera es el tratamiento quir\u00fargico. El tratamiento conservador suele reservarse \u00fanicamente a pacientes con un estado general muy deteriorado o con un elevado riesgo quir\u00fargico. En las fracturas subcapitales no desplazadas, el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n ser\u00e1 la fijaci\u00f3n interna con tornillos canulados en pacientes j\u00f3venes; mientras que en los pacientes de edad avanzada con baja demanda funcional se suele optar por la artroplastia parcial. En el caso de las fracturas subcapitales desplazadas, el tratamiento de elecci\u00f3n suele ser la artroplastia de cadera total o parcial, con v\u00e1stago cementado o sin cementar en funci\u00f3n de la calidad \u00f3sea del paciente. En cuanto a las fracturas trocant\u00e9reas y subtrocant\u00e9reas, el tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00e1 el Enclavado Centro Medular. Sin embargo, en las fracturas trocant\u00e9reas sin desplazar y que presentan la cortical lateral \u00edntegra, el uso del tornillo-plaza deslizante ha demostrado resultados muy similares al Enclavado Centro Medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>fractura de cadera, tratamiento quir\u00fargico de la fractura de cadera, artroplastia de cadera, enclavado centro medular de f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In Spain, 60,000 patients are diagnosed with hip fracture each year. The main risk factors for suffering a hip fracture in our area are age over 60 years, female sex and the presence of osteoporosis. The gold standard treatment for hip fracture is surgical treatment. Conservative treatment is usually reserved only for patients with a very deteriorated general condition or with a high surgical risk. In non-displaced subcapital fractures, the surgical treatment will be internal fixation with cannulated screws in young patients, while in older patients with low functional demand, partial arthroplasty is usually chosen. In the case of displaced subcapital fractures, the treatment is usually total or partial hip replacement, with cemented or uncemented stem depending on the patient&#8217;s bone quality. For trochanteric and subtrochanteric fractures, the treatment will be femoral intramedullary nailing. However, in undisplaced trochanteric fractures with a intact lateral cortex, the use of the sliding screw-plate has shown very similar results to femoral intramedullary nailing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: hip fracture, surgical treatment of hip fracture, hip replacement, femoral intramedullary nailing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n coxofemoral est\u00e1 constituida por el acet\u00e1bulo p\u00e9lvico y la cabeza femoral. Es una articulaci\u00f3n esferoidea, de tipo enartrosis, en la cual hay rotaci\u00f3n pr\u00e1cticamente sin traslaci\u00f3n, y permite la flexoextensi\u00f3n alrededor de un eje transversal, la abducci\u00f3n y aducci\u00f3n alrededor de un eje anteroposterior y las rotaciones interna y externa conforme al eje longitudinal vertical del f\u00e9mur (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acet\u00e1bulo est\u00e1 formado por la uni\u00f3n del ilion, isquion y pubis. Tiene forma de hemiesfera recubierta por cart\u00edlago articular. Este cart\u00edlago es m\u00e1s grueso en la cara posterosuperior, ya que su funci\u00f3n es soportar el peso corporal. Del fondo del cotilo surge el ligamento redondo, que ir\u00e1 a insertarse en la zona central de la cabeza femoral. En su periferia se encuentra el labrum acetabular (ver Anexo 1), que es una estructura cartilaginosa que le confiere estabilidad a toda la articulaci\u00f3n. En la cara inferior del acet\u00e1bulo se halla el ligamento transverso del acet\u00e1bulo, cuya funci\u00f3n es aumentar la congruencia articular (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cabeza femoral tiene una forma esf\u00e9rica, y se apoya en el cuello femoral (1). Forma un eje con la di\u00e1fisis femoral denominado \u00e1ngulo c\u00e9rvico-diafisario, cuyos valores anat\u00f3micos se encuentran entre 125-135\u00ba (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la articulaci\u00f3n presenta un componente capsulo-ligamentoso muy complejo (ver Anexo 2), que la convierte en una articulaci\u00f3n muy estable y con un alto grado de constricci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La c\u00e1psula articular. Es la c\u00e1psula con m\u00e1s resistencia del aparato locomotor. Presenta dos estratos: uno profundo con disposici\u00f3n circular, y otro superficial con disposici\u00f3n longitudinal (1,3)<\/li>\n<li>El ligamento redondo o ligamento <em>teres<\/em>. Se forma desde el ligamento acetabular transverso junto con el margen inferior acetabular, y se inserta en la f\u00f3vea de la cabeza femoral (4).<\/li>\n<li>La banda iliofemoral o ligamento en Y de Se forma en la espina iliaca anteroinferior (EIAI) y se inserta en la l\u00ednea intertrocant\u00e9rea femoral (1).<\/li>\n<li>La banda pubofemoral. Se forma en el pubis y se inserta en la l\u00ednea intertrocant\u00e9rea femoral (1) .<\/li>\n<li>El ligamento iliofemoral, pubocapsular e isquiocapsular. Se forman en la pelvis y se dirigen a la cadera (1).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la <strong>vascularizaci\u00f3n <\/strong>de la articulaci\u00f3n coxofemoral (ver Anexo 3), esta se encuentra irrigada principalmente por los siguientes vasos: la arteria del ligamento redondo (rama de la arteria acetabular) (5), las arterias retinaculares; la arteria circunfleja femoral lateral y medial; y la arteria de la cabeza del f\u00e9mur (rama de la arteria obturatriz) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda vascular es de gran importancia en el tratamiento de estas fracturas ya que su interrupci\u00f3n en el cuello femoral aumenta el \u00edndice de necrosis avascular de cabeza femoral y de pseudoartrosis (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N DE LA FRACTURA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es aquella que afecta al extremo proximal del f\u00e9mur hasta 5 cent\u00edmetros distales al troc\u00e1nter menor (3). La primera clasificaci\u00f3n de las fracturas de cadera se le atribuye a Cooper en el a\u00f1o 1822, que diferenci\u00f3 dos tipos de fracturas en funci\u00f3n de su posici\u00f3n anat\u00f3mica respecto a la c\u00e1psula articular: fracturas intracapsulares y extracapsulares (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1\u00a0 Fracturas intracapsulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>fracturas intracapsulares <\/strong>(ver Anexo 4) son las que afectan al cuello femoral (transcervicales) o a la uni\u00f3n de este con la cabeza femoral (subcapitales). Tambi\u00e9n suelen incluirse dentro de este grupo las fracturas basicervicales, que son aquellas que afectan a la parte m\u00e1s lateral del cuello femoral, pero no llegan a comprometer los dos troc\u00e1nteres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fanmente utilizada es la descrita por Garden en 1964 (ver Anexo 5), en la que se clasifica la fractura en funci\u00f3n del desplazamiento de los fragmentos (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica habitual las fracturas intracapsulares del f\u00e9mur se suelen dividir en dos grupos, desplazadas (Garden I-II) y no desplazadas (Garden III-IV), ya que su pron\u00f3stico es diferente (7). A la hora de decidir el tratamiento quir\u00fargico, es importante diferenciar si est\u00e1n desplazadas o no, ya que si se encuentran desplazadas es muy probable que pueda producirse una alteraci\u00f3n vascular de la cabeza (2). La principal complicaci\u00f3n que acarrea este tipo de fracturas es la necrosis de la cabeza femoral al interrumpirse la vascularizaci\u00f3n de la misma (2,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2\u00a0 Fracturas extracapsulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>fracturas extracapsulares <\/strong>(ver Anexo 6) son aquellas que afectan al macizo trocant\u00e9reo (pertrocant\u00e9reas) y aquellas que se extienden hasta 5 cent\u00edmetros por debajo del troc\u00e1nter menor (subtrocant\u00e9reas) (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha nombrado anteriormente, las fracturas extracapsulares pueden ser trocant\u00e9reas o subtrocant\u00e9reas. Su clasificaci\u00f3n suele basarse en la localizaci\u00f3n, el trayecto y el n\u00famero de fragmentos implicados. La clasificaci\u00f3n actualmente m\u00e1s utilizada es la de la AO\/OTA (ver Anexo 7 y 8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EPIDEMIOLOG\u00cdA DE LA FRACTURA DE CADERA EN ESPA\u00d1A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, 60.000 pacientes al a\u00f1o son diagnosticados de fractura de cadera (3). En concreto, seg\u00fan el Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC), 64.192 pacientes fueron diagnosticados de fractura de cadera en nuestro pa\u00eds durante el a\u00f1o 2021, con una tasa de 13,65\/10.000 personas (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media de los pacientes que sufren fractura de cadera en Espa\u00f1a es de 86,7 a\u00f1os, y el 75,4% de estas fracturas ocurren en mujeres seg\u00fan los datos del RNFC (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la mortalidad, se estima que entre un 20-30% de los pacientes fallecen durante el primer a\u00f1o tras sufrir una fractura de cadera (9). Los factores estudiados que aumentan las tasas de mortalidad son: edad superior a 85 a\u00f1os; riesgo anest\u00e9sico igual o superior a II de la escala ASA <em>(American Society of Anesthesiologists<\/em>) y presentar antecedentes oncol\u00f3gicos (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la recuperaci\u00f3n de la capacidad funcional, en el estudio Dyer et al (11) se estim\u00f3 que solo entre el 30 y el 60% de los pacientes recuperan su capacidad funcional basal tras sufrir una fractura de cadera; y entorno al 20% de ellos requieren de asistencia para al menos una actividad de la vida diaria. Adem\u00e1s, en este estudio observaron que los pacientes que estaban institucionalizados en residencia ten\u00edan menos probabilidades de recuperar su capacidad funcional previa a la lesi\u00f3n (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ETIOLOG\u00cdA DE LA FRACTURA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo lesional de la fractura de cadera difiere en funci\u00f3n de la edad del paciente. En los pacientes por debajo de 65 a\u00f1os, suele producirse tras traumatismos de alta energ\u00eda, como accidentes o ca\u00eddas desde grandes alturas. En contraposici\u00f3n, en los pacientes mayores de 65 a\u00f1os, que representan a la amplia mayor\u00eda de pacientes con fractura de cadera, esta suele producirse tras ca\u00edda directa sobre el troc\u00e1nter mayor. Tampoco es infrecuente la fractura de cadera por rotaci\u00f3n externa forzada de la extremidad o por microtraumatismos por cargas c\u00edclicas sobre el f\u00e9mur (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, existen una serie de factores predisponentes que pueden aumentar el riesgo de sufrir una fractura de cadera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>edad<\/strong>. La edad avanzada es el primer factor de riesgo para sufrir una fractura de Para la OMS, el 90% de las fracturas de cadera se producen a partir de los 60 a\u00f1os de edad. En concreto, los pacientes entre la s\u00e9ptima y novena d\u00e9cada de la vida acumulan hasta el 52% de las fracturas (2)<\/li>\n<li>El <strong>sexo femenino<\/strong>. Se ha estudiado que la exposici\u00f3n prolongada a estr\u00f3genos incrementa el recambio \u00f3seo, aumenta la resorci\u00f3n y disminuye la formaci\u00f3n de hueso (2). Esto provoca una disminuci\u00f3n la cantidad de masa \u00f3sea, lo que hace que se formen en el hueso zonas \u2018de estr\u00e9s\u2019 m\u00e1s susceptibles a sufrir una fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La Produce una disminuci\u00f3n de la masa \u00f3sea y un deterioro de la microarquitectura del f\u00e9mur.<\/li>\n<li>La <strong>fractura<\/strong> <strong>de<\/strong> <strong>cadera<\/strong> Existen numerosos art\u00edculos en la literatura que defienden que sufrir una fractura de cadera aumenta hasta en cinco veces la probabilidad de fracturarse la cadera contralateral durante el primer a\u00f1o (2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n en la fractura de cadera es el tratamiento quir\u00fargico. El tratamiento conservador suele reservarse \u00fanicamente a pacientes con un estado general muy deteriorado, con m\u00faltiples comorbilidades o con un elevado riesgo quir\u00fargico. Blanco et al (2) describieron en 2015 que las principales complicaciones del tratamiento conservador de la fractura de cadera son las consolidaciones defectuosas, la pseudoartrosis, y la inmovilizaci\u00f3n prolongada que probablemente provocar\u00e1 que el paciente no recupere nunca su capacidad funcional previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.1\u00a0 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRACAPSULARES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las <strong>fracturas no desplazadas, <\/strong>el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n ser\u00e1 la fijaci\u00f3n interna con tornillos canulados que permitir\u00e1n hacer compresi\u00f3n en el foco de fractura. Seg\u00fan la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se suele aconsejar utilizar tres tornillos canulados paralelos alrededor del cuello femoral (2), en forma de tr\u00edpode invertido (7). Sin embargo, en pacientes mayores de 75 a\u00f1os con baja densidad \u00f3sea no se suele aconsejar esta t\u00e9cnica quir\u00fargica ya que la compresi\u00f3n no suele ser efectiva, por lo que se suele optar por realizar una artroplastia de cadera (7). En los pacientes de edad avanzada con baja demanda funcional se suele optar por realizar una hemiartroplastia (pr\u00f3tesis parcial de cadera, solo con componente femoral), ya que el tiempo quir\u00fargico y las complicaciones postoperatorias suelen ser menores (2). En contraposici\u00f3n, en los pacientes con buen estado general y buena demanda funcional, se suele optar por realizar una artroplastia total de cadera (con componente femoral y acetabular).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las <strong>fracturas desplazadas, <\/strong>el tratamiento de elecci\u00f3n suele ser la artroplastia de cadera total o parcial, y con v\u00e1stago cementado o sin cementar. De manera habitual, las pr\u00f3tesis totales se suelen implantar en pacientes con buena capacidad funcional independientemente de la edad (7). Las pr\u00f3tesis parciales, formadas \u00fanicamente por el componente femoral, se suelen implantar en pacientes con bajas capacidades funcionales, ya que a pesar de que estas proporcionan menor rango de movilidad, suponen un tiempo quir\u00fargico menor y una menor tasa de complicaciones, especialmente de luxaci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cementaci\u00f3n, en la actualidad se suelen utilizar pr\u00f3tesis totales cementadas en pacientes de mayor edad y con baja densidad \u00f3sea; y pr\u00f3tesis totales no cementadas en pacientes de menor edad y con mejor calidad \u00f3sea. Sin embargo, no hay un l\u00edmite de edad establecido en la literatura para a favor de utilizar un m\u00e9todo u otro (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS EXTRACAPSULARES\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las fracturas extracapsulares, en estas no es necesario el remplazo de la cabeza femoral al producirse en la zona m\u00e1s lateral a la entrada de los vasos sangu\u00edneos de la cabeza femoral (7). Por lo tanto, para su tratamiento quir\u00fargico se suele optar por la reducci\u00f3n de la fractura y posterior osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>fracturas trocant\u00e9reas <\/strong>son aquellas que afectan al macizo trocant\u00e9reo. En estas fracturas es importante conseguir una correcta reducci\u00f3n de los fragmentos para lograr una correcta consolidaci\u00f3n y disminuir el riesgo de pseudoartrosis (7). Los tipos de osteos\u00edntesis m\u00e1s utilizados en la actualidad son el Enclavado Centro Medular (ECM) y el tornillo-placa deslizante de cadera \u2018\u2019<em>Dynamic Hip Screw\u2019\u2019 <\/em>(sistema DHS) (2). En la pr\u00e1ctica, ambos sistemas han demostrado ser eficaces en el tratamiento de las fracturas trocant\u00e9reas, sin embargo, el uso de sistemas DHS est\u00e1 contraindicado si la fractura presenta conminuci\u00f3n de la cortical lateral del f\u00e9mur (3) o si esta es de trazo inverso (7), donde ser\u00e1 recomendable el uso de sistemas de ECM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las <strong>fracturas subtrocant\u00e9reas<\/strong>, el tratamiento de elecci\u00f3n tambi\u00e9n es el Enclavado Centro Medular (7), con una longitud del clavo que consiga fijar hasta la parte m\u00e1s distal del f\u00e9mur.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La fractura de cadera es una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro medio, y afecta especialmente a mujeres por encima de los 60 a\u00f1os de edad.<\/li>\n<li>El tratamiento quir\u00fargico es el tratamiento de elecci\u00f3n en la fractura de El tratamiento conservador solo debe reservarse para pacientes pluripatol\u00f3gicos o con alto riesgo anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>El tratamiento de elecci\u00f3n en las fracturas subcapitales es la artroplastia parcial o total de cadera, en funci\u00f3n de las necesidades funcionales del paciente.<\/li>\n<li>El tratamiento de elecci\u00f3n en las fracturas trocant\u00e9reas y subtrocant\u00e9ras es el Enclavado Centro.<\/li>\n<li>En las fracturas trocant\u00e9reas sin desplazar y con cortical lateral \u00edntegra, el uso del tornillo- plaza deslizante ha demostrado resultados muy similares al Enclavado Centro.<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/MANEJO-DE-LA-FRACTURA-DE-CADERA.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Fernandez V, Ojeda Thies C, Garc\u00eda Rey Marcha normal y patol\u00f3gica. Anatomofisiolog\u00eda de la cadera. Abordajes quir\u00fargicos de la cadera. En: Editorial M\u00e9dica Paramericana. Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 4<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Madrid; 2018. p. 569-75.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blanco Rubio N. Factores de riesgo de mortalidad y recuperaci\u00f3n funcional en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera [Tesis Doctoral]. [Zaragoza]: Universidad de Medicina;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nistal Rodr\u00edguez J, Roberto Escudero M, Delgado Mart\u00ednez AD. Fracturas del extremo proximal del f\u00e9mur. En: Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 5<sup>a<\/sup>. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; p. 689-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porthos-Salas A, Singh PJ, O\u2019Donnel Ligamento teres de la cadera. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Acta Ortop Mex. 2016;30(5):267-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vedoya S. Osteotom\u00eda periacetabular de Ganz. Anatom\u00eda vascular en relaci\u00f3n con el acet\u00e1bulo y la cabeza femoral. Rev Asoc Ortop 1975;3:164-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chueca Marco A. Estudio inmunol\u00f3gico al ingreso por fractura de cadera y su relaci\u00f3n con la estancia hospitalaria [Trabajo de Fin de M\u00e1ster]. [Zaragoza]: Universidad de Medicina;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Navas FM, Fern\u00e1ndez Mart\u00ednez N. Tipos de fractura de cadera y tratamiento quir\u00fargico. En: Abbott Laboratories, editor. Gu\u00eda de Ortogeriatr\u00eda. 1.<sup>a<\/sup> 2018. p. 23-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saez L\u00f3pez P, Gonz\u00e1lez Montalvo JI, Ojeda Thies C, Pareja Sierra T, Condorhuam\u00e1n Alvarado PY, G\u00f3mez Campelo P. Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Informe Anual IdiPAZ. S\u00e1ez Lopez P, editor. Madrid. Madrid; 2023. 29-52 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cheng SY, Levy AR, Lefaivre KA, Guy P, Kuramoto L, Sobolev B. Geographic trends in incidence of hip fractures: A comprehensive literature review. Osteoporos Int. octubre de 2011;22(10):2575-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Karres J, Heesakkers N.A, Ultee J.M, Vrouenraets B.C. Predicting 30-day mortality after hip fracture surgery. 2015;46(2):371-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dyer SM, Crotty M, Fairhall N, Magaziner J, Beaupre LA, Cameron ID, et al. A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture. BMC Geriatr. 2 de septiembre de 2016;16(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Netter Atlas de Anatomia Humana. 1.<sup>a<\/sup> ed. Elsevier Espa\u00f1a, editor. Madrid; 2019. 475- 476 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AO \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proximal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 femur\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fractures.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Surgery https:\/\/surgeryreference.aofoundation.org\/orthopedic-trauma\/adult-trauma\/proximal- femur.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AO \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Femoral\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 shaft\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fractures. https:\/\/surgeryreference.aofoundation.org\/orthopedic-trauma\/adult-trauma\/femoral-shaft.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AO \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Simple\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Oblique\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proximal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Femur\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractures. <u>https:\/\/surgeryreference.aofoundation.org\/orthopedic-trauma\/adult-trauma\/femoral-<\/u> <u>shaft\/simple-oblique-proximal-1-3-fractures<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la fractura de cadera en nuestro entorno: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales Calzado Vol. XIX; 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