{"id":74304,"date":"2024-02-22T10:17:37","date_gmt":"2024-02-22T09:17:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74304"},"modified":"2024-03-18T10:13:50","modified_gmt":"2024-03-18T09:13:50","slug":"carcinoma-vesicular-una-revision-sobre-el-diagnostico-estadiaje-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-vesicular-una-revision-sobre-el-diagnostico-estadiaje-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Carcinoma vesicular: una revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, estadiaje y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carcinoma vesicular: una revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, estadiaje y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Pascual P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 4; 113<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gallbladder cancer: review on diagnosis, staging and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 113<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elena Pascual P\u00e9rez<\/li>\n<li>Marcos Berdejo Alloza<\/li>\n<li>Elena Sierra Beltr\u00e1n<\/li>\n<li>Paloma Montserrat Brice\u00f1o Torralba<\/li>\n<li>Jorge L\u00f3pez Mareca<\/li>\n<li>Amalia Aranaz Murillo<\/li>\n<li>Paula Bas Alcolea<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer vesicular, una neoplasia maligna que afecta la ves\u00edcula biliar, representa un desaf\u00edo cl\u00ednico y epidemiol\u00f3gico significativo en el panorama oncol\u00f3gico actual. Aunque menos com\u00fan que otros tipos de c\u00e1ncer gastrointestinal, su diagn\u00f3stico suele ser tard\u00edo, lo que limita las opciones terap\u00e9uticas y reduce la tasa de supervivencia. Este art\u00edculo revisa los avances recientes en los factores de riesgo asociados y las estrategias de diagn\u00f3stico, incluyendo la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada fundamentalmente. Adem\u00e1s, se destaca la importancia de la cirug\u00eda como modalidad principal de tratamiento, a menudo complementada con quimioterapia y radioterapia. Aunque se han logrado avances notables, persisten desaf\u00edos en la detecci\u00f3n temprana y la gesti\u00f3n de casos avanzados, subrayando la necesidad de investigaciones continuas y la implementaci\u00f3n de estrategias de prevenci\u00f3n efectivas. Este art\u00edculo proporciona una visi\u00f3n integral del estado actual del conocimiento sobre el c\u00e1ncer vesicular y destaca las direcciones futuras en la investigaci\u00f3n y el manejo cl\u00ednico de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: c\u00e1ncer vesicular, ves\u00edcula, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gallbladder cancer, a malignant neoplasm affecting the gallbladder, poses a significant clinical and epidemiological challenge in the current oncological landscape. While less common than other gastrointestinal cancers, its diagnosis is often delayed, thereby limiting therapeutic options and reducing survival rates. This article reviews recent advances in associated risk factors and diagnostic strategies, including ultrasound and primarily computed tomography. Furthermore, it emphasizes the importance of surgery as the primary treatment modality, often complemented with chemotherapy and radiotherapy. Despite notable progress, challenges persist in early detection and the management of advanced cases, underscoring the need for ongoing research and the implementation of effective prevention strategies. This article provides a comprehensive<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">overview of the current state of knowledge regarding gallbladder cancer and highlights future directions in the research and clinical management of this disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: gallbladder cancer, gallbladder, diagnosis, treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro caso trata sobre una mujer de 75 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s salvo hipertensi\u00f3n arterial, para la cual recibe tratamiento con Losart\u00e1n\/HCT. No tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos, antecedentes quir\u00fargicos de inter\u00e9s ni alergias medicamentosas. Como \u00fanicos antecedentes familiares de inter\u00e9s destaca un t\u00edo paterno con c\u00e1ncer de colon y su padre con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a urgencias por c\u00f3lico renal refractario a tratamiento. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica llama la atenci\u00f3n un aumento del per\u00edmetro abdominal e hiporexia, as\u00ed como dolor en flanco y fosa il\u00edaca derecha con defensa. La anal\u00edtica muestra aumento de la creatinina como \u00fanico par\u00e1metro patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide comenzar realizando una ecograf\u00eda abdomino-p\u00e9lvica. En ella se evidencia un engrosamiento grosero de omento mayor (de hasta 25 mm) de aspecto heterog\u00e9neo, con zonas de nodularidad hipoecoica en su seno e incremento de la vascularizaci\u00f3n, sospechoso de carcinomatosis peritoneal con patr\u00f3n de omental cake. La ves\u00edcula aparece con una litiasis grosera intraluminal, sin signos inflamatorios parietales, aunque mal valorada por la mala transmisi\u00f3n ac\u00fastica de la paciente. Se observa adicionalmente una leve dilataci\u00f3n de conducto hep\u00e1tico derecho e izquierdo y de la confluencia, con normalizaci\u00f3n de conducto hep\u00e1tico com\u00fan y col\u00e9doco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante dichos hallazgos se decide ampliar estudio con una TC abdomino-p\u00e9lvica. Se visualiza una alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica vesicular con un \u00e1rea de disrupci\u00f3n parietal en su cara anterior e infiltraci\u00f3n del par\u00e9nquima hep\u00e1tico adyacente que presentan aspecto hipodenso con ligera retracci\u00f3n capsular. Adicionalmente, se identifica una oclusi\u00f3n de conducto hep\u00e1tico com\u00fan por una masa con aumento de captaci\u00f3n, de aspecto neopl\u00e1sico y una ligera dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica. Estos hallazgos asocian extensos implantes en el omento y l\u00edquido asc\u00edtico de distribuci\u00f3n supra e inframesoc\u00f3lica, lo que en conjunto sugiere carcinoma de origen vesicular con carcinomatosis peritoneal asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una biopsia con aguja gruesa del infiltrado peritoneal y se env\u00eda a anatom\u00eda patol\u00f3gica que evidencia un adenocarcinoma adenocarcinoma moderadamente diferenciado de patr\u00f3n tubular\/ductal compatible con origen biliar. Se comienza tratamiento con cisplatino y gemcitabina, que la paciente contin\u00faa a d\u00eda de hoy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>GENERALIDADES Y RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ves\u00edcula biliar es un \u00f3rgano ubicado en la parte inferior del h\u00edgado, en el cuadrante superior derecho del abdomen. Mide entre 7-10 cm de longitud y 3-4 cm de di\u00e1metro transversal y se comunica con el resto del sistema biliar a trav\u00e9s del conducto c\u00edstico, permitiendo el drenaje bidireccional de la bilis hacia y desde el conducto hep\u00e1tico com\u00fan. Macrosc\u00f3picamente, se divide en tres segmentos (fundus, cuerpo e infund\u00edbulo), y microsc\u00f3picamente, en cuatro capas (serosa, muscularis propria o externa, lamina propia y mucosa). Su funci\u00f3n principal es almacenar y concentrar la bilis producida por el h\u00edgado (entre 30 ml y hasta 300 ml), la cual es liberada en el intestino delgado en respuesta a la detecci\u00f3n de las grasas ingeridas, para facilitar la digesti\u00f3n de las mismas. La ves\u00edcula biliar concentra la bilis mediante un mecanismo de transporte activo de sodio y cloruro, eliminando efectivamente agua y aumentando ligeramente la acidez de la bilis. El resultado neto es un aumento de 10 veces en la concentraci\u00f3n de sales biliares durante el almacenamiento (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar (CVB) es un tipo de tumor maligno que afecta el sistema biliar y representa aproximadamente dos tercios de todos los tumores en esta \u00e1rea. Su incidencia est\u00e1 en aumento y, aunque no es muy com\u00fan, se posiciona como el sexto tipo m\u00e1s frecuente de c\u00e1ncer en el sistema digestivo. Debido a que su inicio suele ser sigiloso, su progresi\u00f3n es r\u00e1pida y no presenta s\u00edntomas en etapas tempranas, el diagn\u00f3stico suele confirmarse durante\u00a0ex\u00e1menes patol\u00f3gicos realizados durante o despu\u00e9s de la cirug\u00eda, cuando la enfermedad ya ha avanzado y los efectos terap\u00e9uticos son limitados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esperanza de vida promedio para pacientes con CVB es de menos de un a\u00f1o, con una tasa de supervivencia global de aproximadamente un 17.8% a un 21.7%. La posibilidad de sobrevivir a cinco a\u00f1os apenas alcanza el 5%. Los tratamientos para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula pueden incluir cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia y otras formas de inmunoterapia. A pesar de su alta tendencia a invadir y propagarse, la resecci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo considerada el tratamiento m\u00e1s efectivo. Para pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, la tasa de supervivencia a cinco a\u00f1os puede llegar al impresionante rango del 95% al 100%. Sin embargo, para aquellos en etapas m\u00e1s avanzadas, las tasas de supervivencia a cinco a\u00f1os se reducen dr\u00e1sticamente (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 90% de los carcinomas vesiculares son adenocarcinomas, el resto carcinomas escamosos en su gran mayor\u00eda. Entre los factores de riesgo m\u00e1s destacados encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres ancianas.<\/li>\n<li>Colelitiasis, colecistitis aguda, cr\u00f3nica y ves\u00edcula en porcelana.<\/li>\n<li>Enfermedad inflamatoria intestinal, Colangitis esclerosante primaria.<\/li>\n<li>P\u00f3lipos (s\u00e9siles, solitarios, &gt;1 cm).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FORMAS DE PRESENTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos tres formas principales de presentaci\u00f3n (3):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La principal y m\u00e1s frecuente es encontrarnos con una <u>masa que sustituye la ves\u00edcula<\/u>, que sucede entre el 40-60% de las ocasiones. En este caso, ser\u00e1 necesario realizar un diagn\u00f3stico diferencial que incluya alternativas como el absceso, en cuyo caso nos encontraremos con un cuadro cl\u00ednico y unos par\u00e1metros anal\u00edticos que sugieran infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n habr\u00e1 que incluir otras alternativas oncol\u00f3gicas como son el colangiocarcinoma, hepatocarcinoma o met\u00e1stasis, para lo cual ser\u00e1 necesario un estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/li>\n<li>En segundo lugar, nos encontramos con un <u>engrosamiento parietal focal o difuso<\/u> en el 20-30% de los Aqu\u00ed tendremos que diferenciar distintas entidades:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Adenomiomatosis<\/em>: la adenomiomatosis es un engrosamiento focal provocado por la proliferaci\u00f3n e hipertrofia muscular con invaginaciones mucosas intramurales (senos de Rokitansky-Aschoff). En este caso, debido al contenido colesteroloso, ser\u00e1 t\u00edpico el artefacto en \u201ccola de cometa\u201d en la ecograf\u00eda. El signo del \u201ccollar de perlas\u201d en la RM que muestra focos de alta intensidad parietales y el \u201csigno de la bola de algod\u00f3n\u201d en la TC por focos de hiperrealce parietales de apariencia moteada, son t\u00edpicos de esta entidad.<\/li>\n<li><em>Colecistitis<\/em>: la colecistitis aguda produce dolor (Murphy ecogr\u00e1fico positivo), fiebre y leucocitosis entre otros signos de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. Suele ser debido a la impactaci\u00f3n de un c\u00e1lculo y ecogr\u00e1ficamente encontramos una ves\u00edcula hidr\u00f3pica, engrosamiento mural de 4mm o m\u00e1s, l\u00edquido libre perivesicular y dem\u00e1s signos inflamatorios En el caso de la colecistitis cr\u00f3nica, el diagn\u00f3stico diferencial es m\u00e1s complicado. Nos encontramos con una ves\u00edcula de peque\u00f1o tama\u00f1o, contra\u00edda, con paredes irregulares y con presencia o no de colecistitis. En la colecistitis cr\u00f3nica, la captaci\u00f3n mucosa es lenta, regular y prolongada, mientras que el c\u00e1ncer cursar\u00e1 con una captaci\u00f3n irregular, temprana y prolongada. Un tipo espec\u00edfico de colecistitis cr\u00f3nica es la colecistitis xantogranulomatosa. Se trata de una entidad caracterizada por la presencia de infiltrado inflamatorio cr\u00f3nico, con fibrosis, formaci\u00f3n de granulomas no caseosos, macr\u00f3fagos con contenido lip\u00eddico e histiocitos y en muchas ocasiones es indistinguible del c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Problemas sist\u00e9micos<\/em>: Edema vesicular, cirrosis, hepatitis aguda, insuficiencia renal, hipoproteinemia, insuficiencia card\u00edaca congestiva, sepsis&#8230; Aqu\u00ed no se ver\u00e1n los cambios inflamatorios perivesiculares y en el TC observaremos un engrosamiento subseroso difuso e hipodenso (4)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Finalmente, la forma menos com\u00fan, en un 15-25% de los casos, es la <u>formaci\u00f3n<\/u> <u>polipoidea<\/u>. Aqu\u00ed tendremos que diferenciarla de los p\u00f3lipos benignos y de los Los p\u00f3lipos benignos suelen ser de colesterol hasta en un 60% de los casos y se producen por dep\u00f3sitos macrof\u00e1gicos en la l\u00e1mina propia. Suelen ser m\u00faltiples, peque\u00f1os (1-2mm, menos de 10mm), redondeados e intraluminales, de contornos lisos y no producen sombra ac\u00fastica posterior. Los adenomas son p\u00f3lipos neopl\u00e1sicos y tienen potencial de progresi\u00f3n a carcinoma. Son raros y suelen ser \u00fanicos, mayores a 1cm y de contornos lisos. Presentan un ped\u00fanculo o son s\u00e9siles e hipoecog\u00e9nicos, con vascularizaci\u00f3n interna. Los neopl\u00e1sicos suelen ser \u00fanicos, mayores de 1cm, hipoecog\u00e9nicos con contornos s\u00e9siles y loculados, con focos hipoecog\u00e9nicos internos y core vascularizado (5). La ecograf\u00eda con contraste puede ser de ayuda para su correcta valoraci\u00f3n, ya que eval\u00faa la captaci\u00f3n y r\u00e1pida eliminaci\u00f3n de contraste t\u00edpico del comportamiento maligno. Pueden estar presentes en s\u00edndromes sist\u00e9micos como el Peutz-Jeghers o s\u00edndrome de Gardner. La diferenciaci\u00f3n etiol\u00f3gica suele ser dif\u00edcil, por lo que nos valdremos del algoritmo propuesto por la gu\u00eda Esgar (6). En resumen, realizaremos colecistectom\u00eda ante p\u00f3lipos de m\u00e1s de 10mm, sintom\u00e1ticos o de entre 6- 9mm que presenten factores de riesgo (Figura 1).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTADIAJE Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico es la terapia de primera l\u00ednea para el c\u00e1ncer de ves\u00edcula en etapas tempranas. Para lograr una supervivencia a largo plazo, la resecci\u00f3n radical es la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento para los pacientes y la confirmaci\u00f3n preoperatoria de la etapa cl\u00ednica es una condici\u00f3n vital para llevar a cabo una resecci\u00f3n radical est\u00e1ndar. En la actualidad, la etapificaci\u00f3n cl\u00ednica del CVB se realiza principalmente utilizando el sistema de estadificaci\u00f3n TNM (Tabla 1) recomendado por el Comit\u00e9 Conjunto Americano de C\u00e1ncer (AJCC). Hay distintos tipos de cirug\u00eda a nuestra disposici\u00f3n dependiendo de la agresividad. La resecci\u00f3n simple consistir\u00e1 en una colecistectom\u00eda \u00fanicamente, mientras que en la resecci\u00f3n radical est\u00e1ndar realizaremos adem\u00e1s de la colecistectom\u00eda, una linfadenectom\u00eda regional y una resecci\u00f3n en cu\u00f1a del h\u00edgado a 2 cm de distancia del lecho de la ves\u00edcula biliar. Por \u00faltimo, la resecci\u00f3n radical extendida a los \u00f3rganos circundantes, la cirug\u00eda m\u00e1s radical de todas. A continuaci\u00f3n resumimos el tratamiento en funci\u00f3n de la etapa en los puntos clave m\u00e1s importantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etapa Tis\/T1<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para el c\u00e1ncer vesicular en etapas Tis\/T1a, que invade solo la l\u00e1mina propia de la mucosa de la ves\u00edcula biliar, la resecci\u00f3n simple consistente en una colecistectom\u00eda es un tratamiento efectivo con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de pr\u00e1cticamente el 100%.<\/li>\n<li>Sin embargo, para el T1b, hay debate sobre el tratamiento debido a la mayor incidencia de met\u00e1stasis ganglionares y tasas de recurrencia postoperatoria.<\/li>\n<li>Estudios indican que la resecci\u00f3n radical mejora la supervivencia en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n simple. La extirpaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos regionales tambi\u00e9n se considera esencial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etapa T2<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La etapa T2 se subdivide en dos tipos seg\u00fan la invasi\u00f3n del tumor en la ves\u00edcula biliar: etapa T2a (el tumor en el lado peritoneal invade el tejido conectivo perimuscular sin exceder la serosa) y etapa T2b (el tumor en el lado hep\u00e1tico invade el tejido conectivo perimuscular sin exceder la serosa).<\/li>\n<li>Los pacientes con T2b tienen peor pron\u00f3stico que los de T2a debido a una mayor tasa de met\u00e1stasis y micromet\u00e1stasis.<\/li>\n<li>La resecci\u00f3n hep\u00e1tica no anat\u00f3mica (resecando la base de la ves\u00edcula) parece ser tan efectiva como la resecci\u00f3n anat\u00f3mica (resecando segmentos espec\u00edficos del h\u00edgado).<\/li>\n<li>La extirpaci\u00f3n de al menos seis ganglios linf\u00e1ticos es crucial para una estadificaci\u00f3n precisa y un pron\u00f3stico favorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Etapa T3\/T4<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes en etapas T3\/T4 requieren resecci\u00f3n radical extendida, incluyendo resecci\u00f3n vascular y reconstructiva, hemihepatectom\u00eda derecha extendida, linfadenectom\u00eda extendida, resecci\u00f3n del conducto biliar extrahep\u00e1tico e incluso duodenopancreatectom\u00eda.<\/li>\n<li>Solo un porcentaje limitado de pacientes con T3 puede someterse a una resecci\u00f3n A pesar de la eficacia de la resecci\u00f3n en algunos casos, sigue habiendo debate debido a la alta incidencia de complicaciones y la mortalidad asociada con procedimientos extensos (7).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de carcinoma localmente avanzado, como el T4, se debe optar por un enfoque de tratamiento multidisciplinario para evitar invasiones excesivas. La terapia neoadyuvante puede beneficiar a ciertos pacientes al reducir el estadio del tumor, permitiendo una cirug\u00eda radical y disminuyendo el riesgo de recurrencia postoperatoria. Se necesitan estrategias de tratamiento nuevas y mejoradas para mejorar el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar <u>avanzado e irresecable<\/u>, el tratamiento es de naturaleza paliativa. Los objetivos son aliviar el dolor, la ictericia y la obstrucci\u00f3n intestinal, as\u00ed como prolongar la vida. Para ello generalmente se realiza la colocaci\u00f3n de un stent mediante enfoque endosc\u00f3pico o percut\u00e1neo, dado que la mayor\u00eda de estos pacientes tendr\u00e1n una enfermedad diseminada e incurable, y la supervivencia media es limitada en pacientes con enfermedad avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del tratamiento locorregional para la <u>enfermedad localmente avanzada, no<\/u> <u>metast\u00e1sica<\/u>, se recomienda quimiorradioterapia basada en fluoropirimidinas, ya que la radioterapia sola rara vez logra el control tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con c\u00e1ncer <u>localmente avanzado e irresecable y aquellos con enfermedad<\/u> <u>metast\u00e1sica a distancia<\/u> que pueden tolerarla, la quimioterapia paliativa es una opci\u00f3n. No hay un r\u00e9gimen de quimioterapia \u00fanico definido como est\u00e1ndar de atenci\u00f3n, pero se prefieren combinaciones basadas en gemcitabina, sugiriendo la participaci\u00f3n en ensayos cl\u00ednicos cuando sea posible. Opciones de tratamiento incluyen Gemcitabina m\u00e1s cisplatino, cisplatino\/durvalumab, oxplatino o capecitabina. Para pacientes con bilirrubina s\u00e9rica elevada (&gt;1.6 mg\/dL), se consideran alternativas que incluyen fluoropirimidinas m\u00e1s oxaliplatino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para aquellos pacientes con baja comorbilidad la monoterapia con gemcitabina tambi\u00e9n ser\u00eda una opci\u00f3n de tratamiento (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar es una patolog\u00eda que afecta a un \u00f3rgano vital ubicado en el abdomen, con una alta tasa de mortalidad. Tiene formas de presentaci\u00f3n variadas, para las cuales habr\u00e1 que realizar un diagn\u00f3stico diferencial apoy\u00e1ndonos en la cl\u00ednica del paciente y los signos radiol\u00f3gicos t\u00edpicos. Su diagn\u00f3stico a menudo es tard\u00edo y la progresi\u00f3n es r\u00e1pida, lo que limita las opciones terap\u00e9uticas. La resecci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento m\u00e1s efectivo, especialmente en etapas tempranas, con tasas de supervivencia notables. Sin embargo, en etapas avanzadas, las opciones son m\u00e1s limitadas y el enfoque se centra en el alivio de s\u00edntomas y la mejora de la calidad de vida. Se destaca la importancia de la detecci\u00f3n temprana y de la evaluaci\u00f3n precisa del estadio para determinar el curso de tratamiento m\u00e1s adecuado. A medida que la investigaci\u00f3n avanza, se buscan estrategias innovadoras para mejorar el pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Cancer-vesicular.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lindor, , Vargas, H. (2010). Practical Gastroenterology and Hepatology. ISBN: 9781405182751<\/li>\n<li>Mao, W., Deng, F., Wang, D., Gao, et al. (2019). Treatment of advanced gallbladder cancer: a SEER-based Cancer Medicine, 9(1), 141-150. https:\/\/doi.org\/10.1002\/cam4.2679<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Lopes Vendrami, , Magnetta, M. J., Mittal, et al. (2020). Gallbladder Carcinoma and Its Differential Diagnosis at MRI: What Radiologists Should Know. RadioGraphics, 200087. doi:10.1148\/rg.2021200087<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Marin Canete, A., Santos G\u00f3mez, I., Simone, A., et al. (2014). Neoplasias malignas de ves\u00edcula y v\u00edas biliares: un diagn\u00f3stico no tan infrecuente en urgencias. Diagn\u00f3stico diferencial, complicaciones y diagn\u00f3stico por SERAM 2014<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Mellnick, V. M., Menias, C. O., Sandrasegaran, K., et al (2015). Polypoid Lesions of the Gallbladder: Disease Spectrum with Pathologic Correlation. RadioGraphics, 35(2), 387\u2013 doi:10.1148\/rg.352140095<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"6\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Wiles, , Thoeni, RF., Barbu, ST., et al. (2017). Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery \u2013 European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). EurRadiol;27(9):3856-3866.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhou, , Yuan, K., Yang, Y., et al. (2023). Gallbladder cancer: current and future treatment options. Frontiers in Pharmacology, 14.\u00a0 https:\/\/doi.org\/10.3389\/fphar.2023.1183619.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mehrotra, , Bekaii-Saab, T. (2022). Treatment of advanced, unresectable gallbladder c\u00e1ncer. En S. M Shah (Ed.), <em>UptoDate.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carcinoma vesicular: una revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, estadiaje y tratamiento Autora principal: Elena Pascual P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 4; 113<\/p>\n","protected":false},"author":750,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,18533,692,289,2692,12532],"class_list":["post-74304","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-cancer-vesicular","tag-caso-clinico","tag-diagnostico","tag-tratamiento","tag-vesicula","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Carcinoma vesicular: una revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, estadiaje y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinoma vesicular: una revisi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, estadiaje y tratamiento Autora principal: Elena Pascual P\u00e9rez Vol. XIX; 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