Introducci\u00f3n<\/b>: La Citolog\u00eda como proceso diagn\u00f3stico, tiene algunas desventajas frente al histol\u00f3gico, pero aporta informaci\u00f3n de calidad al detallar las c\u00e9lulas. Un elevado \u00edndice de autopsias, permite un entrenamiento sostenido en citolog\u00eda desde la cosecha hasta el diagn\u00f3stico, favoreciendo la agudeza diagn\u00f3stica.<\/p>\n
Objetivos<\/b>: Demostrar el valor de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica como instrumento para la asistencia y la docencia m\u00e9dica.<\/p>\n
<\/p>\n
Evaluaci\u00f3n de la Citolog\u00eda Transaut\u00f3psica como instrumento para la docencia.<\/b><\/p>\n
Dra. Caridad Socorro Castro: Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, M\u00e1ster en educaci\u00f3n, Profesora asistente.<\/p>\n
Dra. Damarys Araujo Alfonso: Especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica<\/p>\n
Hospital General Dr. Gustavo Alderegu\u00eda Lima<\/p>\n
Material y m\u00e9todo: <\/b>Estudio prospectivo, descriptivo y correlacionar, entre enero 2009 a junio 2011; se determin\u00f3 la concordancia de diagn\u00f3sticos citol\u00f3gicos con histol\u00f3gicos sobre las neoplasias encontradas en fallecidos autopsiados en el Hospital General de Cienfuegos. Se procesaron los datos con el paquete SPSS para Windows versi\u00f3n 12,0.<\/p>\n
Resultados fundamentales<\/b>: Se obtuvo buena concordancia diagn\u00f3stica entre la citolog\u00eda e histolog\u00eda, seg\u00fan car\u00e1cter biol\u00f3gico y origen de las neoplasias, \u00edndice Kappa, 0,861. En estas neoplasias hubo coincidencia en un 75% entre la citolog\u00eda diferenciada y la histolog\u00eda. La sensibilidad fue 98,5% y especificidad 86,7%. El valor predictivo positivo 98%; el negativo 90%. Todos los residentes encuestados consideraron \u00fatil la Citolog\u00eda Transaut\u00f3psica, como medio de ense\u00f1anza en su especializaci\u00f3n.<\/p>\n
Palabras clave: citolog\u00eda\/citology, autopsia\/autopsy<\/p>\n
Abstract<\/p>\n
Introduction: The Cytology diagnosis, have some disadvantages in front of the histological diagnosis, but it supplies information of quality as the cells detail. An elevated autopsy index permits training in cytology from the crop until the diagnosis and contributes to the diagnostic acuteness. Objectives: Demonstrate the value of the transautopsic cytology as an instrument for the attendance and medical teaching. Material and method: A prospective, descriptive and correlated study was done, from January 2009 to June 2011; the agreement of citologic diagnosis was determined with the histologic diagnosis with the neoplasm found in deceased individuals with autopsies in the General Hospital of Cienfuegos. The data were processed with the package SPSS for Windows version 12,0. Fundamental results: Good diagnostic agreement was obtained between the cytology and histology, according to biological character and origin of the neoplasm. The index Kappa was 0,861. In these neoplasms, there was a coincidence in 75% between the differentiated cytology and the histology. The sensibility was 98, 5% and the specificity 86, 7%. The positive predictive value was 98% whereas the negative was 90%. All the interviewed residents considered useful the Transautopsic Cytology as a teaching mean in their specialization.<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n La Citolog\u00eda es una ciencia reconocida como m\u00e9todo de estudio de la Anatom\u00eda Patol\u00f3gica con un extraordinario valor. (1,2)<\/sup><\/p>\n Entre las ventajas que registra, se encuentran la rapidez, poca molestia, bajo costo y m\u00ednimo riesgo.(2,3) <\/sup>Este m\u00e9todo, adem\u00e1s, favorece la detecci\u00f3n temprana de neoplasias y con ello su tratamiento oportuno.(2-5) <\/sup>Sin embargo, y a pesar de sus ventajas, el m\u00e9todo citol\u00f3gico no goza de completa aceptaci\u00f3n, dadas las dificultades interpretativas para el diagn\u00f3stico sobre elementos sueltos o poco aglutinados, por lo que no ofrece igual precisi\u00f3n diagn\u00f3stica que la de los cortes histol\u00f3gicos, a lo que se suma, la necesaria experiencia para el diagn\u00f3stico de estos ex\u00e1menes. (6, 7, 8)<\/sup><\/p>\n Cualquier fallo trae resultados indeseados que se expresan en falsos negativos o falsos positivos de malignidad, de ah\u00ed la necesidad de fortalecer el entrenamiento en la realizaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de este examen en el pat\u00f3logo en formaci\u00f3n. (9, 10)<\/sup><\/p>\n En los \u00faltimos tiempos con apoyo de las t\u00e9cnicas de im\u00e1genes se obtienen c\u00e9lulas utilizando el m\u00e9todo de punci\u00f3n con aguja fina, m\u00e9todo aplicado a las llamadas virtuopsias, que consiste en evaluar lesiones de un cad\u00e1ver sin abrir el cuerpo realizando punciones en los lugares afectados con el fin de hacer diagn\u00f3stico de las causas de muerte utilizando \u00fanicamente la citolog\u00eda. (1, 7, 9, 11, 12) <\/sup>En nuestro pa\u00eds, con un alto \u00edndice de necropsias, la virtuopsia no es necesaria, ella ser\u00eda una alternativa a aplicar en casos altamente contagiosos. Sin embargo, en este sentido, la situaci\u00f3n cubana en relaci\u00f3n con la pr\u00e1ctica de las autopsias, ofrece una magn\u00edfica oportunidad parta aplicar la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) como m\u00e9todo y medio de ense\u00f1anza, de bajo costo y alta efectividad para el entrenamiento del pat\u00f3logo en formaci\u00f3n, aprovechando el volumen de observaciones citol\u00f3gicas diarias de lesiones con localizaciones diversas que se pueden obtener durante la realizaci\u00f3n de la necropsia. (12, 13, 14, 15)<\/sup> <\/b><\/p>\n Objetivo general<\/strong><\/p>\n Demostrar el valor de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica como instrumento para la asistencia y docencia m\u00e9dica.<\/p>\n Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n Se desarroll\u00f3 un estudio prospectivo, descriptivo y correlacional durante el per\u00edodo comprendido entre enero del 2009 a junio del 2011, comparando los resultados citol\u00f3gicos con los histol\u00f3gicos en las lesiones neopl\u00e1sicas encontradas en fallecidos autopsiados en el Departamento de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Hospital General Universitario GAL de Cienfuegos.<\/p>\n Como criterio de admisi\u00f3n al estudio estuvo el hallazgo macrosc\u00f3pico de neoplasias en los casos autopsiados con independencia del car\u00e1cter biol\u00f3gico y de su origen tisular, as\u00ed como, su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n Las muestras citol\u00f3gicas, fueron obtenidas por impronta, cepillado o raspado, seg\u00fan configuraci\u00f3n de la neoplasia, durante el desempe\u00f1o de las autopsias. El tiempo m\u00e1ximo entre la pr\u00e1ctica de la necropsia y el fallecimiento no excedi\u00f3 las tres horas. Se atendi\u00f3 al criterio macrosc\u00f3pico, por simple observaci\u00f3n, que indic\u00f3 la presencia de una neoplasia. El m\u00e9todo de obtenci\u00f3n del esp\u00e9cimen se realiz\u00f3 directamente sobre la superficie de corte de la lesi\u00f3n, y como se ha expresado, seg\u00fan la consistencia y configuraci\u00f3n, as\u00ed en lesiones m\u00e1s firmes y fibrosas se aplic\u00f3 el raspado de la superficie, no as\u00ed en casos con car\u00e1cter opuesto en los que se aplic\u00f3 el cepillado, utilizando para ello, cepillos para toma de muestra endocervical (marca Endobruch). La impronta se utiliz\u00f3 cuando exist\u00edan secreciones o mucus.<\/p>\n El material citol\u00f3gico cosechado se fij\u00f3 de manera inmediata, luego de la toma de la muestra, en alcohol et\u00edlico absoluto por 15 minutos para <\/p>\n <\/p>\n evitar al m\u00e1ximo los cambios autol\u00edticos del material obtenido. Se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de coloraci\u00f3n con hematoxilina y eosina y los extendidos fueron montados en B\u00e1lsamo del Canad\u00e1. La observaci\u00f3n microsc\u00f3pica se realiz\u00f3 utilizando microscopio \u00f3ptico marca Olimpus modelo BHC, y se sigui\u00f3 para ello, la metodolog\u00eda de observaci\u00f3n lineal tanto sobre el eje mayor del preparado como sobre el eje menor, aplicando avance por campos microsc\u00f3picos en zig- zag y durante el per\u00edodo transaut\u00f3psico. La observaci\u00f3n microsc\u00f3pica estuvo a cargo del m\u00e9dico en especializaci\u00f3n que particip\u00f3 en la necropsia apoyado por un especialista en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica con experiencia en citolog\u00eda. (16)<\/sup><\/p>\n Los resultados diagn\u00f3sticos de las citolog\u00edas se clasificaron seg\u00fan el car\u00e1cter biol\u00f3gico de la lesi\u00f3n en: benigno, maligno o sospechoso.<\/p>\n El diagn\u00f3stico citol\u00f3gico diferencial se hizo en todos los casos donde \u00e9ste fue posible y se agrup\u00f3 en categor\u00edas diagn\u00f3sticas de origen y espec\u00edficas.<\/p>\n El diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de las neoplasias, halladas por simple observaci\u00f3n en el acto de autopsia, se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de la selecci\u00f3n y toma de fragmentos, los que se fijaron por 24 horas en formol al 10%, procesados con la t\u00e9cnica habitual. Fueron incluidos en parafina histol\u00f3gica, y luego cortadas entre 3 y 5 micras; coloreados con la t\u00e9cnica de hematoxilina-eosina y montados en B\u00e1lsamo del Canad\u00e1<\/p>\n Las preparaciones histol\u00f3gicas obtenidas, se estudiaron por el mismo personal a cargo de la investigaci\u00f3n utilizando microscopio \u00f3ptico marca Olimpus modelo BHC, entre 10 a 15 d\u00edas posteriores a la realizaci\u00f3n de la autopsia y con independencia de los resultados citol\u00f3gicos. (17,18,19)<\/sup><\/p>\n La base de datos, se confeccion\u00f3 empleando paquete estad\u00edstico SPSS para Windows versi\u00f3n 12,0.<\/p>\n Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis de frecuencia absoluta y relativa; aplicando \u00edndice de Kappa para determinar la concordancia entre los diagn\u00f3sticos citol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos seg\u00fan comportamiento biol\u00f3gico y origen de las lesiones estudiadas, as\u00ed como estudio de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos. (20)<\/sup><\/p>\n Para la evaluaci\u00f3n de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) en cuanto a: aplicabilidad, pertinencia, factibilidad e impacto econ\u00f3mico, as\u00ed como su utilidad para el entrenamiento en el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico de residentes en formaci\u00f3n se aplic\u00f3 un cuestionario a los usuarios sobre este m\u00e9todo de estudio, utilizando para su an\u00e1lisis y representaci\u00f3n el \u00e1baco de Reignier.<\/p>\n Para la presentaci\u00f3n de los resultados, \u00e9stos se agruparon y se mostraron en gr\u00e1ficos y tablas de contingencia.<\/p>\n Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Se estudiaron 229 casos. Todas las muestras citol\u00f3gicas obtenidas fueron \u00fatiles para diagn\u00f3stico por contener suficientes c\u00e9lulas para su evaluaci\u00f3n y encontrarse en perfecto estado de conservaci\u00f3n. Seg\u00fan car\u00e1cter biol\u00f3gico de la lesi\u00f3n se obtuvo correlaci\u00f3n cito-histol\u00f3gica en 222 casos para un 96,9%. El an\u00e1lisis del \u00edndice de Kappa mostr\u00f3 una buena concordancia de 0,861. (Tabla 1)<\/b><\/p>\n Al comparar los diagn\u00f3sticos citol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos dirigidos al origen de las lesiones (epitelial o mesenquimatosas) concord\u00f3 en 218 casos para un 97.7% \u00edndice de Kappa de 0,835 lo que indica una buena correlaci\u00f3n cito-histol\u00f3gica. No se obtuvieron detalles celulares satisfactorios para el origen, en 6 de los casos, quedando en ellos diferido este aspecto. (Tabla 2)<\/b><\/p>\n Sobre el total de casos estudiados el 83% de ellos fue establecido un diagn\u00f3stico diferencial por citolog\u00eda en neoplasias de tipo epitelial o mesenquimatosa, en el 17% restante no fue posible esta diferenciaci\u00f3n. La concordancia cito-histol\u00f3gica demostrada fue de un 75%.<\/p>\n Las localizaciones que con mayor frecuencia se estudiaron, fueron: pulm\u00f3n, intestino grueso, pr\u00f3stata, h\u00edgado y ganglio linf\u00e1tico, entre ellos, la mayor concordancia cito-histol\u00f3gica fue en es\u00f3fago, pr\u00f3stata y suprarrenales con un 100% de coincidencia seg\u00fan ambos m\u00e9todos.<\/p>\n Los tumores estudiados y su frecuencia se presentan en la Tabla<\/b> 3<\/b>. El adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide fueron los diagn\u00f3sticos m\u00e1s efectuados, mientras que se obtuvo un 100% de correlaci\u00f3n cito-histol\u00f3gica en los carcinomas epidermoides, melanomas, linfomas Hodgkin y no Hodgkin, lipomas, leucemias linfoides agudas, glioblastomas, hepatocarcinomas, fibrotecomas y en el carcinoma ductal.<\/p>\n La sensibilidad de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) (fracci\u00f3n de verdaderos positivos) en este estudio fue de 98,5% y su especificidad (fracci\u00f3n de verdaderos negativos) fue de 86,7%. Quiere decir que este proceder fue capaz de diagnosticar neoplasias malignas en un 98,5%. Mientras que el valor predictivo positivo fue del 98% y el negativo de; 90%. Ello significa que en un 98% de los pacientes con citolog\u00eda positiva finalmente se confirm\u00f3 la presencia de c\u00e1ncer, mientras que de los que no se detect\u00f3 malignidad en la citolog\u00eda, en un 90%, las lesiones estudiadas resultaron benignas. Los tres casos<\/p>\n El an\u00e1lisis del cuestionario aplicado a los usuarios de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) mostr\u00f3 un acuerdo entre la mayor\u00eda de los encuestados en que el proceder resulta aplicable, pertinente y econ\u00f3mico.<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la sospecha, que se extiende a las actividades diagn\u00f3sticas.\u00a0Es evidente que una buena prueba diagn\u00f3stica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son: Validez, donde la sensibilidad y la especificidad son medidas de ello; Reproductividad: La variabilidad biol\u00f3gica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan esta; Seguridad: Viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. (21, 22, 23)<\/sup><\/p>\n La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos son los criterios tradicionalmente utilizados para valorar la capacidad predictiva de un test. Estos criterios tienen utilidad cl\u00ednica, fundamentalmente los valores predictivos, pues permiten seleccionar la prueba m\u00e1s indicada y tomar decisiones en funci\u00f3n de sus resultados. (20, 21)<\/sup> Por razones obvias el estudio de estos par\u00e1metros no tiene la misma significaci\u00f3n en la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) y, a pesar de que existen trabajos que avalan con cifras el valor de la citolog\u00eda para el diagn\u00f3stico, sobre todo de neoplasias, la evaluaci\u00f3n de estos par\u00e1metros en la citolog\u00eda obtenida durante el acto de la necropsia ofrece una visi\u00f3n general de la validez y seguridad de este proceder, de utilidad, sobre todo, a la hora de emitir un diagn\u00f3stico preliminar en las discusiones de casos en piezas frescas, pero debe ponerse especial cuidado de no esperar de las cifras que se obtengan lo que ni pueden ni pretenden expresar, pues la sensibilidad y especificidad de la citolog\u00eda <\/p>\n <\/p>\n var\u00eda considerablemente de un estudio a otro y es que esta variabilidad, indudablemente, est\u00e1 en relaci\u00f3n con m\u00faltiples factores tales como el tipo de tumor, la cantidad y representatividad del material analizado, el manejo y procesamiento as\u00ed como la experiencia del citopat\u00f3logo. (24)<\/sup><\/p>\n En el caso de la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA), es el pat\u00f3logo el que escoge la muestra directamente de la lesi\u00f3n, solo basta evitar \u00e1reas de necrosis, abscedaci\u00f3n o hemorragia para obtener material \u00fatil para diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n citol\u00f3gica se favorece con el conocimiento de la apariencia macrosc\u00f3pica de la lesi\u00f3n.<\/p>\n La totalidad de los residentes consideran que la citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA) ha contribuido a su entrenamiento en la toma de muestra, evaluaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de los estudios citol\u00f3gicos.<\/p>\n Diferentes \u00f3rganos fueron estudiados por citolog\u00eda transaut\u00f3psica (CTA), hecho que demuestra el potencial de este m\u00e9todo para el entrenamiento, el an\u00e1lisis y la interpretaci\u00f3n diagn\u00f3stica en citolog\u00eda de lesiones neopl\u00e1sicas que habitualmente no se procesan en nuestro medio.<\/p>\n Los encuestados consideraron que este proceder ofrece entre sus beneficios una mayor calidad de la informaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica que se le brinda a los cl\u00ednicos en las reuniones de pieza fresca al contar con un m\u00e9todo que permite disponer de un diagn\u00f3stico preliminar r\u00e1pido, sencillo y econ\u00f3mico, adem\u00e1s, se acerca m\u00e1s al diagn\u00f3stico definitivo, pues se cuenta con la informaci\u00f3n que brinda el estudio macrosc\u00f3pico de la lesi\u00f3n.<\/p>\n Por otra parte se consider\u00f3 su potencial valor complementario en el diagn\u00f3stico al ofrecer elementos adicionales al estudio histol\u00f3gico de las lesiones neopl\u00e1sicas.<\/p>\n Conclusiones<\/strong><\/p>\n Recomendaciones<\/p>\n 1-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar otros m\u00e9todos de obtenci\u00f3n de muestras citol\u00f3gicas durante la necropsia, adem\u00e1s de los utilizados en este estudio, como la punci\u00f3n con aguja fina como forma de adiestramiento en la toma de muestra.<\/p>\n 2-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tomar muestras citol\u00f3gicas de \u00f3rganos aparentemente sanos como v\u00eda para el fortalecimiento del pat\u00f3logo en formaci\u00f3n, tambi\u00e9n, en la evaluaci\u00f3n de extendidos negativos.<\/p>\n Tabla 1:<\/b> Correlaci\u00f3n cito-histol\u00f3gica seg\u00fan car\u00e1cter biol\u00f3gico de la lesi\u00f3n.<\/p>\n Fuente: Registro primario de la investigaci\u00f3n (base de datos)Concordancia: 222 (96,9%) \u00cdndice de Kappa: 0,861<\/p>\n Tabla 2:<\/b> Correlaci\u00f3n cito-histol\u00f3gica seg\u00fan estirpe de la lesi\u00f3n.<\/p>\n Fuente: Registro primario de la investigaci\u00f3n (base de datos) Concordancia: 222 (96,9%) \u00cdndice de Kappa: 0,861<\/p>\n Tabla 3<\/b>: Tumores estudiados.<\/p>\n Tumor – <\/b>Total<\/p>\n <\/p>\n\n
\n
\n\n
\n Citolog\u00eda<\/b><\/td>\n Histolog\u00eda<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Benigna<\/b><\/td>\n Maligna<\/b><\/td>\n Total<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Sospechosa<\/b><\/td>\n 0<\/td>\n 1<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n \n Benigna<\/b><\/td>\n 26<\/td>\n 3<\/td>\n 29<\/td>\n<\/tr>\n \n Maligna<\/b><\/td>\n 4<\/td>\n 195<\/td>\n 199<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/b><\/td>\n 30<\/td>\n 199<\/td>\n 229<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Citolog\u00eda<\/b><\/td>\n Histolog\u00eda<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Epitelial<\/b><\/td>\n Mesenquimatosa<\/b><\/td>\n Total<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Epitelial<\/b><\/td>\n 187<\/td>\n 1<\/td>\n 188<\/td>\n<\/tr>\n \n Mesenquimatosa<\/b><\/td>\n 3<\/td>\n 31<\/td>\n 34<\/td>\n<\/tr>\n \n Diferido<\/b><\/td>\n 5<\/td>\n 1<\/td>\n 6<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/b><\/td>\n 195<\/td>\n 34<\/td>\n 229<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n
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