{"id":74479,"date":"2024-02-23T09:33:28","date_gmt":"2024-02-23T08:33:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74479"},"modified":"2024-03-18T10:13:36","modified_gmt":"2024-03-18T09:13:36","slug":"lesiones-osteocondrales-en-la-rodilla-osteocondritis-disecante-manejo-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-osteocondrales-en-la-rodilla-osteocondritis-disecante-manejo-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Lesiones osteocondrales en la rodilla (osteocondritis disecante): manejo y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Lesiones osteocondrales en la rodilla (osteocondritis disecante)<\/strong>: manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Falc\u00f3n Goicoechea<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 4; 114<\/p>\n

Osteochondral injuries in the knee: management and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 114<\/p>\n

AUTOR PRINCIPAL: <\/em><\/strong>Juan Falc\u00f3n Goicoechea<\/em><\/p>\n

AUTORES: Borja \u00c1lvarez Soler, Carolina Perales Calzado, Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n, \u00c1lvaro Chueca Marco, Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal, Irene Cemborain Go\u00f1i<\/em><\/p>\n

Centro de trabajo actual: HCU LOZANO BLESA ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las lesiones osteocondrales son una entidad que engloba numerosas patolog\u00edas que afectan tanto al hueso subcondral como al propio cart\u00edlago articular. El entendimiento de este extenso grupo de lesiones esta en continua evoluci\u00f3n, gracias a pruebas como la resonancia nuclear magn\u00e9tica y la realizaci\u00f3n de artroscopias precoces ha mejorado el diagn\u00f3stico. Sin embargo, el pron\u00f3stico y tratamiento contin\u00faa sin gran avance siendo clara la falta de comprensi\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n

Palabras clave: Lesiones osteocondrales rodilla, diagn\u00f3stico lesiones osteocondrales, tratamiento lesiones osteocondrales, manejo lesiones osteocondrales<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Osteochondral lesions are an entity that encompasses numerous pathologies that affect both the subchondral bone and the articular cartilage itself. The understanding of this extensive group of lesions is in continuous evolution, thanks to tests such as magnetic nuclear resonance and the performance of early arthroscopies, which has improved diagnosis. However, the prognosis and treatment continues without great progress, with a clear lack of understanding of this entity.<\/p>\n

Keywords: Osteochondral knee injuries, diagnosis of osteochondral injuries, treatment of osteochondral injuries, management of osteochondral injuries<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han\u00a0 \u00a0obtenido\u00a0 \u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Las lesiones osteocondrales, trastornos que comprometen tanto el cart\u00edlago articular como el hueso subcondral, presentan un desaf\u00edo significativo en t\u00e9rminos de recuperaci\u00f3n. Esto se debe a la capacidad limitada de regeneraci\u00f3n del cart\u00edlago, principalmente atribuible a la carencia de una respuesta vascular adecuada en esta estructura. La ausencia de un suministro sangu\u00edneo eficiente dificulta la llegada de nutrientes esenciales y c\u00e9lulas reparadoras al sitio afectado, exacerbando la complejidad del proceso de curaci\u00f3n.<\/p>\n

Adicionalmente, otro factor que contribuye a la dificultad en la recuperaci\u00f3n de las lesiones osteocondrales es la presencia de una poblaci\u00f3n celular no diferenciada. Estas c\u00e9lulas carecen de una especializaci\u00f3n clara y espec\u00edfica para abordar las demandas de reparaci\u00f3n del tejido da\u00f1ado. La falta de un linaje celular espec\u00edfico compromete a\u00fan m\u00e1s la capacidad del organismo para regenerar de manera eficaz tanto el cart\u00edlago como el hueso subcondral afectados.<\/p>\n

En el tejido cartilaginoso, se identifican tres distintas zonas que desempe\u00f1an funciones espec\u00edficas en la resistencia a diversas fuerzas biomec\u00e1nicas. La primera de estas \u00e1reas, ubicada en la superficie, exhibe fibras dispuestas en paralelo, confiri\u00e9ndole una notable capacidad para resistir fuerzas de cizallamiento. La segunda zona, de naturaleza intermedia, presenta fibras dispuestas de manera oblicua, otorg\u00e1ndole la capacidad de resistir fuerzas de compresi\u00f3n. Por \u00faltimo, la tercera zona, situada en la profundidad, revela una disposici\u00f3n perpendicular de sus fibras, brind\u00e1ndole la capacidad de resistir tanto fuerzas de compresi\u00f3n como de cizallamiento.<\/p>\n

Este tejido cartilaginoso, crucial en su estructura y funci\u00f3n, se compone principalmente de una matriz extracelular. Esta matriz est\u00e1 conformada por elementos fundamentales como el col\u00e1geno tipo II, proteoglucanos agregados y agua, junto con la presencia de condrocitos. Esta intrincada combinaci\u00f3n de componentes confiere al cart\u00edlago propiedades biomec\u00e1nicas esenciales para su correcto funcionamiento.<\/p>\n

La funci\u00f3n principal de este tejido cartilaginoso es facilitar un deslizamiento suave y libre de dolor en las articulaciones, logrado gracias a su bajo coeficiente de fricci\u00f3n. La matriz extracelular, rica en col\u00e1geno tipo II y proteoglucanos, junto con la acci\u00f3n de los condrocitos, se encarga de proporcionar la adecuada amortiguaci\u00f3n y resistencia necesarias para mantener la integridad y la funci\u00f3n articular.<\/p>\n

Definici\u00f3n y epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La osteocondritis disecante, una manifestaci\u00f3n de necrosis avascular, se caracteriza por la posibilidad de que el fragmento necrosado se desprenda, dando lugar a la formaci\u00f3n de un cuerpo libre. Esta condici\u00f3n afecta a una proporci\u00f3n de 15-21 casos por cada 100,000 rodillas, siendo m\u00e1s prominente en individuos cuya edad de aparici\u00f3n oscila entre los 15 y 25 a\u00f1os.<\/p>\n

Este fen\u00f3meno presenta una clara predilecci\u00f3n por el g\u00e9nero masculino, con una proporci\u00f3n de incidencia de 3 a 1. La osteocondritis disecante se manifiesta de dos formas distintas, una en la etapa adulta y otra en la juvenil, lo que a\u00f1ade una variabilidad importante a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

En cuanto a la localizaci\u00f3n preferencial, la rodilla constituye el sitio m\u00e1s afectado, representando aproximadamente el 85% de los casos. Dentro de este grupo, el 70% de las lesiones se ubican junto a la inserci\u00f3n del ligamento cruzado posterior (LCP), espec\u00edficamente en el c\u00f3ndilo interno y su regi\u00f3n posteroexterna. Adem\u00e1s, se observa que alrededor del 25% de los casos presentan una afectaci\u00f3n bilateral, subrayando la complejidad y diversidad de esta condici\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Aunque la bibliograf\u00eda ha planteado diversas teor\u00edas respecto a las causas de este fen\u00f3meno, hasta el momento la causa exacta de la condici\u00f3n a\u00fan permanece sin esclarecerse completamente. Se han propuesto m\u00faltiples factores desencadenantes, siendo uno de ellos la presencia de antecedentes traum\u00e1ticos leves o moderados en la rodilla, detectados en un rango que oscila entre el 40% y el 60% de los pacientes afectados. Este componente traum\u00e1tico previo podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel significativo en el desarrollo de la osteocondritis disecante.<\/p>\n

Otras posibles causas que han sido se\u00f1aladas incluyen la ocurrencia de necrosis espont\u00e1nea, irregularidades en el proceso de osificaci\u00f3n y factores hereditarios, entre otros.<\/p>\n

Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

Desde una perspectiva anatomopatol\u00f3gica, se pueden distinguir dos fases claramente definidas en la evoluci\u00f3n de esta condici\u00f3n. La primera fase, conocida como osteocondritis, se caracteriza por la integridad del cart\u00edlago, donde se observa una protrusi\u00f3n del fragmento \u00f3seo y la presencia de una l\u00ednea de fractura acompa\u00f1ada de tejido fibroso. En esta etapa inicial, la estructura cartilaginosa a\u00fan se mantiene, pero se evidencian cambios notables en la morfolog\u00eda del tejido \u00f3seo y la presencia de elementos indicativos de la respuesta patol\u00f3gica.<\/p>\n

Posteriormente, la segunda fase, denominada fase de cuerpo libre, se manifiesta cuando el fragmento previamente destacado se desprende por completo de su lecho original, transform\u00e1ndose en un cuerpo libre en la cavidad articular. Esta transici\u00f3n a la liberaci\u00f3n independiente del fragmento conlleva cambios significativos en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y las implicaciones para la funcionalidad articular.<\/p>\n

La diferenciaci\u00f3n de estas fases resulta esencial para comprender la progresi\u00f3n de la osteocondritis disecante, facilitando as\u00ed la identificaci\u00f3n precisa de las caracter\u00edsticas\u00a0patol\u00f3gicas en cada etapa y orientando de manera efectiva las estrategias de tratamiento correspondientes.<\/p>\n

En dependencia de la afectaci\u00f3n del fragmento podemos clasificarlo en niveles: Tipo I: sin desplazamiento<\/p>\n

Tipo II: fragmento suelto en una parte pero que aun permanece unido al cartilago Tipo III; fragmento desplazado<\/p>\n

Tipo IV; fragmento libre<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Desde el punto de vista cl\u00ednico, se pueden discernir dos fases espec\u00edficas en el desarrollo de esta afecci\u00f3n. En la fase inicial, caracterizada como una fase inespec\u00edfica, los pacientes experimentan un dolor difuso, predominantemente mec\u00e1nico, junto con episodios recurrentes de hidrartrosis y atrofia muscular. La presentaci\u00f3n de s\u00edntomas en esta etapa inicial suele ser variada y no espec\u00edfica, abarcando desde dolor generalizado hasta manifestaciones articulares y musculares.<\/p>\n

Cuando la afecci\u00f3n afecta la rodilla, se pueden observar signos espec\u00edficos, como dolor a la presi\u00f3n lateral del c\u00f3ndilo medial durante la flexi\u00f3n m\u00e1xima (conocido como el signo de Axhausen). La deambulaci\u00f3n puede incluir un patr\u00f3n peculiar, con el pie en rotaci\u00f3n externa, una estrategia adoptada para evitar el contacto entre la espina tibial y el c\u00f3ndilo, lo que se conoce como signo de Wilson. Adem\u00e1s, al extender la rodilla, puede surgir dolor a los 30 grados, pero este dolor tiende a desaparecer al realizar una rotaci\u00f3n externa de la pierna.<\/p>\n

En la segunda fase, que se corresponde con la fase del cuerpo libre, los s\u00edntomas se intensifican y diversifican. Los pacientes experimentan dolor persistente y pueden experimentar bloqueos articulares, marcando as\u00ed una transici\u00f3n crucial en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la osteocondritis disecante. La identificaci\u00f3n de estos signos y s\u00edntomas espec\u00edficos en cada fase es crucial para un diagn\u00f3stico preciso y la implementaci\u00f3n de estrategias de tratamiento efectivas.<\/p>\n

Radiogr\u00e1ficamente<\/b>, las im\u00e1genes pueden revelar diversas caracter\u00edsticas indicativas de la osteocondritis disecante. Las radiograf\u00edas pueden presentar resultados normales, mostrar la presencia de un islote \u00f3seo o evidenciar un hueco acompa\u00f1ado de la existencia de un cuerpo libre. Cabe resaltar la relevancia de la proyecci\u00f3n lateral en carga, ya que esta t\u00e9cnica espec\u00edfica facilita la identificaci\u00f3n precisa de lesiones t\u00edpicas en la cara externa del c\u00f3ndilo medial. Este enfoque radiogr\u00e1fico adicional resulta esencial para una evaluaci\u00f3n completa, permitiendo una visualizaci\u00f3n m\u00e1s detallada de las estructuras afectadas y proporcionando as\u00ed una imagen m\u00e1s completa de la patolog\u00eda en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) <\/strong>desempe\u00f1a un papel crucial en las fases iniciales de la osteocondritis disecante, proporcionando informaci\u00f3n detallada sobre varios aspectos. Esta t\u00e9cnica no solo revela el grado de la lesi\u00f3n del cart\u00edlago, sino<\/p>\n

que tambi\u00e9n eval\u00faa el estado del hueso subcondral. Adem\u00e1s, la RMN es especialmente \u00fatil para detectar la presencia de cuerpos libres en la articulaci\u00f3n, lo cual es un indicador significativo del avance de la afecci\u00f3n.<\/p>\n

La extensi\u00f3n de las lesiones tambi\u00e9n se puede determinar de manera precisa mediante la RMN, permitiendo una evaluaci\u00f3n integral de la gravedad de la condici\u00f3n. Adem\u00e1s, esta t\u00e9cnica brinda la capacidad de valorar la estabilidad de la lesi\u00f3n, siendo especialmente indicativo el an\u00e1lisis de la presencia de l\u00edquido tras la lesi\u00f3n, sobre todo en secuencias ponderadas en T2. La presencia de l\u00edquido post-lesi\u00f3n sugiere inestabilidad, informaci\u00f3n crucial para la planificaci\u00f3n del tratamiento y la predicci\u00f3n del pron\u00f3stico en la osteocondritis disecante.<\/p>\n

La artroscopia<\/strong>, procedimiento m\u00ednimamente invasivo, es esencial tanto para diagnosticar como para tratar la osteocondritis disecante. Proporciona una visualizaci\u00f3n directa de la articulaci\u00f3n, permitiendo la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica y la realizaci\u00f3n de intervenciones terap\u00e9uticas, como la fijaci\u00f3n de fragmentos \u00f3seos o la eliminaci\u00f3n de cuerpos libres.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El enfoque quir\u00fargico para la osteocondritis disecante se fundamenta en diversos principios esenciales: la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, la mejora de la congruencia articular y la distribuci\u00f3n de fuerzas, as\u00ed como la prevenci\u00f3n de un deterioro adicional del cart\u00edlago.<\/p>\n

Lesiones estables<\/u><\/em><\/p>\n