{"id":74830,"date":"2024-02-27T10:11:41","date_gmt":"2024-02-27T09:11:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=74830"},"modified":"2024-03-18T10:12:47","modified_gmt":"2024-03-18T09:12:47","slug":"tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carolina Perales Calzado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 4; 117<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conservative versus operative treatment in proximal humerus fracture: a literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 4; 117<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Cemborain Go\u00f1i. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Garc\u00eda Crist\u00f3bal. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0 manuscrito\u00a0 es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han\u00a0 \u00a0obtenido \u00a0\u00a0los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0 \u00a0las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura del extremo proximal del h\u00famero es una patolog\u00eda con una alta prevalencia en nuestro medio, siendo la tercera fractura por osteoporosis m\u00e1s frecuente solo por detr\u00e1s de la fractura de cadera y de radio distal. Afecta especialmente a pacientes por encima de los 60 a\u00f1os de edad, y es tres veces m\u00e1s frecuente en el sexo femenino. El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda se basa en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y en la prueba de imagen mediante radiograf\u00eda simple, y la Tomograf\u00eda Axial Computarizada en casos de afectaci\u00f3n articular o gran desplazamiento de los fragmentos. En cuanto al tratamiento, las fracturas no desplazadas pueden ser tratadas con tratamiento ortop\u00e9dico mediante inmovilizaci\u00f3n durante 3-4 semanas. Sin embargo, las fracturas conminutas o las fracturas desplazadas en 3 o 4 fragmentos precisan de tratamiento quir\u00fargico en pacientes j\u00f3venes con buena capacidad funcional. Actualmente el tratamiento quir\u00fargico de las fracturas del extremo proximal del h\u00famero causa gran controversia, aunque las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas a d\u00eda de hoy son la osteos\u00edntesis mediante placas anat\u00f3micas bloqueadas o mediante enclavado centromedular; la hemiartroplastia de hombro y la pr\u00f3tesis inversa de hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>fractura de h\u00famero proximal, tratamiento quir\u00fargico de la fractura de h\u00famero proximal, hemiartroplastia de hombro, pr\u00f3tesis inversa de hombro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proximal humerus fracture is a pathology with a high prevalence in our area, and it\u2019s the third most frequent fracture due to osteoporosis only behind hip fracture and distal radius fracture. It especially affects patients over 60 years old, and is three times more frequent in the female sex. The diagnosis of this pathology is based on clinical examination and imaging tests using simple radiography, and Computerised Axial Tomography in cases of joint involvement or large displacement of the fragments. Non-displaced fractures can be treated with conservative treatment by immobilisation for 3-4 weeks. However, comminuted fractures or displaced in 3 or 4 fragments fractures require surgical treatment in young patients with good functional capacity. The surgical treatment of proximal humerus fracture is currently controversial. The techniques most frequently used are osteosynthesis with anatomical locked plates or centromedullary nailing; shoulder hemiarthroplasty and reverse shoulder replacement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: proximal humerus fracture, surgical treatment of proximal humerus fracture, shoulder hemiarthroplasty, reverse shoulder replacement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas del h\u00famero proximal (FHP) representan un 4-5% de todas las fracturas en nuestro medio (1,2). Son las fracturas por fragilidad \u00f3sea m\u00e1s frecuentes por detr\u00e1s de la fractura de cadera y del radio distal. Su incidencia aumenta con la edad, alcanzando su pico m\u00e1ximo en la octava d\u00e9cada de la vida (3). Seg\u00fan la literatura, el 71% de est\u00e1s fracturas se producen en pacientes mayores de 60 a\u00f1os (4). La FHP es m\u00e1s frecuente en mujeres, siendo su incidencia tres veces mayor en el sexo femenino que en el masculino (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FHP suele producirse tras traumatismo indirecto en pacientes con hueso osteopor\u00f3tico, aunque ocasionalmente puede producirse por traumatismos directos, como ca\u00eddas o convulsiones, produciendo con frecuencia fracturas-luxaciones glenohumerales (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RECUERDO ANAT\u00d3MICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n glenohumeral est\u00e1 constituida por la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula, y constituye una articulaci\u00f3n de tipo enartrosis, que puede girar en los tres planos del espacio (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>cabeza humeral <\/strong>es 1\/3 de esfera, y se encuentra recubierta de cart\u00edlago hialiano excepto en la parte m\u00e1s superior de la articulaci\u00f3n, que se trata de una zona denudada (5). La cabeza humeral tiene un centro de osificaci\u00f3n primario y dos centros de osificaci\u00f3n secundarios en sus dos tuberosidades, que constituyen el troquiter y el troqu\u00edn (4). Est\u00e1 separada del resto del h\u00famero por una l\u00ednea rugosa que constituye el cuello anat\u00f3mico, mientras que la parte del h\u00famero que queda distal a las tuberosidades se considera el cuello quir\u00fargico (4,5).<\/li>\n<li>La <strong>cavidad glenoidea <\/strong>es una estructura aplanada que se encuentra en la parte lateral de la esc\u00e1pula, y est\u00e1 recubierta de cart\u00edlago hialino excepto en la parte m\u00e1s central de la misma (5).<\/li>\n<li>El <strong>labrum glenoideo <\/strong>es un reborde fibrocartilaginoso que incrementa el tama\u00f1o y la profundidad de la fosa glenoidea, y suele tener una estructura triangular (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La irrigaci\u00f3n de la cabeza humeral procede de las arterias circunflejas humeral anterior y posterior, ambas ramas de la arteria axilar (1). Hasta en el 5% de las fracturas desplazadas de h\u00famero o fracturas-luxaciones se objetiva da\u00f1o vascular (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plexo braquial se encuentra estrechamente relacionado con la cabeza humeral. Hasta en el 67% de las FHP se han descrito signos electromiogr\u00e1ficos de denervaci\u00f3n nerviosa, especialmente afectando al nervio axilar (1), aumentando este riesgo en pacientes de edad avanzada (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las l\u00edneas de fractura suelen seguir las l\u00edneas primitivas fisarias, diferenciando el fragmento cef\u00e1lico, las dos tuberosidades (troquiter y troqu\u00edn) y la di\u00e1fisis humeral (4). Las inserciones musculares de las tuberosidades y de la di\u00e1fisis humeral determinaran el grado de desplazamiento de los fragmentos \u00f3seos (1). Al producirse la fractura, suele producirse una predominancia de la fuerza ejercida por los rotadores internos (subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo menor) frente a los rotadores externos (infraespinoso) (1). El desplazamiento o migraci\u00f3n del troquiter es la principal causa de rigidez tras una FHP (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica principal ser\u00e1 el dolor a la palpaci\u00f3n del hombro, la tumefacci\u00f3n y la limitaci\u00f3n funcional a la movilizaci\u00f3n. Es muy frecuente que aparezca un hematoma caracter\u00edstico, denominado hematoma de Hennequin, que se localiza en la cara interna del brazo y puede abarcar hasta el codo y la regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax (1). Este puede ya estar presente a las pocas horas del traumatismo o aparecer durante las 48 horas posteriores al mismo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de imagen de elecci\u00f3n es la radiograf\u00eda simple en proyecciones anteroposterior de esc\u00e1pula, lateral en plano escapular o \u2018\u2019Y de esc\u00e1pula\u2019\u2019, y radiograf\u00eda en proyecci\u00f3n axial. La realizaci\u00f3n de Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC), se recomienda en casos de afectaci\u00f3n articular y de desplazamiento importante de los fragmentos. En fracturas muy desplazadas y en fracturas-luxaciones glenohumerales anteriores en las que hay sospecha de compromiso vasculonervioso, es necesario realizar un angio-TC con contraste o una arteriograf\u00eda para valorar la afectaci\u00f3n vascular (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n propuesta por Neer en 1970 (6) es todav\u00eda la m\u00e1s utilizada en la actualidad. Esta diferencia entre fracturas en dos, tres o cuatro fragmentos, bas\u00e1ndose en los cuatro fragmentos de Codman: troquiter, troqu\u00edn, cabeza humeral y di\u00e1fisis (4). Se considera fragmento aquel con un desplazamiento mayor a 1 cent\u00edmetro, o con una angulaci\u00f3n superior a 45\u00ba (1) (ver Anexo 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente surgi\u00f3 la clasificaci\u00f3n de la OTA\/AO, propuesta en 2007 (6) (Ver Anexo 2). Esta clasificaci\u00f3n divide las fracturas en articulares y extraarticulares, y dentro de las extraarticulares, en unifocales y bifocales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>11-A. Fracturas extraarticulares unifocales<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>11-A1. Fractura de troquiter<\/li>\n<li>11-A2. Fractura metafisaria impactada<\/li>\n<li>11-A3 Fractura metafisaria no impactada<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>11-B. Fracturas extraarticulares bifocales<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>11-B1. Fractura con impactaci\u00f3n metafisaria<\/li>\n<li>11-B2. Fractura sin impactaci\u00f3n metafisaria<\/li>\n<li>11-B3. Fractura-luxaci\u00f3n glenohumeral<\/li>\n<li>11-C. Fracturas articulares<\/li>\n<li>11-C1. Fractura con ligero desplazamiento de los fragmentos<\/li>\n<li>11-C2. Fractura impactada con marcado desplazamiento de los fragmentos<\/li>\n<li>11-C3. Fractura articular con luxaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una gran controversia en el tratamiento de las FHP debido a la escasa fiabilidad de los sistemas de clasificaci\u00f3n y a la limitada evidencia cient\u00edfica de los estudios comparativos entre los resultados del tratamiento quir\u00fargico y el tratamiento conservador (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre el 50-80% de las FHP suponen fracturas no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas, y pueden tratarse de manera conservadora (3). Sin embargo, el manejo de las fracturas desplazadas o conminutas despierta una gran controversia. En general, se opta por el tratamiento conservador en fracturas no desplazadas o impactadas; y por tratamiento quir\u00fargico\u00a0en las fracturas inestables y en las desplazadas en dos, tres y cuatro fragmentos, especialmente en pacientes j\u00f3venes y con buena capacidad funcional (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.1\u00a0 TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador se basa en la inmovilizaci\u00f3n de la extremidad superior para prevenir el desplazamiento de la fractura y favorecer su consolidaci\u00f3n. Se puede utilizar cabestrillo, y se debe mantener la extremidad con cierta rotaci\u00f3n externa para contrarrestar la predominancia de los rotadores internos. Se aconseja mantener la inmovilizaci\u00f3n entre 3 y 4 semanas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el estudio realizado por Estrems et al (3), no existe una evidencia clara de que el tratamiento quir\u00fargico sea superior que el tratamiento conservador para la mayor\u00eda de fracturas desplazadas, excepto en las fracturas en cuatro fragmentos, en las que seg\u00fan el tratamiento conservador puede acarrear hasta un 48% de complicaciones (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaicharan et al (2) realizaron en 2011 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura para examinar los resultados del tratamiento conservador en las FHP, en el que incluyeron 12 estudios con 650 pacientes mayores de 65 a\u00f1os. Los autores observaron que la tasa de consolidaci\u00f3n con tratamiento conservador fue muy elevada, alcanzando la consolidaci\u00f3n \u00f3sea en el 100% de los pacientes con fractura en uno y dos fragmentos; y el 98% de los pacientes con fracturas en tres y cuatro fragmentos. La tasa de complicaciones con el tratamiento conservador fue muy baja. Entre estas destacaron la consolidaci\u00f3n en varo, que fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (13% de los pacientes). En un 2% de los pacientes se observ\u00f3 necrosis avascular, ocurriendo todos los casos en pacientes con fracturas en tres y cuatro fragmentos. Solo en el 1% de los pacientes desarrollaron artrosis de la articulaci\u00f3n (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2015 se desarroll\u00f3 el estudio ProFHer (7), un ensayo multic\u00e9ntrico en el que se estudiaron las diferencias entre el tratamiento quir\u00fargico y el tratamiento conservador en 250 participantes, tras un seguimiento de 24 meses. Se valor\u00f3 la capacidad funcional mediante la escala Oxford Shoulder Score (OSS), donde no se encontraron diferencias significativamente estad\u00edsticas entre el grupo cirug\u00eda y el grupo conservador. Tampoco se encontraron diferencias estad\u00edsticamente\u00a0significativas en cuanto a las complicaciones tras la fractura, ni en cuanto a la mortalidad entre grupos (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2\u00a0 TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por normal general, se recomienda tratamiento quir\u00fargico de las FHP desplazadas en pacientes j\u00f3venes o en aquellos de edad avanzada pero con vida activa (3). Los tratamientos quir\u00fargicos disponibles incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>T\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n de la cabeza humeral<\/strong>, como como la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con agujas (3), la osteos\u00edntesis con placas anat\u00f3micas bloqueadas o con enclavado endomedular<\/li>\n<li><strong>T\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n articular <\/strong>mediante hemiartroplastia de hombro o la pr\u00f3tesis inversa de hombro (PIH).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura cient\u00edfica no existe evidencia de que ninguna de estas t\u00e9cnicas obtenga resultados cl\u00ednicos superiores a los otros (3). De esta manera, la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica se basar\u00e1 en la edad, la calidad \u00f3sea, el tipo de fractura y el tiempo de evoluci\u00f3n de la fractura (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2.1\u00a0 OSTEOS\u00cdNTESIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes menores a 65 a\u00f1os, se debe considerar como primera opci\u00f3n la osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las <strong>fracturas de troquiter aisladas <\/strong>se recomienda tratamiento quir\u00fargico si est\u00e1n desplazadas m\u00e1s de 5 mil\u00edmetros, mediante fijaci\u00f3n con dos o tres tornillos canulados (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las <strong>FHP desplazadas en dos fragmentos <\/strong>se realiza reducci\u00f3n cerrada y osteos\u00edntesis percut\u00e1nea con 2 o 3 agujas de Kirschner, enclavado endomedular o placa bloqueada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las <strong>FHP desplazadas en tres y cuatro fragmentos <\/strong>el tratamiento variar\u00e1 en funci\u00f3n de la edad del paciente. En pacientes j\u00f3venes, se deber\u00e1 realizar reducci\u00f3n de los fragmentos y osteos\u00edntesis con enclavado endomedular o placa bloqueada (1). Por otro lado, en pacientes de edad avanzada y en aquellos en los que no se puedan reconstruir las tuberosidades, se recomienda realizar una hemiartroplastia o pr\u00f3tesis inversa de hombro (PIH) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2.2\u00a0 ARTROPLASTIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solo deber\u00e1 indicarse la artroplastia en pacientes que presenten fracturas en las que se considera imposible la reconstrucci\u00f3n de la cabeza humeral, fracturas impactadas en m\u00e1s del 40% de la superficie articular y en pacientes que independientemente del tipo de fractura, presenten una osteoporosis avanzada en la que la osteos\u00edntesis pueda fracasar (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 HEMIARTROPLASTIA DE HOMBRO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica est\u00e1 indicada en fracturas desplazadas en tres y cuatro fragmentos no susceptibles de reconstrucci\u00f3n mediante osteos\u00edntesis o fracturas con gran conminuci\u00f3n de la cabeza humeral. Tambi\u00e9n puede estar indicada tras el fracaso de una osteos\u00edntesis previa o tras la necrosis de la cabeza humeral (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las consideraciones de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, seg\u00fan Estrems et al (3), se debe ser cuidadoso en la longitud del miembro ya que un aumento de longitud del miembro por encima de los 10 mil\u00edmetros podr\u00eda producir el desprendimiento de las tuberosidades provocando una insuficiencia del manguito rotador (3). Adem\u00e1s, una excesiva retroversi\u00f3n de la artroplastia incrementa el riesgo de luxaci\u00f3n de la misma, por lo que se recomienda orientar los componentes con una retroversi\u00f3n entre 20-30\u00ba, con la que, en rotaci\u00f3n neutra del miembro, la cabeza humeral quede enfrentada a la cavidad glenoidea (3) Por \u00faltimo, el cirujano deber\u00e1 reconstruir las tuberosidades de la manera m\u00e1s anat\u00f3mica posible para lograr la restauraci\u00f3n del manguito rotador, obteniendo un arco de movilidad aceptable (3,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento proporciona estabilidad inmediata y mejor\u00eda del dolor en un 60-90% de los pacientes tras la cirug\u00eda (3). Sin embargo, la recuperaci\u00f3n del rango de movilidad y de la fuerza es menos predecible (3). Antu\u00f1a et al (9) realizaron un estudio de seguimiento a largo plazo en pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia por FHP, y encontraron que en m\u00e1s del 50% de los pacientes la movilidad era limitada tras 10 a\u00f1os de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s frecuentes asociadas a esta t\u00e9cnica quir\u00fargica son la consolidaci\u00f3n viciosa y la pseudoartrosis de las tuberosidades, que se presentan hasta en un 12% de los\u00a0pacientes intervenidos (3). Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Kontakis et al (10), un 8.8% de los pacientes pueden llegar a desarrollar calcificaciones heterot\u00f3picas y un 6.8% pueden sufrir migraci\u00f3n proximal de la cabeza humeral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PR\u00d3TESIS INVERSA DE HOMBRO (PIH)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00f3tesis inversa de hombro tiene numerosas indicaciones, entre ellas destacan la artropat\u00eda por rotura del manguito de los rotadores, las roturas masivas del manguito rotador y secuelas de fracturas como la pseudoartrosis (3) las FHP, es el tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes mayores de 70 a\u00f1os que presenten fracturas desplazadas en 3 y 4 fragmentos. Sin embargo, la PIH se contraindica en pacientes j\u00f3venes ya que los resultados a largo plazo a\u00fan no est\u00e1n buen definidos y existen pocas opciones de rescate quir\u00fargico si la pr\u00f3tesis fracasa (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de la hemiartroplastia de hombro, la PIH se compone de un platillo met\u00e1lico posterior (metaglena), una glenosfera, una copa humeral y un v\u00e1stago humeral (3). El dise\u00f1o de las PIH permite que aumente el brazo de palanca del deltoides, lo que permite la abducci\u00f3n del brazo en ausencia de un manguito rotador funcional. Esta supone su principal sobre la hemiartroplastia, ya que la restauraci\u00f3n de la abducci\u00f3n en pacientes con PIH no se ver\u00e1 limitada por la falta de consolidaci\u00f3n de las tuberosidades (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las FHP mediante pr\u00f3tesis inversa de hombro permite la recuperaci\u00f3n de una funcionalidad del hombro suficiente, con una abducci\u00f3n activa de hasta 113\u00ba y una rotaci\u00f3n externa de 113\u00ba (3). En un estudio realizado por Ferrel et al (11), los autores encontraron que los pacientes tratados con PIH presentaron mayor grado de antepulsi\u00f3n que los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia (118\u00ba y 108\u00ba, respectivamente). Sin embargo, encontraron que la PIH se asoci\u00f3 con una mayor tasa de complicaciones postoperatorias (9,6%) que la hemiartroplastia. En el resto de par\u00e1metros cl\u00ednicos no hubo diferencias significativas entre ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mata-Fink et al (12) realizaron una revisi\u00f3n sist\u00e9mica comparando los resultados entre los pacientes intervenidos mediante hemiartoplastia de hombro y los pacientes intervenidos mediante PIH, observando que los pacientes tratados con PIH consiguieron mayores valores medios de antepulsi\u00f3n, y mejores resultados en las escalas de valoraci\u00f3n funcional. En el resto de par\u00e1metros de rango de movilidad no se encontraron diferencias entre ambos grupos (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones asociadas a la PIH, la m\u00e1s frecuente es la luxaci\u00f3n prot\u00e9sica, que puede tener lugar en un 5% de los pacientes. Adem\u00e1s, destacan la mayor incidencia de hematomas postoperatorios y la infecci\u00f3n prot\u00e9sica debido al aumento del espacio muerto intraarticular, la presencia de <em>notching <\/em>escapular y las fracturas por estr\u00e9s del acromion (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La fractura del extremo proximal del h\u00famero es una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro entorno, siendo especialmente frecuente en mujeres a partir de los 60 a\u00f1os de<\/li>\n<li>M\u00e1s de la mitad de las fracturas de h\u00famero proximal son fracturas no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas y pueden ser tratadas mediante tratamiento ortop\u00e9dico.<\/li>\n<li>En las fracturas desplazadas o conminutas, se opta por el tratamiento quir\u00fargico especialmente en pacientes j\u00f3venes y en pacientes con vida<\/li>\n<li>Las principales t\u00e9cnicas quir\u00fargicas disponibles en la actualidad son la osteos\u00edntesis con placa o enclavado endomedular, la hemiartroplastia o la pr\u00f3tesis inversa de hombro, sin haber presentado ninguna de estas t\u00e9cnicas mejores resultados cl\u00ednicos que las dem\u00e1s.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/FRACTURA-DE-HUMERO-PROXIMAL.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Fern\u00e1ndez C, L\u00f3piz Morales Y, Valle Cruz JA, Garc\u00eda Coraidas J. Patolog\u00eda traum\u00e1tica del hombro. En: Elsevier Espa\u00f1a, editor. Traumatolog\u00eda y Ortopedia Miembro Madrid; 2021. p. 55-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iyengar JJ, Devcic Z, Sproul RC, Feeley Nonoperative Treatment of Proximal Humerus Fractures: A Systematic Review. J Ortho Trauma. 2011;25(10):612-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrems D\u00edaz V, Bru Pomer A, Estrem D\u00edaz Pr\u00f3tesis de hombro tras fractura de h\u00famero proximal. Indicaciones, t\u00e9cnica quir\u00fargica y resultados. Revista Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Osteoarticular. 2015;261(2):13-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bartolom\u00e9-Garc\u00eda S, Delgado-Mart\u00ednez A, Calmet-Garc\u00eda J. Fracturas de la extremidad proximal del h\u00famero. En: Editorial M\u00e9dica Panamericana, editor. Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 5<sup>a<\/sup> edici\u00f3n. Barcelona; p. 621-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De la Hoz-Garc\u00eda M, Delgado-Mart\u00ednez A, Calvo D\u00edaz A. Anatomofisiolog\u00eda del hombro. V\u00edas de Exploraci\u00f3n. En: Editorial Medica Panamericana, editor. Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 5<sup>\u00aa<\/sup> edici\u00f3n. Barcelona; 2021. p. 541-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Copete Fracturas de h\u00famero proximal [Internet]. Disponible en: https:\/\/sechc.es\/images\/textbook\/hombro\/fracturas\/fracturas-humero-proximal.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Handoll H, Brealey S, Rangan A, Keding A, Corbacho B, Jefferson L, et al. The ProFHer (PROximal fracture of the humerus: Evaluation by randomisation) trial \u2013 A pragmatic multicentre randomized controlled trial evaluating the clinical effectiveness and cost- effectiveness of surgical compared with non-surgical treatment for proximal fracture of the humerus in adults. Health Technol Assess (Rockv). 2015;19(24):1-279.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boileau P, Krishnan SG, Tinsi L, Walch G, Coste JS, Mol\u00e9 D. Tuberosity malposition and migration: Reasons for poor outcomes after hemiarthroplasty for displaced fractures of the proximal J Shoulder Elbow Surg. 2002;11(5):401-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Antu\u00f1a SA, Sperling JW, Cofield Shoulder hemiarthroplasty for acute fractures of the proximal humerus: A minimum five-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(2):202-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kontakis G, Koutras C, Tosounidis T, Giannoudis P. Early management of proximal humeral fractures with hemiarthroplasty a systematic J Bone Joint Surg. 2008;90(11):90-1407.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrel JR, Trinh TQ, Fischer Reverse Total Shoulder Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty for Proximal Humeral Fractures: A Systematic Review. J Ortho Trauma. 2015;29(1):60-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mata-Fink A, Meinke M, Jones C, Kim B, Bell JE. Reverse shoulder arthroplasty for treatment of proximal humeral fractures in older adults: A systematic review. Journal of Shoulder and Elbow 2013;22(1):1737-48.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales Calzado Vol. XIX; n\u00ba 4; 117<\/p>\n","protected":false},"author":523,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[16897,18540,18541,3802,18539],"class_list":["post-74830","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-fractura-de-humero-proximal","tag-hemiartroplastia-de-hombro","tag-protesis-inversa-de-hombro","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento-quirurgico-de-la-fractura-de-humero-proximal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Carolina Perales Calzado\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Carolina Perales Calzado\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/e4e466736bb8410fd5e0e6bd93fbbc17\"},\"headline\":\"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-02-27T09:11:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-18T09:12:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":3608,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"Fractura de h\u00famero proximal\",\"hemiartroplastia de hombro\",\"pr\u00f3tesis inversa de hombro\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"tratamiento quir\u00fargico de la fractura de h\u00famero proximal\"],\"articleSection\":[\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-02-27T09:11:41+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-18T09:12:47+00:00\",\"description\":\"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Traumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/e4e466736bb8410fd5e0e6bd93fbbc17\",\"name\":\"Carolina Perales Calzado\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10417\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Carolina Perales Calzado","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"Carolina Perales Calzado","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/e4e466736bb8410fd5e0e6bd93fbbc17"},"headline":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2024-02-27T09:11:41+00:00","dateModified":"2024-03-18T09:12:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/"},"wordCount":3608,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["Fractura de h\u00famero proximal","hemiartroplastia de hombro","pr\u00f3tesis inversa de hombro","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","tratamiento quir\u00fargico de la fractura de h\u00famero proximal"],"articleSection":["Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/","name":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-02-27T09:11:41+00:00","dateModified":"2024-03-18T09:12:47+00:00","description":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-conservador-frente-a-tratamiento-quirurgico-en-la-fractura-de-humero-proximal-una-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Traumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/traumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Tratamiento conservador frente a tratamiento quir\u00fargico en la fractura de h\u00famero proximal: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/e4e466736bb8410fd5e0e6bd93fbbc17","name":"Carolina Perales Calzado","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10417\/"}]}},"views":2632,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74830","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/523"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=74830"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74830\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":74832,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74830\/revisions\/74832"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=74830"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=74830"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=74830"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}