{"id":75136,"date":"2024-03-04T09:36:58","date_gmt":"2024-03-04T08:36:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75136"},"modified":"2024-03-18T10:11:28","modified_gmt":"2024-03-18T09:11:28","slug":"dermatitis-seborreica-en-pacientes-con-infeccion-por-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-seborreica-en-pacientes-con-infeccion-por-el-virus-de-inmunodeficiencia-humana-vih\/","title":{"rendered":"Dermatitis seborreica en pacientes con infeccio\u0301n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)"},"content":{"rendered":"

Dermatitis seborreica en pacientes con infeccio\u0301n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Paz Benavides Jime\u0301nez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 121<\/p>\n

Seborrheic dermatitis en patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/02\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 121<\/p>\n

Autores<\/strong>:
\n1. Dra. Mari\u0301a Paz Benavides Jime\u0301nez Investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0866-996X<\/a><\/p>\n

    \n
  1. Dra. Stephany Hung Chan Investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9705-1063<\/a>.<\/p>\n

      \n
    1. Me\u0301dica General, graduada de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/li>\n
    2. Me\u0301dica General, graduada de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen <\/strong><\/p>\n

      La dermatitis seborreica es una dermatosis no infecciosa comu\u0301n en la poblacio\u0301n con infeccio\u0301n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con una incidencia significativamente mayor que en la poblacio\u0301n general y sin distincio\u0301n segu\u0301n sexo, a diferencia de la poblacio\u0301n general en la cual es ma\u0301s frecuente en hombres. La patogenia de la dermatitis seborreica actualmente no esta del todo clara, sin embargo esta se ha relacionado con el ge\u0301nero Malassezia, <\/em>con un desequilibrio de la microflora cuta\u0301nea e inflamacio\u0301n asociada a un aumento en las citoquinas inflamatorias, la histamina y por el estre\u0301s oxidativo a trave\u0301s de especies reactivas de oxi\u0301geno. La presentacio\u0301n cli\u0301nica en pacientes con VIH es ma\u0301s severa, con una distribucio\u0301n ati\u0301pica e incluso de aparicio\u0301n aguda. Dentro de los diagno\u0301sticos diferenciales que deben considerarse se encuentra la psoriasis, dermatitis ato\u0301pica, rosa\u0301cea, lupus eritematoso siste\u0301mico, entre otros. El manejo de la dermatitis seborreica consiste inicialmente en tratamiento to\u0301pico con antifu\u0301ngicos, corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina y queratoli\u0301ticos, sin embargo en casos graves o refractarios al tratamiento convencional se debe asociar tratamiento siste\u0301mico con corticoesteroides y antifu\u0301ngicos. En esta revisio\u0301n se detallan puntos importantes sobre esta patologi\u0301a como lo son la epidemiologi\u0301a, patogenia, manifestaciones cli\u0301nicas, diagno\u0301stico, diagno\u0301sticos diferenciales y el manejo de esta, basado en recopilacio\u0301n bibliogra\u0301fica con el fin de brindar informacio\u0301n sobre un trastorno cuta\u0301neo frecuente en pacientes infectados por el VIH.<\/p>\n

      Palabras clave: <\/strong>Dermatitis seborreica, Virus de inmunodeficiencia humana, dermatosis no infecciosas, Malassezia, <\/em>corticoesteroides, <\/em>antifu\u0301ngicos. <\/em><\/p>\n

      Abstract <\/strong><\/p>\n

      Seborrheic dermatitis is a common non-infectious dermatosis in the population with infection by the human immunodeficiency virus (HIV), with a significantly higher incidence than in the general population and without distinction according to sex, unlike the general population in which it is more common in men. The pathogenesis of seborrheic dermatitis is currently not completely clear, however it has been related to Malassezia, with an imbalance in the skin microbiota and inflammation associated with an increase in inflammatory cytokines, histamine and oxidative stress through reactive oxygen species (ROS). The clinical presentation in patients with HIV is more severe, with atypical distribution and even with an acute onset. Among the differential diagnoses that should be considered are psoriasis, atopic dermatitis, rosacea, systemic lupus erythematosus, among others. The management of seborrheic dermatitis initially consists of topical treatment with antifungals, corticosteroids, calcineurin inhibitors and keratolytics, however, in cases that are severe and refractory to conventional treatment, systemic treatment with corticosteroids and antifungals must be associated. This review details important points about this pathology such as epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, differential diagnoses and management based on bibliographic compilation, in order to provide information about a common skin disorder in HIV seropositive patients.<\/p>\n

      Keywords: <\/strong>Seborrheic dermatitis, human immunodeficiency virus, non-infectious dermatoses, Malassezia, <\/em>corticosteroids, antifungals.<\/p>\n

      Declaracio\u0301n de buenas pra\u0301cticas <\/strong><\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:
      \nTodos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses
      \nLa investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).
      \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.
      \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      Metodologi\u0301a <\/strong><\/p>\n

      Para la elaboracio\u0301n de esta revisio\u0301n bibliogra\u0301fica se llevo\u0301 a cabo una bu\u0301squeda de diversas fuentes bibliogra\u0301ficas en ingle\u0301s y espan\u0303ol. Se utilizaron en total 11 bibliografi\u0301as, dentro de estas arti\u0301culos cienti\u0301ficos y libros de texto cuyas fechas de publicacio\u0301n abarcan desde el an\u0303o 2014 hasta el 2023. Las palabras clave para la bu\u0301squeda de informacio\u0301n fueron: dermatitis seborreica, virus de inmunodeficiencia humana y trastornos cuta\u0301neos en pacientes con VIH.<\/p>\n

      Introduccio\u0301n <\/strong><\/p>\n

      La dermatitis seborreica es una de las enfermedades cuta\u0301neas no infecciosas ma\u0301s comunes en personas infectadas por el VIH. La incidencia en esta poblacio\u0301n es significativamente ma\u0301s elevada que en la poblacio\u0301n general, se ve hasta en un 85% de estos pacientes en algu\u0301n momento de su enfermedad (1, 2, 3).<\/p>\n

      La dermatitis seborreica es de gran importancia en esta poblacio\u0301n ya que a pesar de que puede ser manifestada en todas las etapas de la enfermedad por VIH, se sabe que su severidad y extensio\u0301n se relaciona con la inmunosupresio\u0301n asociada a este virus (1,3).<\/p>\n

      La patogenia de la dermatitis seborreica como tal no esta clara, sin embargo esta se ha relacionado con el ge\u0301nero Malassezia <\/em>asi\u0301 como con un desequilibrio de la microflora cuta\u0301nea (1, 2). Adema\u0301s la susceptibilidad de cada persona se considera que esta\u0301 asociada a una disrupcio\u0301n de la barrera epide\u0301rmica (3). Con respecto a la inflamacio\u0301n en relacio\u0301n con la dermatitis seborreica se ha observado que existe una alteracio\u0301n en las citoquinas inflamatorias y tambie\u0301n es inducida por el estre\u0301s oxidativo a trave\u0301s de especies reactivas de oxi\u0301geno (2, 3).<\/p>\n

      La cli\u0301nica usual de la dermatitis seborreica consiste en placas eritematosas con descamacio\u0301n amarillenta y grasa, con una distribucio\u0301n caracteri\u0301stica (1, 2, 4). Sin embargo, en pacientes con VIH la presentacio\u0301n es ma\u0301s severa y con una distribucio\u0301n ati\u0301pica e incluso de aparicio\u0301n aguda (1, 4).<\/p>\n

      El diagno\u0301stico de la dermatitis seborreica es cli\u0301nico, basado en la morfologi\u0301a, la topografi\u0301a y la distribucio\u0301n de estas (3) y dentro del diagno\u0301stico diferencial se deben de tomar en cuenta varias patologi\u0301as segu\u0301n la morfologi\u0301a y distribucio\u0301n (2, 3).<\/p>\n

      Los pacientes con dermatitis seborreica asociada a la infeccio\u0301n por VIH, suelen presentar una respuesta refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que requieren ciclos prolongados de antifu\u0301ngicos tanto to\u0301picos como orales y corticoesteroides (2). El tratamiento de la dermatitis seborreica inicialmente consiste en tratamiento to\u0301pico, con antifu\u0301ngicos, corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina y queratoli\u0301ticos (3).<\/p>\n

      En los casos en los que la dermatitis seborreica es grave y que no hay respuesta al tratamiento inicial se debe valorar el uso de un tratamiento siste\u0301mico usualmente con corticoesteroides y antifu\u0301ngicos (3, 5, 6).<\/p>\n

      Epidemiologi\u0301a <\/strong><\/p>\n

      La dermatitis seborreica es una de las enfermedades cuta\u0301neas no infecciosas ma\u0301s comunes en personas infectadas por el VIH. En la poblacio\u0301n general tiene una incidencia menor de 10% y se presenta ma\u0301s frecuentemente en hombres, sin embargo en la poblacio\u0301n con VIH es significativamente ma\u0301s elevada, se ve hasta en un 85% de estos pacientes en algu\u0301n momento de su enfermedad y no hay distincio\u0301n segu\u0301n sexo (1,2,3).<\/p>\n

      Esta dermatosis no infecciosa es de gran importancia en esta poblacio\u0301n ya que a pesar de que puede ser manifestada en todas las etapas de la enfermedad por VIH, se sabe que su severidad y extensio\u0301n se relaciona con la inmunosupresio\u0301n asociada a este virus (1,3).<\/p>\n

      La dermatitis seborreica tambie\u0301n se observa con mayor frecuencia en otras patologi\u0301as como en la enfermedad de Parkinson, epilepsia, accidentes cerebrovasculares, alcoholismo cro\u0301nico, insuficiencia cardiaca congestiva, obesidad, deficiencia de zinc, entre otras (2, 3, 4).<\/p>\n

      La dermatitis seborreica es la tercera causa de eritrodermia en pacientes con VIH, despue\u0301s de las reacciones medicamentosas y la psoriasis (5). La eritrodermia se caracteriza por ser una presentacio\u0301n cli\u0301nica secundaria a diversos trastornos; la cual cli\u0301nicamente se presenta como eritema y descamacio\u0301n que afecta a un 80-90% de la superficie corporal, y puede tener complicaciones siste\u0301micas como hipotermia, trastornos hidroelectroli\u0301ticos y edema perife\u0301rico que pueden amenazar gravemente el estado de un paciente (2).<\/p>\n

      Patogenia <\/strong><\/p>\n

      La patogenia de la dermatitis seborreica como tal no esta clara, sin embargo esta se ha relacionado con el ge\u0301nero Malassezia<\/em>, el cual esta\u0301 formado por levaduras lipo\u0301filas que son parte de la microflora cuta\u0301nea normal (1, 2, 6). Se ha observado que no existe una relacio\u0301n cuantitativa entre la cantidad de levaduras presentes en la piel y la gravedad de la dermatitis seborreica. En el caso de los pacientes con infeccio\u0301n por el VIH con inmunodeficiencia grave y dermatitis seborreica no hay una diferencia en la cantidad de levaduras presentes en este grupo de pacientes con respecto a quienes no padecen de dermatitis seborreica. Sin embargo, el nu\u0301mero de estos microorganismos si\u0301 aumenta cuando hay una recidiva de la dermatitis seborreica (2). La susceptibilidad de cada persona se considera que esta\u0301 asociada a una disrupcio\u0301n de la barrera epide\u0301rmica, permitiendo de esta forma la penetracio\u0301n de metabolitos irritantes. El proceso por el cual Malassezia <\/em>puede alcanzar el receptor de hidrocarburo de arilo (AhR) en las capas granulosa y espinosa de la epidermis depende de esta alteracio\u0301n en la barrera cuta\u0301nea. La activacio\u0301n aumentada de este receptor por parte de este microorganismo puede resultar en inflamacio\u0301n (3,7). Esta susceptibilidad individual puede ser la explicacio\u0301n por la cual no existe una correlacio\u0301n entre la cantidad de levaduras presentes y la gravedad del cuadro cli\u0301nico (3).<\/p>\n

      Por otro lado debido a que la dermatitis seborreica se produce predominantemente en a\u0301reas cuta\u0301neas con gla\u0301ndulas seba\u0301ceas activas y posiblemente con mayor secrecio\u0301n seba\u0301cea, se cree que esto puede facilitar el crecimiento de Malassezia <\/em>(2, 6).
      \nOtra posible explicacio\u0301n sobre la implicacio\u0301n de la Malassezia <\/em>en la dermatitis seborreica es el papel de esta en la produccio\u0301n de mediadores de inflamacio\u0301n y la alteracio\u0301n de la actividad de la lipasa (2, 4). De hecho, los tratamientos antifu\u0301ngicos han mostrado ser eficaces y tener tambie\u0301n un efecto antiinflamatorio (6).<\/p>\n

      La inflamacio\u0301n ha sido estudiada en relacio\u0301n a la dermatitis seborreica y se ha observado en estudios inmunohistoqui\u0301micos que existe una alteracio\u0301n en las citoquinas inflamatorias; se documento\u0301 un aumento en la produccio\u0301n de IL-1\u03b1, IL-1\u03b2, IL-4, IL-12, factor de necrosis tumoral-\u03b1, el interfero\u0301n (IFN)-\u03b3 e histamina en comparacio\u0301n con la piel no afectada por lesiones de dermatitis seborreica (3). Adema\u0301s la inflamacio\u0301n inducida por el estre\u0301s oxidativo a trave\u0301s de especies reactivas de oxi\u0301geno se cree que puede estar implicada de forma significativa en la patogenia de la dermatitis seborreica (2,3).<\/p>\n

      Sumado a esto se ha propuesto que la composicio\u0301n de los li\u0301pidos en la piel puede ser un factor importante; en los pacientes con dermatitis seborreica se ha identificado que tienen los triglice\u0301ridos y el colesterol elevado, mientras que el escualeno y los a\u0301cidos grasos libres (los cuales tienen un efecto antimicrobiano) esta\u0301n disminuidos. Estos a\u0301cidos grasos libres se forman por lipasas bacterianas (producidas por Propionibacterium acnes <\/em>lipoli\u0301tico) a partir de triglice\u0301ridos y se ha visto que esta bacteria, la cual es parte de la microflora cuta\u0301nea, disminuye de forma significativa en la dermatitis seborreica. Esto sugiere que en esta patologi\u0301a existe tambie\u0301n un desequilibrio de la microflora cuta\u0301nea (2).<\/p>\n

      Manifestaciones cli\u0301nicas <\/strong><\/p>\n

      La cli\u0301nica usual de la dermatitis seborreica consiste en placas eritematosas con descamacio\u0301n amarillenta y grasa (1, 2, 4). La topografi\u0301a de las lesiones es importante ya que tiene una distribucio\u0301n caracteri\u0301stica.<\/p>\n

      Se observa con ma\u0301s frecuencia en el cuero cabelludo, los surcos nasogenianos, el entrecejo, las cejas, los pliegues de la regio\u0301n auricular posterior y en to\u0301rax a nivel preesternal (1, 4, 6, 8).
      \nEn pacientes con VIH la presentacio\u0301n es ma\u0301s severa y con una distribucio\u0301n ati\u0301pica e incluso de aparicio\u0301n aguda (1,4). La morfologi\u0301a de las lesiones pueden variar desde placas eritematosas con descamacio\u0301n ti\u0301picas, a placas a nivel facial exuberantes y con amplia afectacio\u0301n, lesiones papulares y\/o lesiones inflamatorias e hiperquerato\u0301sicas (1, 2). La topografi\u0301a de las lesiones se caracteriza por afectar cara y piel cabelluda (al igual que en los pacientes inmunocompetentes), pero tambie\u0301n se va a observar afectacio\u0301n ma\u0301s extensa como en cuello, en pliegues como axilas, ingles, que incluso puede evolucionar a eritrodermia (1, 2, 4, 5, 6).<\/p>\n

      Algunas veces la presentacio\u0301n inicial de la dermatitis seborreica en pacientes con VIH se puede confundir con lupus eritematosos siste\u0301mico, ya que se manifiesta con una distribucio\u0301n facial en alas de mariposa similar a la facies lu\u0301pica (3, 8).
      \nAdema\u0301s la dermatitis seborreica asociada al VIH suele ser ma\u0301s resistente a los tratamientos convencionales (2, 6).<\/p>\n

      Diagno\u0301stico <\/strong><\/p>\n

      El diagno\u0301stico de la dermatitis seborreica es cli\u0301nico, basado en la morfologi\u0301a, la topografi\u0301a y la distribucio\u0301n de estas (3, 9). La dermatoscopi\u0301a tambie\u0301n permite la identificacio\u0301n ma\u0301s detallada de estructuras, lo cual es de gran ayuda especi\u0301ficamente en el diagno\u0301stico de la dermatitis seborreica en la piel cabelluda. Los hallazgos vasculares ti\u0301picos observados a la dermatoscopi\u0301a de la dermatitis seborreica son vasos arboriformes y vasos rojos ati\u0301picos (3).<\/p>\n

      La biopsia cuta\u0301nea no se realiza de forma rutinaria, sin embargo en los casos en los que el diagno\u0301stico no esta\u0301 claro, si\u0301 se debe realizar (3, 9). Las caracteri\u0301sticas histolo\u0301gicas son hiperqueratosis, obstruccio\u0301n del ostium folicular y espongiosis leve con linfocitos y neutro\u0301filos intraepide\u0301rmicos (1, 2, 9). En los pacientes con dermatitis seborreica relacionada al VIH se observan caracteri\u0301sticas histolo\u0301gicas especificas con patrones ma\u0301s graves como paraqueratosis extensa, necrosis de los queratinocitos, exocitosis leucoci\u0301tica e infiltrado perivascular de las ce\u0301lulas plasma\u0301ticas en la dermis (1, 3).<\/p>\n

      Es importante recordar que no existe una caracteri\u0301stica patognomo\u0301nica o algu\u0301n examen de laboratorio para establecer el diagno\u0301stico preciso de la dermatitis seborreica (3).
      \nEn los casos de dermatitis seborreica severa y de inicio su\u0301bito, es importante realizar serologi\u0301a por VIH ya que puede estar asociada a esta infeccio\u0301n y requerir un manejo de esta patologi\u0301a tambie\u0301n (10).<\/p>\n

      Diagno\u0301stico diferencial <\/strong><\/p>\n

      En el diagno\u0301stico diferencial de la dermatitis seborreica se deben de tomar en cuenta varias patologi\u0301as (2, 3). La psoriasis puede ser difi\u0301cil de diferenciar de la dermatitis seborreica especialmente cuando afecta predominantemente al cuero cabelludo y cara, sin embargo las placas de psoriasis son ma\u0301s gruesas, mejor delimitadas y ma\u0301s eritematosas, con descamacio\u0301n de color blanco\/plateado, no asociadas a seborrea y se localizan predominantemente en regio\u0301n la frontal y occipital en donde avanzan a la periferia de la cara, la zona retroauricular y de la nuca (2, 6, 10). En los pacientes con VIH es importante tambie\u0301n tener en cuenta la psoriasis, ya que esta se caracteriza por una presentacio\u0301n ma\u0301s grave, reagudizaciones frecuentes, presentaciones ati\u0301picas y una caracteri\u0301stica distintiva de la psoriasis asociada al VIH es la coexistencia de lesiones con diferente morfologi\u0301a en un mismo paciente (1, 2).<\/p>\n

      La dermatitis ato\u0301pica debe considerarse como un posible diagno\u0301stico en pacientes que tengan descamacio\u0301n seca en cuero cabelludo, cabello seco, piel xero\u0301tica, prurito e historia familiar (2, 3). Sin embargo, en la dermatitis ato\u0301pica, no se observa la distribucio\u0301n usual de las lesiones en zonas seborreicas, a diferencia de la dermatitis seborreica y es ma\u0301s pruriginosa (8).<\/p>\n

      La rosa\u0301cea inicial puede parecerse a la dermatitis seborreica y esto hace que resulte complicado el diagno\u0301stico diferencial, sin embargo en la rosa\u0301cea se van a observar pa\u0301pulas, pu\u0301stulas, telangiectasias en nariz y mejillas, no se observa afectacio\u0301n en piel cabelluda y los pacientes van a presentar oleadas de calor vasomotoras en el rostro (2, 8, 9, 10).<\/p>\n

      La dermatitis seborreica en la cara puede parecerse a las lesiones del lupus eritematoso siste\u0301mico (LES) que se presentan en rostro con una distribucio\u0301n en alas de mariposa (2, 3, 8).
      \nEl LES se caracteriza porque suele respetar los pliegues nasogenianos y tiene una fotodistribucio\u0301n notable.<\/p>\n

      La lesiones en a\u0301reas intertriginosas deben diferenciarse de la psoriasis inversa, el eritrasma, la dermatitis intertriginosa, la candidiasis y de la histiocitosis de ce\u0301lulas de Langerhans (2).<\/p>\n

      En el tronco el diagno\u0301stico diferencial de la dermatitis seborreica incluye la pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada (en la cual la morfologi\u0301a de las lesiones se caracterizan por ser de forma elipsoide, con escamas tipo collarete y no tiene un predileccio\u0301n por el to\u0301rax central, a diferencia de la dermatitis seborreica) y la si\u0301filis secundaria (2, 6).<\/p>\n

      Dentro de la evaluacio\u0301n en el diagno\u0301stico diferencial, se pueden realizar exa\u0301menes complementarios como VDRL, Anticuerpos antinucleares (ANA), niveles se\u0301ricos de zinc y examen de KOH (10).<\/p>\n

      Manejo <\/strong><\/p>\n

      Los pacientes con dermatitis seborreica asociada a la infeccio\u0301n por VIH, suelen presentar una respuesta refractaria a los tratamientos convencionales, por lo que requieren ciclos prolongados de antifu\u0301ngicos tanto to\u0301picos como orales y corticoesteroides (2, 11). A pesar de esto, actualmente no existen gui\u0301as especi\u0301ficas para el manejo de la dermatitis seborreica en esta poblacio\u0301n (11).<\/p>\n

      El tratamiento de la dermatitis seborreica inicialmente consiste en tratamiento to\u0301pico, con antifu\u0301ngicos, corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina y queratoli\u0301ticos (3). Dentro de los antifu\u0301ngicos, se utilizan los azoles to\u0301picos como el ketoconazol (2, 5). El ketoconazol tiene tanto accio\u0301n antifu\u0301ngica como propiedades antiinflamatorias, inhibe la si\u0301ntesis de leucotrienos por inhibicio\u0301n de la 5-lipooxigenasa (8). El tratamiento con ciclopiroxolamina to\u0301pico tambie\u0301n ha mostrado ser eficaz y este tambie\u0301n cuenta con propiedades tanto antifu\u0301ngicas como antiinflamatorias, sin embargo en algunos estudios se ha visto que este ocasiona menos efectos secundarios, tales como exacerbacio\u0301n de la dermatosis, eritema y sequedad cuta\u0301nea, en comparacio\u0301n con el Ketoconazol (2, 8, 9).<\/p>\n

      Los corticoesteroides to\u0301picos de baja potencia se utilizan en las fases iniciales del tratamiento de la dermatitis seborreica y durante un peri\u0301odo corto debido al riesgo de efecto rebote al suspenderlos y a sus efectos secundarios por la utilizacio\u0301n prolongada, como por ejemplo la atrofia cuta\u0301nea. (2, 3, 6, 8). Los corticoesteroides son u\u0301tiles en lesiones muy inflamatorias, tambie\u0301n para reducir el eritema, la descamacio\u0301n, el prurito y en algunos casos se puede utilizar en conjunto con los antifu\u0301ngicos para reducir la posible irritacio\u0301n causada por estos. (3, 5, 8).<\/p>\n

      Los inhibidores de la calcineurina to\u0301picos como el tacrolimus y pimecrolimus pueden ser utilizados como tratamiento de segunda li\u0301nea, ya que al bloquear la calcineurina previene la liberacio\u0301n de citoquinas inflamatorias (2, 3, 8). Adema\u0301s con este tratamiento no existe el riesgo de atrofia cuta\u0301nea por lo que se puede utilizar para regiones ma\u0301s susceptibles en vez de utilizar corticoesteroides to\u0301picos (3, 11).<\/p>\n

      El litio parece tener una accio\u0301n antiinflamatoria ya que inhibe la liberacio\u0301n de a\u0301cido araquido\u0301nico y adema\u0301s restringe la liberacio\u0301n de a\u0301cidos grasos libres, los cuales son necesarios para el crecimiento de la Malassezia <\/em>(3, 8). Se ha visto que el litio to\u0301pico tiene buenos resultados tanto en pacientes con dermatitis seborreica asociada al VIH y en pacientes VIH negativos (3).<\/p>\n

      El tratamiento con emolientes como aceite mineral, el aceite vegetal y la vaselina se pueden utilizar como una medida adicional al tratamiento y se ha visto que estos ayudan a la reduccio\u0301n de las escamas (2, 3, 11).
      \nEn los casos en los que la dermatitis seborreica es grave, difusa y que el tratamiento to\u0301pico es refractario, lo cual generalmente ocurre en pacientes VIH positivos, se debe valorar el uso de un tratamiento siste\u0301mico (3, 5, 6, 8, 11).<\/p>\n

      Dentro de los tratamientos siste\u0301micos se encuentran los corticoesteroides siste\u0301micos, los cuales se utilizan por peri\u0301odos cortos y a bajas dosis (3, 11).<\/p>\n

      Los antifu\u0301ngicos siste\u0301micos como el itraconazol, fluconazol y la terbinafina tambie\u0301n pueden ser utilizados para los casos ma\u0301s severos y refractarios al tratamiento convencional (3, 5, 8, 11). Se han realizado estudios en los cuales se ha visto que la terbinafina es eficaz, con un alivio significativo de los si\u0301ntomas (6, 8). Adema\u0301s en algunos estudios sobre el uso de itraconazol tambie\u0301n se ha observado que son eficaces y que llevan a una reduccio\u0301n marcada de la inflamacio\u0301n causada por la dermatitis seborreica (6, 8).<\/p>\n

      La fototerapia con UVB de banda estrecha tambie\u0301n es una opcio\u0301n de tratamiento adicional que se ha observado que es eficaz y segura (3, 6). Se cree que el papel de este tratamiento en la dermatitis seborreica esta\u0301 asociado con una funcio\u0301n inmunomoduladora y antiinflamatoria (3).<\/p>\n

      En los pacientes VIH positivos es importante el tratamiento antirretroviral para asi\u0301 mejorar la sintomatologi\u0301a de la dermatitis seborreica (10).<\/p>\n

      Conclusio\u0301n <\/strong><\/p>\n

      La dermatitis seborreica es una patologi\u0301a frecuente en pacientes con VIH, por lo que es de suma importancia tener conocimiento sobre esta y su relacio\u0301n con esta poblacio\u0301n. Los trastornos cuta\u0301neos como este deben llevar a una sospecha diagno\u0301stica de infeccio\u0301n por VIH en los casos graves y\/o refractarios al tratamiento convencional. Las manifestaciones cuta\u0301neas tambie\u0301n sirven como marcadores de progresio\u0301n de la infeccio\u0301n por VIH. Las manifestaciones cli\u0301nicas de la dermatitis seborreica en pacientes VIH positivos se caracteriza porque pueden variar de placas eritematosoescamosas ti\u0301picas a placas con amplia afectacio\u0301n, pa\u0301pulas y lesiones inflamatorias e hiperquerato\u0301sicas, adema\u0301s tienen una afectacio\u0301n ma\u0301s extensa que incluso puede evolucionar a eritrodermia. El diagno\u0301stico diferencial de esta patologi\u0301a es de gran importancia para poder brindar un manejo adecuado. Actualmente no existen gui\u0301as especi\u0301ficas para el manejo de la dermatitis seborreica en pacientes con VIH, sin embargo generalmente se requiere tratamiento to\u0301pico asociado a antifu\u0301ngicos y corticoesteroides siste\u0301micos. Es de gran importancia la educacio\u0301n sobre la cronicidad a los pacientes con esta patologi\u0301a.<\/p>\n

      Bibliografi\u0301a <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Calonje E, Brent T, Lazar AJ, Billings SD. McKee\u2019s Pathology of the Skin with clinical correlations. 5ta ed. ELSEVIER; 2020<\/li>\n
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      3. Kang S, Amagai M, Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, et al. Fitzpatrick\u2019s Dermatology. 9na ed. McGrawHill; 2019.<\/li>\n
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      11. Cortes C, Piquero J, Chaparro D, Garre\u0301 A, Granger C, Pen\u0303aranda E. Facial Seborrheic Dermatitis in HIV-Seropositive Patients: Evaluation of the Efficacy and Safety of a Non-Steroidal Cream Containing Piroctone Olamine, Biosaccharide Gum-2 and Stearyl Glycyrrhetinate \u2013 A Case Series. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2022; 15: 483-488.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Dermatitis seborreica en pacientes con infeccio\u0301n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Autora principal: Mar\u00eda Paz Benavides Jime\u0301nez Vol. XIX; n\u00ba 5; 121<\/p>\n","protected":false},"author":753,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[12074,10849,8952,18543,1003,3802,5045],"class_list":["post-75136","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","tag-antifungicos","tag-corticoesteroides","tag-dermatitis-seborreica","tag-dermatosis-no-infecciosas","tag-malassezia","tag-revision-bibliografica","tag-virus-de-inmunodeficiencia-humana","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDermatitis seborreica en pacientes con infeccio\u0301n por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dermatitis seborreica 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