{"id":75188,"date":"2024-03-07T10:11:56","date_gmt":"2024-03-07T09:11:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75188"},"modified":"2024-03-18T10:10:31","modified_gmt":"2024-03-18T09:10:31","slug":"lactancia-materna-en-recien-nacidos-prematuros-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-en-recien-nacidos-prematuros-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Lactancia materna en reci\u00e9n nacidos prematuros. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lactancia materna en reci\u00e9n nacidos prematuros. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Lobat\u00f3n Gallardo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 5; 124<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Breastfeeding in preterm newborns. Literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 124<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Lobat\u00f3n Gallardo. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Zaragoza, Espa\u00f1a. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Castillo Lozano. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Zaragoza, Espa\u00f1a. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2020 se produjeron un total de 13,4 millones de nacimientos prematuros. La lactancia materna es esencial para el desarrollo y la maduraci\u00f3n de estos reci\u00e9n nacidos, protegi\u00e9ndolos de infecciones y acortando su estancia en unidades neonatales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formar al personal sanitario en t\u00e9cnicas de amamantamiento en reci\u00e9n nacidos prematuros y extracci\u00f3n de leche materna, para que a su vez puedan instruir a las madres de prematuros se presenta como algo crucial en la evoluci\u00f3n de la salud de estos reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen adem\u00e1s gu\u00edas y grupos de apoyo a la lactancia materna para este grupo tan vulnerable, como son los reci\u00e9n nacidos prematuros. Hay que tener en cuenta la afectaci\u00f3n emocional de los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>lactancia materna, prematuros, cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A total of 13.4 million preterm births occurred in 2020. Breastfeeding is essential for the development and maturation of these newborns, protecting them from infections and shortening their stay in neonatal units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Training healthcare workers in preterm breastfeeding techniques and breast milk expression, so that they in turn can educate mothers of preterm infants, is crucial to the health of these newborns.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are also breastfeeding guidelines and support groups for this vulnerable group, such as preterm infants. The emotional impact on the parents must be taken into account.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>breastfeeding, premature, nursing care<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como definici\u00f3n de prematuridad, la OMS lo define como un beb\u00e9 nacido vivo antes de la semana 37 de embarazo, y como subcategor\u00edas describe las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prematuro extremo: menor de 28<\/li>\n<li>Prematuro muy extremo: de 28 a 32<\/li>\n<li>Prematuro entre moderado y tard\u00edo: de 32 a 37<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n mundial de la salud estima que nacieron en 2020 13,4 millones de prematuros, siendo estos los que nacen antes de la semana 37 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa de mortalidad entre menores de 5 a\u00f1os son las complicaciones derivadas del parto prematuro y las cifras de 2019 rondan las 900.000 vidas aproximadamente. Adem\u00e1s, tres cuartas partes de las muertes con la realizaci\u00f3n de intervenciones eficaces podr\u00edan haberse prevenido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el nacimiento de un beb\u00e9 prematuro, todas las actuaciones van destinadas a que el ni\u00f1o crezca y madure como lo habr\u00eda hecho en el \u00fatero de la madre en el caso de que la gestaci\u00f3n hubiera llegado a t\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios actuales recomiendan, en la mayor\u00eda de los casos, el uso de alimentaci\u00f3n con leche materna por todos los beneficios que produce al reci\u00e9n nacido. A veces, no llega a cubrir todas sus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">necesidades nutricionales al completo, ya sea por la producci\u00f3n insuficiente de leche o que las tomas no sean efectivas por parte del reci\u00e9n nacido. Para solucionar estos problemas, se recurre a leche materna donada o a leche de f\u00f3rmula. Siempre se debe tener en cuenta que hasta la semana 32-34 los beb\u00e9s prematuros no podr\u00e1n lactar por s\u00ed solos, ya que la succi\u00f3n no es eficaz, por lo que se podr\u00e1 hacer uso de nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2. Beneficios de la lactancia materna en prematuros<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nutrientes esenciales y propiedades inmunol\u00f3gicas de la leche<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche humana proporciona al reci\u00e9n nacido todos los nutrientes necesarios durante los primeros seis meses de vida de \u00e9ste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna va variando, entre calostro, leche de transici\u00f3n y leche madura. En el caso de madres con un parto prematuro, se produce leche pret\u00e9rmino, la cual se adapta a las necesidades nutricionales del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primeramente se produce el calostro, durante unos 4 d\u00edas. Este es rico en carotenos, con mayor cantidad de prote\u00ednas, minerales, vitaminas A, E y K. En cambio tiene menor cantidad de carbohidratos, l\u00edpidos y lactosa. Contiene gran cantidad de inmunoglobulinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente viene la leche de transici\u00f3n, cuya composici\u00f3n se va modificando hasta llegar en torno al d\u00eda 15 de vida del reci\u00e9n nacido a la leche madura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un reci\u00e9n nacido prematuro, la leche materna presenta algunas diferencias. Presenta mayor contenido en prote\u00ednas, grasas, calor\u00edas, cloruro s\u00f3dico, liposolubles, lactoferrina e IgA que en la leche madura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00ednculo emocional entre la madre y el beb\u00e9 prematuro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prematuridad y el estr\u00e9s del ingreso en la UCI amenaza el v\u00ednculo madre-hijo. Chantal Lau expuso un modelo conceptual en los que incluye varios elementos: comportamiento maternal relacionado con el cuidado y la alimentaci\u00f3n (lactancia), el desarrollo o crecimiento del ni\u00f1o relacionado y no relacionado con la nutrici\u00f3n. Todos estos pueden influir tanto positiva como negativamente de manera unidireccional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor preocupaci\u00f3n de las madres es el miedo por no poder ofrecer la leche adecuada, unido a la falta de experiencia en la extracci\u00f3n de leche, lo cual aumenta m\u00e1s el estr\u00e9s de la madre. Adem\u00e1s,\u00a0algunas madres se presionan para conseguirlo. No hay duda de que el estr\u00e9s es muy negativo para el v\u00ednculo madre-hijo y para la lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0 Pr\u00e1cticas recomendadas y t\u00e9cnicas para la lactancia materna en prematuros<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extracci\u00f3n de la leche<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de la leche materna se consigue mediante una t\u00e9cnica que consigue imitar la succi\u00f3n del reci\u00e9n nacido, aunque \u00e9sta resulte menos eficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir una buena extracci\u00f3n de leche, es esencial que se facilite que la madre pueda estar todo el m\u00e1ximo tiempo posible con su reci\u00e9n nacido, favoreciendo el m\u00e9todo canguro cuando sea posible, ayudando as\u00ed a crear v\u00ednculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda comenzar la extracci\u00f3n en las primeras 6 horas tras el parto. Es necesario hacer una preparaci\u00f3n previa, masajeando, frotando y sacudiendo el pecho para provocar el reflejo de eyecci\u00f3n l\u00e1ctea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos dos tipos de extracci\u00f3n, la manual y la mec\u00e1nica. Se usar\u00e1 una u otra seg\u00fan preferencias. Se recomienda que la frecuencia de extracci\u00f3n sea de 2-3 horas si no es posible el amamantamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna extra\u00edda se puede almacenar tanto a temperatura ambiente, refrigerada y congelada, y en funci\u00f3n de la temperatura de conservaci\u00f3n var\u00eda el tiempo de almacenamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bancos de leche<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un banco de leche es un centro especializado en el que se recibe, procesa, analiza, almacena y posteriormente distribuye la leche humana donada a los centros hospitalarios. De este modo se puede garantizar la alimentaci\u00f3n con leche materna donada a reci\u00e9n nacidos ingresados prematuros o enfermos que no dispongan por alguna causa de leche de su propia madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para garantizar la seguridad de la leche donada, se emplea un proceso de pasteurizaci\u00f3n para eliminar posibles bacterias contaminantes. Posteriormente se realiza un an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico de la leche.Tambi\u00e9n se analiza el contenido de prote\u00ednas, grasa, lactosa y energ\u00eda, que permite seleccionar la leche nutricionalmente m\u00e1s adecuada para cada reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los receptores prioritarios son: ni\u00f1os prematuros con riesgo de enterocolitis necrotizante, prematuros\u00a0&lt;32 SG y\/o 1500 &lt;g, RCIU con alteraci\u00f3n Doppler, patolog\u00eda digestiva (malformaciones, postoperatorio, s\u00edndrome de intestino corto), cardiopat\u00edas cian\u00f3ticas o de bajo gasto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipos de alimentaci\u00f3n en el RNPT<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener en cuenta, que hasta las semanas 33-34 no se produce la coordinaci\u00f3n entre succi\u00f3n, degluci\u00f3n y respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n ent\u00e9rica: <\/strong>indicada cuando no es posible la alimentaci\u00f3n por v\u00eda digestiva. Se utiliza en neonatos &lt;32 semanas o &lt;1500gr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Administraci\u00f3n de calostro oral: <\/strong>Simula la degluci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico. Tiene influencia en la colonizaci\u00f3n microbiana en la cavidad oral, mejorando los niveles de factores protectores inmunol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n enteral tr\u00f3fica: <\/strong>administramos leche materna en cantidades peque\u00f1as para promover la funci\u00f3n tr\u00f3fica del enterocito y evitar la atrofia. As\u00ed facilitamos la maduraci\u00f3n del intestino y la nutrici\u00f3n digestiva. En esta modalidad, la nutrici\u00f3n parenteral sigue siendo la principal v\u00eda de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n enteral completa: <\/strong>el neonato tolera 120 ml\/kg\/d\u00eda y\/o recibe todo el aporte cal\u00f3rico que necesita por v\u00eda enteral. Encontramos varios m\u00e9todos, por bolos o intermitente, utilizando una jeringa a trav\u00e9s de la sonda por gravedad. La Sonda orog\u00e1strica es la m\u00e1s utilizada para los primeros d\u00edas, despu\u00e9s se utiliza m\u00e1s la nasogastrica cuando el beb\u00e9 empieza a probar succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Succi\u00f3n no nutritiva<\/strong>: de corta duraci\u00f3n y pausas. Se realiza a trav\u00e9s del uso del dedo, pez\u00f3n de la madre o chupete y favorece la maduraci\u00f3n del reflejo de succi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comienzo de la alimentaci\u00f3n oral<\/strong>: A las 35-37 semanas la coordinaci\u00f3n suele estar lo suficientemente madura como para permitir que toda la alimentaci\u00f3n se administre por v\u00eda oral. La sonda nasog\u00e1strica u orog\u00e1strica, se retirar\u00eda cuando el beb\u00e9 realiza al menos 4 tomas completas de pecho y el resto lo toma por jeringa, vasito o cucharita. La posici\u00f3n de rugby, debajo del brazo y con el beb\u00e9 apoyado sobre una almohada, es de las posturas que m\u00e1s facilita el agarre en prematuros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4. Apoyo a las madres de prematuros<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rol del personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda en la promoci\u00f3n de la lactancia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples estudios afirman que el asesoramiento y apoyo enfermero ayuda a promover tanto el inicio como el mantenimiento de la lactancia materna. Para ello, desde enfermer\u00eda se deben realizar intervenciones educativas durante el embarazo, en el postparto inmediato y en el centro de salud tras el alta, siempre y cuando se adapten a la forma de vida de la madre. Adem\u00e1s, deben asegurarse de que la informaci\u00f3n recibida es comprendida por la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, las mujeres necesitan un apoyo de su entorno y a nivel cultural donde se ofrezca protecci\u00f3n y apoyo en el desarrollo de la lactancia, sobre todo en beb\u00e9s prematuros donde esta lactancia es m\u00e1s dif\u00edcil de ser instaurada. Enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en todo lo relacionado con la lactancia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grupos de apoyo y recursos disponibles para las madres de beb\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen gu\u00edas como ayuda a las madres lactantes de beb\u00e9s prematuros, como este del servicio de neonatolog\u00eda del hospital Vall d\u00b4Hebron de Catalu\u00f1a, donde se explica c\u00f3mo puede darle de comer al reci\u00e9n nacido, como se puede extraer leche, como se manipula y conserva la leche, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay numerosos grupos de apoyo a la lactancia en cada comunidad aut\u00f3noma para el apoyo en la lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5. Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la alta incidencia de reci\u00e9n nacidos prematuros y sus potenciales complicaciones, se ha demostrado los innumerables beneficios de la lactancia materna en cuanto a prevenci\u00f3n de infecciones en el neonato, desarrollo y maduraci\u00f3n. Se ha demostrado la relaci\u00f3n entre dedicar tiempo a ense\u00f1ar a las madres de reci\u00e9n nacidos prematuros en t\u00e9cnicas de extracci\u00f3n de leche materna y de t\u00e9cnicas de amamantamiento en la evoluci\u00f3n favorable del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un recurso imprescindible para los reci\u00e9n nacidos ingresados en la UCI relacionado con la lactancia materna, que son los bancos de leche. Las pu\u00e9rperas realizan la extracci\u00f3n de la leche para su reci\u00e9n nacido pero en la mayor\u00eda de los casos no es suficiente, por lo que donantes donan leche materna para estas situaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia el asesoramiento y el apoyo de los profesionales sanitarios, sobre todo desde enfermer\u00eda, para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna en prematuros. Por ello, las mujeres, si es necesario, deben tener un seguimiento por enfermer\u00eda tanto en puerperio inmediato como al alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6. Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ohuma E, Moller A-B, Bradley E, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic Lancet. 2023;402(10409):1261-1271. doi:10.1016\/S0140-6736(23)00878-4.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Perin J, Mulick A, Yeung D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health 2022; 6(2): 106-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>El-Khuffash A, Lewandowski AJ, Jain A, Hamvas A, Singh GK, Levy PT. Cardiac Performance in the First Year of Age Among Preterm Infants Fed Maternal Breast Milk. JAMA Netw Open. 27 de agosto de 2021;4(8):e2121206.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Ong ML, Belfort MB. Preterm infant nutrition and growth with a human milk diet. Semin Perinatol. marzo de 2021;45(2):151383.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Fallahi M, Shafiei SM, Taleghani NT, Shariati MK, Noripour S, Pajouhandeh F, et al. Administration of breast milk cell fractions to neonates with birthweight equal to or less than 1800 g: a randomizedcontrolled Int Breastfeed J. 23 de diciembre de 2021;16(1):63.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Verduci E, Giann\u00ec ML, Di Benedetto A. Human Milk Feeding in Preterm Infants: What Has Been Done and What Is to Be Nutrients. 23 de diciembre de 2019;12(1):44.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Bustos Lozano. Alimentaci\u00f3n enteral del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino [Internet]. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; 2008 [citado el 20 de enero de 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/7_1.pdf\">https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/7_1.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Alimentaci\u00f3n del lactante y del ni\u00f1o peque\u00f1o [Internet]; 2021 [citado el 20 de enero de 2024]. Disponible en: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-\">who.int\/es\/news-room\/fact-<\/a> sheets\/detail\/infant-and-young-child-feeding<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Nacimientos Prematuros [Internet]. World Health Organization; [cited 2024 Jan 24]. Available from: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/preterm-birth\">who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/preterm-birth<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Capit\u00e1n L. Experiencia de lactancia materna de padres y madres de prematuros durante la hospitalizaci\u00f3n en una unidad de cuidados intensivos y medios neonatales. [Internet]. 2024. Available from: https:\/\/dspace.uib.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/11201\/151864\/tfm_2018-19_MSQV_lcm863_2603.pdf?s equence=1&amp;isAllowed=y<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Motos N. PAPEL DE LA ENFERMER\u00cdA EN LA PROMOCI\u00d3N Y ADHERENCIA A LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Available\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 from: https:\/\/repositorio.uam.es\/bitstream\/handle\/10486\/698243\/motos_villanueva_maria%20nievestfg.pdf? sequence=1<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Lactancia de\u00a0\u00a0\u00a0 Beb\u00e9\u00a0\u00a0\u00a0 Prematuro\u00a0\u00a0\u00a0 [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0 [cited\u00a0\u00a0\u00a0 2024\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jan\u00a0\u00a0\u00a0 24].\u00a0\u00a0\u00a0 Available\u00a0\u00a0\u00a0 from: https:\/\/hospital.vallhebron.com\/es\/tratamientos\/lactancia-de-bebe-prematuro<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Nueva Gu\u00eda para las familias de beb\u00e9s prematuros [Internet]. [cited 2024 Jan 24]. Available\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 from: https:\/\/albalactanciamaterna.org\/noticias\/nueva-guia-para-las-familias-de-bebes-prematuros\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Lactancia Materna y Alimentaci\u00f3n Complementaria [Internet]. [cited 2024 Jan 24]. Available from: https:\/\/<a href=\"http:\/\/www.paho.org\/es\/temas\/lactancia-materna-alimentacion-complementaria\">paho.org\/es\/temas\/lactancia-materna-alimentacion-complementaria<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Lactancia Materna\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0 prematuros\u00a0\u00a0\u00a0 [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0 [cited\u00a0\u00a0 2024\u00a0\u00a0\u00a0 Jan\u00a0\u00a0\u00a0 24]. 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