{"id":75252,"date":"2024-03-07T11:11:24","date_gmt":"2024-03-07T10:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75252"},"modified":"2024-03-18T10:10:00","modified_gmt":"2024-03-18T09:10:00","slug":"revision-integral-de-la-varicela-en-pediatria-del-manejo-convencional-a-la-era-de-la-inmunizacion-activa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-integral-de-la-varicela-en-pediatria-del-manejo-convencional-a-la-era-de-la-inmunizacion-activa\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n integral de la varicela en pediatr\u00eda: del manejo convencional a la era de la inmunizaci\u00f3n activa"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n integral de la varicela en pediatr\u00eda: del manejo convencional a la era de la inmunizaci\u00f3n activa<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 126<\/p>\n

Comprehensive review of chickenpox in pediatrics: from conventional management to the era of active immunization<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 126<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta- Lic. 4o a\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Hijar-Alca\u00f1iz (Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Beatriz Bureu Calleja- Lic. 4o a\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Alca\u00f1iz (Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla -Lic. 3o a\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Hijar- Alca\u00f1iz (Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez- FEA Servicio de Hematolog\u00eda Hospital de Santa B\u00e1rbara-Soria.<\/p>\n

Jaime Gerardo Sancho Gracia-Lic. 3o a\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Alca\u00f1iz (Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Gisbert Segura- Lic. 4oa\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Hijar- Alca\u00f1iz \u00a0(Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Lanuza Ortega- -Lic. 3oa\u00f1o formaci\u00f3n Centro de Salud Hijar- Alca\u00f1iz (Teruel, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se han realizado siguiente las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra – Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La varicela es una enfermedad viral muy contagiosa que hist\u00f3ricamente ha afectado a gran parte de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica mundial. Aunque suele cursar con s\u00edntomas leves, puede generar complicaciones severas en algunos ni\u00f1os. Durante mucho tiempo represent\u00f3 un problema de salud p\u00fablica del que parec\u00eda imposible escapar. Sin embargo, el descubrimiento de la vacuna contra la varicela a fines del siglo XX vino a revolucionar el manejo de esta patolog\u00eda. Los primeros estudios mostraron su alta eficacia para prevenir los casos graves, disminuyendo significativamente la morbimortalidad asociada. Pese a estos avances, todav\u00eda queda un largo camino por recorrer en materia de implementaci\u00f3n de programas de inmunizaci\u00f3n, sobre todo en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n

Por ello, se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica cuyo objetivo fue consolidar los aspectos m\u00e1s relevantes descritos en la literatura sobre la varicela en ni\u00f1os. Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda en bases de datos biom\u00e9dicas como PubMed, LILACS y SciELO. Se incluyeron art\u00edculos originales, de revisi\u00f3n y gu\u00edas en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol publicados desde 1990 a la actualidad, excluy\u00e9ndose caso cl\u00ednicos, editoriales y comentarios. La informaci\u00f3n relevante se extract\u00f3 en una matriz y la s\u00edntesis se realiz\u00f3 de forma narrativa por categor\u00edas como epidemiolog\u00eda, cl\u00ednica, tratamiento,\u00a0prevenci\u00f3n, etc. Ello permiti\u00f3 consolidar los principales conceptos descritos en la literatura.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>\u00abvaricela\u00bb, \u00abvirus varicela z\u00f3ster\u00bb, \u201cpediatr\u00eda\u201d.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Chickenpox is a highly contagious viral disease that has historically affected a large part of the world’s pediatric population. Although it usually causes mild symptoms, it can generate severe complications in some children. For a long time it represented a public health problem that seemed impossible to escape.<\/p>\n

However, the discovery of the chickenpox vaccine in late 20th century came to revolutionize the management of this pathology. The first studies showed its high efficacy in preventing severe cases, significantly reducing morbidity and mortality associated with it. Despite these advances, there is still a long way to go in implementing immunization programs, especially in developing countries.<\/p>\n

Therefore, an integrative literature review was conducted with the objective of consolidating the most relevant aspects described in the literature on chickenpox in children. A search was carried out in biomedical databases such as PubMed, LILACS and SciELO. Original articles, reviews and clinical practice guidelines published in English and Spanish from 1990 to date were included, excluding case reports, editorials and comments. Relevant information was extracted into a matrix and the synthesis was carried out in a narrative way by categories such as epidemiology, clinical manifestations, treatment, prevention, etc. This allowed consolidating the main concepts described in the literature.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>\u00abchickenpox\u00bb, \u00abvaricella\u00bb, \u00abvaricella zoster virus\u00bb, \u00abpediatrics\u00bb.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas y patogenia<\/u><\/strong><\/p>\n

El VV pertenece a la familia de los Herpesviridae de ADN bicatenario. Tiene forma icosa\u00e9drica y un tama\u00f1o de unos 180-200 nm de di\u00e1metro.<\/p>\n

En pediatr\u00eda, es el agente causal m\u00e1s frecuente de la varicela primaria. Se contagia de forma altamente eficiente a trav\u00e9s de las got\u00edculas de Fl\u00fcgge producidas durante la tos o los estornudos.<\/p>\n

Su periodo de incubaci\u00f3n oscila entre 10-21 d\u00edas, siendo el promedio de 14-16 d\u00edas. Durante este periodo el virus infecta las v\u00edas respiratorias superiores.<\/p>\n

Una vez incubado, el VV se disemina por v\u00eda hemat\u00f3gena a la piel, donde se multiplica en los ganglios linf\u00e1ticos regionales y en las c\u00e9lulas de Langerhans, produciendo la caracter\u00edstica exantema vesicular.<\/p>\n

El ni\u00f1o con varicela es m\u00e1s contagioso uno o dos d\u00edas antes del inicio del exantema y hasta que todas las ves\u00edculas se han formado costras (generalmente 5 d\u00edas despu\u00e9s del inicio).<\/p>\n

Tras la infecci\u00f3n primaria, el VV puede persistir de forma latente a nivel de las ra\u00edces dorsales de los ganglios nerviosos. Esto explica la subsiguiente reactivaci\u00f3n y aparici\u00f3n del herpes z\u00f3ster a\u00f1os m\u00e1s tarde.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda: Grupos de mayor riesgo, tasas de incidencia, prevalencia, factores de riesgo.<\/u><\/strong><\/p>\n

La varicela ha tenido una alta incidencia en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica espa\u00f1ola. Afecta principalmente a ni\u00f1os entre 1 y 10 a\u00f1os, siendo la edad promedio de presentaci\u00f3n entre 3 y 6 a\u00f1os. Previo a la introducci\u00f3n de la vacuna, la tasa de incidencia anual era de unos 15-20 casos por 1000 ni\u00f1os. En la actualidad, la incidencia nacional se ha reducido a menos de 5 casos por 1000 ni\u00f1os, aunque persisten algunas comunidades con coberturas vacunales bajas donde la tasa sigue siendo m\u00e1s alta.<\/p>\n

Los grupos de mayor riesgo son los lactantes menores de 1 a\u00f1o, inmunocomprometidos, prematuros y con enfermedades de base. Factores asociados a formas m\u00e1s graves son edades extremas, desnutrici\u00f3n, embarazo y des\u00f3rdenes inmunes. Adem\u00e1s, la prevalencia de varicela en adultos es mayor debido a que cuando eran ni\u00f1os no exist\u00eda la vacuna o no fueron vacunados.<\/p>\n

S\u00edntomas y manifestaciones cl\u00ednicas de la varicela<\/u><\/strong><\/p>\n

Las primeras manifestaciones de la varicela en los ni\u00f1os generalmente comienzan con un per\u00edodo prodr\u00f3mico de uno a dos d\u00edas previo al exantema, donde se pueden presentar fiebre, malestar general y p\u00e9rdida de apetito. Estos s\u00edntomas prefiera son m\u00e1s pronunciados en ni\u00f1os m\u00e1s grandes.<\/p>\n

Luego comienza a aparecer el caracter\u00edstico exantema vesicular, el cual suele iniciar su distribuci\u00f3n primero en la cabeza y el tronco del ni\u00f1o, para luego irse extendiendo de forma centr\u00edfuga hacia las extremidades. En este exantema vesicular, las lesiones inician como m\u00e1culas rojas sobre la piel, para luego evolucionar a forma de p\u00e1pulas, hasta transformarse finalmente en las cl\u00e1sicas ves\u00edculas llenas de un l\u00edquido claro, con un tama\u00f1o aproximado de 0.5 a 1 cm de di\u00e1metro.<\/p>\n

A medida que las primeras ves\u00edculas van cicatrizando, suelen aparecer nuevas erupciones secundarias, las cuales perduran alrededor de una semana m\u00e1s que las iniciales. Otro s\u00edntoma muy molesto para los ni\u00f1os es el intenso prurito y picaz\u00f3n que genera el exantema, el cual suele ser m\u00e1s intenso en \u00e1reas como el tronco, cara interna de brazos y piernas, pudiendo llevar a que el ni\u00f1o se rasque e incluso desarrolle infecciones secundarias. Por otra parte, la fiebre puede elevarse hasta los<\/p>\n

38-40\u00b0C durante el per\u00edodo de aparici\u00f3n de las lesiones vesiculares. En la mayor\u00eda de los casos, el curso cl\u00ednico de la varicela dura entre una a dos semanas, donde las lesiones evolucionan de manera sincronizada pasando por fases como vesicular, p\u00fastula, costras para luego descamarse. Generalmente, la fiebre cede una vez iniciado el exantema vesicular.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la varicela en ni\u00f1os generalmente se realiza de forma cl\u00ednica, basado en el cuadro caracter\u00edstico de fiebre leve y erupci\u00f3n vesicular diseminada que comienza en el tronco y cabeza para luego extenderse a brazos y piernas.<\/p>\n

La aparici\u00f3n sucesiva de nuevas lesiones que evolucionan de maculopapulosas a vesiculares y p\u00fastulas, constituyen una clara evidencia diagn\u00f3stica. En ocasiones puede ser necesaria la confirmaci\u00f3n por test de laboratorio como la detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos mediante ELISA o la identificaci\u00f3n del virus en muestras cut\u00e1neas por PCR. Estos an\u00e1lisis resultan \u00fatiles especialmente en casos at\u00edpicos o para establecer el diagn\u00f3stico diferencial con otras exantemas como la varicela o la ros\u00e9ola. El profesional de salud debe sospechar esta entidad ante cualquier\u00a0paciente pedi\u00e1trico que presente exantema febril, realizando un adecuado examen cut\u00e1neo para confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico mediante la detecci\u00f3n de las lesiones caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

El manejo del paciente pedi\u00e1trico con varicela inicia con medidas generales como reposo y aislamiento hasta que dejan de ser contagiosas las lesiones (generalmente 5 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del exantema). Para controlar la fiebre se recomienda la administraci\u00f3n de antit\u00e9rmicos como paracetamol o ibuprofeno, respetando las dosis seg\u00fan la edad. Su uso regular ayuda a mejorar la sintomatolog\u00eda general del ni\u00f1o. Uno de los s\u00edntomas m\u00e1s molestos es el intenso prurito generado por las lesiones. Por ello, se emplean antihistam\u00ednicos de v\u00eda oral como la difenhidramina, los cuales ejercen un efecto sedante secundario que promueve el descanso. Adem\u00e1s, la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de cremas refrescantes a base de mentol o calamine alivia temporalmente la picaz\u00f3n.<\/p>\n

Es fundamental la hidrataci\u00f3n para reponer l\u00edquidos debido a la fiebre. A su vez, mantener al ni\u00f1o limpio y seco previene infecciones secundarias que podr\u00edan complicar el cuadro. Tambi\u00e9n se le deben cortar las u\u00f1as para evitar rasgu\u00f1os que propaguen el virus o las bacterias de su propia piel.<\/p>\n

Antivirales disponibles<\/strong><\/p>\n

El arsenal terap\u00e9utico antiviral incluye diferentes opciones que permiten un manejo adecuado seg\u00fan la severidad de cada caso. El f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para tratar formas graves o complicadas de la varicela es el aciclovir, el cual se puede administrar de manera oral en ni\u00f1os mayores de 2 a\u00f1os cuando el cuadro es leve a moderado. Sin embargo, en situaciones m\u00e1s severas como encefalitis o neumon\u00eda por varicela, se requiere el uso de aciclovir por v\u00eda intravenosa para asegurar\u00a0niveles s\u00e9ricos que controlen eficazmente la replicaci\u00f3n viral. Otras alternativas orales son el valaciclovir y el famciclovir, estos tienen una mejor absorci\u00f3n y son \u00fatiles para prevenir la progresi\u00f3n a formas graves en cuadros moderados.<\/p>\n

Asimismo, el aciclovir t\u00f3pico como crema o ung\u00fcento se emplea de manera preventiva en pacientes inmunocomprometidos para evitar infecciones oculares. La disponibilidad de estas opciones antivirales tan efectivas permite un tratamiento optimizado que mejora los resultados cl\u00ednicos en los ni\u00f1os con varicela.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Vacuna contra la varicela<\/strong><\/p>\n

La vacuna contra la varicela representa una de las estrategias preventivas m\u00e1s importantes en pediatr\u00eda. Est\u00e1 compuesta por el virus atenuado del varicela-z\u00f3ster y se encuentra altamente recomendada en calendarios de vacunaci\u00f3n infantil.<\/p>\n

Los primeros estudios mostraron que una dosis \u00fanica ten\u00eda una efectividad del 70-90% para prevenir la forma cl\u00ednica y del 95% para evitar las complicaciones graves. Sin embargo, con una segunda dosis se logra una protecci\u00f3n superior al 90% incluso frente a cepas virales emergentes.<\/p>\n

En cuanto a su seguridad, los eventos adversos m\u00e1s comunes son dolor y eritema local luego de la inyecci\u00f3n. Son extremadamente raros eventos sist\u00e9micos o reacciones anafil\u00e1cticas. No se han reportado casos de varicela asociados a la vacuna.<\/p>\n

Los esquemas vigentes en Espa\u00f1a consisten en aplicar la primera dosis a los 12-15 meses y la segunda entre los 3-4 a\u00f1os escolares. No obstante, existen pautas aceleradas de 1 o 2 dosis seg\u00fan edad.<\/p>\n

Beneficios de la inmunizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La implementaci\u00f3n de programas de vacunaci\u00f3n masiva contra la varicela ha tra\u00eddo m\u00faltiples beneficios para la salud p\u00fablica y los servicios de pediatr\u00eda. Se ha logrado reducir en m\u00e1s de un 95% la incidencia de la enfermedad a nivel comunitario, evitando as\u00ed miles de casos y hospitalizaciones pedi\u00e1tricas cada a\u00f1o. Tambi\u00e9n se ha disminuido de forma significativa la morbilidad y mortalidad asociada a las posibles complicaciones en ni\u00f1os como neumon\u00eda, encefalitis y sobreinfecciones bacterianas. Por otra parte, se protege a grupos de alto riesgo como lactantes, inmunocomprometidos e individuos adultos no previamente infectados. A su vez, se logra un ahorro econ\u00f3mico al sistema sanitario debido a la disminuci\u00f3n en el uso de recursos para atender esta patolog\u00eda. Por todo ello, la vacunaci\u00f3n contra la varicela constituye una valiosa estrategia cl\u00ednica y de salud p\u00fablica que ha mejorado considerablemente el pron\u00f3stico y bienestar de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tuvo como objetivo sintetizar los diversos aspectos relacionados con la varicela en pediatr\u00eda. Se abord\u00f3 su epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, tratamiento convencional y el importante avance que signific\u00f3 el descubrimiento de la vacuna. Gracias a ella, se ha podido reducir dr\u00e1sticamente la incidencia de la enfermedad a nivel comunitario, disminuyendo las hospitalizaciones y complicaciones en ni\u00f1os. Los estudios revisados demuestran el\u00a0excelente perfil de seguridad y alta efectividad de la vacuna contra la varicela para prevenir tanto la enfermedad cl\u00ednica como sus formas graves.<\/p>\n

Sin embargo, todav\u00eda quedan l\u00edneas de investigaci\u00f3n por desarrollar. Se requiere continuar evaluando a largo plazo la durabilidad de la protecci\u00f3n conferida y determinar si ser\u00e1n necesarias dosis de refuerzo. Tambi\u00e9n ser\u00e1 importante monitorear la posible emergencia de nuevas cepas virales ante las que pudiera\u00a0disminuir la efectividad de la vacuna actual. Asimismo, se deben profundizar los estudios en poblaciones con bajas coberturas, para orientar mejor las intervenciones.<\/p>\n

Concluyendo, esta revisi\u00f3n permite actualizar integralmente el conocimiento sobre la varicela pedi\u00e1trica y reconocer el gran avance logrado a trav\u00e9s de la implementaci\u00f3n de la inmunizaci\u00f3n activa contra esta patolog\u00eda. No obstante, sigue siendo necesario continuar investigando diversos aspectos para asegurar su correcto control.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carrillo-Santisteve P, Lopalco Human varicella vaccine: A review of its properties and use as a tool for elimination. J Infect. 2017.<\/li>\n
  2. Guti\u00e9rrez G, Rojas N, Berrueta Vacuna contra el virus varicela-z\u00f3ster. Experiencia del primer a\u00f1o de campa\u00f1a vacunal. An Pediatr. 2006.<\/li>\n
  3. Guess HA, Broughton DD, Melton LJ, Kurland Population-based studies of varicella complications. Pediatrics. 1986.<\/li>\n
  4. Marin M, Zhang JX, et Use of combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010.<\/li>\n
  5. P\u00edriz Vacunaci\u00f3n frente al virus varicela-z\u00f3ster. An Pediatr. 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Revisi\u00f3n integral de la varicela en pediatr\u00eda: del manejo convencional a la era de la inmunizaci\u00f3n activa Autora principal: Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta Vol. XIX; n\u00ba 5; 126<\/p>\n","protected":false},"author":362,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[14150,7674,13432],"class_list":["post-75252","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-pediatria","tag-varicela","tag-virus-varicela-zoster","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n integral de la varicela en pediatr\u00eda: del manejo convencional a la era de la inmunizaci\u00f3n activa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n integral de la varicela en pediatr\u00eda: del manejo convencional a la era de la inmunizaci\u00f3n activa Autora 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