{"id":75263,"date":"2024-03-08T09:26:00","date_gmt":"2024-03-08T08:26:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75263"},"modified":"2024-03-18T10:09:38","modified_gmt":"2024-03-18T09:09:38","slug":"fibromialgia-manejo-del-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibromialgia-manejo-del-dolor\/","title":{"rendered":"Fibromialgia manejo del dolor"},"content":{"rendered":"

Fibromialgia manejo del dolor<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Stephany Hung Chan<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 127<\/p>\n

Fibromyalgia pain treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/01\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 127<\/p>\n

Autora:<\/strong> Dra. Stephany Hung Chan<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9705-1063<\/a><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La fibromialgia se considera un s\u00edndrome en el que no se ha identificado claramente una enfermedad org\u00e1nica. Se caracteriza principalmente por la sensibilizaci\u00f3n, que abarca diversos s\u00edndrome de sensibilidad central. Los s\u00edntomas que m\u00e1s lo caracterizan son la rigidez articular, dolor cr\u00f3nico en m\u00faltiples puntos sensibles y manifestaciones sist\u00e9micas como disfunci\u00f3n cognitiva, trastornos del sue\u00f1o, ansiedad, fatiga y episodios depresivos. Se ha logrado identificar diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que ha permitido guiar y crear los tratamientos enfocados en manejar la sintomatolog\u00eda que presentan los pacientes. Entre ellos se ha destacado la alteraci\u00f3n en la conducci\u00f3n de los impulsos nociceptivos a nivel central. A pesar de que a\u00fan no se ha encontrado un m\u00e9todo objetivo para entablar el diagn\u00f3stico de la fibromialgia, contin\u00faan en desarrollo estudios que impulsan aplicar diferentes m\u00e9todos tal es el caso del empleo de biomarcadores. Actualmente se fomenta implementar y aplicar la valoraci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes para hacer diagn\u00f3stico. En diversos estudios se ha visto que el ejercicio es el tratamiento no farmacol\u00f3gico m\u00e1s recomendado y que ha tenido mayor evidencia en aliviar el dolor en pacientes con fibromialgia. Se ha visto que su combinaci\u00f3n con tratamientos complementarios como los f\u00e1rmacos potencian su alivio. Con el tiempo se espera seguir mejorando la atenci\u00f3n y el bienestar de aquellos que viven con fibromialgia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>fibromialgia, nociceptiva, biomarcador.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Fibromyalgia is considered a syndrome in which a clear organic disease has not been clearly identified. It is primarily characterized by sensitization, encompassing various central sensitivity syndromes. The most characteristic symptoms include joint stiffness, chronic pain in multiple tender joints, and systematic manifestations such as cognitive dysfunction, sleep disorders, anxiety, fatigue, and depressive episodes. Different pathophysiological mechanisms have been identified, which have guided the development of treatments focused on managing the symptoms presented by patients. One notable mechanism is the alteration in the conduction of nociceptive impulses at the central level. Although an objective method for diagnosing fibromyalgia has not yet been found, ongoing studies are exploring different approaches, such as the use of biomarkers. Currently, clinical assessment of patients is encouraged for diagnosis. Several studies have shown that exercise is the most recommended non-pharmacological treatment and has the strongest evidence for relieving pain in patients with fibromyalgia. Combining exercise with complementary treatments such as medications enhances pain relief. Over time, efforts are expected to continue improving the care and well-being of those living with fibromyalgia.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>fibromyalgia, nociceptive, biomarker<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La fibromialgia se considera un s\u00edndrome en el que no se ha identificado claramente una enfermedad org\u00e1nica subyacente. Se caracteriza principalmente por la sensibilizaci\u00f3n, que abarca diversos s\u00edndromes de sensibilidad central. Los s\u00edntomas comunes incluyen rigidez articular, dolor cr\u00f3nico en m\u00faltiples puntos sensibles y manifestaciones sist\u00e9micas como disfunci\u00f3n cognitiva, trastornos del sue\u00f1o, ansiedad, fatiga y episodios depresivos.(1,2) La fibromialgia se ha asociado con otras enfermedades de origen infecciosos, psiqui\u00e1trico y reum\u00e1tico, lo que la convierte en un ente heterog\u00e9neo. Se estima que alrededor del 5% de la poblaci\u00f3n mundial padece de fibromialgia, y su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. Por lo general, los s\u00edntomas de la fibromialgia comienzan a aparecer entre los 30 y 35 a\u00f1os de edad. (3,4)Se han identificado factores desencadenantes de la enfermedad, como la gen\u00e9tica, ya que tener un familiar de primer grado con la enfermedad puede aumentar hasta 8 veces el riesgo de desarrollarla. Adem\u00e1s, los antecedentes de infecciones, como el parvovirus o la enfermedad de Lyme, as\u00ed como factores estresantes, como el abuso o la exposici\u00f3n a situaciones de guerra, tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel en su aparici\u00f3n. Actualmente, existen m\u00faltiples tratamientos disponibles para manejar el dolor cr\u00f3nico experimentado por estos pacientes. En este art\u00edculo, se mencionar\u00e1n los m\u00e9todos m\u00e1s destacados e innovadores con el fin de proporcionar un enfoque de tratamiento respaldado por evidencia y seguridad. (2,3,5)<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con b\u00fasqueda de art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2018 al 2023 bajo el idioma de ingles y espa\u00f1ol en la base de datos de Pubmed. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 b\u00fasquedas en la revista de Medigraphic. Se us\u00f3 los siguientes t\u00e9rminos para realizar las b\u00fasquedas: \u201cfibromialgia\u201d, \u201canalgesia\u201d, \u201ctratamiento\u201d.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha observado que la fibromialgia est\u00e1 relacionada con alteraciones en el procesamiento del dolor en el cerebro. Los impulsos perif\u00e9ricos son transmitidos al sistema nervioso central a trav\u00e9s de fibras A delta mielinizadas y fibras C no mielinizadas. Estudios cl\u00ednicos han demostrado que las fibras C amiel\u00ednicas peque\u00f1as y las fibras A mielinizadas est\u00e1n implicadas en la neuroinflamaci\u00f3n perif\u00e9rica en pacientes con fibromialgia. Mientras que las fibras A delta y C se encuentran principalmente en \u00f3rganos superficiales como la piel, las estructuras som\u00e1ticas profundas como los m\u00fasculos y las articulaciones est\u00e1 principalmente inervadas por fibras C. La fibras A delta se activan por est\u00edmulos t\u00e9rmicos o mec\u00e1nicos y generan una sensaci\u00f3n breve de dolor. Por otro lado, las fibras C se activan mediante est\u00edmulos t\u00e9rmicos, mec\u00e1nicos o qu\u00edmicos, lo que puede provocar una mala localizaci\u00f3n y una sensaci\u00f3n generalizada de dolor caracter\u00edstica de la fibromialgia. Estas fibras C impulsan la liberaci\u00f3n de citocinas, quimiocinas y neurop\u00e9tidos proinflamatorios, lo cual contribuye a la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica. La funci\u00f3n de las fibras C est\u00e1 influenciada tanto por factores locales como sist\u00e9micos. En la mayor\u00eda de los casos, los pacientes con fibromialgia desarrollan hipersensibilidad al dolor y est\u00e1n constantemente alerta ante cualquier sensaci\u00f3n dolorosa, lo que puede estar asociado con trastornos psicol\u00f3gicos. Se han asociado alteraciones en la neurotransmisi\u00f3n monoamin\u00e9rgica, como niveles elevados de neurotransmisores excitadores como el glutamato y la sustancia P, y niveles reducidos de serotonina y noradrenalina en las v\u00edas ascendentes antinociceptivas. (3,5,6)<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

El dolor es el s\u00edntoma principal y caracter\u00edstico de la fibromialgia. Se presenta como un dolor muscular palpitante, intenso, profundo, quemante y persistente que afecta a todo el cuerpo. Puede manifestarse ya sea de forma progresiva o bien aguda despu\u00e9s de un trauma, ya sea f\u00edsico o emocional. As\u00ed mismo se ha visto que los des\u00f3rdenes de sue\u00f1o ha afectado hasta el 90% de los casos. Se ha observado que entre el 50 y el 90% de los pacientes con fibromialgia experimentan dificultades cognitivas, que incluyen problemas de memoria, dificultades en el lenguaje, d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y otros trastornos del pensamiento. Cabe mencionar que hasta el 95% de los pacientes con fibromialgia presentan s\u00edntomas que son consistentes con una neuropat\u00eda perif\u00e9rica. Estos s\u00edntomas incluyen parestesias (sensaciones anormales como hormigueo o pinchazos), entumecimiento, sensibilidad excesiva a cambios extremos de temperatura, dolor intenso al ser presionados y debilidad en las extremidades. (2,7)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n de la fibromialgia ha sido objeto de controversia y desaf\u00edo a lo largo de los a\u00f1os. Desde la introducci\u00f3n de los primeros criterios de clasificaci\u00f3n en 1990, se han propuesto y explorado diferentes m\u00e9todos y enfoques alternativos. Inicialmente, se evaluaron \u00e1reas clave como la intensidad del dolor, el funcionamiento f\u00edsico, el funcionamiento emocional y la mejora general. En 2010, se produjo un cambio significativo con la introducci\u00f3n de los criterios diagn\u00f3sticos preliminares por parte del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda. (3,8) Estos nuevos criterios tomaron en cuenta el n\u00famero de regiones corporales dolorosas y la presencia y gravedad de s\u00edntomas adicionales como fatiga, dificultad cognitiva, sue\u00f1o no reparador y la extensi\u00f3n de los s\u00edntomas som\u00e1ticos. Lo notable de estos criterios es que no se basan en pruebas radiol\u00f3gicas o de laboratorio, sino que utilizan una escala de gravedad s\u00edntomas\u00a0 y un \u00edndice de dolor generalizado para cuantificar la severidad de los s\u00edntomas de la fibromialgia. Estos criterios han demostrado ser mas sensibles que los anteriores, lo que ha mejorado la capacidad de identificar y diagnosticar correctamente a los pacientes con fibromialgia. Al no depender de pruebas objetivas, los nuevos criterios ponen un mayor \u00e9nfasis en los s\u00edntomas reportados por el paciente y su experiencia subjetiva. (3,4) El diagn\u00f3stico de la fibromialgia se realiza actualmente mediante una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica completa. Todav\u00eda no se han identificado biomarcadores espec\u00edficos, por lo que la investigaci\u00f3n se enfoca en la b\u00fasqueda de nuevos indicadores que permitan un diagn\u00f3stico objetivo de los individuos afectados, a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, ambientales y epigen\u00e9ticos que subyacen en la fisiopatolog\u00eda de la fibromialgia. (2,3,8)<\/p>\n

Manejo del dolor <\/strong><\/p>\n

La fibromialgia es una entidad compleja, a la hora de brindar tratamiento hay que considerar que debido a la existencia de varios factores desencadenantes hay que considerar brindar un manejo multidisciplinario. En primera instancia es fundamental brindar educaci\u00f3n al paciente\u00a0 acerca de la enfermedad, es importante que entienda como es que se manifiesta y sus causas que a pesar de que aun no exista un m\u00e9todo diagnostico concreto y que no existe alteraciones org\u00e1nicas su estado y s\u00edntomas son verdaderos. Se ha visto que los pacientes que comprenden su condici\u00f3n logran mejor\u00eda cl\u00ednica. Adem\u00e1s al brindar arduo conocimiento, este le permite al paciente comprender y valorar opciones de tratamiento. Es importante hacerles saber al paciente que es una condici\u00f3n cr\u00f3nica y que a pesar de que actualmente no existe una cura, hay terapias tanto farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicas que ayudan a manejar los s\u00edntomas y permiten a los pacientes tener calidad de vida.(1,2,4)<\/p>\n

Se ha considerado el ejercicio f\u00edsico como la terapia no farmacol\u00f3gica m\u00e1s recomendado gracias a todos sus beneficios que brinda adem\u00e1s de ser bastante aceptado y para evitar efectos adversos en comparaci\u00f3n del uso de f\u00e1rmacos. Los ejercicios aer\u00f3bicos que combinan el fortalecimiento y estiramiento muscular son los tipos m\u00e1s estudiados y en el que se ha visto mayor rendimiento en cuanto a mejorar la calidad de vida y s\u00edntomas. Se ha encontrado que los paciente con fibromialgia presentan disminuci\u00f3n en la fuerza muscular que compromete en cuanto a su funcionalidad, se ha recomendado ejercicios de fortalecimiento donde ha permitido mejorar la funci\u00f3n f\u00edsica y la intensidad del dolor. Asimismo se ha observado que la falta de estiramiento muscular genera concentraci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular en puntos gatillos por lo que se ha sugerido implementar ejercicios de flexibilidad favoreciendo el incremento de la longitud muscular y mejorar el rango de movimiento. Se ha documentado reducci\u00f3n del dolor, fatiga, trastornos del sue\u00f1o y calidad de vida. Los ejercicios debe adaptarse seg\u00fan la condici\u00f3n de cada individuo, es importante evitar el sobreesfuerzo o ejercicios de alta intensidad que en vez de brindar alivio podr\u00edan intensificar el dolor. Otra alternativa que tambi\u00e9n ha demostrado efectividad es la terapia hidrost\u00e1tica. Al realizar ejercicios en el agua, se experimenta una resistencia suave pero efectiva, lo que permite fortalecer los m\u00fasculos sin ejercer una tensi\u00f3n excesiva en las articulaciones. Adem\u00e1s la viscosidad del agua proporciona un efecto de masaje suave en los tejidos musculares, lo que contribuye a la relajaci\u00f3n muscular y la reducci\u00f3n del dolor.(2,4,9)<\/p>\n

Ensayos cl\u00ednicos no han logrado proporcionar conclusiones definitivas sobre los beneficios generales de las terapias espec\u00edficas para tratar la fibromialgia. La terapia farmacol\u00f3gica busca principalmente buscar el alivio sintom\u00e1tico adem\u00e1s de mejorar la calidad de vida. Se ha identificado una reducci\u00f3n del 50% en la intensidad del dolor en un 10% a 25% de los casos. Actualmente solo unos pocos medicamentos han sido aprobados por la FDA de Estados Unidos para su uso en el tratamiento de la enfermedad, mientras que la Agencia Europea de Medicamentos no ha aprobado ninguno. Estos son: duloxetina y milnacipran, que son inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina y norepinefrina, y pregabalina que es un anticonvulsivo an\u00e1logo del \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA). (2,6)<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n de la pregabalina afecta las redes neuronales corticales, especialmente cuando las neuronas basales est\u00e1n hiperexcitables, provocando una alteraci\u00f3n en la excitabilidad cortical y con ello analgesia. Su dosis inicial aprobada es de 150 mg sin embargo se ha visto que dosis mayores de 300 a 600 mg ha logrado mayor alivio sintom\u00e1tico. En un estudio reciente de Cochrane valor\u00f3 el uso de inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina donde se demostr\u00f3 que el uso de duloxetina y milnacipran presentaron mejora hasta un 52% de los pacientes mejor\u00eda significativa de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con en el placebo. No as\u00ed la desvenlafaxina y venlafaxina mostraron resultados que no fueron cl\u00ednicamente relevantes. (3,4,10)<\/p>\n

El uso de antidepresivos tric\u00edclicos de los m\u00e1s estudiados la amitriptilina es una terapia muy com\u00fan empleado como tratamiento inicial, gracias a su efecto como inhibidor de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina logra su efecto analg\u00e9sico, asimismo ha tenido efecto en los trastornos de sue\u00f1o y fatiga. Se ha observado un 25-45% de mejor\u00eda cl\u00ednicamente significativa comparado con pacientes con placebo. La dosis empleada es en menor proporci\u00f3n que aquella usada para tratar la depresi\u00f3n. (1,2,4,6,10)<\/p>\n

Por otra parte no hay evidencia de ensayos cl\u00ednicos que respalden la eficacia de los opioides en el tratamiento de la fibromialgia, y las pautas de la Liga Europea contra el Reumatismo desaconsejan su uso. No obstante, algunos estudios sugieren un exceso de opioides end\u00f3genos en la fibromialgia. A ra\u00edz de estos hallazgos, se ha propuesto la naltrexona, un antagonista competitivo de los receptores opioides, como un nuevo enfoque potencial para tratar el dolor cr\u00f3nico asociado con la fibromialgia. Se ha demostrado el efecto beneficioso de la naltrexona en los s\u00edntomas que es superior al placebo para reducir el dolor y los s\u00edntomas depresivos asociados. (10)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La fibromialgia es una enfermedad cr\u00f3nica y compleja que afecta a numerosas personas en todo el mundo. A pesar del avance tecnol\u00f3gico y cient\u00edfico, a\u00fan no se ha logrado pautar m\u00e9todos diagn\u00f3sticos objetivos que favorezcan su reconocimiento para guiar de forma temprana su manejo. Sigue en estudio posibles biomarcadores que en futuro no muy lejano se podr\u00e1n emplear para establecer el diagn\u00f3stico de forma m\u00e1s objetiva. Es importante valorar la condici\u00f3n de cada paciente e individualizar las opciones terap\u00e9uticas para proporcionar el manejo sintom\u00e1tico, esta se debe de basar seg\u00fan las necesidades del paciente. Como se mencion\u00f3 anteriormente existen m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos como farmacol\u00f3gicos que en conjunto act\u00faan y brindan beneficios en el alivio del dolor que aquejan en los pacientes mejorando as\u00ed la calidad de vida. A trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n continua y la colaboraci\u00f3n entre m\u00e9dicos, investigadores y pacientes, se espera seguir mejorando la atenci\u00f3n y el bienestar de aquellos que viven con fibromialgia.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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