{"id":75269,"date":"2024-03-08T10:26:36","date_gmt":"2024-03-08T09:26:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75269"},"modified":"2024-03-18T10:09:04","modified_gmt":"2024-03-18T09:09:04","slug":"hepatitis-aislada-una-forma-atipica-de-presentacion-de-la-fiebre-q","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-aislada-una-forma-atipica-de-presentacion-de-la-fiebre-q\/","title":{"rendered":"Hepatitis Aislada: Una Forma At\u00edpica de Presentaci\u00f3n de la Fiebre Q"},"content":{"rendered":"

Hepatitis Aislada: Una Forma At\u00edpica de Presentaci\u00f3n de la Fiebre Q<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Sabina Gimeno Mingueza<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 129<\/p>\n

Isolated Hepatitis: An Atypical Presentation of Q Fever<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 129<\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Sabina Gimeno Mingueza1<\/sup>, Laura Fern\u00e1ndez Cuezva2<\/sup>, Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada3<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez4<\/sup>, Nuria Go\u00f1i Ros5<\/sup>, Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndez3<\/sup>, F\u00e1tima Mocha Campillo6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup>Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

3<\/sup>Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

4<\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

5<\/sup>Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

6<\/sup>Servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 39 a\u00f1os que acude a Urgencias por fiebre alta persistente durante 10 d\u00edas, junto con otros s\u00edntomas como cefalea, dolor articular y lumbar, astenia, anorexia y p\u00e9rdida de peso. En la anal\u00edtica destaca una elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas.<\/p>\n

Tras realizar diversos estudios diagn\u00f3sticos, se descartan m\u00faltiples causas infecciosas y se ampl\u00eda la serolog\u00eda, encontrando positividad para Coxiella burnetii<\/em>, lo que sugiere fiebre Q. Se inicia tratamiento con doxiciclina, con mejor\u00eda cl\u00ednica y normalizaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas. Se confirma el diagn\u00f3stico con biopsia hep\u00e1tica, que muestra hepatitis granulomatosa no necrotizante de probable origen infeccioso.<\/p>\n

Se debe considerar la infecci\u00f3n por Fiebre Q en el diagn\u00f3stico diferencial de la hepatitis, especialmente en \u00e1reas end\u00e9micas o con exposici\u00f3n a animales. Esta entidad tiene una gran variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, desde s\u00edntomas leves hasta complicaciones graves. Para ello es necesario realizar una evaluaci\u00f3n detallada y pruebas serol\u00f3gicas. El tratamiento precoz con antibi\u00f3ticos es crucial para prevenir complicaciones y prevenir una infecci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Hepatitis; Fiebre Q; Coxiella burnetii;<\/em><\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

We present the case of a 39-year-old male who presents to the Emergency Department with persistent high fever for 10 days, along with other symptoms such as headache, joint and lower back pain, fatigue, anorexia, and weight loss. Laboratory tests show elevated liver enzymes.<\/p>\n

After conducting various diagnostic studies, multiple infectious causes are ruled out and serology is expanded, finding positivity for Coxiella burnetii, suggesting Q fever. Treatment with doxycycline is initiated, resulting in clinical improvement and normalization of liver enzymes. The diagnosis is confirmed with liver biopsy, which shows non-necrotizing granulomatous hepatitis of probable infectious origin.<\/p>\n

Q fever infection should be considered in the differential diagnosis of hepatitis, especially in endemic areas or with animal exposure. This entity has a wide variability in clinical presentation, ranging from mild symptoms to severe complications. A detailed evaluation and serological tests are necessary. Early treatment with antibiotics is crucial to prevent complications and prevent chronic infection.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Hepatitis; Fiber Q; Coxiella burnetii;<\/em><\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Fiebre Q, tambi\u00e9n conocida como fiebre de las cabras, es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por la bacteria Coxiella burnetii.<\/em> Esta patolog\u00eda puede afectar tanto a animales como a humanos, presentando una distribuci\u00f3n global y siendo especialmente prevalente en \u00e1reas donde existe contacto cercano con animales infectados, como ganaderos, veterinarios y trabajadores de mataderos.<\/p>\n

La fiebre Q puede manifestarse de diversas formas cl\u00ednicas, desde infecciones asintom\u00e1ticas hasta cuadros graves de hepatitis aguda. Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen fiebre, malestar general, dolores musculares, cefalea y, en algunos casos, ictericia. La gravedad de la enfermedad puede variar dependiendo de factores como la edad, el estado inmunol\u00f3gico del paciente y la presencia de comorbilidades.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la hepatitis por fiebre Q suele ser un desaf\u00edo debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica inespec\u00edfica y a la falta de pruebas espec\u00edficas de laboratorio. La fiebre puede ser prolongada y recurrente, lo que complica su diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades febriles. Sin embargo, la sospecha cl\u00ednica puede surgir en pacientes que tienen antecedentes de exposici\u00f3n a animales infectados o que viven en \u00e1reas end\u00e9micas. Las pruebas serol\u00f3gicas, como la detecci\u00f3n de anticuerpos IgM e IgG contra Coxiella burnetii<\/em>, son fundamentales para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El conocimiento de esta enfermedad, tanto por parte de los profesionales de la salud como de la poblaci\u00f3n en general, es esencial para su prevenci\u00f3n y manejo adecuado.<\/p>\n

En este caso cl\u00ednico, presentaremos el manejo y evoluci\u00f3n de un paciente con hepatitis aguda por fiebre Q, destacando los desaf\u00edos diagn\u00f3sticos y el tratamiento instaurado.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n 39 a\u00f1os sin antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos de inter\u00e9s ni tratamiento habitual. Trabaja de repartidor.<\/p>\n

Acude a Urgencias de este centro (por tercera vez) derivado por su MAP por fiebre de hasta 39 \u00baC desde hace 10 d\u00edas de predominio vespertino, asociando cefalea holocraneal leve, dolor articular y dolor lumbar, astenia y anorexia. Comenta p\u00e9rdida ponderal de 10 kg en unos 9 meses y haberse detectado anemia normoc\u00edtica en controles anal\u00edticos de su empresa. Refiere aparici\u00f3n de m\u00e1cula hiperpigmentada en glande hace a\u00f1os, sin variaci\u00f3n reciente. Sin otra cl\u00ednica. Sin antecedentes previos similares al episodio actual. No ha realizado viajes recientes, ni ha tenido contacto con animales. Niega consumo de l\u00e1cteos o conservas en mal estado. Niega relaciones sexuales de riesgo. Niega contacto con TBC. Niega ba\u00f1os recientes en agua dulce.<\/p>\n

En Urgencias se detecta hipertransaminasemia (AST 551, ALT 427) con elevaci\u00f3n de enzimas de colestasis, LDH y PCR, hiponatremia leve, hiperpotasemia y anemia leve. Bilirrubina normal.<\/p>\n

Se decide ingreso en Digestivo. Se realiza anal\u00edtica al ingreso, donde destaca: AST\/ALT 551\/427, GGT\/FA235\/229, Bilirrubina total normal, LDH 841, hiponatremia 130, hiperpotasemia 5.24, hipofosforemia 1.95. Hb 11.5, prot. C reactiva 17,4, B-2 microglobulina 4,72, Inmunoglobulinas normales. B-2, Complemento normal. En el Frotis de sangre perif\u00e9rica se objetiv\u00f3: Monocitos con vacuolas citopl\u00e1sm\u00e1ticas.<\/p>\n

Se realiza cultivo de orina, coprocultivo y hemocultivos que son negativos. Se realiza PCR gripe, VRS y Sars-cov2 que resultan negativas.<\/p>\n

Se realizan serolog\u00edas: HBsAg, AntiVHC, Anti-VHE, Anti-Leishmania, anti Leptospira, anti VHS y anti-VVZ: negativas.<\/p>\n

Se realiza Ecocardiograma transtor\u00e1cico donde se visualiza: Imagen filamentosa en velo anterior mitral (sin poder precisar naturaleza de la misma), por lo que se realiza Ecocardiograma transesof\u00e1gico que es normal.<\/p>\n

Durante el ingreso persisten los picos febriles vespertinos de hasta 39.5 \u00baC junto a dolor lumbar no irradiados. Se solicita TC toraco-abdomino-p\u00e9lvico sin hallazgos rese\u00f1ables, y posteriormente PET-TC, que tambi\u00e9n result\u00f3 normal.<\/p>\n

Tras 7 d\u00edas de ingreso continua con picos febriles y elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, por lo que se realiza interconsulta a PROA, que ampl\u00eda las Serolog\u00edas con Coxiella burnetii,<\/em> siendo \u00e9sta positiva. Por lo que se inici\u00f3 tratamiento con Doxiciclina 100mg cada 12h, mejorando las cifras de enzimas hep\u00e1ticas.<\/p>\n

El paciente dej\u00f3 de presentar fiebre, por lo que se procedi\u00f3 al alta hospitalaria y se cita de forma ambulatoria para realizar biopsia hep\u00e1tica, en la cual se informa como hepatitis granulomatosa no necrotizante de probable origen infeccioso. Posteriormente las enzimas hep\u00e1ticas se normalizaron.<\/p>\n

Fue valorado por el servicio de Hematolog\u00eda por hallazgo en frotis de sangre perif\u00e9rica: monocitos vacuolados, que se interpreta como hallazgo inespec\u00edfico.<\/p>\n

Aunque no ten\u00eda otros factores para desarrollar fiebre Q cr\u00f3nica (edad > 45 a\u00f1os, ausencia de valvulopat\u00eda \/ material prot\u00e9sico), dado el cuadro febril prolongado y la afectaci\u00f3n hep\u00e1tica (granulomas) se prolong\u00f3 el tratamiento con doxiciclina hasta completar un total de 21 d\u00edas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fiebre Q, tambi\u00e9n conocida como fiebre de las Monta\u00f1as Rocosas, es una enfermedad bacteriana causada por Coxiella burnetii<\/em>, un microorganismo intracelular obligado. A menudo, esta enfermedad se asocia con s\u00edntomas como fiebre, escalofr\u00edos, mialgias y astenia, lo que la convierte en una condici\u00f3n dif\u00edcil de diagnosticar debido a su amplio espectro de presentaciones cl\u00ednicas. Sin embargo, en casos poco comunes, la fiebre Q puede manifestarse de manera at\u00edpica, presentando s\u00edntomas de hepatitis aislada. Este fen\u00f3meno, aunque poco frecuente, subraya la importancia de considerar la fiebre Q en el diagn\u00f3stico diferencial de la hepatitis, especialmente en \u00e1reas end\u00e9micas. (1)(2)<\/p>\n

La fiebre Q es una zoonosis que afecta predominantemente a animales como ovejas, cabras y ganado, aunque tambi\u00e9n puede transmitirse a los humanos. La infecci\u00f3n en humanos generalmente ocurre por inhalaci\u00f3n de aerosoles contaminados con Coxiella burnetii,<\/em> aunque tambi\u00e9n puede ocurrir a trav\u00e9s del contacto directo con animales infectados o sus productos, como la leche no pasteurizada.(1)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la fiebre Q incluye fiebre aguda, malestar general, cefalea, mialgias y tos. Sin embargo, la enfermedad puede manifestarse de diversas formas, desde formas asintom\u00e1ticas hasta casos graves con complicaciones como neumon\u00eda, hepatitis, miocarditis o meningoencefalitis. Es esta variabilidad en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica lo que a menudo dificulta el diagn\u00f3stico oportuno y preciso de la fiebre Q. (3)<\/p>\n

La hepatitis viral es una causa com\u00fan de da\u00f1o hep\u00e1tico agudo y cr\u00f3nico en todo el mundo. Los virus de la hepatitis A, B, C, D y E son los principales responsables de la hepatitis viral. Sin embargo, cuando un paciente presenta s\u00edntomas de hepatitis aguda sin una etiolog\u00eda viral evidente, es crucial considerar otras posibles causas.(2)<\/p>\n

La hepatitis aislada como forma de presentaci\u00f3n de la fiebre Q es una forma de presentaci\u00f3n poco com\u00fan. Los pacientes afectados pueden presentar ictericia, astenia, dolor abdominal y elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas, lo que puede llevar a una evaluaci\u00f3n inicial para hepatitis viral. Sin embargo, si no se encuentran marcadores serol\u00f3gicos de hepatitis viral, es fundamental ampliar el espectro de diagn\u00f3stico para incluir la fiebre Q, especialmente en \u00e1reas end\u00e9micas o en individuos con antecedentes de exposici\u00f3n a animales.(4,5)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de la hepatitis aislada debe incluir una amplia gama de causas, que van desde enfermedades hep\u00e1ticas virales hasta trastornos autoinmunes, metab\u00f3licos, t\u00f3xicos y bacterianos. En el contexto de la fiebre Q, es fundamental el historial de exposici\u00f3n ocupacional o ambiental. Adem\u00e1s, se debe realizar una evaluaci\u00f3n serol\u00f3gica espec\u00edfica para Coxiella burnetii<\/em>, que incluye pruebas de anticuerpos IgM e IgG. (6)<\/p>\n

La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se realiza mediante t\u00e9cnicas de PCR para detectar el ADN de Coxiella burnetii<\/em> en muestras como sangre, tejido hep\u00e1tico o l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La combinaci\u00f3n de hallazgos cl\u00ednicos, serol\u00f3gicos y moleculares es esencial para establecer un diagn\u00f3stico preciso de fiebre Q en casos de hepatitis aislada. (1)<\/p>\n

El tratamiento de la fiebre Q generalmente implica el uso de antibi\u00f3ticos, especialmente doxiciclina, que es efectiva en el tratamiento de las infecciones causadas por Coxiella burnetii.<\/em> La duraci\u00f3n del tratamiento y la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico pueden variar seg\u00fan la gravedad de la enfermedad y la presencia de complicaciones, pero normalmente se mantiene durante 15-20 d\u00edas. Es fundamental iniciar el tratamiento de forma precoz para prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. (7)<\/p>\n

Adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, el manejo de la fiebre Q incluye medidas de apoyo para aliviar los s\u00edntomas y prevenir la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Los pacientes con hepatitis aislada deben recibir seguimiento estrecho para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar posibles complicaciones, como insuficiencia hep\u00e1tica aguda. La educaci\u00f3n del paciente sobre medidas de prevenci\u00f3n, como la higiene adecuada y la manipulaci\u00f3n segura de productos animales, es esencial para prevenir futuras exposiciones y brotes de la enfermedad.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La fiebre Q es una enfermedad infecciosa con una amplia variedad de presentaciones cl\u00ednicas, que van desde formas asintom\u00e1ticas hasta casos graves con complicaciones potencialmente mortales. La hepatitis aislada como forma de presentaci\u00f3n de la fiebre Q es poco com\u00fan pero puede ocurrir, especialmente en \u00e1reas end\u00e9micas o en individuos con antecedentes de exposici\u00f3n a animales. El diagn\u00f3stico preciso de la fiebre Q en casos de hepatitis aislada requiere una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada, pruebas serol\u00f3gicas espec\u00edficas y t\u00e9cnicas moleculares para detectar el ADN bacteriano. El tratamiento oportuno con antibi\u00f3ticos es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar los resultados cl\u00ednicos. En \u00faltima instancia, aumentar la conciencia sobre esta presentaci\u00f3n at\u00edpica de la fiebre Q entre los profesionales de la salud es esencial para mejorar la detecci\u00f3n y el manejo de la enfermedad, reduciendo as\u00ed su impacto en la salud p\u00fablica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Teresa M, Fari\u00f1as F, Collado CM. Infecci\u00f3n por Coxiella burnetii (fiebre Q). Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 2010;28:29\u201332.<\/li>\n
  2. Ganger DR, Rule J, Rakela J, Bass N, Reuben A, Stravitz R, et al. Acute Liver Failure of Indeterminate Etiology: A Comprehensive Systematic Approach by An Expert Committee to Establish Causality. Am J Gastroenterol. 2018 Sep 1;113(9):1319.<\/li>\n
  3. Ghaoui H, Achour N, Saad-Djaballah A, Belacel SI, Bitam I, Fournier PE. Q Fever in Unexplained Febrile Illness in Northern Algeria. Microbiology Research. 2023 Oct 9; 14(4):1589\u201395.<\/li>\n
  4. Hepatitis aislada como forma de presentaci\u00f3n de la fiebre Q: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas en 109 pacientes. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 2003;21(4):193-95.<\/li>\n
  5. Gargantilla P, Arroyo N, Pintor E. Hepatitis aguda por Coxiella burnetti. Semergen. 2016 May 1;42(4):282\u20133.<\/li>\n
  6. Su\u00e1rez Ortega S, Rivero Vera J, Hemmersbach M, Artiles Campelo F, Reyes P\u00e9rez R, Betancor Le\u00f3n P. Hepatitis colest\u00e1tica grave por fiebre Q: presentaci\u00f3n de un caso. Gastroenterol Hepatol. 2010 Jan;33(1):21\u20134.<\/li>\n
  7. Roca B. Fiebre Q. Anales de Medicina Interna. 2007;24(11):558\u201360.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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