RESUMEN<\/p>\n
La miomatosis uterina es la causa m\u00e1s com\u00fan de tumores p\u00e9lvicos s\u00f3lidos en mujeres en edad reproductiva, la obesidad es un factor de riesgo importante para la presentaci\u00f3n y crecimiento de los miomas, ya que incrementa la conversi\u00f3n de andr\u00f3genos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor a 30 favorece el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n
<\/p>\n
Relaci\u00f3n entre miomatosis uterina y obesidad en pacientes sometidas a tratamiento quir\u00fargico en el nuevo sanatorio Durango.<\/b><\/p>\n
Dra. Agueda Sof\u00eda Mortara G\u00f3mez.\u00a0Residente de cuarto a\u00f1o de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Nuevo Sanatorio Durango. Facultad de Medicina Universidad La Salle. M\u00e9xico, D.F.<\/p>\n
Dr.\u00a0Rafael Gonz\u00e1lez Blanco. Residente de cuarto a\u00f1o de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Nuevo Sanatorio Durango. Facultad de Medicina Universidad La Salle. M\u00e9xico, D.F.<\/p>\n
Dr.\u00a0Alfonso Mart\u00ednez Uribe. M\u00e9dico Adscrito de Ginecolog\u00eda y Obstetricia en el Nuevo Sanatorio Durango. M\u00e9xico, D.F.<\/p>\n
Dra. Rosa Arias Loza. M\u00e9dico Adscrito de Ginecolog\u00eda y Obstetricia en el Nuevo Sanatorio Durango. M\u00e9xico, D.F.<\/p>\n
Dr. Augusto Sangines Mart\u00ednez. Jefe de Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia en el Nuevo Sanatorio Durango. M\u00e9xico, D.F.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, utilizando como variables la medici\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC), edad, procedimiento quir\u00fargico realizado, n\u00famero y tama\u00f1o de los miomas uterinos y la correlaci\u00f3n entre miomatosis uterina con obesidad a todas las pacientes sometidas a procedimiento quir\u00fargico por miomatosis uterina en el Nuevo Sanatorio Durango durante el periodo comprendido de enero a diciembre del 2012.<\/p>\n
De las 102 pacientes la edad promedio fue en el grupo de 41-45 a\u00f1os. El \u00edndice de masa corporal (IMC) establecido por los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud encontr\u00e1ndose en peso normal 24.5%, sobrepeso 46%, Obesidad 29.5%. El procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s practicado es la Histerectom\u00eda Total Abdominal en el 91%. La localizaci\u00f3n histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente es la intramural en el 73%. La patolog\u00eda asociada a miomatosis uterina se encontr\u00f3 en el 30%. Utilizando la prueba de Somers para correlacionar obesidad con el n\u00famero de miomas, da un valor de D=-0.02, p=0.81 y con el tama\u00f1o de miomas, da un valor D=-0.02, p=0.79.<\/p>\n
Palabras clave: miomatosis uterina, obesidad, fibromas, leiomiomas, \u00edndice de masa corporal, histerectom\u00eda, miomectom\u00eda.<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
The uterine fibroid is the most common solid pelvic tumors in women of reproductive age and obesity as a major risk factor for the introduction and growth of fibroids, as it increases the conversion of adrenal androgens to estrone and decreases binding globulin of sex hormones, so women with body mass index (BMI) greater than 30 favors the development of the disease.<\/p>\n
We conducted a prospective, cross-sectional, descriptive, using as variables measuring BMI, age, surgical procedure, number and size of uterine fibroids and correlation between uterine fibroids obese all patients undergoing surgical procedure for uterine fibroids New Hospital in Durango during the period January to December 2012.<\/p>\n
Of the 102 patients the average age was in the group of 41-45 years. The BMI established by World health organization criteria were found in 24.5% of normal weight, 46% overweight, obesity 29.5%. The surgical procedure is performed total abdominal hysterectomy in 91%. The location is the most common histologic intramural in 73%. The pathology associated with uterine fibroids were found in 30%. Using test obesity Somers to correlate with the number of fibroids, gives a value of D=-0.02, p=0.81 and the size of myomas, gives a value D=-0.02, p=0.79.<\/p>\n
Keywords: uterine fibroids, obesity, fibroids, leiomyomas, body mass index, hysterectomy, myomectomy.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
La miomatosis uterina es la causa m\u00e1s com\u00fan de tumores p\u00e9lvicos s\u00f3lidos y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva. Pueden ser cl\u00ednicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos; el pico mayor de presentaci\u00f3n tiene lugar en la cuarta a quinta d\u00e9cada, present\u00e1ndose hasta en 80% de los espec\u00edmenes de patolog\u00eda de los \u00fateros resecados de manera quir\u00fargica (1)<\/sup>. Se le conoce tambi\u00e9n como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas (2)<\/sup>. Est\u00e1n compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular con origen monoclonal y su crecimiento est\u00e1 relacionado con la expansi\u00f3n clonal de una sola c\u00e9lula.<\/p>\n Los miomas est\u00e1n claramente asociados con la exposici\u00f3n de estr\u00f3genos y progesterona circulante. De hecho se observan raramente durante la pubertad, y son m\u00e1s prevalentes durante los a\u00f1os reproductivos, con regresi\u00f3n despu\u00e9s de la menopausia (1)<\/sup>.<\/p>\n La clasificaci\u00f3n depende de la localizaci\u00f3n de los miomas, que es ampliamente conocida en las diferentes capas del \u00fatero: subserosos, intramurales y submucosos, as\u00ed como su variada distribuci\u00f3n en el cuerpo, istmo o cuello uterino (3)<\/sup>.<\/p>\n Los factores de riesgo asociados son edad, herencia, paridad, raza negra, uso prolongado de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal, obesidad, hipertensi\u00f3n, entre otros (4,8)<\/sup>. La obesidad incrementa la conversi\u00f3n de los andr\u00f3genos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor. Adem\u00e1s el tejido graso contiene adipoquinas que favorece la liberaci\u00f3n de sustancias proinflamatorias que colaboran en el crecimiento de los fibromas y la iniciaci\u00f3n y progresi\u00f3n de otras patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas y de c\u00e1nceres. El aumento en el \u00edndice de masa corporal incrementa el riesgo de 2 a 3 veces m\u00e1s para desarrollar miomatosis uterina (5,6)<\/sup>.<\/p>\n La sintomatolog\u00eda es variable dependiendo de la localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y degeneraci\u00f3n del tumor, representado por sangrado anormal (s\u00edntoma m\u00e1s frecuente), s\u00edntomas de compresi\u00f3n p\u00e9lvica urinario o rectal, dolor, infertilidad. Solo el 30% de las mujeres con miomatosis presentan s\u00edntomas (7,8)<\/sup>.<\/p>\n El diagn\u00f3stico se basa usualmente en el hallazgo de un \u00fatero aumentado de tama\u00f1o, m\u00f3vil con contornos irregulares a la exploraci\u00f3n bimanual o como un hallazgo incidental por ultrasonido. El ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en \u00fateros menores a 10 semanas. La resonancia magn\u00e9tica da mejor informaci\u00f3n del origen del mioma.<\/p>\n Se indica histerosalpingograf\u00eda para estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas uterinas en pacientes con infertilidad (4,7)<\/sup>.<\/p>\n El tratamiento depende de la edad de la paciente y del deseo de conservar la fertilidad, \u00e9ste puede ser m\u00e9dico (progest\u00e1genos, an\u00e1logos de GnRh, <\/p>\n <\/p>\n terapia androg\u00e9nica, DIU con levonorgestrel) o quir\u00fargico (histerectom\u00eda, miomectom\u00eda, mi\u00f3lisis, embolizaci\u00f3n de arteria uterina)7<\/sup>.<\/p>\n El estudio se desarroll\u00f3 debido a que no existen investigaciones sobre miomatosis uterina en relaci\u00f3n con la obesidad en la literatura mundial, debido al incremento importante en las \u00faltimas d\u00e9cadas de sobrepeso y obesidad en la poblaci\u00f3n en general, especialmente en mujeres en edad reproductiva y en transici\u00f3n a la menopausia por la implicaci\u00f3n del tejido graso en la producci\u00f3n de estr\u00f3genos y de sustancias proinflamatorias que conlleva a la importancia de su repercusi\u00f3n en el tracto genital femenino, fundamentalmente en el desarrollo o crecimiento de los miomas uterinos.<\/p>\n El objetivo principal del estudio es conocer la correlaci\u00f3n entre miomatosis uterina y obesidad a trav\u00e9s de los hallazgos histopatol\u00f3gicos de los tumores uterinos (n\u00famero y tama\u00f1o) y el \u00edndice de masa corporal; con el prop\u00f3sito de evaluar que a mayor obesidad mayor crecimiento y n\u00famero de miomas uterinos.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2012 en el Nuevo Sanatorio Durango a todas las pacientes atendidas en consulta externa para tratamiento quir\u00fargico por miomatosis uterina.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n: Pacientes sometidas a procedimiento quir\u00fargico por miomatosis uterina y cuenten con estudio histopatol\u00f3gico y medici\u00f3n del \u00edndice de masa corporal.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n: Pacientes sometidas a procedimiento quir\u00fargico por miomatosis uterina y no cuenten con estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n Criterios de eliminaci\u00f3n: Pacientes sometidas a procedimiento quir\u00fargico que no presenten por estudio histopatol\u00f3gico miomatosis uterina.<\/p>\n Utilizando como variables la medici\u00f3n del \u00edndice de masa corporal mediante una b\u00e1scula con estad\u00edmetro marca Nuevo Le\u00f3n con Serie 23326 con los valores establecidos por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, OMS (tabla 1), la edad, el procedimiento quir\u00fargico realizado, el n\u00famero y tama\u00f1o de los miomas uterinos reportados por estudio histopatol\u00f3gico, y el an\u00e1lisis de los resultados con estad\u00edstica porcentual y la prueba D de Somers para la correlaci\u00f3n de miomatosis uterina con obesidad.<\/p>\n Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de \u00edndice de masa corporal (IMC) seg\u00fan la OMS<\/p>\n IMC Kg\/m2 – Interpretaci\u00f3n<\/b><\/p>\n RESULTADOS<\/p>\n Se estudiaron un total de 120 pacientes que fueron sometidas a procedimiento quir\u00fargico por miomatosis uterina. Se incluyeron 102 pacientes que cumplieron con los requisitos establecidos y se eliminaron 18 pacientes por presentar otra patolog\u00eda uterina.<\/p>\n De las 102 pacientes la edad m\u00e1s frecuente fue en el grupo de 41-45 a\u00f1os. En la agrupaci\u00f3n por edad se encontr\u00f3: 26-30=1%, 31-35=12%, 36-40=26.5%, 41-45=33%, 46-50=21.5%, 51-55=5%, 56-60=1%. El \u00edndice de masa corporal se estableci\u00f3 con los criterios de la OMS correspondiendo en peso normal 24.5%, sobrepeso 46%, Obesidad 29.5% (Grado I 20.5%, Grado II 9%). No hubo pacientes con bajo peso ni en obesidad Grado III (m\u00f3rbida). El procedimiento quir\u00fargico m\u00e1s practicado es la Histerectom\u00eda Total Abdominal en el 91%; miomectom\u00eda en el 9% de los casos. La localizaci\u00f3n histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente es la intramural en el 63%, subseroso en el 15%, submucoso en el 10% y Mixto o difuso en el 12%. La patolog\u00eda asociada a miomatosis uterina se encontr\u00f3 en el 30% (adenomiosis en el 22%, patolog\u00eda endometrial 5%, C\u00e1ncer 3%; 2 sarcomas y 1 C\u00e1ncer cervicouterino). La correlaci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal con los miomas uterinos se esquematizan en la tabla 2 y 3.<\/p>\n Tabla 2. Correlaci\u00f3n de \u00edndice de masa corporal (IMC) con N\u00famero de Miomas<\/p>\n Somers D=-0.02, p=0.81.<\/p>\n Tabla 3. Correlaci\u00f3n de \u00edndice de masa corporal (IMC) con Tama\u00f1o de Miomas<\/p>\n Somers D=-0.02, p=0.79<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/p>\n Con la creciente influencia de la obesidad en nuestro pa\u00eds, la poblaci\u00f3n en edad reproductiva y en transici\u00f3n a la menopausia se encuentra en un estado de sobrepeso con tendencia a la obesidad. En nuestro estudio la edad m\u00e1s frecuente de diagn\u00f3stico de miomatosis uterina fue en el grupo de 40-45 a\u00f1os que corresponde al 33% de la poblaci\u00f3n estudiada; \u00e9ste rango se encuentra relacionada con la literatura mundial en la que se presenta entre la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida, siendo un total en \u00e9stas d\u00e9cadas de 54.5%. Evans (4)<\/sup> y colaboradores describen la prevalencia de miomatosis uterina detectada mediante ultrasonograf\u00eda en el 4% en mujeres de 20-30 a\u00f1os, 11-18% en 30-40 a\u00f1os, 33% en 40-60 a\u00f1os.<\/p>\n El \u00edndice de masa corporal establecido con los criterios del OMS, prevalece el sobrepeso en casi la mitad de nuestras pacientes, con un total de 75.5% de sobrepeso y obesidad; que comparte la estad\u00edstica en nuestro pa\u00eds. En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n (11)<\/sup> <\/p>\n <\/p>\n establece que en M\u00e9xico el 72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres sufren de sobrepeso u obesidad.<\/p>\n La cirug\u00eda m\u00e1s realizada es la histerectom\u00eda en el 91% de los casos por tratarse de pacientes con paridad satisfecha y en transici\u00f3n a la menopausia; la miomectom\u00eda fue empleada en pacientes que acudieron por infertilidad. Evans (4)<\/sup> y colaboradores mencionan que la histerectom\u00eda es la mejor opci\u00f3n para s\u00edntomas severos y para pacientes sin deseos de fertilidad cuyo pron\u00f3stico mejora en comparaci\u00f3n con el tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n La relaci\u00f3n entre miomatosis uterina y obesidad no fue estad\u00edsticamente significativa ya que no existi\u00f3 la correlaci\u00f3n que a mayor sobrepeso mayor el n\u00famero y el tama\u00f1o de los miomas en nuestra poblaci\u00f3n de estudio; siendo algunos tumores de mayor tama\u00f1o presentados en pacientes nul\u00edparas y la mayor\u00eda con peso normal. Shikora (5) y colaboradores tambi\u00e9n encontraron esta relaci\u00f3n y concluyen que los fibromas uterinos sintom\u00e1ticos puede ser otro estado de enfermedad asociado a la obesidad. Sangeeta (6)<\/sup>, y Navarro (10)<\/sup> y colaboradores menciona que la obesidad est\u00e1 relacionada con inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con riesgo de producir o progresar c\u00e1nceres y fibromas uterinos; as\u00ed como los 3 casos de c\u00e1nceres hallados en el estudio asociados a miomatosis uterina y que est\u00e1n en el grupo de sobrepeso. El riesgo de desarrollar fibromas uterinos aumenta un 21% con cada aumento de 10 Kg del peso corporal (6, 10)<\/sup>.<\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n El sobrepeso y la obesidad se han ido incrementando en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo M\u00e9xico el 2do lugar de obesidad en adultos. Convirti\u00e9ndose r\u00e1pidamente en uno de los principales problemas de salud y asociado a la patolog\u00eda ginecol\u00f3gica tomar\u00e1 gran importancia por la predisposici\u00f3n a desarrollar tanto patolog\u00eda benigna como maligna del tracto genital. De esto la relevancia de lograr reducci\u00f3n ponderal y mantener en peso adecuado a las pacientes en edad reproductiva, as\u00ed como la implementaci\u00f3n de estrategias diagn\u00f3sticas cl\u00ednicas y de imagen para una evaluaci\u00f3n integral de la mujer en su diferentes etapas (adolescencia, embarazo, climaterio y menopausia) y con esto mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n mexicana.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n Relaci\u00f3n entre miomatosis uterina y obesidad en pacientes sometidas a tratamiento quir\u00fargico en el nuevo sanatorio Durango. RESUMEN La miomatosis uterina es la causa m\u00e1s com\u00fan de tumores p\u00e9lvicos s\u00f3lidos en mujeres en edad reproductiva, la obesidad es un factor de riesgo importante para la presentaci\u00f3n y crecimiento de los miomas, ya que incrementa la … <\/p>\n\n
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\n IMC<\/b><\/td>\n N\u00famero de Miomas<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n 1-3<\/td>\n 4-6<\/td>\n >7<\/td>\n<\/tr>\n \n Normal<\/td>\n 16<\/td>\n 5<\/td>\n 4<\/td>\n<\/tr>\n \n Sobrepeso<\/td>\n 30<\/td>\n 12<\/td>\n 5<\/td>\n<\/tr>\n \n Obesidad GI<\/td>\n 12<\/td>\n 7<\/td>\n 2<\/td>\n<\/tr>\n \n Obesidad GII<\/td>\n 7<\/td>\n 1<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n IMC<\/b><\/td>\n Tama\u00f1o de Miomas (cm)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n 1-3<\/td>\n 4-6<\/td>\n >7<\/td>\n<\/tr>\n \n Normal<\/td>\n 15<\/td>\n 3<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n \n Sobrepeso<\/td>\n 22<\/td>\n 16<\/td>\n 9<\/td>\n<\/tr>\n \n Obesidad GI<\/td>\n 12<\/td>\n 5<\/td>\n 4<\/td>\n<\/tr>\n \n Obesidad GII<\/td>\n 5<\/td>\n 3<\/td>\n 1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n