{"id":75492,"date":"2024-03-12T09:49:23","date_gmt":"2024-03-12T08:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75492"},"modified":"2024-03-18T10:06:37","modified_gmt":"2024-03-18T09:06:37","slug":"alergia-a-las-proteinas-de-leche-de-vaca-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-a-las-proteinas-de-leche-de-vaca-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alejandro Gisbert Segura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 5; 134<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Milk protein allergy: a bibliographical review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/01\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 134<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alejandro Gisbert Segura. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis Ortega Lanuza. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Natalia S\u00e1nchez Carbonell. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Mercedes Mart\u00ednez Mendieta. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Beatriz Bureu Calleja. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. M\u00e9dico especialista de Hematolog\u00eda. Hospital Santa B\u00e1rbara. Servicio Leon\u00e9s de Salud. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alergia a la prote\u00edna de leche de vaca (APLV) es una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica inmediata mediada por IgE muy frecuente en la infancia, siendo la alergia alimentaria m\u00e1s com\u00fan en este grupo. Suele iniciarse antes del primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o y conforme va creciendo va adquiriendo tolerancia; pero en algunos casos la sensibilizaci\u00f3n a estas prote\u00ednas puede perdurar hasta la edad adulta. La cl\u00ednica predominante son reacciones cut\u00e1neas leves en forma de eritema y angioedema, y en peque\u00f1a proporci\u00f3n pueden ser graves y generalizadas en forma de anafilaxia. Puede haber tambi\u00e9n manifestaciones respiratorias o digestivas, aunque menos frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de objetivar una sensibilizaci\u00f3n a las prote\u00ednas de leche vacuna, el diagn\u00f3stico fundamental se basa en poder demostrar una causalidad entre el consumo de estas prote\u00ednas y la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica. Para completar el diagn\u00f3stico se puede utilizar tambi\u00e9n el test de provocaci\u00f3n con el fin como hemos dicho de demostrar la relaci\u00f3n causal. Es imprescindible una alimentaci\u00f3n exenta de prote\u00ednas de leche de vaca. Pueden usarse f\u00f3rmulas adaptadas adem\u00e1s de inducir a la tolerancia oral de la leche vacuna. Para aquellos que no desarrollan tolerancia, se puede usar el omalizumab como\u00a0tratamiento inmunol\u00f3gico anti IgE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Alergia alimentaria, Alergia a prote\u00ednas de leche de vaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cow&#8217;s milk protein allergy (CMPA) is a common immediate immune-mediated reaction mediated by IgE in childhood, being the most common food allergy in this group. It usually begins before the child&#8217;s first year of life and tends to acquire tolerance as they grow, but in some cases, sensitization to these proteins can persist into adulthood. The predominant clinical manifestations are mild skin reactions in the form of erythema and angioedema, and in a small proportion of cases, they can be severe and generalized in the form of anaphylaxis. There may also be respiratory or digestive manifestations, although they are less frequent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In addition to confirming sensitization to cow&#8217;s milk proteins, the primary diagnosis is based on demonstrating a causal relationship between the consumption of these proteins and the onset of clinical symptoms. To complete the diagnosis, a provocation test can also be used to demonstrate the causal relationship, as we mentioned earlier. A diet free of cow&#8217;s milk proteins is essential. Adapted formulas can be used to induce oral tolerance to cow&#8217;s milk. For those who do not develop tolerance, omalizumab can be used as an immunological anti-IgE treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Food allergy, Cow&#8217;s milk protein allergy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ALPV es la alergia alimentaria m\u00e1s frecuente en la infancia con una prevalencia en torno al 2-3%, adem\u00e1s de ser la primera en ser diagnosticada, coincidiendo con la introducci\u00f3n de las f\u00f3rmulas adaptadas en la alimentaci\u00f3n de los lactantes. Al ser una alergia lo que se va a producir es una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica mediada por inmunoglobulina E (IgE) con manifestaciones cl\u00ednicas frecuentemente cut\u00e1neas y leves como el eritema y angioedema, pero tambi\u00e9n graves en alguna\u00a0ocasi\u00f3n causando anafilaxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En torno al 1,5 y 3% de los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os est\u00e1n sensibilizados frente a las prote\u00ednas de leche de vaca y presentan reacciones al\u00e9rgicas frente a ellas (1). Las cifras epidemiol\u00f3gicas tienen una gran variabilidad geogr\u00e1fica, con una mayor incidencia en pa\u00edses europeos y norteamericanos que en el resto de pa\u00edses (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablando en primer lugar de los al\u00e9rgenos implicados en este proceso, cabe mencionar que la leche de vaca contiene una gran carga proteica, de forma que cuenta con m\u00e1s de 40 prote\u00ednas diferentes. \u00c9stas a su vez se dividen en dos tipos; por un lado encontrar\u00edamos las case\u00ednas que conforman el 80% de las mismas, y las seroprote\u00ednas que suponen el 20% restante. Cada uno de los p\u00e9ptidos son posibles al\u00e9rgenos y cuando un paciente presenta alergia a las prote\u00ednas de la leche de la vaca, no tiene una sensibilizaci\u00f3n aislada, sino que puede reaccionar frente a m\u00faltiples prote\u00ednas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo mismo ocurre con las prote\u00ednas de la leche de otros mam\u00edferos, que tienen reactividad cruzada entre ellas por la homogeneidad de los p\u00e9ptidos que las forman, por lo tanto, ni\u00f1os con APLV tambi\u00e9n pueden presentar sensibilidad y reaccionar si consumen leche de otros mam\u00edferos, con m\u00e1s frecuencia con bovinos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estructura proteica frente a la que se encuentran sensibilizados la mayor\u00eda de los pacientes &#8211; hasta un 50-60%- y por lo tanto la m\u00e1s alerg\u00e9nica es la case\u00edna. Otras que tambi\u00e9n causan con mucha frecuencia reacciones al\u00e9rgicas son la alfa-lactoalb\u00famina y beta-lactoglobulina o las alfa1 y alfa2-case\u00ednas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la exposici\u00f3n de ciertos p\u00e9ptidos l\u00e1cteos, se produce una respuesta inflamatoria exagerada. En un primer lugar y de forma inmediata hay un aumento de la IgE libre con activaci\u00f3n de los receptores de \u00e9sta y liberaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica, desencadenandose entonces una reacci\u00f3n inmunitaria inmediata tipo 1 mediada por IgE que producir\u00e1 manifestaciones cl\u00ednicas tras pocos minutos o hasta 2 horas despu\u00e9s del consumo de la leche. De forma tard\u00eda, hasta varios d\u00edas tras el contacto con los p\u00e9ptidos a los que se est\u00e1 sensibilizado, pueden seguir apareciendo s\u00edntomas que ya no son secundarios a esta liberaci\u00f3n masiva de IgE espec\u00edfica, sino por mecanismos inflamatorios celulares (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente el inicio de esta alergia empieza antes del primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o, cuando comienza el consumo de f\u00f3rmulas adaptadas y entran por primera vez en contacto con estos al\u00e9rgenos. En pocas ocasiones se iniciar\u00edan las manifestaciones antes, cuando el ni\u00f1o toma lactancia materna y \u00e9sta presenta gran proporci\u00f3n de p\u00e9ptidos de leche vacuna por un consumo elevado de la misma por parte de la madre. Es raro pero tambi\u00e9n se han descrito casos en los que han aparecido las primeras reacciones solo tras contacto cut\u00e1neo con otras personas que hayan manipulado la leche vacuna (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya hemos mencionado que en dependencia del tiempo en el que aparecen los s\u00edntomas, \u00e9stos pueden ser inmediatos si se presentan dentro de las 2 primeras horas tras el contacto. Si lo hacen una vez transcurrido este tiempo, ya hablar\u00edamos de manifestaciones tard\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las reacciones inmediatas es m\u00e1s frecuente que se manifiesten en forma de cl\u00ednica cut\u00e1nea hasta en un 75% de los casos, siendo en la gran mayor\u00eda de los casos unos s\u00edntomas de poca gravedad como la urticaria, angioedema o eritema perioral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma inespec\u00edfica una de las primeras manifestaciones puede ser un rechazo a las tomas por parte del lactante o los v\u00f3mitos frecuentes. Un s\u00edntoma muy frecuente y caracter\u00edstico es la presencia de sangre en las heces, adem\u00e1s de diarreas o dolor abdominal. Podemos encontrar tambi\u00e9n cl\u00ednica respiratoria con rinitis y prurito nasal, adem\u00e1s de la asociaci\u00f3n que tiene la APLV con la atopia y el asma (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin duda la forma de cl\u00ednica m\u00e1s grave que suele aparecer de forma inmediata en un 4% de los sujetos con APLV es la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica que puede comprometer la vida del ni\u00f1o con una serie de manifestaciones a nivel sist\u00e9mico con hipotensi\u00f3n, taquicardia, dificultad respiratoria por edema de glotis y broncoespasmo (7). Se han descrito casos aislados de anafilaxia inducida por el ejercicio en ni\u00f1os o adolescentes que realizan alguna actividad f\u00edsica tras el consumo de leche, o incluso que ya han adquirido una tolerancia y que presentan una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica en dicho momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma ya tard\u00eda podemos ver manifestaciones digestivas m\u00faltiples como la esofagitis eosinof\u00edlica, el reflujo gastroesof\u00e1gico, estre\u00f1imiento, colon irritable y enteropat\u00edas que pueden suponer hasta un fallo de medro. Tambi\u00e9n encontraremos cl\u00ednica cut\u00e1nea como la dermatitis at\u00f3pica (8). Una forma muy poco frecuente de manifestaci\u00f3n pero que vale la pena mencionar es el s\u00edndrome de Heiner que cursa con tos cr\u00f3nica y hemorragia alveolar y en el que aparecen cuadros de dificultad respiratoria y p\u00e9rdida de peso como consecuencia (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de la cl\u00ednica es muy variada, pero generalmente son s\u00edntomas leves y de poca repercusi\u00f3n, aunque tambi\u00e9n haya casos de reacciones de anafilaxia u otros cuadros graves. A pesar de que las reacciones graves son las menos habituales en estos pacientes, las prote\u00ednas de la leche de vaca son las p\u00e9ptidos que m\u00e1s frecuentemente pueden generar reacciones anafil\u00e1cticas. No hay que olvidar que estos ni\u00f1os pueden tener reacciones de alergia cruzada con prote\u00ednas de otros alimentos (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a su cl\u00ednica banal en la mayor\u00eda de las situaciones y la tolerancia que van adquiriendo con el paso de los a\u00f1os, la APLV cuenta con un buen pron\u00f3stico. En torno a los 3 a\u00f1os, suelen generar tolerancia a las prote\u00ednas a las que antes estaban excesivamente sensibilizados de forma que la cl\u00ednica desaparece. Esta tolerancia espont\u00e1nea se alcanza en un 90% de los ni\u00f1os cuando han sobrepasado los 3-5 a\u00f1os de edad, de forma que s\u00f3lo el 10% de los pacientes llegar\u00e1n a continuar con este tipo de reacciones al\u00e9rgicas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la alergia persiste, con el paso de los a\u00f1os las manifestaciones cl\u00ednicas suelen adquirir una mayor gravedad. Hay indicadores de mal pron\u00f3stico como la presencia de asma al\u00e9rgica o un aumento persistente de IgE en las pruebas de laboratorio, que nos hacen pensar en que el ni\u00f1o no desarrollar\u00e1 una tolerancia y seguir\u00e1 sensibilizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder establecer un diagn\u00f3stico es necesario demostrar una relaci\u00f3n de causalidad entre la ingesta de leche de vaca y la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica sugestiva para demostrar as\u00ed que el ni\u00f1o es al\u00e9rgico. Es importante tambi\u00e9n objetivar que el sujeto tiene una sensibilizaci\u00f3n frente a las prote\u00ednas de leche de vaca para lo que se usar\u00e1n distintas pruebas complementarias; pero no es suficiente con ello (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto es imprescindible justificar que la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica se fundamenta en el consumo de leche. Pero la otra forma necesaria de demostrar causalidad es la desaparici\u00f3n de las reacciones al\u00e9rgicas tras la supresi\u00f3n de una alimentaci\u00f3n con leche de vaca. Es lo que se hace en las pruebas de supresi\u00f3n durante 2-4 semanas, descartando la APLV si no desaparece la cl\u00ednica pasado este tiempo. Habr\u00e1 que realizar en un primer lugar una buena anamnesis que nos proporcione los datos suficientes que apoyen la relaci\u00f3n que estamos buscando, adem\u00e1s de una explicaci\u00f3n f\u00edsica completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando tenemos entonces un paciente pedi\u00e1trico con sensibilidad a estas prote\u00ednas y con s\u00edntomas sugestivos en el que se pueda establecer una relaci\u00f3n causal con el consumo de la leche vacuna, podemos decir que estamos ante un caso de APLV. Contamos con distintos m\u00e9todos para demostrar dicha causalidad, todos ellos orientados a evidenciar reacciones IgE mediadas como pueden ser las pruebas de laboratorio que miden la cantidad de inmunoglobulina espec\u00edfica frente a las prote\u00ednas de la leche de vaca as\u00ed como sus diferentes fracciones proteicas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras m\u00e9todos para demostrarlo pueden ser la pruebas cut\u00e1neas intrad\u00e9rmicas o prick test, y los m\u00e9todos de provocaci\u00f3n. Estas primeras consisten en comprobar la reactividad cut\u00e1nea del paciente tras la inoculaci\u00f3n de una peque\u00f1a cantidad de al\u00e9rgeno en el antebrazo, evaluando la p\u00e1pula que puede aparecer. Tienen una sensibilidad muy variable dependiendo del extracto proteico que se utilice (9). La rentabilidad diagn\u00f3stica es similar a las t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre las pruebas de provocaci\u00f3n, siempre deben hacerse en el \u00e1mbito hospitalario y controladas con un equipo m\u00e9dico ya que aunque las manifestaciones m\u00e1s frecuentes que aparecen son banales como la rinitis o prurito nasal (3), es necesario estar preparado por si se la alergia se manifiesta en formas m\u00e1s graves como una anafilaxia. Se utilizan tambi\u00e9n para otros tipos de alergia alimentaria y normalmente suelen hacerse con el alimento enmascarado. Pueden realizarse tambi\u00e9n mediante la provocaci\u00f3n con doble ciego y controlada por placebo, siendo as\u00ed el gold standard para el diagn\u00f3stico de la APLV. Se van introduciendo dosis crecientes de leche de vaca, consider\u00e1ndose positiva la prueba si aparece cl\u00ednica sugestiva, y deben suspenderse (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede verse &#8211; imagen n\u00ba1: Algoritmo diagn\u00f3stico APLV (al final del art\u00edculo), c\u00f3mo independientemente de la gravedad de los s\u00edntomas, siempre en primer lugar se realizan pruebas de laboratorio o cut\u00e1neas (3). Siempre que \u00e9stas sean positivas ya podemos confirmar el diagn\u00f3stico de APLV. Si \u00e9stas fuesen negativas s\u00ed que la actitud cambiar\u00eda, de manera que en formas leves de la enfermedad se har\u00eda directamente la provocaci\u00f3n con al\u00e9rgenos, pero en las formas graves habr\u00eda que plantearse otros diagn\u00f3sticos probables antes de someter a un ni\u00f1o con riesgo alto de reacciones graves a la presencia de prote\u00ednas a las que es potencialmente al\u00e9rgico.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre en primer lugar hay que excluir de manera estricta las prote\u00ednas de leche de vaca de la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o, evitando tanto la ingesta de la misma pero tambi\u00e9n el contacto directo y mediante inhalaci\u00f3n en el caso de sujetos m\u00e1s sensibilizados (3). Debe evitarse tambi\u00e9n en la medida de lo posible el consumo de leche de otros bovinos por la reactividad cruzada. Hay que tener cuidado adem\u00e1s con los alimentos procesados que pueden contener ciertas cantidades de leche de vaca (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro pilar fundamental del tratamiento son las f\u00f3rmulas especiales, en las que a trav\u00e9s de hidr\u00f3lisis u otros m\u00e9todos se consigue cambiar el porcentaje de case\u00ednas\/seroprote\u00ednas. As\u00ed se consigue una mejor tolerancia al reducir la proporci\u00f3n de prote\u00ednas m\u00e1s alerg\u00e9nicas (3). Estos preparados solo se dar\u00e1n en casos en los que no sea posible realizar una lactancia materna o cuando sea necesario suplementar con otras f\u00f3rmulas, ya que la principal recomendaci\u00f3n para los lactantes es mantener una alimentaci\u00f3n con leche materna lo m\u00e1ximo posible. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00f3rmulas extensamente hidrolizadas son la primera opci\u00f3n de tratamiento con f\u00f3rmulas adaptadas para suplementaci\u00f3n o sustituci\u00f3n de la lactancia materna. \u00c9stas son sometidas al calor y al tratarse de prote\u00ednas muy termosensibles, la cantidad de seroprote\u00edna o case\u00edna disminuye mucho; aunque tambi\u00e9n pueden ser tratadas mediante hidr\u00f3lisis (4). Estas preparaciones no est\u00e1n exentas de riesgo, pues tienen un fracaso del 10% al contener restos de al\u00e9rgenos, pero producen reacciones muy leves y totalmente toleradas en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os con APLV (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otras formulaciones preparadas como la f\u00f3rmula de soja que no presenta sensibilidad cruzada aunque deber\u00eda de evitarse por debajo de los seis meses y en aquellos pacientes con enteropat\u00eda o afectaci\u00f3n renal. La f\u00f3rmula de arroz s\u00ed que ser\u00eda una opci\u00f3n para los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, incluso menores de 6 meses (5). Por \u00faltimo mencionar las f\u00f3rmulas elementales que suelen ser las menos utilizadas ya que son preparadas de forma sint\u00e9tica con diferentes elementos y est\u00e1n indicadas en casos de intolerancia a las formulaciones extensamente hidrolizadas (5),(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, contamos con la inducci\u00f3n a la tolerancia oral a las prote\u00ednas de leche de vaca. Mediante la administraci\u00f3n de dosis crecientes diarias de leche vacuna y llegando a un mantenimiento durante un tiempo junto con una dieta libre de l\u00e1cteos, es posible conseguir una tolerancia a las prote\u00ednas de leche de vaca, con el objetivo principal de evitar reacciones graves en casos de ingesta accidental. Esta opci\u00f3n terap\u00e9utica se utilizaba en ni\u00f1os mayores en torno a los 7 a\u00f1os que no han adquirido la tolerancia de forma espont\u00e1nea, as\u00ed como en lactantes o ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os con manifestaciones graves o con datos de mal pron\u00f3stico que nos indican que las reacciones al\u00e9rgicas van a prolongarse (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se utiliza en todos los ni\u00f1os sensibilizados, a sabiendas que no todos\u00a0responder\u00e1n de la misma forma, incluso algunos no llegar\u00e1n a desarrollar la tolerancia y otros la perder\u00e1n despu\u00e9s de conseguirla si suspenden la dieta regular con l\u00e1cteos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este consumo de dosis de leche de vaca controlada siempre debe de realizarse en medios hospitalarios o preparados ya que es posible que alg\u00fan ni\u00f1o sufra una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave, siendo los pacientes que ya las hab\u00edan tenido previamente los que presentan mayor riesgo de las mismas, pero tambi\u00e9n mayor beneficio si consiguieran la tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00faltimo lugar, hay que mencionar la existencia de anticuerpos monoclonales anti-IgE como el omalizumab que produce una disminuci\u00f3n en la aparici\u00f3n de las reacciones as\u00ed como en la intensidad de las mismas. Al tratarse de un anti-IgE lo que produce es una inhibici\u00f3n de la reacci\u00f3n inmunitaria inmediata a expensas de la disminuci\u00f3n en la formaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica (1). Al haber una menor liberaci\u00f3n de IgE que reaccione frente a los p\u00e9ptidos de la leche vacuna a los cual est\u00e1 sensibilizada, el n\u00famero de episodios de expresi\u00f3n al\u00e9rgica se ver\u00e1 disminuido y para generar una reacci\u00f3n de cierta intensidad, se necesitar\u00e1 una mayor cantidad de prote\u00edna. Esta opci\u00f3n de tratamiento estar\u00eda indicada en aquellos pacientes que no hayan desarrollado una tolerancia espont\u00e1nea o a la hayan conseguido la misma mediante la inducci\u00f3n oral de la misma (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Alergia-proteinas-de-leche-de-vaca.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martorell-Aragon\u00e9s A, Echeverr\u00eda-Zudaire L, Alonso-Lebrero E, et IgE-mediated cow&#8217;s milk allergy. AllergolImmunopathol 2015; 43(5) :507&#8212;526<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schoemaker AA, Sprikkelman AB, Grimshaw KE, Roberts G, et al. Incidence and natural history of challenge-proven cow&#8217;s milk allergy in European EuroPrevall birth cohort. Allergy 2015;70(8):963-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lape\u00f1a L\u00f3pez de Armentia S, Hierro Delgado Pediatr Integral 2018; 22 (2): 76-86<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez J, Restrepo M. N, Mopan J, Chinchilla C, , Cardona R. Alergia a la leche y al huevo: diagn\u00f3stico, manejo e implicaciones en Am\u00e9rica Latina. Biom\u00e9dica [Internet]. 2014;34(1):143-156.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valdesoiro Navarrete L, Bon\u00e9 Calvo J, Plaza Mart\u00edn Alergia IgE mediada a prote\u00ednas de leche de vaca. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:207-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vandenplas Y, Dupont C, Eigenmann P, Host A, et A workshop report on the development of the Cow&#8217;s Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica 2015; 104 (4):334-339<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calle A, Chinchilla C, Cardona Anafilaxia en lactante al\u00e9rgica a la prote\u00edna de la leche de vaca. Revista alergia M\u00e9xico 2019; 66 (1):,123-127.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koletzko S, Niggemann B, Arato A,et al. Diagnostic Approach and Management of Cow\u2019s-Milk Protein Allergy in Infants and Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 221-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">van Hage M, Hamsten C, Valenta ImmunoCAP assays: Pros and cons in allergology. J Allergy Clin Immunol. 2017; 140: 974-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Alejandro Gisbert Segura Vol. XIX; n\u00ba 5; 134<\/p>\n","protected":false},"author":174,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[18553,8366,3802],"class_list":["post-75492","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","tag-alergia-a-proteinas-de-leche-de-vaca","tag-alergia-alimentaria","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Alergia a las prote\u00ednas de leche de vaca: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Alejandro Gisbert Segura Vol. XIX; 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