{"id":75495,"date":"2024-03-12T10:13:35","date_gmt":"2024-03-12T09:13:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75495"},"modified":"2024-03-18T10:06:19","modified_gmt":"2024-03-18T09:06:19","slug":"manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 5; 135<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of the adult diagnosed with congenital adrenal hyperplasia: case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/02\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/03\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 135<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosana Urd\u00e1niz Borque<sup>1<\/sup>, Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n G\u00f3mara<sup>2<\/sup>, Sara Urd\u00e1niz Borque<sup>3<\/sup>, Mar\u00eda Soto Palac\u00edn<sup>2<\/sup>, Noelia L\u00e1zaro Fracassa<sup>4<\/sup>, Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Hospital Universitario de \u00c1lava, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Servicio Provincial de Sanidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Hospital Universitario San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup>Hospital General Universitario de Valencia, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia adrenal cong\u00e9nita (HAC) engloba un grupo de trastorno autos\u00f3micos recesivos causado por diversas deficiencias enzim\u00e1ticas en la v\u00eda esteroidog\u00e9nica suprarrenal, que conducen a m\u00faltiples desequilibrios hormonales complejos. La causa m\u00e1s frecuente es la debida a mutaci\u00f3n en el gen CYP21A2, que da lugar a un d\u00e9ficit de la enzima 21-hidroxilasa (21-OH), dentro de \u00e9stas, se incluyen la forma cl\u00e1sica con p\u00e9rdida salina, la forma cl\u00e1sica virilizante simple y la forma no cl\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo estudiamos c\u00f3mo realizar el seguimiento de pacientes adultos ya diagnosticados de HAC, valorando dentro de los par\u00e1metros anal\u00edticos a pedir (17-hidroxiprogesterona, testosterona total, libre y biodisponible, dehidroepiandrosterona sulfato, androstenediona, gonadotropinas, ACTH, renina plasm\u00e1tica, progesterona, etc) cu\u00e1les son los m\u00e1s \u00fatiles y qu\u00e9 pruebas de imagen habr\u00eda que realizar (prueba de imagen adrenal, ecograf\u00eda testicular, densitometr\u00eda \u00f3sea). El tratamiento de estos pacientes se basa en tres pilares fundamentales: el tratamiento sustitutivo con glucocorticoides, el tratamiento sustitutivo con mineralocorticoides y el control de andr\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: hiperplasia adrenal cong\u00e9nita, 17-hidroxiprogesterona, d\u00e9ficit 21-hidroxilasa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Congenital adrenal hyperplasia (HAC) encompasses a group of autosomal recessive disorders caused by various enzymatic deficiencies in the adrenal steroidogenic pathway, leading to multiple complex hormonal imbalances. The most common cause is due to mutation in the CYP21A2 gene, which results in a deficiency of the enzyme 21-hydroxylase (21-OH), within these, are included the classic form with salt loss, the simple classical virilizing form and the nonclassical form.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this study we studied how to follow up adult patients already diagnosed with HAC, evaluating within the analytical parameters to be ordered (17-hydroxyprogesterone, total, free and bioavailable testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione, gonadotropins, ACTH, plasma renin, progesterone, etc) which are the most useful and which imaging tests should be performed (adrenal imaging test, testicular ultrasound, bone densitometry). The treatment of these patients is based on three fundamental pillars: glucocorticoid replacement treatment, mineralocorticoid replacement treatment and androgen control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: congenital adrenal hyperplasia, 17.hydroxyprogesterone, 21-hydroxylase deficiency<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de valorar en nuestras consultas una paciente con enfermedad de Cushing, llevamos a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revis\u00f3 la literatura cient\u00edfica del tema en cuesti\u00f3n a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos: PubMed, Cochrane<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 19 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Con antecendentes de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita en seguimiento previo en pediatr\u00eda de otra comunidad aut\u00f3noma. Diagnosticado de HAC en per\u00edodo neonatal con forma pierde sal, con mutaci\u00f3n severa del gen\u00a0 CYP21A2 que codifica la 21-hidroxilasa con conversiones en ambos alelos. No antecedentes conocidos de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus ni dislipemia. Comenta que se le realizaron hace un a\u00f1o una ecograf\u00eda testicular y una densitometr\u00eda \u00f3sea, siendo ambas normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tratamiento en domicilio con Hidroaltesona 20 mg medio comprimido en desayuno, medio comprimido en comida y un cuarto de comprimido en cena (reducida dosis hace dos meses de tres cuartos de comprimido en desayuno, medio comprimido en comida y un cuarto de comprimido en cena) y Astonin 0.1mg un comprimido en desayuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se ha trasladado a nuestra comunidad aut\u00f3noma recientemente, por lo que acude a nuestras consultas para seguimiento de su hiperplasia adrenal cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Niega mareos, no n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. Refiere que no se mira la tensi\u00f3n arterial en domicilio habitualmente. Comenta que hace 2 meses tuvo que duplicar la dosis de hidroaltesona por un episodio de gastroenteritis autolimitado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla 173.1 cm. Peso 72.4 kg. \u00cdndice de masa corporal: 24.16 kg\/m<sup>2<\/sup>. Tensi\u00f3n arterial 129\/49 mmHg. Frecuencia card\u00edaca 65 latidos por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un fenotipo normal. Sin estigmas de s\u00edndrome de Cushing. Vello corporal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica de control presenta: glucosa 83 mg\/dl, filtrado glomerular &gt; 90 mL\/min\/1.73m<sup>2<\/sup>, sodio 138 mEq\/l, potasio 4.5 mEq\/l. No hay determinaciones hormonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicitamos anal\u00edtica con estudio hormonal y ecograf\u00eda testicular de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia adrenal cong\u00e9nita (HAC) engloba un grupo de trastorno autos\u00f3micos recesivos causado por diversas deficiencias enzim\u00e1ticas en la v\u00eda esteroidog\u00e9nica suprarrenal, que conducen a m\u00faltiples desequilibrios hormonales complejos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la mayor\u00eda de estos pacientes llegan a la edad adulta, pero este logro se debe a la introducci\u00f3n del tratamiento sustitutivo glucocorticoideo en los a\u00f1os 1950s y al despistaje neonatal iniciado en los a\u00f1os 1990s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperplasia adrenal cong\u00e9nita es la causa m\u00e1s com\u00fan de genitales externos at\u00edpicos en cariotipo 46 XX.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes formas de HAC. La m\u00e1s frecuente es la debida a mutaci\u00f3n en el gen CYP21A2, que da lugar a un d\u00e9ficit de la enzima 21-hidroxilasa (21-OH), que convierte la 17-hidroxiprogesterona a 11-desoxicortisol, precursor del cortisol, y la progesterona a desoxiprogesterona, precursora de la aldosterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda causa m\u00e1s frecuente es la deficiencia de 11b-hidroxilasa (4%), seguida de la deficiencia de 3b-hidroxilasa (1%), y de la deficiencia de 17a-hidroxilasa y 17,20-desmolasa, muy poco frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HAC producida por d\u00e9ficit de 21-hidroxila se divide en la forma cl\u00e1sica (subdividida a su vez en la forma con p\u00e9rdida salina y la forma virilizante simple) y la forma no cl\u00e1sica, en funci\u00f3n del grado de actividad enzim\u00e1tica, con buena correlaci\u00f3n genotipo-fenotipo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Forma cl\u00e1sica con p\u00e9rdida salina: con una actividad enzim\u00e1tica del 0-1%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la forma m\u00e1s grave y constituye el 75% de los casos de la forma cl\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Provoca una deficiencia grave de glucocorticoides y mineralocorticoides, dando lugar a una acidosis metab\u00f3lica hiponatr\u00e9mica hiperpotas\u00e9mica, con natriuresis elevada, descenso de aldosterona y alta actividad renina plasm\u00e1tica (ARP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele darse en reci\u00e9n nacidos, que a los 5-10 d\u00edas de vida, presentan un cuadro de poliuria, v\u00f3mitos, ausencia de ganancia ponderal e incluso deshidrataci\u00f3n hipot\u00f3nica y shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, presentan virilizaci\u00f3n de genitales externos (genitales ambiguos en ni\u00f1as y macrogenitosom\u00eda en ni\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Forma cl\u00e1sica virilizante simple: con una actividad enzim\u00e1tica del 1-2%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una deficiencia menos grave de glucocorticoides y mineralocorticoides que la forma cl\u00e1sica con p\u00e9rdida salina. En este caso se mantiene generalmente la producci\u00f3n de mineralocorticoides, salvo en situaciones de estr\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cursa al igual que la forma con p\u00e9rdida salina con una virilizaci\u00f3n de genitales externos, que en ambos casos da lugar a una pubertad precoz y una acelaraci\u00f3n de la maduraci\u00f3n \u00f3sea y del crecimiento lineal, dando lugar a una talla baja en el adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Forma no cl\u00e1sica: con una actividad enzim\u00e1tica de hasta un 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Implica un aumento en la producci\u00f3n de andr\u00f3genos, con una s\u00edntesis adecuada de glucocorticoides y mineralocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser de inicio tard\u00edo, con diagn\u00f3stico incluso en la adultez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cursa con una cl\u00ednica muy variable, incluyendo acn\u00e9, oligomenorrea, alopecia androg\u00e9nica, hirsutismo, obesidad, hiperinsulinismo, infertilidad y s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros hormonales rutinarios en el seguimiento de los adultos con hiperplasia adrenal cong\u00e9nita por d\u00e9ficit de 21-hidroxilasa que tenemos que tener en cuenta son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>17-hidroxiprogesterona:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es \u00fatil solo para el diagn\u00f3stico, no para el seguimiento. Nunca tiene que estar en valores disminuidos o normales, ya que indicar\u00eda sobretratamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Testosterona total, a\u00f1adiendo SHBG, para calcular la testosterona libre y biodisponible:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indica la producci\u00f3n total de andr\u00f3genos. En el seguimiento de estos pacientes tratados deber\u00eda estar normal o ligeramente aumentada para edad y sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mujeres son los indicadores m\u00e1s importantes de exceso de secreci\u00f3n androg\u00e9nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En hombres, testosterona y SHBG no se puede emplear para determinar el control sin determinar simult\u00e1neamente la androstenediona y las gonadotropinas (LH,FSH).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Androstenediona:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refleja el exceso de andr\u00f3genos adrenales. En el seguimiento para un buen control debe encontrarse normal o ligeramente aumentado para la normalidad seg\u00fan edad y sexo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el seguimiento de estos pacientes tratados deber\u00eda estar normal o ligeramente aumentada para edad y sexo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cociente androstenediona\/testosterona:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes sanos, los valores normales ser\u00edan: para mujeres: AD\/T &lt;2, mientras que para hombres, AD\/T &lt; 0.2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres con HAC por d\u00e9ficit de 21hidroxilasa, si presenta un cociente AD\/T es mayor a 4 nos indicar\u00eda que la mayor parte de testosterona es de origen adrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los hombres, si el cociente AD\/T es mayor 1, nos indicar\u00eda que la mayor parte de la testosterona es de origen adrenal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el seguimiento de los pacientes con HAC es poco \u00fatil:, ya que es muy ff\u00e1cilmente suprimible con casi cualquier glucocorticoide. Parad\u00f3jicamente est\u00e1 disminuida incluso en mal control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, valores normales o altos nos indicar\u00eda incumplimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gonadotropinas (FSH\/LH):<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontrar\u00edan disminuidas si existiese un exceso de andr\u00f3genos suprarrenales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ACTH:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es \u00fatil para el diagn\u00f3stico pero no para el seguimiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tanto el <strong>sodio, potasio, tensi\u00f3n arterial,<\/strong> como la <strong>renina plasm\u00e1tica<\/strong>, nos sirven para ajustar el tratamiento con fludrocortisona. Los tres primeros deben estar normales en el seguimiento, y la renina plasm\u00e1tica debe estar entre disminuida o normal (salvo si el paciente padece hipertensi\u00f3n arterial) para indicar que la dosis de fludrocortisona que lleva el paciente es la que precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En hombres, un <strong>seminograma<\/strong> normal indica normalidad de toda la v\u00eda.<\/li>\n<li>En mujeres, para buscar fertilidad, la <strong>progesterona<\/strong> debe ser menor a 2 nmol\/L (es decir, menor a 0.6 ng\/ml) en la fase folicular del ciclo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como pruebas de imagen a realizar en el seguimiento de un paciente diagnosticado de HAC disponemos de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Prueba de imagen adrenal:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay recomendaciones claras establecidas que indiquen cu\u00e1ndo realizar una prueba de imagen adrenal en el seguimiento de estos pacientes. Por lo general, si el paciente ha presentado un buen control desde la infancia, no la precisar\u00eda; mientras que si presenta un mal control de tiempo de duraci\u00f3n, s\u00ed ser\u00eda recomendable realizarla.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ecograf\u00eda testicular:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el seguimiento de los varones con HAC se debe realizar una ecograf\u00eda testicular anualmente para despistaje de TARTs (<em>Testicular Adrenal Resto Tumors<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los TARTs se forman de c\u00e9lulas adrenales y\u00a0 viajan con la g\u00f3nada primordial despu\u00e9s de que las c\u00e9lulas suprarrenales y gonadales se separan en el trayecto urogenital durante el desarrollo fetal. No se deben confundir con tumores testiculares primarios. Los TARTs suelen ser bilaterales mientras que los tumores testiculares primarios suelen ser unilaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentan una prevalencia variable dependiendo de la edad y la forma de HAC: el d\u00e9ficit de 21-hidroxilasa se asocia con mayor prevalencia de tumores adrenales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son benignos, pero pueden provocar una posible obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica t\u00fabulos semin\u00edferos, dando lugar a una azoospermia obstructiva. El aumento de FSH indicar\u00eda da\u00f1o testicular en un paciente con TARTs.. Encontraremos disminuci\u00f3n de la testosterona (disfunci\u00f3n de c\u00e9lulas de Leydig) cuando se trate de TARTs de larga evoluci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Densitometr\u00eda \u00f3sea:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00eda considerar realizar una densitometr\u00eda \u00f3sea en pacientes en tratamiento con dexametasona cr\u00f3nica (o equivalentes) a dosis mayores o igual de 0.5mg\/d\u00eda, en aquellos que presenten estigmas de Cushing, o aquellos con un largo per\u00edodo de evoluci\u00f3n con 17hidroxiprogesterona y andr\u00f3genos suprimidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de estos pacientes se basa en tres pilares fundamentales: el tratamiento sustitutivo con glucocorticoides, el tratamiento sustitutivo con mineralocorticoides y el control de andr\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento con glucocorticoides hay que tener en cuenta que para la HAC precisa mayor dosis de \u00e9stos que la necesaria para insuficiencia adrenal, por lo que los pacientes con HAC tendr\u00e1n mayor riesgo de efectos secundarios por los glucocorticoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que en ni\u00f1os, hasta que se alcanza la edad adulta, \u00fanicamente se puede emplear hidrocortisona, no otros glucocorticoides sint\u00e9ticos, para disminuir los efectos secundarios. La hidrocortisona es el glucocorticoide que menores efectos secundarios implica, mientras que la dexametasona es el que m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de la dosis de los glucocorticoides siguiendo un patr\u00f3n circadiano inverso es m\u00e1s efectiva que seg\u00fan el patr\u00f3n circadiano, pero tambi\u00e9n implica mayores efectos secundarios. No hay acuerdos ni consensos en relaci\u00f3n al r\u00e9gimen m\u00e1s adecuado. Se recomienda iniciar con Hidrocortisona y si con ello no es suficiente, a\u00f1adir prednisolona. Si contin\u00faa sin ser suficiente tratar con prednisolona o como \u00faltimo escal\u00f3n con dexametasona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los mineralocorticoides se deben pautar en la forma cl\u00e1sica con p\u00e9rdida salina, y la forma cl\u00e1sica virilizante se puede beneficiar para disminuir la dosis de glucocorticoides. Los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o pueden requerir mayores dosis fludrocortisona por la resistencia mineralocorticoidea fisiol\u00f3gica. Hay que tener en cuenta que los glucocorticoides sint\u00e9ticos tienen menor actividad mineralocorticoidea que la hidrocortisona, por lo que los pacientes en tratamiento con glucocorticoides sint\u00e9ticos precisar\u00e1n mayores dosis de fludrocortisona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la forma no cl\u00e1sicas pautar\u00e1n tratamiento s\u00f3lo si hay s\u00edntomas. Los glucocorticoides no suelen emplearse, s\u00f3lo en ni\u00f1os si pubarquia precoz o edad \u00f3sea aumentada (con Hidrocortisona). En mujeres adultas con hirsutismo, virilizaci\u00f3n o irregularidades menstruales se pueden emplear estr\u00f3genos c\u00edclicos con progest\u00e1genos no androg\u00e9nicos, a\u00f1adiendo o no seg\u00fan necesidad un antiandr\u00f3geno (acetato de ciproterona 50mg\/12h, d\u00edas 1-10 de cada ciclo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en el manejo de la paciente con HAC embarazada, hay que tener en cuenta que de forma fisiol\u00f3gica, en la mujer sana, en el embarazo, el cortisol plasm\u00e1tico total y libre, as\u00ed como el cortisol libre en orina de 24 horas y la CBG (<em>Cortisol Binding Globulin<\/em>), presentan un aumento progresivo, siendo \u00e9ste m\u00e1ximo en el tercer trimestre del embarazo. Durante el embarazo se elevan tambi\u00e9n ACTH y CRH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 2-3 meses postparto, el cortisol plasm\u00e1tico total y CBG permanecen elevados, mientras que el cortisol libre urinario de 24 horas y el cortisol salivar vuelven a los niveles basales previos. As\u00ed mismo aumentan la renina y la aldosterona, as\u00ed como la progesterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, el manejo de la paciente con HAC embarazada ser\u00e1 similar a aquellas con insuficiencia adrenal primaria: se recomienda aumentar la dosis de hidrocortisona un 20-40% desde la semana 24. En cuanto a la fludrocortisona hay que tener en cuenta que, dado el aumento fisiol\u00f3gico de la renina en el embarazo, la renina no sirve para ajustar el tratamiento con fludrocortisona, sino que el ajuste deber\u00e1 ser \u00fanicamente seg\u00fan la cl\u00ednica. Cabe recalcar que nunca se debe administrar dexametasona en el embarazo, ya que atraviesa la placenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auchus RJ. Management considerations for the adult with congenital adrenal hyperplasia. Mol Cell Endocrinol. 2015 Jun 15;408:190-7. doi: 10.1016\/j.mce.2015.01.039. Epub 2015 Jan 30. PMID: 25643980.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auer MK, Nordenstr\u00f6m A, Lajic S, Reisch N. Congenital adrenal hyperplasia. Lancet. 2023 Jan 21;401(10372):227-244. doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01330-7. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36502822.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Maouche D, Arlt W, Merke DP. Congenital adrenal hyperplasia. Lancet. 2017 Nov 11;390(10108):2194-2210. doi: 10.1016\/S0140-6736(17)31431-9. Epub 2017 May 30. Erratum in: Lancet. 2017 Nov 11;390(10108):2142. PMID: 28576284.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auchus RJ, Arlt W. Approach to the patient: the adult with congenital adrenal hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jul;98(7):2645-55. doi: 10.1210\/jc.2013-1440. PMID: 23837188; PMCID: PMC3701266.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Green D, Dineen R, O&#8217;Reilly MW, Sherlock M. Fertility and pregnancy in adrenal insufficiency. Endocr Connect. 2024 Jan 12;13(2):e230088. doi: 10.1530\/EC-23-0088. PMID: 38038998; PMCID: PMC10831551.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schr\u00f6der MAM, Neac\u015fu M, Adriaansen BPH, Sweep FCGJ, Ahmed SF, Ali SR, Bachega TASS, Baronio F, Birkeb\u00e6k NH, de Bruin C, Bonfig W, Bryce J, Clemente M, Cools M, Elsedfy H, Globa E, Guran T, G\u00fcven A, Amr NH, Janus D, Taube NL, Markosyan R, Miranda M, Poyrazo\u011flu \u015e, Rees A, Salerno M, Stancampiano MR, Vieites A, de Vries L, Yavas Abali Z, Span PN, Claahsen-van der Grinten HL. Hormonal control during infancy and testicular adrenal rest tumor development in males with congenital adrenal hyperplasia: a retrospective multicenter cohort study. Eur J Endocrinol. 2023 Oct 17;189(4):460-468. doi: 10.1093\/ejendo\/lvad143. PMID: 37837609.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balagamage C, Arshad A, Elhassan YS, Ben Said W, Krone RE, Gleeson H, Idkowiak J. Management aspects of congenital adrenal hyperplasia during adolescence and transition to adult care. Clin Endocrinol (Oxf). 2023 Nov 14. doi: 10.1111\/cen.14992. Epub ahead of print. PMID: 37964596.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 135<\/p>\n","protected":false},"author":111,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[18555,692,18556,18554],"class_list":["post-75495","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-17-hidroxiprogesterona","tag-caso-clinico","tag-deficit-21-hidroxilasa","tag-hiperplasia-adrenal-congenita","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 135\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Rosana Urd\u00e1niz Borque\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Rosana Urd\u00e1niz Borque\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/f17d88a804401b41ad0c7f0189727b26\"},\"headline\":\"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2024-03-12T09:13:35+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-18T09:06:19+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":3023,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"17-hidroxiprogesterona\",\"caso cl\u00ednico\",\"d\u00e9ficit 21-hidroxilasa\",\"hiperplasia adrenal cong\u00e9nita\"],\"articleSection\":[\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-03-12T09:13:35+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-18T09:06:19+00:00\",\"description\":\"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 135\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/f17d88a804401b41ad0c7f0189727b26\",\"name\":\"Rosana Urd\u00e1niz Borque\",\"description\":\"Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10008\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso","description":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 135","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Rosana Urd\u00e1niz Borque","Tiempo de lectura":"13 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Rosana Urd\u00e1niz Borque","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/f17d88a804401b41ad0c7f0189727b26"},"headline":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2024-03-12T09:13:35+00:00","dateModified":"2024-03-18T09:06:19+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":3023,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["17-hidroxiprogesterona","caso cl\u00ednico","d\u00e9ficit 21-hidroxilasa","hiperplasia adrenal cong\u00e9nita"],"articleSection":["Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-03-12T09:13:35+00:00","dateModified":"2024-03-18T09:06:19+00:00","description":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Rosana Urd\u00e1niz Borque Vol. XIX; n\u00ba 5; 135","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-adulto-diagnosticado-de-hiperplasia-adrenal-congenita-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo del adulto diagnosticado de hiperplasia adrenal cong\u00e9nita: a prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/f17d88a804401b41ad0c7f0189727b26","name":"Rosana Urd\u00e1niz Borque","description":"Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10008\/"}]}},"views":692,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75495","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/111"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=75495"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75495\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75497,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/75495\/revisions\/75497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=75495"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=75495"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=75495"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}