{"id":75517,"date":"2024-03-14T09:56:33","date_gmt":"2024-03-14T08:56:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=75517"},"modified":"2024-03-18T10:04:15","modified_gmt":"2024-03-18T09:04:15","slug":"tratamiento-de-la-incontinencia-fecal-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-incontinencia-fecal-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la incontinencia fecal. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la incontinencia fecal. <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 5; 141<\/p>\n

Pembrolizumab for the first-line treatment of persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer. Evidence review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/02\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/03\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 5 Primera quincena de Marzo de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 5; 141<\/p>\n

Autores:<\/strong> Cynthia P\u00e9rez Rivar\u00e9s1<\/sup>, Rosana Urd\u00e1niz Borque2<\/sup>, Noelia L\u00e1zaro Fracassa3<\/sup>, Ana Bel\u00e9n Juli\u00e1n Gomara4 <\/sup>, Sara Urd\u00e1niz Borque5<\/sup>, Mar\u00eda Soto Palac\u00edn4 <\/sup>.<\/p>\n


\n<\/u><\/strong>Centro de Trabajo actual: 1 <\/sup>Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa\u00f1a. 2 <\/sup>Hospital Universitario de \u00c1lava, Espa\u00f1a. 3<\/sup> Hospital Universitario San Jorge de Huesca, Espa\u00f1a. 4 <\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a. 5 <\/sup>Servicio Provincial de Sanidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La incontinencia fecal definida como la p\u00e9rdida involuntaria y recurrente de materia fecal constituye una patolog\u00eda de gran impacto social y econ\u00f3mico por la importante afectaci\u00f3n en la calidad de vida de quienes la padecen. Presenta una etiolog\u00eda compleja y multifactorial, por lo que su manejo en ocasiones puede suponer un reto, debiendo ofrecerse un tratamiento multidisciplinario e individualizado en funci\u00f3n de los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos predominantes y de la gravedad de los s\u00edntomas. En la actualidad existe un gran abanico de tratamientos disponibles, desde medidas conservadoras hasta opciones quir\u00fargicas. El tratamiento conservador incluye medidas de soporte y tratamiento m\u00e9dico, ambos tratamientos de primera l\u00ednea, y otras opciones para pacientes refractarios y seleccionados como son la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico con o sin biofeedback, dispositivos mec\u00e1nicos de barrera y la irrigaci\u00f3n transanal. El manejo quir\u00fargico se puede ofrecer a los pacientes refractarios a las medidas conservadoras y engloba intervenciones m\u00ednimamente invasivas y por las que se optar\u00eda en primer lugar, como la neuromodulaci\u00f3n sacra y la esfinteroplastia anal, y opciones m\u00e1s agresivas, a considerar en pacientes con incontinencia fecal grave y refractaria, como la colostom\u00eda y la irrigaci\u00f3n anter\u00f3grada.<\/p>\n

Palabras clave: incontinencia fecal, tratamiento, biofeedback, neuromodulaci\u00f3n sacra, esfinteroplastia.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Fecal incontinence, defined as the involuntary and recurrent loss of stool, is a pathology of great social and economic repercussion due to its important impact on the quality of life of those who suffer from it. It presents a complex and multifactorial etiology, so its management can sometimes be a challenge, and a multidisciplinary and individualized treatment depending on the predominant pathophysiological mechanisms and the severity of the symptoms should be offered. A wide range of treatments is currently available, from conservative measures to surgical options. Conservative treatment includes supportive measures and medical treatment, both first-line treatments, and other options for refractory and selected patients, such as pelvic floor rehabilitation with or without biofeedback, mechanical barrier devices and transanal irrigation. Surgical management can be offered to patients refractory to conservative measures, and includes minimally invasive interventions that would be the first choice, such as sacral neuromodulation and anal sphincteroplasty, and more aggressive options, to be considered in patients with severe and refractory fecal incontinence, such as colostomy and antegrade irrigation.<\/p>\n

Keywords: fecal incontinence, treatment, biofeedback, sphinteroplasty, sacral neuromodulation.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La incontinencia fecal (IF) se define como la p\u00e9rdida involuntaria y recurrente de deposiciones de consistencia s\u00f3lida o l\u00edquida, y de acuerdo a los criterios de Roma IV debe mantenerse durante al menos 3 meses. Se trata de una patolog\u00eda de gran impacto social y econ\u00f3mico que se asocia con una repercusi\u00f3n significativa en la autoestima y calidad de vida de los pacientes. Su prevalencia es variable en funci\u00f3n de la definici\u00f3n que se utilice y la poblaci\u00f3n estudiada, describi\u00e9ndose en estudios recientes una prevalencia en la poblaci\u00f3n general de entre el 2 y 24%. Sin embargo, se cree que esta prevalencia se encuentra infraestimada por la reticencia de los pacientes a consultar por el problema, ya que hasta un tercio de los pacientes con IF no se lo comunican a su m\u00e9dico.<\/p>\n

    Es una patolog\u00eda compleja en la que existen distintas etiolog\u00edas y en la que dentro de un mismo paciente suele estar implicado m\u00e1s de un mecanismo fisiopatol\u00f3gico, por lo que su tratamiento puede suponer un reto y debe ser individualizado en funci\u00f3n de los mecanismos predominantes y de la gravedad de los s\u00edntomas.<\/p>\n

    El objetivo primordial del tratamiento de la IF es mejorar la calidad de vida del paciente, y si es posible, restaurar la continencia.<\/p>\n

    Dentro del arsenal terap\u00e9utico disponemos desde medidas conservadoras, como medidas de apoyo y diet\u00e9ticas, farmacol\u00f3gicas, rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico con o sin biofeedback, entre otras; hasta tratamientos m\u00e1s invasivos como el manejo quir\u00fargico. Es por esta gran variedad de tratamientos disponibles y los distintos mecanismos que subyacen la incontinencia, que es importante que estos pacientes sean valorados por un equipo multidisciplinar que incluya gastroenter\u00f3logos, neurogastroenter\u00f3logos, nutricionistas, fisioterapeutas y cirujanos.<\/p>\n

      \n
    1. TRATAMIENTO<\/u><\/strong> CONSERVADOR<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El tratamiento conservador incluye medidas de apoyo, tratamiento m\u00e9dico, rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico con o sin biofeedback, el uso de dispositivos mec\u00e1nicos de barrera y la irrigaci\u00f3n transanal.<\/p>\n

      El manejo conservador con distintas medidas de apoyo y el tratamiento m\u00e9dico se considera el tratamiento de primera l\u00ednea de la incontinencia fecal, y entre el 22 y el 54% de los pacientes presentan mejor\u00eda sintom\u00e1tica \u00fanicamente con estas medidas.<\/p>\n

      MEDIDAS DE SOPORTE<\/u><\/strong><\/p>\n

      Antes de considerar cualquier tipo de tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico, a todos los pacientes se les debe ofrecer unas medidas de apoyo b\u00e1sicas, entre las que se incluyen: consejos diet\u00e9ticos, t\u00e9cnicas para mejorar la evacuaci\u00f3n, el uso programado del ba\u00f1o y adecuado cuidado de la piel perianal. Es importante insistir en la ingesta de fibra y agua, as\u00ed como evitar los alimentos que se identifiquen como agravantes de los s\u00edntomas en cada paciente concreto, como pueden ser la cafe\u00edna, edulcorantes artificiales, az\u00facares de digesti\u00f3n incompleta (como la fructosa o lactosa) e incluso los FODMAP (oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables). Por otro lado, la piel perianal debe mantenerse limpia y seca, y puede ser \u00fatil el uso de humectantes o protectores cut\u00e1neos (cremas de barrea como el \u00f3xido de zinc) para prevenir y tratar la dermatitis perianal asociada a la incontinencia.<\/p>\n

      TRATAMIENTO M\u00c9DICO<\/u><\/strong><\/p>\n

      En cuanto al tratamiento m\u00e9dico de la incontinencia fecal, ninguno de los f\u00e1rmacos actualmente disponibles ha demostrado mejorar la incontinencia fecal salvo en los pacientes que presentan incontinencia asociada a diarrea. As\u00ed, el objetivo del tratamiento m\u00e9dico es enlentecer la motilidad col\u00f3nica y optimizar la consistencia de las heces. La suplementaci\u00f3n con fibra (sobre todo con Psyllium<\/em>) que como agente formador de masa aumenta el volumen y consistencia de las heces, ha demostrado disminuir el porcentaje de heces incontinentes a menos de la mitad respecto al grupo control con placebo. No obstante, hay que tener cuidado en pacientes con una complianza rectal disminuida (proctitis r\u00e1dica, estenosis rectal) donde la fibra podr\u00eda empeorar la incontinencia al aumentar el volumen de las heces. Otros tratamientos m\u00e9dicos presentan una evidencia menos robusta en el tratamiento de la incontinencia fecal, y est\u00e1n centrados en el manejo de la diarrea y urgencia defecatoria. As\u00ed, se pueden usar agentes anti-diarreicos como la loperamida, subsalicilato de bismuto o colestiramina (especialmente en pacientes con antecedentes de colecistectom\u00eda o resecci\u00f3n ileo-c\u00f3lica).<\/p>\n

      Por otro lado, es importante descartar que la incontinencia sea por rebosamiento secundario a un fecaloma, ya que el tratamiento ser\u00eda totalmente distinto, y consistir\u00eda en la desimpactaci\u00f3n fecal y prevenci\u00f3n de nuevos episodios a trav\u00e9s del manejo adecuado del estre\u00f1imiento. En este grupo de pacientes y sobre todo en aquellos en los que la incontinencia se asocia una disfunci\u00f3n secundaria a una lesi\u00f3n medular, la evacuaci\u00f3n peri\u00f3dica del recto mediante supositorios o enemas puede ser \u00fatil para reducir los episodios de incontinencia.<\/p>\n

      En pacientes que no hayan respondido de forma adecuada al tratamiento de primera l\u00ednea con las medidas de apoyo y el tratamiento m\u00e9dico, se debe completar el estudio de la incontinencia fecal mediante una manometr\u00eda anorrectal y una prueba de imagen del suelo p\u00e9lvico (RM o ecoendoscopia anorrectal) para descartar alteraciones funcionales y estructurales.<\/p>\n

      REHABILITACI\u00d3N DEL SUELO P\u00c9LVICO<\/u><\/strong><\/p>\n

      Como siguiente escal\u00f3n terap\u00e9utico se podr\u00eda considerar la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, tambi\u00e9n conocida como \u201cejercicios de Kegel<\/em>\u201d, especialmente en aquellos pacientes con debilidad del aparato muscular esfinteriano.<\/p>\n

      En la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico los pacientes son instruidos para la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico durante 10 segundos con intervalos de descanso de 20 segundos, mientras el paciente respira con los m\u00fasculos abdominales relajados. Estas contracciones se deben repetir entre 10-20 veces por serie de ejercicio, y realizar un total de 3-5 series al d\u00eda. Idealmente se aconseja que estos ejercicios sean ense\u00f1ados por un fisioterapeuta que se encargue de constatar que el paciente realiza correctamente los ejercicios, sin contraer los m\u00fasculos de la pared abdominal. Por tanto, el objetivo de la rehabilitaci\u00f3n es mejorar la incontinencia aumentando la funci\u00f3n contr\u00e1ctil del esf\u00ednter anal externo y de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de este entrenamiento.<\/p>\n

      Aunque la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico de forma aislada se ha visto que es menos efectiva que asociada al biofeedback, por s\u00ed sola, cuando se realiza de forma correcta, tiene una tasa de \u00e9xito de entre el 44-61%.<\/p>\n

      REHABILITACI\u00d3N DEL SUELO P\u00c9LVICO CON BIOFEEDBACK<\/u><\/strong><\/p>\n

      Como ya se ha comentado, la rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico se puede realizar asociada a biofeedback, una t\u00e9cnica segura y efectiva que mejora de forma objetiva la fisiolog\u00eda anorrectal y por tanto, los s\u00edntomas de la IF y la calidad de vida asociada.<\/p>\n

      Los objetivos del biofeedback son aumentar la fuerza del suelo p\u00e9lvico, mejorar la sensibilidad rectal y, lograr la coordinaci\u00f3n de los componentes sensoriales y de fuerza necesarios para la continencia. Por tanto, este tipo de rehabilitaci\u00f3n con biofeedback es de gran utilidad en pacientes en los que la manometr\u00eda anorrectal haya demostrado una debilidad del esf\u00ednter anal externo, una falta de coordinaci\u00f3n entre los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico o cuando existe una capacidad disminuida para percibir la distensi\u00f3n rectal.<\/p>\n

      Mediante esta t\u00e9cnica se intenta reeducar al paciente en el uso de la musculatura del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s del proceso ensayo y error. As\u00ed, en el entrenamiento del suelo p\u00e9lvico con biofeedback los pacientes reconocen visualmente la actividad contr\u00e1ctil de los m\u00fasculos de su propio suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de una manometr\u00eda o electromiograf\u00eda anal. De esta forma, pueden ser instruidos de una forma m\u00e1s efectiva por un terapeuta respecto a la rehabilitaci\u00f3n sin biofeedback. Debido a que cada objetivo requiere un m\u00e9todo espec\u00edfico de entrenamiento, el tratamiento debe individualizarse en cada paciente de acuerdo con el mecanismo fisiopatol\u00f3gico predominante de la incontinencia. Las sesiones de biofeedback se dan 1 o dos veces al mes, con una media total de 6 sesiones, al mismo tiempo que los pacientes contin\u00faan los ejercicios de rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico en su domicilio entre las sesiones, lo cual es de gran importancia.<\/p>\n

      La efectividad del biofeedback sobre los s\u00edntomas de la IF var\u00eda sustancialmente en funci\u00f3n de la gravedad de los s\u00edntomas y los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subyacentes, pero se estima que es del 64-89%. Aunque es cierto que la evidencia disponible hasta el momento se basa en estudios peque\u00f1os y con debilidades metodol\u00f3gicas que hacen dif\u00edcil el poder extraer conclusiones definitivas, a d\u00eda de hoy se considera un tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes con debilidad del aparato muscular esfinteriano con o sin anormalidades sensitivas del recto.<\/p>\n

      OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/u><\/strong><\/p>\n

      En pacientes seleccionados que no respondan al tratamiento de primera l\u00ednea y rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico con biofeedback, el uso de dispositivos mec\u00e1nicos de barrera<\/u><\/strong> que impiden la defecaci\u00f3n (como los tapones anales<\/strong> o los pesarios vaginales<\/strong>) podr\u00eda ser de utilidad para mejorar la calidad de vida del paciente, aunque no se recomiendan de rutina por su limitada evidencia.<\/p>\n

      La utilidad de los tapones anales se ha analizado en peque\u00f1os estudios de limitada calidad, habi\u00e9ndose objetivado una mejora en el porcentaje de episodios de incontinencia en un 62% de los pacientes. No obstante, la limitada tolerabilidad a largo plazo del dispositivo y escasa eficacia m\u00e1s all\u00e1 de los 3 meses de su uso, hacen que la utilidad de estos dispositivos sea incierta.<\/p>\n

      Los pesarios vaginales son unos dispositivos vaginales que act\u00faan como barrera mec\u00e1nica para el paso de las heces al comprimir la pared anterior del recto. Se debe seleccionar el globo del tama\u00f1o correcto para cada paciente, y se requiere de cierta destreza manual para desinflar, inflar, insertar y retirar el dispositivo. La evidencia disponible en la actualidad sugiere que hasta el 55-80% de las pacientes logran un buen control cl\u00ednico de la incontinencia, aunque el 21% de las pacientes presenta incomodidad vaginal. Por lo que aunque se requiere de m\u00e1s evidencia cl\u00ednica acerca de la efectividad de este dispositivo, si existe buena tolerancia, podr\u00eda ser de utilidad para mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

      Por \u00faltimo, en pacientes con IF refractaria a los tratamientos disponibles (tanto conservadores como quir\u00fargicos) y grave, con limitaci\u00f3n importante de su calidad de vida, se podr\u00eda valorar\u00a0 la irrigaci\u00f3n transanal<\/strong>. La irrigaci\u00f3n transanal o irrigaci\u00f3n col\u00f3nica retr\u00f3grada consiste en la limpieza peri\u00f3dica del colon izquierdo y recto con lavados a trav\u00e9s del uso de un cat\u00e9ter con un bal\u00f3n rectal inflable para formar un sistema herm\u00e9tico. As\u00ed, el objetivo de este tratamiento es mantener el colon izquierdo y recto vac\u00edos y prevenir los episodios de incontinencia. Este m\u00e9todo se usa con frecuencia en pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas cr\u00f3nicas y graves (como en las lesiones medulares o ni\u00f1os con espina b\u00edfida), en los que suele coexistir el estre\u00f1imiento y la incontinencia fecal. A pesar de que la irrigaci\u00f3n transanal mejora la calidad de vida de los pacientes, aumentando su independencia, se ha visto que el 50% de los pacientes abandonan el tratamiento a largo plazo por la laboriosidad del procedimiento y el tiempo que consume su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Dentro de lo que se considera el tratamiento quir\u00fargico de la incontinencia fecal existen desde opciones de cirug\u00eda m\u00ednimamente invasivas, como la neuromodulaci\u00f3n sacra y la esfinteroplastia, hasta alternativas m\u00e1s agresivas, como la irrigaci\u00f3n anter\u00f3grada o la realizaci\u00f3n de un estoma. Al tratarse de una patolog\u00eda benigna, cuando se recurre al tratamiento quir\u00fargico generalmente se debe iniciar por las opciones menos invasivas y reservar el resto de tratamientos para casos de incontinencia fecal grave y refractaria al resto de tratamientos.<\/p>\n

        NEUROMODULACI\u00d3N SACRA <\/u><\/strong><\/p>\n

        La neuromodulaci\u00f3n sacra (NMS) puede considerarse como una opci\u00f3n quir\u00fargica de primera l\u00ednea en pacientes con incontinencia fecal moderada-grave, con o sin defecto en el esf\u00ednter anal, que no hayan respondido al tratamiento conservador.<\/p>\n

        Algunas de las indicaciones para la NMS incluyen la IF idiop\u00e1tica sin lesi\u00f3n esfinteriana, IF de origen neurol\u00f3gico, lesiones perineales postobst\u00e9tricas (con desgarros del esf\u00ednter anal o neuropat\u00eda del pudendo), y pacientes con incontinencia tanto fecal como urinaria.<\/p>\n

        La NMS implica la colocaci\u00f3n de un electrodo en el foramen sacro S3 que se conecta a un estimulador externo, y que proporciona a los nervios sacros una estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica permanente de bajo nivel. Aunque no se conoce de forma precisa su mecanismo de acci\u00f3n, parece ser que a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de los reflejos sacros origina modificaciones en la contractilidad rectal, logrando una mejor actividad muscular esfinteriana y un aumento de la presi\u00f3n de reposo, as\u00ed como en la sensibilidad y distensibilidad rectal.<\/p>\n

        El tratamiento consta de dos etapas:<\/p>\n

          \n
        • Una fase temporal o de prueba<\/u>, en la que se implanta un electrodo cerca de la ra\u00edz S3 y se vincula a un estimulador externo durante un per\u00edodo variable de 1 a 3 semanas. En esta etapa los par\u00e1metros de estimulaci\u00f3n (frecuencia e intensidad) se ajustan hasta obtener los efectos deseados.<\/li>\n<\/ul>\n

          Si el paciente tiene una reducci\u00f3n del 50% de los episodios de IF en esta primera etapa, se le ofrece la implantaci\u00f3n definitiva del neuroestimulador.<\/p>\n

            \n
          • Una fase definitiva o terap\u00e9utica<\/u>, que implica la implantaci\u00f3n definitiva de un generador de impulsos debajo de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

            En general, de acuerdo con un meta-\u00e1nalisis reciente, la NMS parece disminuir m\u00e1s del 50% de los episodios de incontinencia en el 79% de los pacientes a corto plazo (entre 0-12 meses) y en el 84% de los pacientes a largo plazo (m\u00e1s all\u00e1 de los 36 meses). Como efectos adversos m\u00e1s frecuentes, el dolor e infecci\u00f3n en el sitio inserci\u00f3n, que ocurre hasta en el 10% de los pacientes y no suelen ser graves.<\/p>\n

            ESFINTEROPLASTIA ANAL<\/u><\/strong><\/p>\n

            La esfinteroplastia anal es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en la uni\u00f3n o superposici\u00f3n y posterior sutura de los extremos separados del esf\u00ednter para que cicatricen. Se suele indicar en pacientes con IF por defectos estructurales en el esf\u00ednter anal externo, generalmente secundarios a trauma obst\u00e9trico o lesiones iatrog\u00e9nicas post-cirug\u00eda proctol\u00f3gica, y refractaria a otros tratamientos previos.<\/p>\n

            A pesar de existir publicaciones con una tasa de \u00e9xito a corto plazo de entre el 70-90%, su mayor h\u00e1ndicap es el deterioro funcional con el paso del tiempo, llegando a disminuir su efectividad en un 50% de los casos a los 5 a\u00f1os. Esto demostrar\u00eda la importancia de otros factores en la continencia fecal, aparte de la indemnidad anat\u00f3mica esfinteriana.<\/p>\n

            INYECCI\u00d3N DE AGENTES DE RELLENO<\/u><\/strong><\/p>\n

            La evidencia para la inyecci\u00f3n de sustancias de relleno (dextran\u00f3mero s\u00f3dico) en los pacientes con incontinencia fecal es controversial, por lo que no se recomienda su uso de rutina. Se trata de sustancias de relleno que se inyectan en la submucosa y espacio interesfinteriano con el objetivo de aumentar la presi\u00f3n de reposo del canal anal. El \u00fanico producto aprobado por la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la IF y que ha demostrado una mejora significativa respecto a placebo es la inyecci\u00f3n de microesferas dextran\u00f3meras estabilizadas con \u00e1cido hialur\u00f3nico. A pesar de datos controvertidos en distintos estudios, el mayor ensayo cl\u00ednico realizado que eval\u00faa esta modalidad de tratamiento, objetiv\u00f3 una reducci\u00f3n de m\u00e1s del 50% del n\u00famero de episodios de IF en el 52% de los pacientes que recibieron las microesferas dextran\u00f3meras comparado con el 31% de los pacientes que recibieron placebo.<\/p>\n

            Dado que la mejora respecto al placebo es limitada, los resultados empeoran con el paso del tiempo y el coste de estas sustancias es alto, la inyecci\u00f3n de agentes de relleno no se recomienda de rutina.<\/p>\n

            RADIOFRECUENCIA<\/u><\/strong><\/p>\n

            La aplicaci\u00f3n de radiofrecuencia controlada por temperatura en el complejo esfinteriano no se recomienda en la actualidad para el tratamiento de la IF. Como mecanismo de acci\u00f3n se ha propuesto la remodelaci\u00f3n del canal anal tras las lesiones t\u00e9rmicas musculares inducidas por el calor, mientras se preserva la integridad mucosa.<\/p>\n

            A pesar de que estudios iniciales s\u00ed que reportaron una mejor\u00eda de la IF y de la calidad de vida, en el momento actual es una modalidad de tratamiento que ya no se recomienda por datos contradictorios respecto a su eficacia, sobre todo a largo plazo.<\/p>\n

            COLOSTOM\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

            En pacientes con IF grave en la que todos los tratamientos anteriores hayan fracasado o no sean apropiados para ellos (como puede ocurrir en pacientes con IF secundaria a lesi\u00f3n medular), la realizaci\u00f3n de una colostom\u00eda es una \u00faltima opci\u00f3n que podr\u00eda permitir a los pacientes con IF mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

            En un estudio realizado con 69 pacientes portadores de colostom\u00eda por IF, el 83% de los pacientes reportaron una mejor\u00eda significativa\u00a0 de la calidad de vida y, el 84% de ellos afirmaron que escoger\u00edan de nuevo la realizaci\u00f3n de un estoma respecto a los tratamientos previamente utilizados. No obstante, por la morbi-mortalidad asociada, la decisi\u00f3n de llevar a cabo esta t\u00e9cnica debe individualizarse y llevarse a cabo en conjunto con el paciente y sus cuidadores.<\/p>\n

            IRRIGACI\u00d3N ANTER\u00d3GRADA<\/u><\/strong><\/p>\n

            La\u00a0 irrigaci\u00f3n anter\u00f3grada (tambi\u00e9n conocida como procedimiento de Malone) puede suponer una alternativa a la colostom\u00eda en pacientes con IF grave y refractaria a los tratamientos anteriores. Este tratamiento, basado en el mismo principio que la irrigaci\u00f3n transanal, tiene como objetivo mantener el colon vac\u00edo mediante su lavado peri\u00f3dico por v\u00eda anter\u00f3grada. Consiste en la creaci\u00f3n de una cecostom\u00eda por laparatom\u00eda o laparoscopia y colocaci\u00f3n de una sonda que permita realizar irrigaciones del colon a los pacientes, logrando as\u00ed prevenir los episodios de incontinencia. De hecho, se ha reportado que entre un 80-90% de los pacientes logran una pseudo-continencia. En comparaci\u00f3n con la irrigaci\u00f3n transanal, la irrigaci\u00f3n anter\u00f3grada tiene algunas ventajas como que el tiempo que se invierte en los lavados y la cantidad de l\u00edquido que se requiere son menores. Sin embargo, no deja de ser un procedimiento quir\u00fargico, con potenciales complicaciones como la infecci\u00f3n de la herida o la estenosis postquir\u00fargica del estoma a largo plazo, y algunos pacientes pueden presentar al igual que con la colostom\u00eda problemas con la percepci\u00f3n de su imagen corporal.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

              \n
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            2. Mu\u00f1oz-Duyos A, Lagares-Tena L, Ribas Y, Baanante JC, Navarro-Luna A. Critical appraisal of international guidelines for the management of fecal incontinence in adults: is it possible to define what to do in different clinical scenarios? Tech Coloproctol. 2022;26(1):1\u201317.<\/li>\n
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            5. Maeda K, Katsuno H, Tsunoda A, Seki M, Takao Y, Mimura T, et al. Japanese Practice Guidelines for Fecal Incontinence Part 3 -Surgical Treatment for Fecal Incontinence, Fecal Incontinence in a Special Conditions- English Version. J Anus Rectum Colon.\u00a02021;5(1):84-99.<\/li>\n
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